腹痛（上消化道穿孔）保守治療中醫(yī)臨床路徑

1、腹痛（上消化道穿孔）保守治療中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為急性上消化道穿孔患者。一、腹痛（上消化道穿孔）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：中醫(yī)診斷：第一診斷為腹痛（TCD： BNP091） o西醫(yī)診斷：第一診斷為上消化道穿孔（ICD-10編碼為：K27. 503 ）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意 見（2009年）（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），外科學(xué)（第七版，人民衛(wèi)生出版社），胃腸外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社）.既往有潰瘍病史。.有加重胃潰瘍穿孔的危險因素，如飲

2、酒、非留體抗炎藥使用等。,查體支持消化道穿孔診斷。.影像學(xué)檢查可見腹腔游離氣體，支持穿孔診斷。.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？莆腐儏f(xié)作組診療方案:針對潰瘍穿孔進(jìn)行中醫(yī)辨證臨床常見證候：肝胃不和證脾胃氣虛證脾胃虛寒證肝胃郁熱證胃陰缺乏證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組消化性潰瘍診療方案”和“中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見（2009）”及臨床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。.診斷明確，中醫(yī)診斷：第一診斷為腹痛（TCD： BNP091） o西醫(yī)診斷：第一診斷為上消化道穿孔（ICD-10編碼為：K27. 503 ）

3、.患者空腹穿孔。.拒絕手術(shù)并接受中西醫(yī)綜合保守治療的患者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合中醫(yī)診斷：第一診斷為腹痛（TCD： BNP091） o西醫(yī)診斷：第一診斷 為上消化道穿孔（ICD-10編碼為：K27. 503 ）的患者。.患者空腹穿孔，拒絕手術(shù)并接受中西醫(yī)綜合保守治療的患者。.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑 流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。.有特殊原因的上消化道穿孔，如胃癌穿孔等的患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動 態(tài)變化。(七)入院檢查工程.

4、必需的檢查工程(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型(3)感染性疾病篩查(甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病檢測)(4)心電圖(5)胸部透視或X線片(6)上腹CT平掃/增強(7)其它必要實驗室檢查及輔助檢查.可選擇的檢查工程：根據(jù)病情需要而定，如血淀粉酶、血漿胃泌素水平、消化系統(tǒng)腫瘤 標(biāo)記物篩查等。(A)治療方法.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。肝胃不和證：疏肝理氣。脾 胃氣虛證：健脾益氣。脾胃 虛寒證：溫中健脾。肝胃郁 熱證：疏肝泄熱。胃陰缺乏 證：養(yǎng)陰益胃。.針灸治療。.中藥穴位貼敷。.中藥離子導(dǎo)入。.其他療法.護(hù)理：辨證施護(hù)。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)病情穩(wěn)定，穿孔愈合

5、，病癥消失，進(jìn)食半流質(zhì)。(十)有無變異及原因分析.病情加重或臨床病癥改善不明顯，需要延長住院時間，增加住院費用。.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理, 導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。.患者在住院期間出現(xiàn)院內(nèi)感染等并發(fā)癥時，退出本路徑。.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。腹痛（上消化道穿孔）保守治療中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為中醫(yī)診斷：第一診斷為腹痛（TCD： BNP091）。西醫(yī)診斷：第一診斷為上消化道穿孔（ICD-10 編碼為：K27. 503 ）行中西醫(yī)綜合保守治療。患者姓名：性別：年齡：住院號：住院日期： 年 月 日 出院

6、日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-12天時間年月日（第1天）_年月日 （第2-6天）年月日（第7-12天）主要 診療 工作口詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查口防治并發(fā)癥口與家屬溝通，交代病情及注意事 項采集中醫(yī)四診信息 口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 口注意防治并發(fā)癥 口完成病歷書寫和病程 記錄口上級醫(yī)師查房：評估治 療效果，調(diào)整或補充診療 方案口完善入院檢查完成出院記錄口交代出院后考前須知，門診隨診通知出院重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑外科護(hù)理常規(guī)口分級護(hù)理飲食：禁飲食口中醫(yī)辨證口中藥應(yīng)用口中藥穴位貼敷口離子導(dǎo)入療法口其他療法靜脈用藥臨時醫(yī)囑完善入院檢查口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、口感染性疾病篩查。心電圖。胸部透視或X線片。CT檢查。口其他檢查長期醫(yī)囑外科護(hù)理常規(guī) 口分級護(hù)理飲食：禁飲食 口中醫(yī)辨證 口中藥應(yīng)用 口中藥穴位貼敷 口離子導(dǎo)入療法 口其他療法靜脈用藥臨時醫(yī)囑 口完善入院檢查 口對癥處理出院醫(yī)囑口停長期醫(yī)囑口出院帶藥口預(yù)約術(shù)后隨訪及復(fù)查胃鏡時 間主要 護(hù)理 工作口護(hù)理常規(guī)口完成護(hù)理記錄口按照醫(yī)囑執(zhí)行診