不孕癥配套課件 (5)

1、不 孕 癥 Infertility & Sterility婦產(chǎn)科教研室 佐滿珍共六十一頁(yè)授課(shuk)內(nèi)容概念分類(lèi)病因診斷：檢查尋找(xnzho)病因男方檢查女方檢查制定治療方案輔助生殖治療共六十一頁(yè)正常受孕(shu yn)概率共六十一頁(yè)不孕癥定義(dngy)凡婚后有正常性生活，未避孕(b yn)，同居兩年而未能受孕者稱為不孕癥。共六十一頁(yè)發(fā)病率 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在人群中，大約(dyu)有820%的夫婦經(jīng)歷了不孕癥。共六十一頁(yè)不孕癥 de分類(lèi)(fn li)按曾否受過(guò)孕分類(lèi)原發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕按不孕是否可能糾正分類(lèi)絕對(duì)性不孕相對(duì)性不孕絕對(duì)不孕與相對(duì)(xingdu)不孕之間的相互轉(zhuǎn)換共六十一頁(yè)不孕(

2、b yn)的原因？共六十一頁(yè)人類(lèi)(rnli)自然的繁衍方式性交男女雙方任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都可以(ky)引起不孕不育。共六十一頁(yè)妊娠(rnshn)的必備條件排卵排精受精、受精卵的分裂和輸送(sh sn)著床妊娠維持機(jī)能 上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都可以引起不孕不育。共六十一頁(yè)不孕癥的原因(yunyn)單純(dnchn)女方因素占40%單純男方因素占40%男女雙方共同因素占10%不明原因占10%各不同國(guó)家及地區(qū)略有差異。WHO1990年不孕病因分布統(tǒng)計(jì)：共六十一頁(yè)女性(nxng)不孕因素（占40%） 輸卵管因素 卵巢因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病全身疾病(jbng)卵巢疾病子宮因素 宮頸因素陰道因素共六

3、十一頁(yè)男性不育(b y)因素（占40%）精液異常精子生成障礙先天發(fā)育異常全身因素局部(jb)因素精子運(yùn)送受阻免疫因素內(nèi)分泌功能障礙性功能異常共六十一頁(yè)男女雙方因素(yn s)（占10%）缺乏(quf)性生活的基本知識(shí)精神過(guò)度緊張免疫因素共六十一頁(yè)不孕癥的檢查(jinch)從何入手？一般應(yīng)從男方(nnfng)檢查入手男方因素導(dǎo)致不育所占比例不低檢查內(nèi)容比較少（精液、血液）無(wú)痛苦和傷害比較經(jīng)濟(jì)根據(jù)男方的檢查的結(jié)果，為女方制定一個(gè)系統(tǒng)而有序的檢查方案。共六十一頁(yè)男方(nnfng)檢查病史體檢 精液(jngy)檢查 免疫學(xué)檢查:抗精子抗體（ASAb）睪丸活檢共六十一頁(yè)正常(zhngchng)精液標(biāo)準(zhǔn)（

4、WHO, 1992） 正常 臨界值 異常精液量（ml） 2.06.0 1.52.0 1.5精子濃度（10 6/ml） 20250 1020 10總精子數(shù)（10 6） 80 2079 20精子活動(dòng)力活動(dòng)(hu dng)率（%） 60 4559 45前向運(yùn)動(dòng)率（%） 50 3549 35正常精子形態(tài)率（%）30 2029 20白細(xì)胞數(shù)（10 6/ml） 1.0 1共六十一頁(yè)精子(jngz)前向運(yùn)動(dòng)性（WHO,1992） 快速(kui s)直線前向運(yùn)動(dòng)b 慢速式遲緩的直線或非直線運(yùn)動(dòng)c 無(wú)前向運(yùn)動(dòng)d 無(wú)活動(dòng)力共六十一頁(yè)精液(jngy)異常*少精子癥精子密度20106/ml*弱精子癥精子密度20106

5、/ml a級(jí)精子活動(dòng)力25%*畸形(jxng)精子 增 多 癥精子密度20106/ml a級(jí)精子活動(dòng)力25% 精子頭部正常形態(tài)30%*無(wú)精子癥有精漿而無(wú)精子*無(wú)精液癥無(wú)精液排出共六十一頁(yè)抗精子抗體(kngt)檢查（生物薄片免疫熒光法）抗精子(jngz)尾部抗體（+）抗精子頭部抗體（+）共六十一頁(yè)附睪、睪丸(o wn)活檢顯微鏡下附睪(fgo)穿刺取精術(shù)共六十一頁(yè)女方(nfng)檢查與診斷女性因受月經(jīng)周期所限，不同的檢查選擇不同的時(shí)間(shjin)進(jìn)行，檢查應(yīng)全面系統(tǒng)并按一定順序進(jìn)行共六十一頁(yè)女性不孕(b yn)檢查卵巢功能檢查 輸卵管檢查子宮(zgng)檢查宮頸、陰道病變檢查免疫學(xué)檢查HSG

6、陰道超聲波檢查腹腔鏡檢查宮腔鏡檢查共六十一頁(yè)女性(nxng)不孕的原因 卵巢病變共六十一頁(yè)卵巢功能檢查(jinch)方法基礎(chǔ)體溫測(cè)定宮頸粘液結(jié)晶檢查月經(jīng)來(lái)潮前子宮內(nèi)膜活組織(zzh)檢查女性激素測(cè)定B型超聲檢測(cè)卵泡發(fā)育共六十一頁(yè)卵巢功能檢查(jinch) 基礎(chǔ)體溫測(cè)定共六十一頁(yè)卵巢功能檢查(jinch) 基礎(chǔ)體溫測(cè)定無(wú)排卵基礎(chǔ)體溫共六十一頁(yè)卵巢功能檢查(jinch) 基礎(chǔ)體溫測(cè)定黃體功能(gngnng)不足共六十一頁(yè)卵巢功能檢查宮頸粘液(zhn y)結(jié)晶檢查結(jié)晶(jijng)（+）（+）結(jié)晶（+）（+）結(jié)晶（+）（+）橢圓體共六十一頁(yè)卵巢功能檢查(jinch) 子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查共六十一頁(yè)卵巢

7、功能檢查(jinch) 子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查共六十一頁(yè)卵巢功能檢查 女性(nxng)激素測(cè)定PELHFSH共六十一頁(yè)輸卵管檢查(jinch)共六十一頁(yè)輸卵管的功能(gngnng)輸卵管精子(jngz)卵巢排卵精子卵子共六十一頁(yè)輸卵管的功能(gngnng)共六十一頁(yè)輸卵管通液試驗(yàn)(shyn)宮腔鏡下輸卵管插管通液共六十一頁(yè)共六十一頁(yè)子宮(zgng)輸卵管造影術(shù)子宮形態(tài)正常(zhngchng)、雙側(cè)輸卵管通暢右 側(cè) 輸 卵 管 積 液、左側(cè)輸卵管峽部阻塞共六十一頁(yè)腹腔鏡檢查(jinch)共六十一頁(yè)輸卵管阻塞(zs)右輸卵管積液左輸卵管卵巢(luncho)粘連共六十一頁(yè)腹腔鏡檢查(jinch) 慢性盆

8、腔炎共六十一頁(yè)腹腔鏡檢查(jinch) 先天性輸卵管缺如左側(cè)(zu c)右側(cè)共六十一頁(yè)腹腔鏡手術(shù) 輸卵管因素(yn s)引起的不孕輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)（輸卵管妊娠）輸卵管切除術(shù)（輸卵管?chē)?yán)重積液）造口術(shù)（僅輸卵管傘端阻塞(zs)）輸卵管吻合術(shù)（輸卵管結(jié)扎后復(fù)通術(shù)）通液術(shù)（判斷輸卵管通暢度）結(jié)扎術(shù)（輸卵管通而不暢）共六十一頁(yè)子宮因素(yn s)所致不孕癥子宮先天畸形子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜結(jié)核子宮粘膜下肌瘤子宮內(nèi)膜息肉宮腔粘連(zhnlin)子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良共六十一頁(yè)腹腔鏡檢查(jinch)雙子宮畸形(jxng)子宮肌瘤、盆腔結(jié)核共六十一頁(yè)子宮先天(xintin)畸形（HSG）共六十一頁(yè)宮腔鏡檢查(ji

9、nch)正常(zhngchng)子宮腔子宮粘膜下肌瘤共六十一頁(yè)子宮(zgng)內(nèi)膜炎 子宮(zgng)內(nèi)膜息肉宮腔鏡檢查(jinch)所見(jiàn)共六十一頁(yè)子宮腔內(nèi)異物(yw)（宮腔鏡所見(jiàn)）胎兒(ti r)骨片殘留宮內(nèi)節(jié)育器共六十一頁(yè)宮頸(n jn)因素所致不孕宮頸息肉 宮頸肌瘤 共六十一頁(yè)宮頸(n jn)因素所致不孕宮頸糜爛共六十一頁(yè)陰道發(fā)育(fy)異常處女膜閉鎖(b su)陰道橫隔共六十一頁(yè)免疫學(xué)檢查(jinch)血清抗體檢測(cè)抗精子抗體抗卵巢抗體抗卵細(xì)胞透明帶抗體抗胎盤(pán)抗體性交后精子穿透力試驗(yàn)試驗(yàn)宮頸(n jn)粘液、精液相合試驗(yàn)共六十一頁(yè)生物薄片(bo pin)免疫熒光法抗體檢查抗精子(jngz

10、)體部抗體（+）抗精子頭部抗體（+）抗卵細(xì)胞透明帶抗體（+）抗胎盤(pán)合體滋養(yǎng)層細(xì)胞抗體（+）共六十一頁(yè)性交后精子(jngz)穿透力試驗(yàn)精子(jngz)穿行于微膠粒纖維間的液道共六十一頁(yè)性交(xngjio)后試驗(yàn)精子在宮頸(n jn)粘液中穿梭吸取宮頸粘液共六十一頁(yè)宮頸粘液、精液(jngy)相合試驗(yàn)共六十一頁(yè)不孕癥的常用診療方法(fngf)及選擇不孕原因檢 查 方 法治 療 方 法精子異常精液常規(guī)、附睪或睪丸活檢AIH、AID IVF、ICSI輸卵管因素HSG、 腹腔鏡檢、通液手術(shù)治療、IVF-ET排卵障礙激素、B-US測(cè)排卵、內(nèi)膜活檢、 BBT、宮頸粘液、腹腔鏡藥物調(diào)經(jīng)、促排卵、IUI、 IVF

11、、卵巢楔形切、 接受贈(zèng)卵子宮因素B-US、HSG、宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)治療、借腹懷胎宮頸因素宮頸J及宮頸粘液檢查、SMPT、PCT治療宮頸疾病、IUI、補(bǔ)充E2改善宮頸粘液性狀盆腔因素HSG、B-US、腹腔鏡手術(shù)、藥物、物理療法免疫因素AS-Ab、EM-Ab等AIH、AID、IVF、ICSI免疫抑制劑受精障礙一般于IVF時(shí)發(fā)現(xiàn)ICSI基因異常染色體核型分析AID、接受贈(zèng)卵、細(xì)胞切割篩選、轉(zhuǎn)基因治療原因不明上述所有檢查均無(wú)異常IUI、IVF-ET、ICSI共六十一頁(yè)不孕癥的治療(zhlio)一般(ybn)治療病因治療輔助生殖技術(shù)治療共六十一頁(yè)輔助(fzh)生殖技術(shù)人工授精（IUI）AIHAID體外

12、受精(t wi shu jn)-胚胎移植（ IVF-ET）單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射（ICSI）其他衍生技術(shù)種植前遺傳學(xué)診斷（PGD）配子輸卵管內(nèi)移植（GIFT）宮腔內(nèi)配子移植（GIUT）供胚移植 運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對(duì)配子（卵子和精子）或胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到受孕目的的技術(shù)。共六十一頁(yè)處理(chl)精液宮腔內(nèi)人工授精(rngngshujng)人工受精示意圖（IUI）共六十一頁(yè)內(nèi)容摘要不 孕 癥 Infertility & Sterility。絕對(duì)不孕與相對(duì)不孕之間的相互(xingh)轉(zhuǎn)換。人類(lèi)自然的繁衍方式性交。b 慢速式遲緩的直線或非直線運(yùn)動(dòng)。*弱精子癥精子密度20106/ml。輸卵管切除術(shù)（輸卵管?chē)?yán)重積液）。輸卵管吻合術(shù)（