藥物治療要求和案例分析

1、藥物治療要求和案例分析(1)案例1 某女，42歲，發(fā)熱數(shù)日，伴隨酸中毒。 用藥 青霉素鈉注射劑 800萬U 5%碳酸氫鈉注射液 100 ml 2 10%葡萄糖注射液 250 ml 用法：靜滴，1次 / d不合理。因為青霉素鈉在水溶液pH6時最穩(wěn)定,如果低于5或超過8時極易分解。處方中青霉素鈉與5%碳酸氫鈉加入同一輸液，混合后pH8，會使青霉素鈉分解失活。臨床需要使用兩藥時，應分開注射(2)案例2 患者58歲女性，53kg，因咳嗽、咳痰，自服阿莫西林1周,（2粒，bid ,po）無效來院就診。就診時患者咳嗽、咳痰，兩肺呼吸音減弱，可聞及少許濕羅音，雙下肢水腫，口唇紫紺，訴活動后氣喘明顯。診斷慢支

2、并肺部感染，肺心病。(3)案例2 醫(yī)囑：注射用頭孢哌酮3g +0.9%注射液100ml，qd，iv.頭孢哌酮皮試陰性。在開始輸液3分鐘，5ml時，患者氣喘明顯，呼吸困難，最終因多臟器功能衰竭，搶救無效死亡。不合理，1.患者皮試陽性，對頭炮哌酮類藥過敏，過敏者禁用。2.供靜脈滴注者，藥物濃度不對。3.在伴有腎功能不全和肝功能受損的老年人群中進行了頭孢哌酮的藥物動力學參數(shù)的研究，與正常健康受試者相比，在這些患者中頭孢哌酮均顯示出半衰期延長，藥物清除減少和表觀分布容積增加。頭孢哌酮的藥物動力學參數(shù)則與肝功能的損害程度關(guān)系密切(4)案例3 患兒1歲，因腸道不適兩天，嘔吐數(shù)次為主訴入院，初步診斷：腸梗阻

3、。醫(yī)囑：1、 注射用頭孢哌酮2g+5%葡萄糖注射液250mlqd,iv; 2、 慶大霉素注射液8萬單位（80mg）+5%葡萄糖注射液250ml，qd,iv. 3 、10%氯化鉀注射液5ml+維生素C注射液0.5g+5%葡萄糖注射液250ml,qd,iv; 患者先輸入慶大霉素注射液，然后接著輸入注射用頭孢哌酮，當?shù)稳爰s150ml時，患者出現(xiàn)驚厥，口唇紫紺。 該處方不合理。 1. 慶大霉素和頭孢哌酮和用屬配伍禁忌； 2.慶大的使用為無適應癥用藥，且該藥為兒科慎用藥物。 (5)案例4 患者左手食指不慎被斧頭劃傷，當時出血，左手中指活動受限，急診行清創(chuàng)左手食指肌腱吻合術(shù)，手術(shù)順利。長期醫(yī)囑：1、頭孢呋

4、辛3g+生理鹽水 2、左克0.2g+生理鹽水 3、奧西康（奧美拉唑）80mg+5%GS500ml, 4、平衡液500ml.qd.ivgtt. 不合理。1. 預防感染，頭孢呋辛單次劑量過大，應為左克聯(lián)用無指征；2.奧西康屬無適應癥用藥，患者無胃不適的癥狀，病歷中無任何胃不適的記載。(6)案例5 患者，女，45歲。因排尿困難6小時入外科。體檢：T：36.6。B超示雙腎、輸尿管、膀胱未見占位。初步診斷：尿潴留。留置導尿1天后尿潴留緩解。應用頭孢唑林鈉、替硝唑預防感染。 處方: 5% GNS 500ml 頭孢唑林鈉5.0givgtt qd 替硝唑注射液100mlivgtt qd不合理，頭孢唑林鈉沒有明

5、確是什么試劑和劑量。 (7)案例6 患者，男，60歲。因腹痛、腹瀉4個月入內(nèi)科。體檢：T：36.4。腹軟,右下腹有輕壓痛,無反跳痛。纖維結(jié)腸鏡示慢性結(jié)腸炎。初步診斷：慢性結(jié)腸炎(輕型)。應用頭孢哌酮鈉、左氧氟沙星治療。處方: 0.9% NS 250ml 頭孢哌酮鈉3.0givgtt bid 左氧氟沙星注射液200mlivgtt qd1.上訴處方不合理，沒有說明一天的用量，0.9%NS250ml沒寫出如何使用。2.頭孢哌酮鈉與左氧氟沙星注射液同時服用易產(chǎn)生沉淀，因此兩者不可同時服用。(8)案例7 患者，女，5歲。因發(fā)熱1天入兒科。體檢：T 37.5，雙側(cè)扁桃體一度腫大,左側(cè)扁桃體表面可見膿苔。初

6、步診斷：化膿性扁桃體炎。應用頭孢噻肟鈉治療。處方: 5%葡萄糖溶液150ml 頭孢噻肟鈉0.8givgtt qd處方不合理。因為該患者是化膿性扁桃炎，治療的首選應為青霉素。而且頭孢噻肟鈉為第三代頭孢菌素，其療效不如第一二代。(9)案例8 患者，女，28歲。以發(fā)熱、尿頻2天入外科。初步診斷:1.泌尿系感染;2.宮內(nèi)孕3個月。給予青霉素、替硝唑靜滴。處方: 0.9%NS250 ml 青霉素 800萬Uiv gttqd 替硝唑注射液100 mliv gttqd不合理1.患者青霉素靜滴沒有做皮試。2.替硝唑注射液對胎兒可透過胎盤，有胎毒性。動物實驗發(fā)現(xiàn)腹腔給藥對胎仔具毒性(10)案例9 患者，女，12

7、歲。因“發(fā)熱、咽痛1天”就診。初步診斷:化膿性扁桃體炎。應用羅紅霉素、青霉素控制感染。處方: 羅紅霉素膠囊100 mg bid po 青霉素80萬單位im bid1.上訴處方不合理，沒有說明一天的用量。2.青霉素是繁殖期殺菌藥，羅紅霉素是抑制藥，羅紅霉素與青霉素合用會降低藥效。(11)案例10 患者，女，30歲。因“發(fā)熱、咽痛2天”就診。初步診斷：扁桃體炎。應用羅紅霉素、林可霉素治療。處方: 羅紅霉素膠囊150 mgbid po 10%GS500ml 林可霉素1.8givgtt qd不合理，兩個青霉素不能合用(12)案例11 患者，男，37歲。因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰6天”就診。初步診斷：急性支氣

8、管炎。應用林可霉素和慶大霉素控制感染。處方: 5%GNS500ml 慶大霉素24萬單位ivgtt qd 10%GS500ml 林可霉素1.8givgtt qd處方合理。因為慶大霉素為氨基糖苷類，林可霉素與氨基糖苷類有協(xié)同作用能增加抗菌效果降低病原微生物耐藥性。(13)案例12 患者，女，53歲。因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛2天”就診。初步診斷:急性闌尾炎。應用慶大霉素、氯霉素控制感染。處方: 10%GS 500ml 慶大霉素0.6givgtt qd 5%GNS 500ml 氯霉素 1.0givgtt qd不合理，兩個青霉素不能同時合用(14)案例13 患者，男，25歲。因發(fā)熱、右側(cè)胸痛5天就診。既往體健

9、。初步診斷:右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。應用異煙肼、維生素B6。處方: 500ml 異煙肼 維生素B6100mg iv gtt qd分析: 實驗證明維生素B6 能降低異煙肼的抑菌力, 使異煙肼抗結(jié)核作用減弱。另一方面, 異煙肼與維生素B6 結(jié)構(gòu)相似, 兩者在體內(nèi)可競爭同一酶系, 大量的異煙肼可妨礙維生素B6 的利用或兩者結(jié)合由尿排出, 故需同時加用維生素B6, 以預防周圍神經(jīng)炎的發(fā)生。異煙肼引起周圍神經(jīng)炎的頻度與用量有關(guān): 常規(guī)量每日35mg / kg , 發(fā)生率為1. 22%; 劑量增至610mg / kg 為8%; 劑量11 15mg / kg 則上升至44%; 但兒童即使用10 15mg / kg

10、 也很少發(fā)生周圍神經(jīng)炎。故常規(guī)用量和兒童用較大劑量時可不必加用維生素B6。如果大劑量應用或孕婦、酗酒、營養(yǎng)不良、糖尿病者使用常規(guī)量的異煙肼需加用維生素B6。處置: 本例應用異煙肼為常規(guī)量, 不宜加用維生素B6(15)案例14 患者，男，42歲。因咽痛2天就診。初步診斷：急性咽炎。應用土霉素、牛黃解毒片。處方: 土霉素 tid po 牛黃解毒片3片tid po合理這兩種藥物之間目前沒有發(fā)現(xiàn)有配伍上的禁忌，可以同時服用。(16)案例15 患者，男，53歲。因腹瀉、腹脹3天就診。初步診斷：急性腸炎。應用復方磺胺甲口惡唑及山楂丸。處方: 復方磺胺甲口惡唑2片bid po 山楂丸1丸tid po1.上訴

11、處方不合理，該患者已經(jīng)53歲，老年患者應用復方磺胺甲口惡唑易致腎損害，應慎用或避免應用該品。腎功能減退患者不宜應用該品。 (17)案例16 患者，女，24歲。因咳嗽、咳痰3天就診。停經(jīng)8個月。 初步診斷:支氣管炎;宮內(nèi)孕8個月。應用氯霉素控制呼吸道感染。處方: 氯霉素0.5g tid po不合理?；颊邔m內(nèi)孕8個月，由于氯霉素可透過胎盤屏障，對早產(chǎn)兒和足月產(chǎn)新生兒均可能引起毒性反應，發(fā)生“灰嬰綜合征”，因此該孕婦不宜應用本品。(18)案例17 患者，男，80歲。因咳嗽、咳痰5年，加重1天就診。初步診斷：慢性支氣管炎。應用左氧氟沙星控制感染。處方: 200ml 左氧氟沙星200mgiv gtt b

12、id不合理。它的用法用量不對。靜脈滴注過快或濃度過高會引起一些副作用。(19)案例18 患者，男，43歲。因發(fā)熱、咳嗽3天就診。有慢性肝炎病史5年。肝功能:膽紅素32mol/L,ALT 220U/L,HBsAg(+)。腹部B超示：肝彌漫性損傷。 初步診斷:急性支氣管炎;慢性乙型肝炎。應用依托紅霉素控制感染。處方: 依托紅霉素tid po1. 上訴處方不合理，沒寫清楚每日用量是多少。2.因患者患有慢性肝炎，而依托紅霉素可引起肝損害，增大患者病情。(20)案例19 患者,女52歲。因“高熱、咳嗽、咳膿性痰10天”就診。T39.2C。血規(guī)：。胸部正位X線片示:右上肺大片濃密模糊浸潤陰影,有圓形透亮區(qū)

13、及液平面。初步診斷:肺膿腫。應用青霉素、甲硝唑1周,體溫降至正常,繼續(xù)用藥1周后停藥。處方: 甲硝唑0.4g tid po14d 0.9%NS100ml 青霉素400萬U iv gtt bid14d合理，青霉素可以殺菌，甲硝唑可以消炎，兩者合用不會發(fā)生問題(21) 課后作業(yè) 案例七 分析下面處方是否合理?Rp 5%葡萄糖注射液 250 ml 阿米卡星注射液 0.4 g Sig. iv.gtt. qd 呋塞米注射液 40mg5 Sig. iv qd.不合理，阿米卡星屬氨基糖苷類廣譜抗生素，具有腎毒性及耳毒性，呋塞米為強利尿藥，可引起聽力減退或暫時性耳聾，合用時毒性增加。(22) 案例八Rp奧美拉

14、唑膠囊 20mg14 sig. 20mg b.i.d po普 魯 本 辛 片15mg15 sig. 15mg t.i.d po 嗎 丁 啉 片 10mg15 sig. 10mg t.i.d po不合理普魯本辛片為抗膽堿藥，能松弛平滑肌，延長胃排空時間。而嗎丁啉片能使胃運動功能亢進，加速胃內(nèi)容通過，兩者合用，藥理作用拮抗，療效受影響。(23) 案例九 患者，女，20歲，彌慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛2個月。常因進冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而癥狀加重，經(jīng)胃鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎。 醫(yī)生開具以下處方，請分析該處方是否合理，為什么?(24)案例九Rp 雷尼替丁膠囊 150mg30 sig. 150mg bid po硫酸慶大霉素緩釋片 40 mg60 sig. 80mg bid 心 痛 定片 10 mg12 sig. 10 mg prn 舌下含服合理慢性淺表性胃炎一般