太陽病本證傷寒表實(shí)證

1、二、傷寒表實(shí)證（一） 麻黃湯證論太陽傷寒的主要證候與治療1太陽?。▊┎C(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯 脈：浮緊（參考原文1、3） 證（八證） 頭痛-經(jīng)脈運(yùn)行不暢 發(fā)熱-衛(wèi)陽被遏，正邪相爭 身疼腰痛，骨節(jié)疼痛-衛(wèi)陽不展 營陰郁滯 惡風(fēng)-理同上 無汗-腠理閉塞 喘-肺氣不宣治：麻黃湯-辛溫發(fā)汗，宣肺平喘2患太陽病多日，可能出現(xiàn)的三種轉(zhuǎn)歸 (原文37/P54)患太陽病三種轉(zhuǎn)歸 欲愈 脈浮細(xì)-脈趨緩和，外邪已去 嗜臥 表病初愈，正氣未全復(fù) 精神疲倦。 處理 令其靜臥，注意觀察， 以待正氣恢復(fù) 傳少陽 胸滿脅痛-邪傳少陽，經(jīng)氣不利 處理-與小柴胡湯和解少陽表實(shí)證仍在 脈但浮-表實(shí)證未發(fā)生變化 處理

2、-仍與麻黃湯解表。3補(bǔ)述傷寒的證治及服麻黃湯后可能出現(xiàn)的反應(yīng) (原文46/P54)太陽病 初發(fā)病 脈：浮緊證：無汗、發(fā)熱身痛病程：八九日，表證仍在治：當(dāng)汗-麻黃湯主之 服藥后反應(yīng)及機(jī)轉(zhuǎn) 服藥已微除-病必減輕 目瞑、發(fā)煩 正邪交爭 心煩眼花 必衄，衄乃解 陽郁化熱 熱傷血絡(luò)輕者 重者4太陽傷寒可自衄作解 (原文47/P54 ) 47條與46條比較：同點(diǎn)： 機(jī)理-太陽傷寒證得衄而解異點(diǎn)： 一為服麻黃湯的后果（有施加因素） 一是失治的后果（無施加因素） 5傷寒失汗致衄，乃須汗解 （原文55/P54）傷寒 脈：浮緊-表實(shí)證證（補(bǔ)）：惡寒發(fā)熱、頭痛無汗。失治：不發(fā)汗，邪無出路轉(zhuǎn)化：因致衄-邪郁化熱，絡(luò)脈

3、受損 表證未解治：麻黃湯6比較：三條均有太陽傷寒表實(shí)證46條：汗-衄-解47條：未汗-衄-解55條：衄-再汗-解 總之，血汗同源，汗不解，衄乃解 7麻黃湯的靈活運(yùn)用 （原文51、52/P56）太陽表實(shí)證，脈浮或浮數(shù)者可發(fā)汗 比較：兩條均以脈代證 51條-以脈代證，屬借代筆法 52條-述可見脈象8（二）汗法禁例 陰陽氣血虛、陽亢火旺、風(fēng)熱外感者理由：（1） 發(fā)汗的機(jī)理（要素） 陽加于陰謂之汗陰陽 血汗同源，氣血互根-氣血發(fā)汗一定會損傷陰陽、氣血，故諸虛者不可用。（2） 麻黃湯的性味 辛溫能助熱，故火旺陽亢，風(fēng)熱外感者不可用。9虛人外感不可發(fā)汗，應(yīng)如何治療？（1）后世醫(yī)家多主張保護(hù)正氣的基礎(chǔ)上，創(chuàng)

4、立扶正解表之法。如孫思邈的滋陰發(fā)汗，張景岳的助陽發(fā)汗，李東垣的益氣發(fā)汗。（2）非不可發(fā)汗，是不可辛溫峻汗，如麻黃湯、大青龍湯。但桂枝湯及桂二越婢一湯之小汗還是可以選用的。10（三）麻黃湯證兼證 1.葛根湯證 (原文31/P59)太陽傷寒兼經(jīng)輸不利的證治 太陽病 證 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾-邪入經(jīng)輸，經(jīng)氣不利 筋脈失養(yǎng) 無汗惡風(fēng)-風(fēng)寒外束，腠理郁閉治：葛根湯（桂枝湯加葛根、麻黃）11葛根湯證與桂枝加葛根湯證比較:同點(diǎn)： 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾異點(diǎn): 桂枝加葛根湯證-表虛-有汗（無麻黃) 葛根湯證-表實(shí)-無汗（有麻黃）122.大青龍湯證(原文38/P61 ) 太陽傷寒兼里熱的證治及大青龍湯的禁例 太陽中風(fēng) 脈：浮緊-太陽

5、傷寒脈象證：發(fā)熱惡寒身痛無汗-寒邪束表 正邪交爭 煩躁-邪入陽明，化熱化燥- （里熱）治：大青龍湯-解表寒，清里熱禁例：脈微弱，汗出惡風(fēng)-表里俱虛誤治變證：厥逆，筋惕肉 亡陽傷陰救治：真武湯（補(bǔ)）表里俱實(shí)（表寒）13論述太陽傷寒兼里熱證的變通表現(xiàn)及治法 (原文39/P62)若感邪較重，正邪交爭劇烈-脈緊身疼痛（38條）若感邪較輕，正邪交爭較緩-脈緩身沉重（39條）病偏于表，陽氣尚能暫通-身重乍有輕時。14身重少陰病 氣血虛衰， 陰寒內(nèi)盛大青龍湯證 汗不得出 寒郁氣滯 內(nèi)熱相擾煩躁少陰病 陽衰陰盛， 虛陽上擾大青龍湯證 太陽傷寒 兼內(nèi)熱身重?zé)o休止之時，伴陰寒內(nèi)盛之證身重乍有輕時，伴表實(shí)兼內(nèi)熱之象

6、伴無熱、惡寒、脈微、肢厥、下利清谷之證；伴惡寒發(fā)熱無汗 表實(shí)證。 153小青龍湯證太陽傷寒兼水飲內(nèi)停的證治 (原文40/P64)傷寒（廣義） 病因 外因寒邪束表 ；內(nèi)因-心下有水氣脈（補(bǔ)）：多弦緊 干嘔-水飲犯胃，胃氣上逆 發(fā)熱-表寒未解，正邪相爭 咳嗽-水飲射肺，肺氣上逆或有證 渴-水停不化 利-土制不水，偏滲大腸 噎-水飲阻礙胸部氣機(jī) 小便不利-水蓄下焦，氣化失職 喘-寒邪外束，水飲犯肺主證治：小青龍湯-解表寒，溫里飲 16與大青龍湯證鑒別：大青龍湯證表寒里熱-以煩躁為特點(diǎn)-解表兼清里熱小青龍湯證表寒里飲-以喘咳干嘔為特點(diǎn)-解表兼溫化水飲。17 補(bǔ)述太陽傷寒兼水飲內(nèi)停的證治及藥后寒去欲解的表現(xiàn) （原文41/P65）傷寒 內(nèi)因：心下素有停飲