神經(jīng)系統(tǒng)疾病、檢查和治療

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、檢查和治療一般檢查內(nèi)科常規(guī)檢查注意幾個(gè)方面精神狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)體位姿勢(shì)表情發(fā)音言語意識(shí)狀態(tài)是否清醒嗜睡：病態(tài)的睡眠狀態(tài)昏睡：較重或強(qiáng)的刺激，醒后作簡單而模糊的應(yīng) 答，停止刺激后又熟睡昏迷：對(duì)言語刺激沒有反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激可有反 應(yīng)或無反應(yīng)，隨意運(yùn)動(dòng)消失，反射減退或 消失，可出現(xiàn)病理反射或生命體征改變. 分為輕度、中度及重度是否伴有精神癥狀：意識(shí)模糊 意識(shí)朦朧 譫妄狀態(tài)特殊類型的意識(shí)障礙神經(jīng)系統(tǒng)檢查清單顱神經(jīng)感覺系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)反射病理反射共濟(jì)運(yùn)動(dòng)腦膜刺激征自主神經(jīng)檢查顱神經(jīng)檢查嗅神經(jīng)視神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)三叉神經(jīng)面神經(jīng)位聽神經(jīng) （蝸神經(jīng)/前庭神經(jīng)）舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)顱神經(jīng)

2、檢查嗅神經(jīng)：常用有氣味但無刺激性液體視神經(jīng)視力：視力表/手指數(shù)/光感視野：粗測(cè)手試法：患者眼球不動(dòng)，正視前方，患者左眼注視檢查者右眼，或右眼注視檢查者左眼 精確測(cè)定視野計(jì)眼底：眼底鏡視乳頭呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，色淡紅，中央凹陷色較淡白；動(dòng)脈鮮紅，靜脈暗紅，動(dòng)靜脈管徑比為2：3顱神經(jīng)檢查動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及展神經(jīng) 同司眼球運(yùn)動(dòng)外觀：雙側(cè)眼裂是否等大等寬，有無眼瞼下垂， 眼球有無凹陷，有無斜視眼球運(yùn)動(dòng)：頭部不動(dòng)，雙眼注視檢查者的手指， 并隨之向左右上下運(yùn)動(dòng)，有無運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視 及眼球震顫動(dòng)眼神經(jīng)：分布于上瞼提肌，上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌滑車神經(jīng)：分布于上斜肌展神經(jīng)：分

3、布于外直肌顱神經(jīng)檢查動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及展神經(jīng)瞳孔：大小及反射大?。?4cm，小于2cm為縮??；大于5cm為擴(kuò)大瞳孔反射：光反射：光刺激引起瞳孔縮?。灰暰W(wǎng)膜視神經(jīng)*中腦頂蓋前區(qū)艾-魏核（雙側(cè)）動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌 調(diào)節(jié)反射：注視近物引起的雙眼內(nèi)聚及瞳孔縮?。?枕葉視中樞視皮質(zhì)至中腦纖維動(dòng)眼神經(jīng)及艾-魏核雙側(cè)瞳孔括約肌及內(nèi)直肌顱神經(jīng)檢查三叉神經(jīng)：三叉神經(jīng)半月節(jié)的 周圍支分為眼支、上頜支及下頜支 中樞支腦橋觸覺纖維終止于感覺主核；痛覺及溫度覺終止于三叉神經(jīng)脊束核交叉至對(duì)側(cè)的三叉丘系丘腦外側(cè)群中的腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)囊后肢中央后回三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維融合于下頜支內(nèi)，支配咀嚼肌及鼓膜張肌顱神經(jīng)檢

4、查三叉神經(jīng)面部感覺：注意周圍性支配及中樞性（節(jié)段性）支配咀嚼肌群的運(yùn)動(dòng)：咀嚼肌有無萎縮，咀嚼動(dòng)作能否完成，雙側(cè)是否對(duì)稱，下頜有無偏斜（損害時(shí)，下頜向同側(cè)偏斜）角膜反射：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌下頜反射：屬于腦干原始反射，正常成人不易引出，腦干的上神經(jīng)元病變時(shí)，反射增強(qiáng)顱神經(jīng)檢查面神經(jīng)感覺纖維：形成鼓索，參加舌下神經(jīng)，終止于舌前2/3的味蕾運(yùn)動(dòng)纖維：支配除咀嚼肌及上瞼提肌以外的面肌、耳部肌及頸闊?。ㄉ喜侩p側(cè)支配，下部對(duì)側(cè)支配）副交感纖維：支配舌下腺、頜下腺及淚腺味覺外觀及運(yùn)動(dòng)：觀察額紋、鼻唇溝、眼裂及口角是否對(duì)稱，讓患者做鄒額、閉眼、吹哨、露齒，鼓氣等動(dòng)作，注意

5、周圍性面癱及中樞性面癱顱神經(jīng)檢查位聽神經(jīng)（蝸神經(jīng)/前庭神經(jīng)）蝸神經(jīng)：聽力，耳語、表音或音叉檢查任內(nèi)試驗(yàn)：振動(dòng)的音叉置于耳旁或乳突部， 正常氣導(dǎo)骨導(dǎo)傳導(dǎo)性耳聾時(shí)骨導(dǎo)氣導(dǎo)神經(jīng)性耳聾時(shí)氣導(dǎo)骨導(dǎo)，但兩者時(shí)間均縮短韋伯試驗(yàn)：振動(dòng)的音叉柄置于前額頭顱中線， 比較哪側(cè)音響強(qiáng)，傳導(dǎo)性耳聾時(shí)偏向患側(cè)，神經(jīng)性耳聾時(shí)偏向健側(cè)顱神經(jīng)檢查位聽神經(jīng)：前庭神經(jīng)眩暈：自身或周圍物體的旋轉(zhuǎn)，常伴惡心嘔吐周圍性眩暈（內(nèi)耳及前庭神經(jīng)）：眩暈較重，頭位改變引起眩暈的波動(dòng)，合并聽力障礙，持續(xù)時(shí)間短，常突然或周期性發(fā)作中樞性眩暈：眩暈較輕，頭位改變不影響眩暈程度，較持續(xù)平衡障礙：步態(tài)不穩(wěn)，易向患側(cè)偏斜眼球震顫：前庭性震顫常引起快相向健側(cè)

6、的旋轉(zhuǎn)性眼震可做變溫試驗(yàn)及旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)顱神經(jīng)檢查舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)：伴行，常同時(shí)受損舌咽神經(jīng)感覺：舌后1/3味蕾；舌后；咽喉部粘膜感覺；頸動(dòng)脈竇及動(dòng)脈球運(yùn)動(dòng)：莖突咽肌，提高咽穹隆副交感：腮腺迷走神經(jīng)感覺：胸腹腔內(nèi)臟及外耳道運(yùn)動(dòng)：軟腭、咽及喉部諸肌顱神經(jīng)檢查舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)感覺：咽部感覺喪失運(yùn)動(dòng)：發(fā)音嘶啞或帶鼻音、飲水嗆咳及吞咽困難，腭垂偏向健側(cè)咽反射：由于咽部感覺遲鈍或喪失，用壓舌板輕觸咽喉壁時(shí)，作嘔反射消失真性球麻痹（周圍神經(jīng)的損害，咽反射及咽部感覺消失）及假性球麻痹（雙側(cè)延髓皮質(zhì)束的損害，咽部感覺及咽反射存在）顱神經(jīng)檢查副神經(jīng)：檢查胸鎖乳突肌及斜方肌上部的運(yùn)動(dòng)功能。作對(duì)抗阻力的轉(zhuǎn)頭頸及聳肩動(dòng)

7、作舌下神經(jīng)：只接受對(duì)側(cè)的皮質(zhì)延髓束的支配，支配舌肌單側(cè)麻痹時(shí)，伸舌時(shí)舌尖偏向?qū)?cè)雙側(cè)麻痹時(shí)，伸舌受限或不能注意舌肌有無萎縮及震顫感覺系統(tǒng)檢查檢查背景意識(shí)清楚精神狀態(tài)較好充分合作患者宜閉目，忌用提示性提問檢查內(nèi)容淺感覺深感覺復(fù)合感覺感覺系統(tǒng)檢查痛覺及溫度覺：先交叉后上升 皮膚及粘膜脊髓后根神經(jīng)節(jié)*脊髓背外側(cè)束上升23節(jié)段脊髓后角細(xì)胞經(jīng)前連合交叉至對(duì)側(cè)，成脊髓丘腦側(cè)束上升丘腦外側(cè)核內(nèi)囊后肢的丘腦輻射中央后回的感覺區(qū)感覺系統(tǒng)檢查觸覺：先交叉后上升 皮膚及粘膜脊髓后根神經(jīng)節(jié)*脊髓后索（傳導(dǎo)識(shí)別性觸覺者在后索內(nèi)上升與深感覺徑路相同）傳導(dǎo)一般輕觸覺者經(jīng)前連合交叉至對(duì)側(cè)，成脊髓丘腦前束上升丘腦外側(cè)核內(nèi)囊后肢

8、的丘腦輻射中央后回的感覺區(qū)感覺系統(tǒng)檢查深感覺：先上升后交叉 肌肉、關(guān)節(jié)及肌腱脊髓后根神經(jīng)節(jié)*脊髓后索，成薄束（內(nèi)側(cè)，傳導(dǎo)下部軀干及下肢）及楔束（外側(cè)，傳導(dǎo)上部軀干及上肢）延髓的薄束核及楔束核交叉至對(duì)側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系丘腦外側(cè)核內(nèi)囊后肢的丘腦輻射中央后回的感覺區(qū)感覺系統(tǒng)檢查脊神經(jīng)后根的輸入纖維 節(jié)段性感覺支配（絕大多數(shù)皮節(jié)由23個(gè)后根重疊支配，故實(shí)際損害的平面比體檢得知的感覺平面高12節(jié)段）脊神經(jīng)前支 形成臂叢、腰叢及骶叢重新組合及分配發(fā)出周圍神經(jīng)感覺系統(tǒng)檢查髓內(nèi)傳導(dǎo)束的層次分布：脊髓丘腦束外側(cè)部來自下部節(jié)段；內(nèi)側(cè)部來自上部節(jié)段（同錐體束）后索外側(cè)部（楔束）來自上部節(jié)段；內(nèi)側(cè)部（薄束）來自上部節(jié)段感

9、覺系統(tǒng)檢查深感覺：運(yùn)動(dòng)覺位置覺振動(dòng)覺復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）精細(xì)性感覺，需要淺感覺及深感覺的共同參與如實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺以及感覺強(qiáng)度的比較運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌肉形態(tài)：肌肉外形及體積，有無萎縮或肥大姿勢(shì)和步態(tài)自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查姿勢(shì)和步態(tài)：痙攣性偏癱步態(tài)（又稱劃圈樣步態(tài)）痙攣性截癱步態(tài)（又稱剪刀狀步態(tài)）共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（又稱醉漢步態(tài)）慌張步態(tài)跨閾步態(tài)搖擺步態(tài)（鴨步）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布以整個(gè)肢體為主肌張力增高，呈痙攣性截癱腱反射增強(qiáng)常有病理反射無或輕度廢用性萎縮無肌束性顫動(dòng)肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布以肌群為主肌張力降低，呈遲緩性癱瘓腱反射減低或

10、消失無病理反射明顯肌萎縮可有肌束性顫動(dòng)肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)異常，有失神經(jīng)電位運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌張力：靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉的緊張度檢查方法觸摸肌肉的硬度被動(dòng)伸屈其肢體以感覺阻力肌張力增高或降低肌張力降低：肌肉柔軟、阻力小、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變及小腦病變肌張力增高：肌肉較硬、阻力大、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小，常見于錐體束損害或錐體外系損害運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌張力增高痙攣性肌張力增高：錐體束損害，上肢屈肌及下肢伸肌張力增高明顯，且被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始時(shí)阻力大，終了時(shí)小，呈折刀樣肌張力增高強(qiáng)直性肌張力增高：錐體外系損害，伸肌屈肌張力均等增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所遇阻力是均勻的，呈鉛管樣肌張力增高；若伴有震顫者，出現(xiàn)規(guī)則而斷續(xù)的停頓，

11、呈齒輪樣肌張力增高運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌力：肌肉的收縮力量檢查方法：一般以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸縮力量、外展內(nèi)收力量或旋前旋后力量患者自主作肌肉收縮運(yùn)動(dòng)對(duì)抗阻力維持某姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌力的六級(jí)分級(jí)法：0級(jí)：完全癱瘓1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)2級(jí)：肢體可在床面上移動(dòng)，但不能抬起3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能抗阻力4級(jí)：能抗一定的阻力，但較正常差5級(jí)：正常肌力運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肢體輕癱檢查法上肢：雙上肢向前平舉掌心朝下患肢會(huì)逐漸旋前及下垂；患肢小指常輕度外展；檢查手指肌力（握力）更易暴露與健側(cè)的差別下肢：患者俯臥或仰臥，雙腿屈曲維持90度姿勢(shì)，患側(cè)小腿會(huì)逐漸下落；仰臥時(shí)患肢常處于外旋位；檢查足背屈肌力更易暴

12、露與健側(cè)的差別運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)分類：感覺性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)：深感覺受損，睜眼時(shí)減輕，閉眼時(shí)加重，可以主觀上調(diào)節(jié)前庭性或小腦性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)：睜眼閉眼時(shí)均較重，主觀上很難調(diào)節(jié)注意有無震顫及言語的頓挫運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)常用的檢查方法指鼻試驗(yàn)：手臂外展，用食指尖觸摸鼻尖小腦病變：同側(cè)指鼻不準(zhǔn)，接近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作變慢或出現(xiàn)意向性震顫感覺性共濟(jì)失調(diào)：睜眼時(shí)無困難，閉眼時(shí)發(fā)生障礙跟膝脛試驗(yàn)：小腦病變：抬腿觸膝時(shí)易出現(xiàn)辯距不良和意向性震顫感覺性共濟(jì)失調(diào)：閉目時(shí)難尋到膝蓋運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)常用的檢查方法快速輪替動(dòng)作：前臂旋前旋后，或一手快速連續(xù)拍打?qū)?cè)手臂，或腳趾扣擊地面小腦病變：動(dòng)作笨拙，節(jié)律慢而不勻誤指試驗(yàn)

13、：上肢前伸，用食指從高處指向檢查者伸出的食指，先睜眼后閉眼指。正常人閉眼時(shí)誤差不超過25度。小腦病變：同側(cè)上肢向患側(cè)偏斜前庭病變時(shí)：雙側(cè)上肢均向病側(cè)偏斜運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)常用的檢查方法反跳試驗(yàn)：患者用力屈肘，檢查者握患者腕部向相反方向拉，隨即突然松手，正常人由于拮抗肌的作用，前臂屈曲立即被制止小腦病變：回收的前臂可反擊自己的身體平衡性共濟(jì)失調(diào)的檢查：閉目難立征起坐試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)常用的檢查方法平衡性共濟(jì)失調(diào)的檢查：閉目難立征：足并攏站立，雙手向前平伸，睜眼，閉目小腦病變：睜眼閉目均站立不穩(wěn)，閉目時(shí)明顯感覺性共濟(jì)失調(diào)：睜眼正常，閉目時(shí)不穩(wěn)起坐試驗(yàn)：仰臥，雙手交叉放于胸前，坐起，正常人軀

14、干屈曲雙下肢下壓小腦病變：雙下肢向上抬離床面，起坐困難，稱聯(lián)合屈曲征反射檢查淺反射深反射病理反射反射檢查淺反射：腹壁反射（胸712，肋間神經(jīng)）上腹壁反射：沿肋緣下，胸78中腹壁反射：平臍，胸910下腹壁反射：沿腹股溝上，胸1112提睪反射：腰12及生殖股神經(jīng)跖反射：骶12及脛神經(jīng)肛門反射：骶45及肛尾神經(jīng)角膜反射：咽反射：反射檢查深反射（腱反射）：分為消失、減弱、正常、增強(qiáng)、輕微陣攣及持續(xù)陣攣肱二頭肌反射：頸56，肌皮神經(jīng)肱三頭肌反射：頸67，橈神經(jīng)橈反射：頸56，橈神經(jīng)膝反射：腰24，股神經(jīng)踝反射：骶12，脛神經(jīng)陣攣：髕陣攣；踝陣攣反射檢查病理反射霍夫曼征：Babinski征：Chaddoc

15、k征：沿外踝下方劃至足背外側(cè)Oppenheim征：沿脛骨前自上而下加壓推移Gordon征：擠壓腓腸肌Schaeffer征：擠壓跟腱羅索利莫征：扣擊足底基底部跖面Gonda征：緊壓足第4、5趾向下，數(shù)分鐘后突然放松腦膜刺激征克氏征(kernig)：仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲成90度，檢查者將其小腿在膝關(guān)節(jié)處伸直，如伸直受限（135度）而疼痛為陽性布氏征（Brudzinski）：仰臥，檢查者前屈其頸部時(shí)發(fā)生雙側(cè)髖、膝部屈曲，或一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)彎起，檢查者使該側(cè)大腿向腹部屈曲時(shí)，對(duì)側(cè)下肢發(fā)生屈曲，均為陽性昏迷患者的檢查意識(shí)障礙的解剖基礎(chǔ)：意識(shí)障礙的維持需要正常的大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不斷地將內(nèi)外各種感覺沖動(dòng)

16、經(jīng)丘腦廣泛地投射到大腦皮質(zhì)（即上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)）若彌漫性大腦皮質(zhì)或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（通常在中腦水平）發(fā)生損害或功能抑制時(shí)，都可引起意識(shí)障礙昏迷患者的檢查詳細(xì)了解病史一般檢查：重點(diǎn)生命體征不同類型的呼吸節(jié)律失常大腦廣泛損害潮式呼吸中腦被蓋部損害中樞神經(jīng)原性過渡呼吸腦橋首端被蓋部損害長吸式呼吸腦橋尾端被蓋部損害叢集式呼吸延髓損害共濟(jì)失調(diào)式呼吸昏迷患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查瞳孔眼底偏癱體征腦干功能檢查（腦干原始反射）：正常狀況下，這些反射由于大腦皮質(zhì)的抑制而不能被引出，反射中樞位于腦干，當(dāng)雙側(cè)的皮質(zhì)腦干束（錐體束）受損時(shí)，腦干原始反射出現(xiàn)，可有助于判斷腦干有無損害，并可估計(jì)患者預(yù)后昏迷患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無偏

17、癱體征一側(cè)大腦半球廣泛病變，常伴有眼球及頭部向病灶側(cè)偏斜，偏癱側(cè)的腱反射及腹壁反射消失，單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)病理反射，深昏迷時(shí)，腱反射的不對(duì)稱性可不明顯（急性期常呈軟癱）將上肢平舉，突然釋放后偏癱側(cè)墜落較快偏癱側(cè)下肢常外旋，不能支撐體重，重刮足底偏癱側(cè)下肢反應(yīng)差或消失重壓眶上緣，健側(cè)上肢可出現(xiàn)防御反應(yīng)病側(cè)無，從患者的痛苦表情中可判斷有無面癱昏迷患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦干原始反射睫脊反射：對(duì)頸部皮膚給以疼痛刺激后，同側(cè)瞳孔散大眼頭反射：將患者頭部快速向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，或?qū)㈩^部前屈后仰，眼球便向頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的相反方向移動(dòng)，然后逐漸回到中線位緊張性頸反射：向一側(cè)旋轉(zhuǎn)病人頭部，面部所向一側(cè)上下肢出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮，頸部所向一

18、側(cè)上下肢屈曲神經(jīng)科常見疾病腦卒中腦部血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦前3/5椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦后2/5、小腦及腦干腦基底動(dòng)脈環(huán)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)腦血管具有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能：平均動(dòng)脈壓70170mmHg范圍內(nèi)腦組織對(duì)缺血/缺氧非常敏感，血流被完全阻斷幾秒鐘之內(nèi)意識(shí)喪失；58分鐘可以產(chǎn)生永久性損害腦卒中血管病變（動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血管畸形及脈管炎等）血壓（高血壓或低血壓）和/或血液變化（血液流變學(xué)異常及血液病等）中風(fēng)缺血性中風(fēng)：短暫腦缺血發(fā)作/腦梗死（腦血栓形成及腦栓塞）出血性中風(fēng)：腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血混合性中風(fēng)：同時(shí)或先后有出血、缺血性病損腦卒中腦卒中腦卒中病毒性腦炎單純皰疹病毒腦

19、炎流行性乙型腦炎帶狀皰疹病毒腦炎腸道病毒性腦炎腮腺炎病毒腦炎其他病毒性腦炎單純皰疹病毒腦炎由單純皰疹病毒引起，呈散發(fā)性，占病毒性腦炎的2%-19%。型病毒：占大多數(shù)，成人及少年兒童。型病毒：新生兒。單純皰疹病毒腦炎-病理選擇性侵犯顳葉和額葉底部，海馬等邊緣系統(tǒng)，呈不對(duì)稱分布。腦組織可出現(xiàn)水腫、軟化、出血性壞死。鏡下：腦膜和血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤， 小膠質(zhì)細(xì)胞增生，可見嗜酸性包涵體，內(nèi)有皰疹病毒抗原。單純皰疹病毒腦炎-臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：呼吸道感染癥狀、發(fā)熱、頭痛、乏力、精神改變，持續(xù)一到數(shù)天。以精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)者占1/3，如定向障礙，行為紊亂、精神錯(cuò)亂、近事遺忘、幻覺、意識(shí)障礙等。單純皰疹病毒腦炎

20、-臨床癥狀神經(jīng)癥狀：腦膜炎表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥。定位癥狀：失語、斜視、偏癱、肌張力增高、腱反射改變、病理癥、抽搐等。嚴(yán)重者可意識(shí)障礙，昏迷，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝死亡。單純皰疹病毒腦炎-實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血：中性粒增高。腦脊液：壓力增高，細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?，可達(dá)1000*106，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)正常或輕度增高，糖含量正?；蚪档?，皰疹病毒抗體滴定度：腦脊液和血清中都升高腦電圖特征表現(xiàn)：兩半球彌漫性或在其基礎(chǔ)上出現(xiàn) 雙側(cè)或單側(cè)顳葉23次/秒的高幅尖波或慢波 診斷和鑒別診斷急性起病。發(fā)熱、精神癥狀、抽搐、意識(shí)不清、偏癱、或顱壓增高等。局灶性的顳葉或額葉損害的癥狀及體征。腦電圖異常。血清和腦脊液的病毒免疫檢查可確診。鑒別：與腦腫瘤、腦膿腫、精神疾患、其他病毒腦炎鑒別。單純皰疹病毒腦炎-治療加強(qiáng)護(hù)理、維持水和電解質(zhì)平衡、保持呼吸道通暢。降顱壓：甘露醇等。抗病毒治療首選阿昔洛韋，應(yīng)及早應(yīng)用，4天內(nèi)應(yīng)用療效明顯。劑量10mg/kg，或500mg，加入液體中每8小時(shí)一次，10-14天為一療程。單純皰疹病毒腦炎-預(yù)后死亡率：50%70%以上，應(yīng)用阿昔洛韋后已經(jīng)明顯下降。存活者可遺有失語、運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇發(fā)作、癡呆等后遺癥。癲癇病因：嬰幼兒：圍產(chǎn)期意外、腦急性感染、腦先天性發(fā)育異常兒童期：腦急性感染及腦外傷成年期：腦腫瘤老年期：腦血管疾病分類