常見精神與行為障礙特點和表現(xiàn)

1、常見精神與行為障礙特點和表現(xiàn) 一、 雙相情感障礙 臨床特點是反復（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增加，有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少。躁狂時主要癥狀：心境高漲或易激惹、失去控制；精力和活動增加，言語加快，自高自大；注意力易轉(zhuǎn)移；睡眠減少。抑郁時主要癥狀：心境低落或悲傷；興趣或快感缺失。還可伴有：睡眠紊亂、注意力集中困難、自罪或自我貶低、食欲紊亂、疲乏或精力減退、自殺觀念或行為。 嚴重病例可能伴有精神病性癥狀。 二、抑郁癥 臨床上以情感低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。（1）有時患者以軀體不適為主；（2）有時易激惹是主要的問題；（3）某

2、些群體是高危人群（產(chǎn)期、中風、帕金森或多發(fā)性硬化患者）。診斷要點：心境低落或悲傷；興趣或快感缺失。抑郁癥鑒別診斷：（1）有幻覺、妄想應(yīng)和精神病性障礙鑒別；（2）有躁狂應(yīng)診斷雙相情感障礙；（3）有嚴重酒精和藥物使用史，應(yīng)考慮酒精或藥物所致；（4）醫(yī)療行為中也可以產(chǎn)生抑郁，又稱醫(yī)源性抑郁。 三、恐怖障礙 包括廣場恐怖癥、社交恐怖癥、特定恐怖癥。 對某些場所或事件的不明原因的強烈的恐懼，患者經(jīng)常完全回避這些場景?；颊呖赡芤驗榭謶侄荒茈x開家或不能獨處。 四、驚恐障礙（急性焦慮癥） 難以解釋的焦慮或恐懼發(fā)作，不可預測，突然出現(xiàn)，發(fā)展迅速，可能僅持續(xù)幾分鐘。 發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。 一次發(fā)作經(jīng)常會

3、導致對再次發(fā)作的恐懼并會回避曾經(jīng)發(fā)作的場所，患者會經(jīng)?；乇芸赡墚a(chǎn)生類似于驚恐發(fā)作的軀體感覺的運動或其他活動。注：如果發(fā)作僅僅發(fā)生在某些特定的恐懼的場所， 考慮恐怖障礙。五、廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮癥） 患者最初可能主訴與緊張有關(guān)的軀體癥狀或失眠，進一步詢問會發(fā)現(xiàn)焦慮是主要的。 精神緊張 軀體緊張 植物神經(jīng)興奮常由應(yīng)激性事件誘發(fā)，尤其對于慢性焦慮傾向的人注：如果存在突然的非誘發(fā)性的焦慮發(fā)作，考慮驚 恐障礙。 六、混合性焦慮抑郁障礙 起初可能主訴一種或更多的軀體病癥。進一步詢問會發(fā)現(xiàn)抑郁心境和或焦慮癥狀。 診斷要點： （1）心境低落或悲傷； （2）興趣或快感缺失； （3）顯著的焦慮或擔心。 七、適

4、應(yīng)障礙 是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等。生活事件和病人的人格特征起著同樣重要的作用。但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。癥狀持續(xù)一般不超過六個月。 發(fā)病往往與生活事件的嚴重程度、個體心理素質(zhì)、心理應(yīng)對方式等有關(guān)。急性癥狀通常持續(xù)數(shù)天到數(shù)周，如果明確的癥狀持續(xù)存在超過一個月，應(yīng)考慮其他診斷：（1）明顯的抑郁癥狀 ；（2）明顯的焦慮癥狀；（3）應(yīng)激相關(guān)的軀體癥狀；（4）失去親人的居喪障礙。 八、分離（轉(zhuǎn)換）性障礙（癔癥） 表現(xiàn)為不尋常或戲劇性軀體癥狀，如抽搐，遺忘，出神，感覺缺失，視覺紊亂，肢體癱瘓，失音，身份識別障礙， “附體”。 軀體病狀

5、有下例特點：（1）表現(xiàn)不同尋常；（2）與已知疾病不一致；（3）經(jīng)常突然起病并與心理應(yīng)激或個人的困難處境 相聯(lián)系；（4）急性期富有戲劇性、隨時間經(jīng)常改變、和別人 關(guān)注有關(guān)，有暗示性。九、難以解釋的軀體主訴 可以存在任何軀體癥狀。癥狀可能因文化不同而變化多端。主訴可能單一或多樣，并可能隨時間而變化。 診斷要點： 各種各樣無軀體性解釋的軀體癥狀 無視各種陰性檢查結(jié)果而經(jīng)常就診 某些患者可能主要關(guān)心擺脫軀體癥狀。有些患者可能擔心患有軀體疾病，不相信沒有軀體疾病。 抑郁和焦慮癥狀較為常見女，33歲，中專，家庭婦女。因持續(xù)腹脹、腹痛3年，腰背、四肢不適感2年入院?；颊?7歲時嫁給一大她18歲的個體商人。婚

6、后前3年感覺良好，不需工作，家務(wù)由保姆料理，衣食無憂，丈夫還給她每月幾千元零花?；颊呱院脛樱煞蜷L年在外，孤獨寂寞時只能陪小區(qū)的老太太打麻將，卻不能進歌舞廳（丈夫規(guī)定）。結(jié)婚3年后，患者覺得上腹部不適，有腹脹、腹痛感，在當?shù)蒯t(yī)院檢查后診斷為“淺表性胃炎”，給予護胃治療，覺癥狀有所好轉(zhuǎn)。 3個月后，聞?wù)煞蛴钟型庥觯Y狀逐漸加重，表現(xiàn)腹脹、腹痛、覺腹部有異常包塊在游動，并出現(xiàn)食欲不振，胸悶，心悸，腰背不適，四肢麻木，入睡困難等癥狀，即入住某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，行多種檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，給予一些輔助藥物治療好轉(zhuǎn)出院。以后病情波動，先后7次住消化科，心血管內(nèi)科，中醫(yī)科做了大量各種檢查，花費醫(yī)藥費7萬余

7、元，療效不佳而轉(zhuǎn)入心理康復病房。經(jīng)氟西汀治療5周后，癥狀基本消失，維持治療，一年隨訪病情穩(wěn)定。十、進食障礙 是指在心理因素、社會因素與特定的文化壓力等因素交互作用下導致的進食行為異常，包括： 神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性貪食 神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性厭食癥診斷標準：A、不可理喻地害怕長胖或體重增加，或出現(xiàn)扭曲體 像（無端地認為自己體重過重）；B、過分努力控制體重（嚴格節(jié)食、嘔吐、瀉藥）；C、否認體重或飲食習慣是問題所在；D、低于正常平均體重的以上；E、癥狀至少持續(xù)三個月；F、往往具有強迫人格；G、多見于青少年女性；F、停經(jīng)。神經(jīng)性貪食癥診斷標準： 是指具有反復發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進食后又

8、因擔心發(fā)胖而采用各種以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病。 臨床表現(xiàn)：反復發(fā)作，一次進食大量高熱量食物，吃的又多又快，自己明知不對卻無法控制，往往過分關(guān)注自己的體重和體形，存在擔心發(fā)胖的恐懼心理。 同一患者可能在不同的時間表現(xiàn)為厭食或貪食。十一、睡眠問題入睡困難睡眠質(zhì)量欠佳（睡眠不安或不深，睡后不解乏）頻繁或延長的覺醒期睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡眠中異常行為（睡行癥、夜驚、夢魘） 十二、性功能障礙 患者可能不愿意談?wù)撚嘘P(guān)性的事情，而可能訴及軀體癥狀、心情抑郁或婚姻問題。 小文化群體中可能有特殊問題。十三、精神發(fā)育遲滯是一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟障礙（歲以前），以智力發(fā)育低下和社會適應(yīng)困難為

9、臨床特征的心理發(fā)育障礙。輕度智商在之間，學習差，能勝任簡單工作。中度智商在之間，日常生活需要指導或監(jiān)護。重度智商在之間，日常自理需要幫助，僅會說簡單話。十四、注意缺陷和多動障礙主要臨床表現(xiàn)是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過多和沖動，常伴有學習困難或品行障礙。診斷要點：注意集中困難軀體性不安（課堂上、吃飯時最明顯）沖動性（未經(jīng)思考就行動）多動行為既可導致也可歸因于親子關(guān)系問題。十五、品行障礙指兒童少年期出現(xiàn)的持久性反社會性行為、攻擊行為和對立違抗性行為，這些異常行為嚴重違反了相應(yīng)年齡的社會規(guī)范，較之正常兒童的調(diào)皮或少年逆反行為更為嚴重。父母或老師可能就如何應(yīng)對孩子的破壞性行為而尋求幫

10、助。一般自我中心，好指責別人，為自己的錯誤辯護，自私自利，缺乏同情心。品行必須根據(jù)相應(yīng)年齡和文化背景的正常規(guī)范來判斷。品行障礙可能與家庭和學校中的應(yīng)激相關(guān)。注意：當年齡滿18周歲就診斷為人格障礙。例：一個偉大預言的破產(chǎn) 1979年6月，中國曾派一個訪問團，到美國考察初級教育?；貒?，寫了一份3萬字的報告. 在同一年，作為互訪，美國也派了一個考察團來中國。他們也看了北京、上海、西安的幾所學校后，也寫了一份報告.學生無論品德優(yōu)劣、能力高低，無不趾高氣揚、躊躇滿志。大有“我因我之為我而不同凡響”的意味。 小學二年級的學生，大字不識一斗，加減乘除還在掰手指頭，就整天奢談發(fā)明創(chuàng)造，在他們手里，讓地球調(diào)個

11、頭，好象都易如反掌似的。 重音、體、美而輕數(shù)、理、化。無論是公歷還是私立學校，音、體、美活動無不如火如荼，而數(shù)、理、化則無人問津。 課堂幾乎處于失控狀態(tài)。學生或擠眉弄眼，或談天說地，或蹺著二郎腿，更有甚者，如逛街一般在教室里搖來晃去。美國的初級教育已經(jīng)病入膏肓，可以這么預言，在用不著 20年的時間，中國的科技和文化必將趕上和超過這個所謂 的超級大國。 -中國的小學生在上課時喜歡把手放在胸前，除非教師發(fā)問時，舉起右邊的一只，否則不輕易改變：幼兒園里的學生則喜歡把手背在后面，室外活動時除外。 中國的學生喜歡早起，七點鐘之前，在中國的大街上見到的最多的是學生，并且他們喜歡邊走路邊用早點。 中國學生有

12、一種作業(yè)叫“家庭作業(yè)”，據(jù)一位中國老師解釋，它的意思是學校作業(yè)在家庭的延續(xù)。 中國把考試分數(shù)最高的學生稱為學習最優(yōu)秀的學生，他們在學期結(jié)束時，一般會得到一張證書，其他人則沒有。中國的學生是世界上最勤奮的?？梢灶A測，再用20年的時間，中國在科技和文化方面，必將把美國遠遠地甩在后面。 -30年過去了，美國病入膏肓的教育制度共培養(yǎng) 了幾十位諾貝爾獎獲得者和一百多位知識型的 億萬富豪，而中國還沒有哪一所學校培養(yǎng)出一 名這樣的人才。 思考:預言為什么錯了? 如何看待沒有“品行障礙”的“好孩子”？ “好孩子綜合癥”是誰的錯？十六、遺尿癥排尿控制能力的發(fā)育延遲（5歲內(nèi)正常）。與患兒的智齡不符，并非是神經(jīng)系統(tǒng)

13、障礙、癲癇發(fā)作，或尿路結(jié)構(gòu)異常所致的膀胱失控。診斷要點：通常是不自主的；從出生到至今持續(xù)存在，或一段正常排尿之后；有時合并情緒和行為障礙；可在應(yīng)激或創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)。十七、居喪障礙患者感到喪失不可承受，非常痛苦并可伴軀體癥狀。臨床突出表現(xiàn)如下：A、心境低落或悲哀；或焦慮不安B、睡眠障礙C、興趣缺失D、自責自罪E、日常行為社會交往的退縮F、很難考慮將來。如果個月之后仍然表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，應(yīng)考慮抑郁癥的診斷。 第二部分 人格障礙 人格或稱個性，是一個人固定的行為模式及在日?；顒又写颂幨碌牧晳T方式，是全部心理特征的綜合。人格的形成與先天的生理特征及后天的生活環(huán)境均有較密切的關(guān)系。童年生活對于人格的

14、形成有重要作用，且人格一旦形成具有穩(wěn)定性，但重大的生活事件及個人的成長經(jīng)歷仍會使人格發(fā)生一定程度的變化，說明人格既具有相對的穩(wěn)定性又具有一定的可塑性。（習慣決定行為，性格決定命運到底是否正確？） 人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。 人格障礙三要素： 早年開始，于童年或少年起病； 人格的一些方面過于突出或顯著增強，導致牢固而持久的適應(yīng)不良 對病人帶來痛苦或貽害周圍如果人格偏離正常是

15、由軀體疾病所致，或繼發(fā)于各種精神障礙，應(yīng)稱為人格改變。常見人格障礙有： （1）偏執(zhí)型人格障礙； （2）分裂樣人格障礙； （3）反社會人格障礙； （4）沖動性人格障礙； （5）表演性人格障礙； （6）強迫性人格障礙； （7）焦慮性人格障礙； （8）依賴性人格障礙； （1）偏執(zhí)型人格障礙 疑神疑鬼（多疑，對挫折、遭遇過于敏感） 懷才不遇（過分自負和自我中心傾向）； 固執(zhí)己見（對個人權(quán)利執(zhí)意追求）； 容易記恨（對侮辱傷害不能寬容）； 人際關(guān)系不佳（好斗） 男性多于女性。（2）分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點。性格明顯內(nèi)向，過分內(nèi)省，活在一個人的世界表情冷漠

16、、情感冷淡，對贊揚和批評無動于 衷，甚至不通人情缺乏愉快感，缺乏親密的人際關(guān)系行為怪異男性略多于女性。（3）反社會人格障礙 行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。往往在18歲之前是品行障礙。 無視社會常規(guī)、準則、義務(wù) 不尊重事實，經(jīng)常撒謊欺騙，對違反社會規(guī) 范的沖突行為無理辯解 行動無計劃，沖動，易激惹 危害別人時缺少內(nèi)疚感（4）沖動性人格障礙情感爆發(fā)、明顯行為沖動為特征。男性明顯多于女性沖動性（易爭吵，暴力傾向，難以自控，缺乏計 劃性和預見性）心境不穩(wěn)定（反復無常，經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷）人際關(guān)系緊張其他：不能堅持沒有即刻獎勵的行為（沖動）， 自我形象、偏好不穩(wěn)定（心境不穩(wěn)定）

17、（5）表演性人格障礙過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點。表演性（富于自我表演）自我性（自我中心，不為他人著想;追求刺激， 以自己為注意中心）情感性（情感膚淺；渴望被贊賞，易受傷害）暗示性（易受他人影響）（6）強迫性人格障礙 過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，內(nèi)心不安全感為特征。男性多于女性。強迫癥病人多有強迫性人格障礙。謹小慎微（重視細節(jié)，反復核對，反復計劃）強迫傾向（刻板固執(zhí)注：非自我中心； 要求別人按其規(guī)矩辦事； 經(jīng)常被討厭的思想困擾）內(nèi)心不安全感（優(yōu)柔寡斷，懷疑；因循守舊，難 以表達溫情）（7）焦慮性人格障礙 一貫感到緊張、提心吊膽、不安全及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納

18、，對拒絕和批評過分敏感，因習慣性地夸大日常處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向。因“穩(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。（8）依賴性人格障礙 過分依賴為特征，將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志，不愿意對所依賴的人提出即使是合理的要求；感到自己無助或缺乏精力；沉湎于被遺忘的恐懼中，不斷要求別人對此提出保證，獨處很難受，當與別人的親密關(guān)系結(jié)束時，有被毀滅和無助的體驗；經(jīng)常把責任推給別人以應(yīng)對逆境。習題解析1、（ ）不是雙相情感障礙躁狂期的臨床表現(xiàn)。 A.睡眠需要減少 B 心境高漲或易激惹C.失去控制 D 注意力易集中2.（ ）不是雙相情感障礙抑郁期的臨床表現(xiàn)。 A 睡眠需

19、要減少 B 興趣和快感缺失C.自殺觀念或行為 D.注意力集中困難3.驚恐發(fā)作的典型特點不包括（ ） A.突然出現(xiàn)、發(fā)展迅速、持續(xù)數(shù)分鐘B.出現(xiàn)一些軀體癥狀，如心悸、胸痛等C.突然出現(xiàn)、發(fā)展迅速、時間長久D.常會導致對再次發(fā)作的恐懼4.恐懼與焦慮的區(qū)別在于（ ） A.有無驚恐發(fā)作 B.有無具體的環(huán)境或情境C.有無精神焦慮 D.有無焦慮情緒5.廣泛性焦慮障礙的特點不包括（ ）。 A.感到緊張或不安 B 心跳加快或加劇C.癥狀可持續(xù)數(shù)月 D.注意力集中6.（ ）不是混合性焦慮抑郁障礙的癥狀。 A.心境低落或悲傷 B.心境低落或高漲C.注意力集中困難 D.顯著的焦慮和擔心7 （ ）不是適應(yīng)障礙的特點。

20、 A.近期存在應(yīng)激性或創(chuàng)傷性事件 B 可以以軀體癥狀為主C.急性反應(yīng)通常持續(xù)數(shù)周到數(shù)月 D.心境低落或悲傷8.診斷分離性（轉(zhuǎn)換）障礙的要點不包括（ ） A.表現(xiàn)出戲劇性的軀體癥狀，B 軀體癥狀與已知疾病不一致C.經(jīng)常起病突然并與心理應(yīng)激等個人處境相聯(lián)系D.情緒高漲9.神經(jīng)衰弱的診斷不包括（ ） A.情緒低落或悲傷 B 精神性或軀體性疲勞C.缺乏精力 D.睡眠紊亂10、以下關(guān)于神經(jīng)性厭食的描述哪一項是正確的？（ ） A.多數(shù)患者存在體像障礙，即使十分消瘦仍認為自己胖B.神經(jīng)性厭食者因食欲減退而不愿進食C.神經(jīng)性厭食者都知道自己體重過低、進食過少而病態(tài)， 常主動就醫(yī)D.神經(jīng)性厭食者都同時并發(fā)抑郁癥11.神經(jīng)性厭食者的人格特征多為（ ） A.敏感、多疑、自尊心過強B 暗示性高C.愛表現(xiàn)自己，行為夸張、做作、渴望被別人注意D.拘謹、刻板、帶有強迫的特點和完美主義傾向12、以下描述多動障礙的癥狀中哪一項是錯的？（ ） A 需要靜坐的場合難以靜坐 B 上課時玩東西，與同學講話C 遵守秩序和紀律 D 不能安靜地玩耍13關(guān)于遺尿癥，以下哪項是不正確的？（ ） A.遺尿癥是排