5、盆部會(huì)陰及脊柱區(qū)局解

1、教學(xué)要求一、盆部與會(huì)陰：1. 掌握盆部的主要骨性標(biāo)志；直腸的彎曲、毗鄰；子宮的位置、毗鄰和血管；子宮動(dòng)脈與輸尿管盆段的位置關(guān)系；直腸膀胱陷凹和直腸子宮陷凹的位置及臨床意義；膀胱、前列腺的位置及毗鄰。2. 熟悉盆膈的概念、構(gòu)成；會(huì)陰的概念、境界、分區(qū)；尿生殖膈的位置，構(gòu)成；坐骨直腸窩的境界和臨床意義；男性尿道不同部位破裂時(shí)尿外滲情況；會(huì)陰淺隙、會(huì)陰深隙的構(gòu)成及其內(nèi)容。3. 了解盆部的境界，盆部的筋膜間隙及其臨床意義；子宮的淋巴引流；尿生殖區(qū)的層次。直腸的動(dòng)脈、神經(jīng)分布，靜脈回流和淋巴引流；肛管的內(nèi)腔結(jié)構(gòu)，靜脈回流和淋巴引流；肛管的動(dòng)脈、神經(jīng)分布；肛門內(nèi)、外括約肌及肛直腸環(huán)的構(gòu)成； 二、脊柱區(qū)：1

2、. 掌握胸腰筋膜的位置和臨床意義；聽診、腰上、下三角的邊界、內(nèi)容及其臨床意義。2. 熟悉硬膜外麻醉與骶管麻醉的層次結(jié)構(gòu)。3. 了解境界與標(biāo)志。 第五章 盆部與會(huì)陰第一節(jié) 概 述一、境界與分區(qū) 盆部：位于軀干下部，借骨盆上口與腹部分界。 會(huì)陰：是指盆隔以下封閉骨盆下口的全部軟組織。會(huì)陰分區(qū)：尿生殖區(qū)：肛 區(qū)：二、表面解剖（一）體表標(biāo)志：恥骨聯(lián)合、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨弓、坐骨結(jié)節(jié)。第二節(jié) 盆 部一、盆壁肌與盆膈二、盆筋膜：分盆壁筋膜、盆臟筋膜和盆膈筋膜（一）盆壁筋膜：1、骶前筋膜2、閉孔筋膜3、梨狀肌筋膜4、肛提肌腱弓（盆筋膜腱弓）（二）盆臟筋膜：是盆筋膜覆蓋于盆腔臟器的表面，呈鞘狀包裹臟器形成

3、。1、前列腺鞘2、膀胱筋膜3、直腸筋膜4、直腸膀胱隔或直腸陰道隔（三）盆膈筋膜1、盆膈上筋膜2、盆膈下筋膜三、盆筋膜間隙：1、恥骨后隙（膀胱前隙）2、直腸旁隙（骨盆直腸隙）3、直腸后隙（骶前間隙）四、盆腔臟器（一）盆腔臟器的位置安排（二）盆腔腹膜的配布（三）盆腔臟器1、直腸：（1）毗鄰1、膀胱3、前列腺4、子宮5、卵巢6、輸卵管7、陰道 第三節(jié) 會(huì) 陰一、肛區(qū)（一）肛管：長(zhǎng)約4cm。1、肛門內(nèi)括約肌：由環(huán)形平滑肌增厚而成。2、肛門外括約肌：由環(huán)繞肛門的骨骼肌組成。（二）坐骨直腸窩1、境界：為錐形間隙，分底、尖和兩側(cè)壁。底：皮膚尖：盆膈下筋膜和閉孔筋膜匯合處。內(nèi)側(cè)壁：肛門外括約肌、盆底肌及盆膈

4、下筋膜。外側(cè)壁：坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌及筋膜。2、窩內(nèi)的血管、神經(jīng)：陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈：陰部神經(jīng)：陰部管二、男性尿生殖區(qū)（一）層次結(jié)構(gòu)1、皮膚2、淺筋膜：3、深筋膜：尿生殖膈上、下筋膜。淺層：脂肪層深層：膜層（會(huì)陰淺筋膜）筋膜間隙：會(huì)陰淺隙：位于會(huì)陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜之間。內(nèi)容：陰莖腳、坐骨海綿體肌、尿道球、球海海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌。會(huì)陰深隙：位于尿生殖膈上、下筋膜之間。內(nèi)容：會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌、尿道球腺。（二）腹前外側(cè)壁層次與陰囊及睪丸精索被膜層次的關(guān)系。陰囊層次：皮膚肉膜精索外筋膜提睪肌精索內(nèi)筋膜睪丸鞘膜（三）陰莖1、層次結(jié)構(gòu)：（1）皮膚（2）陰莖淺筋膜（3）陰莖深筋膜（4）白膜2、血管：

5、陰莖背動(dòng)脈陰莖深動(dòng)脈（四）男性尿道： 前列腺部 膜部 海綿體部六、男性尿道損傷與尿外滲：1、尿道海綿體部前份破裂：尿液局限于陰莖范圍2、尿道球部破裂：尿液滲入會(huì)陰淺隙、陰囊、陰莖及腹前外側(cè)壁Scarpa筋膜的深面3、尿道膜部破裂：尿液局限于會(huì)陰深隙內(nèi)。4、尿生殖膈上筋膜以上尿道斷裂：尿液外滲至盆腔的腹膜外間隙。脊柱區(qū) vertebral region 層次結(jié)構(gòu)：由淺入深為皮膚、淺筋膜、深筋膜、 肌層、血管神經(jīng)等組織和脊柱、椎管及其內(nèi)容等。（一）皮膚：厚而致密，移動(dòng)性小，有較多毛囊及皮脂腺（二）淺筋膜：致密厚實(shí)（三）深筋膜：1、項(xiàng)筋膜：位于斜方肌深面。2、胸腰筋膜：至腰區(qū)增厚分前、中、后層。由于

6、頸、腰部活動(dòng)大，此二筋膜可扭傷，特別是胸腰筋膜扭傷更多，是腰腿痛原因之一（四）肌層：第一層：斜方肌、背闊肌、腹外斜肌。第二層：夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上 后鋸肌、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌后部。第三層：豎脊肌、腹橫肌后部。第四層：枕下肌、橫突棘肌、橫突間 肌。聽診三角（五）腰上三角 :位于背闊肌深面,第12肋下方,內(nèi)界為豎脊肌,外界為腹內(nèi)斜肌。三角的底為腹橫肌起始部的腱膜，腱膜的深面有肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和腹股溝神經(jīng)。腱膜前有腰方肌和腎。腰下三角:由髂嵴 、腹外斜肌后緣和背闊肌的前下緣圍成，底為腹內(nèi)斜肌。表面為皮膚和淺筋膜。盲腸后位闌尾炎時(shí)，此三角有壓痛。可在此產(chǎn)生腰疝。腰區(qū)深部膿腫又經(jīng)此三角出現(xiàn)于皮下。（六）椎管及其內(nèi)容物頸椎?。貉甸g盤突出癥椎管內(nèi)腫瘤腰椎穿刺：第34腰椎間進(jìn)行。層次：皮膚淺筋膜深筋膜棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜終池。作業(yè)一、填空題1、盆膈由肛提肌和尾骨肌以及覆蓋在它們上下面的 和 構(gòu)成。2、直腸后鄰 。3、在子宮頸外側(cè)約2cm處，子宮動(dòng)脈跨過輸尿管的 。4、陰部管位于坐骨肛門窩外側(cè)壁，其內(nèi)