PICC靜脈置管的維護(hù)-PPT課件

1、PICC靜脈置管的維護(hù) 消化一科 楊欣欣一、PICC的定義二、PICC的適應(yīng)癥及禁忌癥三、PICC術(shù)后并發(fā)癥四、PICC的術(shù)后護(hù)理PICC的定義經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管，其末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，為患者提供中、長期靜脈輸液治療的通路。優(yōu)點(diǎn)：避免頸部和胸部穿刺引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，如：氣胸、血胸減少頻繁靜脈穿刺的痛苦保護(hù)外周靜脈可在患者床前插管保留時(shí)間長，可留置一年感染率發(fā)生較低，3適合需長期輸液患者使用PICC的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥： 缺乏血管通道或傾向的患者。 應(yīng)用刺激性藥物，尤其是腫瘤化療藥物，如諾維本、欖香烯乳等 輸注高滲性或粘稠度較高的液體，如高滲糖、

2、脂肪乳等。 應(yīng)用輸液泵或壓力輸液治療 。 需反復(fù)輸血或血制品或采血的患者。 需長期輸液治療的患者。 禁忌癥：已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者。缺乏外周靜脈通道的患者。 不能確認(rèn)靜脈。 既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者?；加袊?yán)重出血性疾病的患者。血管順應(yīng)性差的患者。 PICC的術(shù)后并發(fā)癥靜脈炎 是PICC臨床應(yīng)用中留置導(dǎo)管后最常見的并發(fā)癥，通常發(fā)生于插管后的36d后，局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為觸紅、局部發(fā)紅等癥狀。它包括血栓性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎?？諝馑ㄈ?常見原因?yàn)橐后w接換不及時(shí)，肝素帽松動(dòng)，病人劇烈咳嗽或上腔靜脈壓力過高，管頭端未

3、到達(dá)上腔靜脈所致。 導(dǎo)管堵塞 是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，主要原因是導(dǎo)管漂浮，輸入高濃度液體后沖洗導(dǎo)管不徹底而造成導(dǎo)管阻塞。感染 靜脈血栓形成 導(dǎo)管異位 導(dǎo)管脫出 導(dǎo)管斷裂 導(dǎo)管拔除困難 PICC的術(shù)后護(hù)理1、置管前應(yīng)向患者或家屬說明置管的目的、必要性，在置管過程中及留置時(shí)，進(jìn)行必要的心理護(hù)理，消除患者緊張情緒，取得患者和家屬的理解和支持。2、術(shù)前了解患者凝血功能及血黏稠度情況，以防置管后穿刺點(diǎn)滲血不止及導(dǎo)管阻塞。3、置管后24h內(nèi)密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、腫脹，觸摸穿刺點(diǎn)周圍有無疼痛、硬結(jié)。4、每日檢查導(dǎo)管固定是否妥當(dāng)，有無打折、移動(dòng)松脫。如部分脫出，應(yīng)不輸注高濃度、高滲溶液，但不影響置管用途，可

4、采用局部固定即可，但不可再送入血管內(nèi)，以防感染。5、對(duì)躁動(dòng)不安患者，加強(qiáng)看護(hù)，防止導(dǎo)管脫出。6、穿刺后透明敷貼3天內(nèi)每天更換1次，以后每周更換2次。更換透明敷貼時(shí)，應(yīng)沿血流方向輕撕揭敷貼，防止導(dǎo)管帶出;用碘伏由穿刺點(diǎn)向外旋轉(zhuǎn)消毒皮膚，消毒時(shí)注意外露導(dǎo)管的消毒。如發(fā)現(xiàn)敷貼污染、潮濕、脫落，應(yīng)及時(shí)更換。7、每日觀察輸液滴速情況，檢查管道是否通暢。如滴速漸慢，可能有管道不暢、堵塞現(xiàn)象，可用肝素液10ml（肝素鈉1ml加100ml生理鹽水配置成）抽吸，然后放松，借負(fù)壓使肝素溶液與血栓充分接觸，邊抽邊推，如此反復(fù)數(shù)次;如仍不見回血，可將導(dǎo)管關(guān)閉30min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，阻塞的管腔多會(huì)通暢。8、每次輸液完用肝素鹽水正壓封管，如輸注黏稠度較大的藥物如20%甘露醇、脂肪乳等，毎四小時(shí)沖管一次，用10ml的生理鹽水脈沖式?jīng)_管。輸完液后先用生理鹽水10ml沖管后再用肝素脈沖式封管