相關(guān)專業(yè)知識(shí)2017全講義

1、一、病因和發(fā)病機(jī)制二、標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：三、分型妊娠：妊娠期初次發(fā)現(xiàn)的 IGT 或。其他特殊類型胰島細(xì)胞功能的缺陷：青年人中的成年發(fā)病型MODY線粒體突變?nèi)陨习l(fā)病史，且符合常顯性遺傳規(guī)律；母系遺傳；1 型2 型病因胰島細(xì)胞受損，胰島素絕對(duì)缺乏胰島素抵抗胰島素相對(duì)缺乏發(fā)群青少年中老年胰島細(xì)胞抗體陽性并發(fā)酮癥酸容易不易發(fā)生治療胰島素降糖藥物妊娠（GDM）癥狀隨機(jī)血糖11.1mmol/L或 FPG7.0mmol/L或 OGTT 中 2hPG11.1mmol/L空腹血糖5.1mmol/L和（或）OGTT 后 1 小時(shí)血糖10.0mmol/L和（或）OGTT 后 2 小時(shí)血糖8.5mmol/L。1 型2 型

2、自身免疫性疾病遺傳與環(huán)境共同作用胰島細(xì)胞抗體胰島細(xì)胞胞漿抗體（ICA）胰島素自身抗體（IAA）谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）胰島素抵抗胰島素缺陷胰島細(xì)胞功能異常胰高血糖素樣肽1（GLP1）缺陷四、臨床表現(xiàn)1.代謝紊亂癥狀群最典型的癥狀是“三多一少” ，即多飲、多尿、多食和體重減輕。乏力、視力模糊、皮膚瘙癢等。餐前反應(yīng)性低血糖是病情輕的 2 型的早期表現(xiàn)。2.大慢性并發(fā)癥病變：心腦疾病是 2 型最主要原因。足：是截肢、致殘的主要原因。表現(xiàn)為足部畸形、胼胝、潰瘍、壞疽等。微病變：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織。性視網(wǎng)膜病變：成人新發(fā)失明最常見病因“一微二滲三棉軟，新生五機(jī)化，六期脫離可失明”腎?。菏?T

3、1DM 患者的主要原因。早期腎病應(yīng)用輕蛋白尿。緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和緊張素受體阻斷劑（ARB）有利于腎臟保護(hù)，減神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥期期期期期腎小球超濾過尿蛋白排泄率基本正常早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿尿蛋白總量0.5g/24h尿毒癥期期期期期期微瘤（20 個(gè)以下）微瘤增多，并有硬性滲出出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出新生形成，玻璃體積血機(jī)化物增生繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明早期非增殖型視網(wǎng)膜病變晚期增殖性視網(wǎng)膜病變發(fā)病小于 25 歲；無酮癥傾向；發(fā)病早，細(xì)胞功能逐漸衰竭；自身抗體；至少 5 年不需要胰島素治療常伴神經(jīng)性耳聾，或伴其他神經(jīng)肌肉表現(xiàn)3.急性并發(fā)癥DKA、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸性酸、低血糖。4.性疾病

4、皮膚癤癰、真菌性炎、巴氏腺炎、結(jié)核、泌尿系等。5.常見伴發(fā)病有些 T1DM 患者伴有自身免疫性疾病，可根據(jù)癥狀和體征考慮篩查。T2DM 常伴隨肥胖、高血壓、血脂異常及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。五、綜合治療原則“五駕馬車”：教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療。1.口服降糖藥物磺酰脲類（SUs）類雙胍類作用機(jī)制抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性、增加對(duì)葡萄糖的攝取和利用而降低血糖作用機(jī)制促胰島素劑，刺激胰島素的早期，控制餐后高血糖適應(yīng)證T2DM 早期以餐后高血糖為主的老年患者證“胰島者”孕乳兒不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)：最常見；體重增加代表藥物瑞；那作用機(jī)制促胰島素劑適應(yīng)

5、證新的非肥胖 T2DM 患者、飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不理想。證“胰島者”孕乳兒不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)：最常見；體重增加；皮膚過敏反應(yīng)；胃腸道反應(yīng)代表藥物格列美脲作用最強(qiáng)格列喹酮可用于腎功能不全者中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥伴隨嚴(yán)重 DKA、高血糖高滲狀態(tài)或低血糖癥出現(xiàn)的神志改變；缺血性腦卒中腦老化及老年性癡呆等周圍神經(jīng)病變最常見的類型是遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為手足末端感覺異常、麻木、疼痛、感覺異常等神經(jīng)病變多影響胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)等。表現(xiàn)為胃排空延遲、腹瀉、便秘、尿失禁、尿潴留、排汗異常、陽痿等葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）噻唑烷二酮類 TZDs鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2（SGLT-2）抑制劑作用機(jī)制

6、：減少了腎臟近化血紅蛋白。葡萄糖重吸收，增加尿液中葡萄糖的排出量，從而達(dá)到降低血糖和糖不良反應(yīng)：2.胰島素適應(yīng)證：和真菌。動(dòng)物源性胰島胰島素和胰島素類似物。短效胰島素：控制一餐飯后高血糖。中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素：提供基礎(chǔ)胰島素。晨起高血糖的原因：胰島素效應(yīng)不足“特殊人群”T1DM、妊娠及某些特殊類型； 細(xì)胞功能明顯減退者；2 型飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥效果不好時(shí)“特殊事件”手術(shù)、妊娠和分娩、全胰切除后繼發(fā)性“并發(fā)癥”急性代謝并發(fā)癥及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者；合并嚴(yán)重，消耗性疾病，心、腦、肝、腎疾病者。T2DM 伴有明顯高血糖；或在病程中無明顯誘因出現(xiàn)體重顯著下降者作用機(jī)制胰島素增敏劑適應(yīng)證T2DM，尤其是肥

7、胖、胰島素抵抗明顯者證不宜用于 T1DM，孕婦、哺乳期婦女和兒童、心衰、肝病、骨折患者不良反應(yīng)體重增加和水腫代表藥物列酮、吡格列酮作用機(jī)制延遲碳水化合物吸收，降低餐后高血糖適應(yīng)證適用于餐后血糖明顯升高者證T1DM 不宜單獨(dú)使用，孕婦、哺乳期婦女和兒童不良反應(yīng)常見為胃腸道反應(yīng)代表藥物適應(yīng)證T2DM 的一線用藥證腎、肝功能不全、缺氧及高熱患者禁用，慢性胃腸病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良不宜使用；T1DM不宜單獨(dú)使用本藥；T2DM 合并急性嚴(yán)重代謝紊亂、嚴(yán)重 、缺氧、外傷、大手術(shù)、孕婦和哺乳期婦女等；對(duì)藥物過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者；酗酒者不良反應(yīng)消化道反應(yīng)：是主要的副作用；皮膚過敏反應(yīng)；乳酸性酸：為最嚴(yán)重的副作用低

8、血糖代表藥物二甲雙胍3.GLP-1 受體激動(dòng)劑和 DPP-IV 抑制劑GLP-1 受體激動(dòng)劑DPP-IV 抑制劑六、酮癥酸（DKA）【】DKA 患者有不同程度失鉀，見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)堿過多過快影響：腦脊液反常性酸、組織缺氧嚴(yán)重、血鉀下降、反跳性堿。乙酰乙酸、羥丁酸、特征表現(xiàn)深大呼吸、呼氣爛蘋果味檢查血糖多 16.733.3mmol/L，尿糖、尿陽性治療補(bǔ)液：靜脈點(diǎn)滴生理鹽水小劑量胰島素靜脈點(diǎn)滴血糖下降至 13.9mmol/L 時(shí)，改為葡萄糖胰島素補(bǔ)液糾正酸補(bǔ)堿指征：血7.1，HC03 5mmol/L作用機(jī)制通過抑制 DPP活性而減少 GLP1 在體內(nèi)的失活，從而增強(qiáng)胰島素、抑制胰高血糖素適應(yīng)證T2D

9、M證禁用于孕婦、兒童和對(duì) DPP抑制劑有超敏反應(yīng)的患者不良反應(yīng)頭痛、超敏反應(yīng)、肝酶升高、上呼吸道、胰腺炎等代表藥物、沙格作用機(jī)制以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素、抑制胰高血糖素，并延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少食量適應(yīng)證T2DM，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者證有胰腺炎病史者禁用。不用于 T1DM 或 DKA 的治療不良反應(yīng)常見胃腸道不良反應(yīng)代表藥物那肽和利拉魯肽Somogyi 效應(yīng)現(xiàn)象在前曾有低血糖，但癥狀輕微或短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于時(shí)一段短時(shí)間出現(xiàn)高血糖其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇等胰島素對(duì)抗激素分泌增多所致經(jīng)治療后，血糖下降，酸能。改善，但反而加重，或者一度清醒又再次，應(yīng)警惕腦水腫可七、高滲高血糖綜合征（高滲性非酮癥性特點(diǎn)：嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水，無酮癥）八、乳酸酸好發(fā)人群常見于服用大量雙胍類藥物，老年腎功能不全者，患缺氧疾病，肝腎功能不全檢查血糖正?；蛏呷樗?mmol/