5.幾種特殊類型葡萄膜炎課件

1、1幾種特殊類型葡萄膜炎北京大學眼科中心齊 虹doctorqihong 139010668892葡 萄 膜 疾 病葡萄膜炎幾種常見的特殊葡萄膜炎葡萄膜腫瘤葡萄膜先天異常3重點內(nèi)容1、了解葡萄膜炎的病因、發(fā)病機制和分類。2、掌握葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、 鑒別診斷、治療原則。3、了解幾種特殊葡萄膜炎的發(fā)病特點、臨床表 現(xiàn)、與全身疾病的關(guān)系、治療原則。 （風濕性疾病相關(guān)的葡萄膜炎、Reiter 綜合癥、 VKH、Behcet病、眼結(jié)節(jié)病、結(jié)核性 葡萄膜炎)4一、Vogt-小柳-原田綜合征 （Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome ，VKH） 特發(fā)性葡萄膜大腦炎伴有皮膚、毛

2、發(fā)改變、聽力障礙、腦膜刺激癥狀的雙眼彌漫性肉芽腫性葡萄膜炎 較常見的疾病，致盲率高多見于青年及成年人反復發(fā)作病因不明：病毒感染/ 自身免疫反應(yīng)5臨床表現(xiàn)雙眼葡萄膜炎腦膜刺激癥狀：葡萄膜大腦炎聽力障礙：耳鳴、耳聾毛發(fā)、皮膚變白或毛發(fā)脫落6臨床分期-前驅(qū)期 感冒樣癥狀:頭疼、耳鳴、聽力下降腦膜刺激征腦脊液細胞可以增多3-5天7臨床分期-眼病期 視力下降雙側(cè)彌漫性滲出性葡萄膜炎2-3月Vogt-小柳綜合征: 前節(jié)炎癥為主 前房大量滲出，容易后粘連原田綜合征：后節(jié)炎癥為主 視力迅速下降、視網(wǎng)膜水腫 滲出性網(wǎng)脫8臨床分期-眼病期9臨床分期-恢復期持續(xù)數(shù)月脈絡(luò)膜脫色素 晚霞狀眼底毛發(fā)和皮膚變白10臨床分期

3、-恢復期持續(xù)數(shù)月脈絡(luò)膜脫色素 晚霞狀眼底毛發(fā)和皮膚變白11并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障：繼發(fā)性青光眼視網(wǎng)膜下新生血管視神經(jīng)萎縮12診斷標準無眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)史以下4項體征中至少具備3項： 1、雙眼慢性葡萄膜炎，肉芽腫性 2、后部葡萄膜炎，包括滲出性網(wǎng)脫， 視盤充血水腫，晚霞樣眼底 3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 4、皮膚毛發(fā)改變13治療 局部：散瞳，熱敷，激素 全身：激素（早期，足量，慢減） 并發(fā)癥治療14二、Behcet病病因不明：病毒感染/ 自身免疫反應(yīng)病理：閉塞性血管炎臨床表現(xiàn) ：見于青年及成年反復發(fā)作的非肉芽腫性全葡萄膜炎，多見前房積膿，視網(wǎng)膜血管炎，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎口腔潰瘍生殖器潰瘍皮膚損害：結(jié)節(jié)性紅斑、痤瘡

4、樣皮疹其他：關(guān)節(jié)紅腫，血栓靜脈炎，消化道潰瘍等15Behcet病16并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼增殖性視網(wǎng)膜病變視神經(jīng)萎縮 17診斷反復發(fā)作的葡萄膜炎口腔潰瘍生殖器潰瘍皮膚病變后3種病變出現(xiàn)2個可診斷18治療睫狀肌麻痹劑激素（局部/全身）免疫抑制劑并發(fā)癥治療 19三、交感性眼炎（sympathetic ophthalmia)定義：發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼稱誘發(fā)眼，另一眼稱交感眼病因：外傷或手術(shù)造成眼內(nèi)抗原暴露并激發(fā)自身免疫反應(yīng)發(fā)病時間：9天-50年，2周-2年多見最危險的時間：4-6周治療：激素，免疫抑制劑20四、風濕性疾病相關(guān)的葡萄膜炎風濕性疾病/結(jié)締組織

5、病/膠原病 一大類原因不明的累及關(guān)節(jié)、血管等結(jié)締組織的疾病多種風濕性疾病可引起或伴發(fā)葡萄膜炎不同類型的風濕性疾病所引起的葡萄膜炎在臨床表現(xiàn)上有很大不同21風濕性疾病分類 關(guān)節(jié)炎 結(jié)締組織病 血管炎 Behcet病類風濕性關(guān)節(jié)炎血清陰性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)強直性脊椎炎 Reiter 綜合征 炎癥性腸道疾病 牛皮癬性關(guān)節(jié)炎幼年型慢性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡硬皮病全身性硬皮病CREST綜合征混合性結(jié)締組織病多肌炎和皮肌炎Sjgren綜合征復發(fā)性多軟骨炎全身壞死性血管炎結(jié)節(jié)性多動脈炎過敏性肉芽腫過敏性血管炎血清病伴有結(jié)締組織病的血管炎Wegerner肉芽腫病淋巴瘤樣肉芽腫病巨細胞動脈炎Takayasu動脈炎22

6、4.1 幼年型類風濕性關(guān)節(jié)炎（Juvenile Rheumatoid Arthritis, JRA)幼年型慢性關(guān)節(jié)炎 （Juvenile chronic arthritis，JCA）兒童慢性進行性疾病發(fā)生于16歲以下人群的特發(fā)性關(guān)節(jié)炎女性占2/3不同類型關(guān)節(jié)炎患者的葡萄膜炎發(fā)病率有很大不同病因：不明。ANA陽性, HLA-DR5陽性23臨床表現(xiàn)一、關(guān)節(jié)炎 1、系統(tǒng)型（Still病）：發(fā)熱，皮疹，淋 巴腺病，肝脾腫大。少前葡萄膜炎。 2、多關(guān)節(jié)型：發(fā)病最初3-6個月，受累 關(guān)節(jié)5。較少發(fā)生前葡萄膜炎。 3、少關(guān)節(jié)型：發(fā)病最初3-6個月，受累 關(guān)節(jié)4。 易發(fā)生前葡萄膜炎。24臨床表現(xiàn)二、葡萄膜炎典

7、型：雙側(cè)慢性非肉芽腫性前葡萄膜炎,急性前葡萄膜炎偶見后葡萄膜炎、全葡萄膜炎三聯(lián)征：帶狀角膜變性，并發(fā)性白內(nèi)障，前葡萄膜炎25診 斷尚無統(tǒng)一標準16歲以下人群關(guān)節(jié)炎葡萄膜炎三聯(lián)征ANA陽性26治 療關(guān)節(jié)炎的治療葡萄膜炎的治療 局部：糖皮質(zhì)激素，非甾體消炎藥， 睫狀肌麻痹劑 全身：糖皮質(zhì)激素，非甾體消炎藥， 免疫抑制劑 274.2 Reiter綜合征 （ ReiterSyndrome)定義：發(fā)生于腸道和泌尿生殖道感染后的疾病，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、尿道炎、結(jié)膜炎或葡萄膜炎三聯(lián)征。多發(fā)于青壯年，男女病因和發(fā)病機制 HLA-B27，病原體感染， 免疫反應(yīng)28全身表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎：多累及大關(guān)節(jié)非特異性尿道炎其他：

8、趾筋膜炎、跟腱炎、前列腺炎、口腔潰瘍、牛皮癬樣皮疹、腹瀉等29眼部表現(xiàn)結(jié)膜炎 雙側(cè)，乳頭或濾泡性結(jié)膜炎，黏液膿性分泌物，無痛性耳前淋巴結(jié)腫大，細菌培養(yǎng)（），自限葡萄膜炎 腹瀉后24周 急性復發(fā)性非肉芽腫性前葡萄膜炎 多為雙側(cè)其他：角膜炎、彌漫型前部鞏膜炎、表層鞏膜炎30診斷典型的泌尿生殖道和腸道感染病史典型的三聯(lián)征治療局部：糖皮質(zhì)激素，非甾體消炎藥， 睫狀肌麻痹劑全身：糖皮質(zhì)激素，非甾體消炎藥，免疫抑制劑31五、眼結(jié)節(jié)病/類肉瘤病(Sarcoidosis)侵犯多器官的慢性肉芽腫性疾病，30-40女性多見病因不明，免疫異常，Kveim試驗陽性全身表現(xiàn): 雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大 周圍淋巴結(jié)腫大 皮膚結(jié)

9、節(jié)性紅斑 急性關(guān)節(jié)炎 其他：神經(jīng)系統(tǒng)，肝，脾，腎，胃腸 32眼結(jié)節(jié)病眼部表現(xiàn)葡萄膜炎:多見 慢性肉芽腫性前葡萄膜炎 中間葡萄膜炎 脈絡(luò)膜炎，視網(wǎng)膜炎，視網(wǎng)膜血管炎其他：侵犯眼瞼、淚腺、結(jié)膜33診斷臨床表現(xiàn)：多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性炎癥輔助檢查：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 Kveim試驗陽性 活體病理 胸部X線 34治療全身病變：糖皮質(zhì)激素，氯喹眼部病變 糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 眼瞼病變：氯喹 眼眶病變：手術(shù)，放療35六、結(jié)核性葡萄膜炎(Tuberculous uveoretinitis)結(jié)核分枝桿菌發(fā)病機制： 結(jié)核桿菌的直接侵犯 超敏反應(yīng)臨床表現(xiàn): 結(jié)核性葡萄膜炎 其他眼部病變：眼瞼，結(jié)膜，角膜，鞏膜，

10、視神經(jīng)，眼眶 36結(jié)核性葡萄膜炎1、粟粒狀脈絡(luò)膜結(jié)核（數(shù)個至數(shù)百個黃白色/灰色結(jié)節(jié) ）2、 脈絡(luò)膜的其他病變 滲出型或過敏型病變 局限性脈絡(luò)膜結(jié)核 團塊狀脈絡(luò)膜炎 團集型脈絡(luò)膜結(jié)核3 、前葡萄膜炎: 多為慢性肉芽腫性 4、視網(wǎng)膜炎 粟粒型（淺表性滲出性視網(wǎng)膜炎） 廣泛視網(wǎng)膜炎5、視網(wǎng)膜血管炎37Composite colour photograph of a 24-year-old patientwith ocular tuberculosis. Note the haemorrhage in the superotemporal quadrant and the widespread per

11、ivenular infiltration38結(jié)核性葡萄膜視網(wǎng)膜炎診斷和治療診斷：結(jié)核病史 結(jié)核性葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)： 輔助檢查：胸部X線，OT或PPD試驗，血沉 細菌培養(yǎng) 診斷性治療2周治療： 全身抗結(jié)核治療 局部：利福平或鏈霉素 糖皮質(zhì)激素？39七、急性視網(wǎng)膜壞死(Acute retinal necrosis syndrom，ARN) 病因：皰疹病毒感染臨床特點：嚴重全葡萄膜炎 視網(wǎng)膜動脈炎 視網(wǎng)膜壞死 視網(wǎng)膜脫離4041急性視網(wǎng)膜壞死治療： 抗病毒制劑：無環(huán)鳥苷靜點 抗凝劑：肝素，阿司匹林 糖皮質(zhì)激素：全身 激光治療 玻璃體手術(shù)病例 一初診2014年3月26日程XX，男性，24歲主訴：雙

12、眼突然視力下降、視物變形4天個人史：急診護士、熬夜、吸煙、飲酒查體：矯正視力： OD -6.00/+1.75*90=0.25 OS -5.00/+1.25*80=0.3IOP： OU 15mmHg前節(jié)房水cell+眼底：后極部視網(wǎng)膜下積液FFA+ICGA雙眼隨時間延續(xù)，后極部眼底出現(xiàn)多處RPE滲漏點，晚期呈現(xiàn)湖泊狀強熒光4.22追問病史感冒樣癥狀腦膜刺激征耳鳴耳聾聽力下降診斷Vogt-小柳-原田綜合征雙眼屈光不正治療強的松片80mg qd；TA20mg ou球后注射日期3.264.84.224.254.295.65.166.47.1OD0.250.150.20.080.10.10.1OS0.3

13、0.20.30.250.20.20.2IOP152018檢查后極部視網(wǎng)膜灰白色水腫黃斑水腫房水cell+，網(wǎng)膜灰白色水腫，滲出性視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜淺脫離彩照OCTB超F(xiàn)FA+ICG治療強的松80mg強的松95mg強的松90mg，三日減2片，減到50mg每周減2片強的松 20mgTA 20mg ou美開朗地米2.5mg 三日一次，百利特qid，迪善 tidTA 20mg 2周/次4.255.66.17病例二患者女，6歲，2014年3月21日首診主訴：雙眼間斷眼紅伴視力下降3年，右眼加重1個月 既往史： 3歲時摔倒后雙膝蓋腫痛出生時足月順產(chǎn)，母親孕期否認特殊疾病史。否認其他全身疾病史，否認藥物過敏

14、史，否認家族遺傳病史，父母視力正常。眼部檢查 右眼（2014-03-21）視力Vod=HM/30cm眼壓：20mmHg右眼角膜透明，kp(-)，Tyn(-)，前房浮游物（-），虹膜紋理不清，虹膜后粘連，瞳孔呈梅花形，晶體全部混濁，眼底窺不入。視力Vos=0.6眼壓：12mmHg角膜透明， kp(-)，Tyn(-)，前房浮游物（-），六點位虹膜后粘連，晶體后囊下皮質(zhì)混濁，玻璃體混濁(-) 。左眼左眼裂隙燈放大照片輔助檢查實驗室檢查抗核抗體ANA（+）血沉升高 診斷青年類風濕性關(guān)節(jié)炎（少關(guān)節(jié)炎型）雙眼并發(fā)性白內(nèi)障雙眼陳舊性前葡萄膜炎治療于2014年3月24日行右眼虹膜粘連分離+Phaco+IOL植

15、入+PCCC+前部玻切術(shù)于2014年7月15日行左眼虹膜粘連分離+Phaco+IOL植入+PCCC+前部玻切術(shù)術(shù)后裂隙燈照片（出院小結(jié)）右眼三個月 左眼一天Vod=0.8（矯正）, Vos=0.8 （矯正） 。眼壓：右眼20mmHg，左眼15mmHg。病例三患者張XX，女，15歲主訴：雙眼間斷眼紅伴視力下降8年，加重3年現(xiàn)病史：見后表全身疾病史既往史：2010年患者11歲時摔倒后雙膝蓋腫痛，于當?shù)蒯t(yī)院診為“特發(fā)性關(guān)節(jié)炎”，予強的松30mg Qd口服，后逐漸減量至10mg Qd口服至今；自述查血各種免疫抗體陰性。出生時足月順產(chǎn)，母親孕期否認特殊疾病史。否認其他全身疾病史，否認藥物過敏史，否認家族

16、遺傳病史，父母及姐弟視力正常。全身查體：患者滿月臉，毛發(fā)增多；胸片、心電圖正常時間視力眼壓查體診斷治療2006.（7歲）OD 0.8OS 0.8雙眼虹膜炎間斷點消炎眼藥水（具體不詳）3月后好轉(zhuǎn)2010.10OD 0.7OS 0.2OD 22OS 21雙眼輕睫狀充血，角膜瞼裂區(qū)帶狀渾濁，雙眼前房淺，虹膜膨隆，瞳孔后粘連，晶體混濁，Tyn，眼底不入左眼并發(fā)性白內(nèi)障，雙眼陳舊性虹膜炎，雙眼角膜帶狀變性典必殊、阿托品、普拉洛芬滴眼液2011.5OD 0.05OS 0.02OD 10OS 9雙眼輕睫狀充血，角膜瞼裂區(qū)帶狀渾濁，KP，雙眼前房淺，虹膜膨隆，瞳孔后粘連，晶體混濁，Tyn，眼底不入雙眼并發(fā)性白

17、內(nèi)障，雙眼陳舊性虹膜炎，雙眼角膜帶狀變性雙眼Phaco+IOL植入術(shù)；間斷結(jié)膜下及半球后激素注射6個月，口服強的松45mg Qd環(huán)孢素75mg Bid；術(shù)后1個月行雙眼虹膜激光擊孔2011.8OD 0.05OS 0.1OD 15OS 14雙眼結(jié)膜充血，角膜瞼裂區(qū)帶狀渾濁，右眼瞳孔閉鎖，左眼瞳孔后粘連，IOL在位雙眼葡萄膜炎，雙眼IOL眼，右眼瞳孔閉鎖，雙眼角膜帶狀變性繼續(xù)服用激素（30mg逐漸減量1年后改為強的松10mg Qd）免疫抑制劑（環(huán)孢素50mg Qd硫唑嘌呤50mg Qd）2013.10OD 0.05OS HM30cmOD 13OS 11基本同前基本同前雙眼虹膜粘連分離前部玻璃體切除

18、術(shù)；雙眼PTK去除角膜帶狀變性2014.3OD FC20cmOS HM眼前OD Tn2OS Tn雙眼結(jié)膜混合充血，角膜周邊新生血管長入，前房極淺，虹膜前表面為纖維膜覆蓋，周邊全周前粘連，IOL在位，眼內(nèi)窺不清。Torch 檢查示：風疹病毒IgG及巨細胞病毒IgG增高右眼繼發(fā)性青光眼，雙眼慢性全葡萄膜炎，雙眼IOL眼，雙眼前部玻切術(shù)后，雙眼視網(wǎng)膜脫離（B超提示）右眼睫狀體光凝術(shù)后眼壓控制正常；更昔洛韋膠囊500mg Tid口服 40天；目前用藥：口服甲潑尼龍10mg Qd，環(huán)孢素50mg Qd，氟美童更昔洛韋Bid點雙眼時間視力眼壓查體診斷治療2006.（7歲）OD 0.8OS 0.8雙眼虹膜炎

19、間斷點消炎眼藥水（具體不詳）3月后好轉(zhuǎn)2010.10OD 0.7OS 0.2OD 22OS 21雙眼輕睫狀充血，角膜瞼裂區(qū)帶狀渾濁，雙眼前房淺，虹膜膨隆，瞳孔后粘連，晶體混濁，Tyn，眼底不入左眼并發(fā)性白內(nèi)障，雙眼陳舊性虹膜炎，雙眼角膜帶狀變性典必殊、阿托品、普拉洛芬滴眼液2011.5OD 0.05OS 0.02OD 10OS 9雙眼輕睫狀充血，角膜瞼裂區(qū)帶狀渾濁，KP，雙眼前房淺，虹膜膨隆，瞳孔后粘連，晶體混濁，Tyn，眼底不入雙眼并發(fā)性白內(nèi)障，雙眼陳舊性虹膜炎，雙眼角膜帶狀變性雙眼Phaco+IOL植入術(shù)；間斷結(jié)膜下及半球后激素注射6個月，口服強的松45mg Qd環(huán)孢素75mg Bid；術(shù)

20、后1個月行雙眼虹膜激光擊孔2011.8OD 0.05OS 0.1OD 15OS 14雙眼結(jié)膜充血，角膜瞼裂區(qū)帶狀渾濁，右眼瞳孔閉鎖，左眼瞳孔后粘連，IOL在位雙眼葡萄膜炎，雙眼IOL眼，右眼瞳孔閉鎖，雙眼角膜帶狀變性繼續(xù)服用激素（30mg逐漸減量1年后改為強的松10mg Qd）免疫抑制劑（環(huán)孢素50mg Qd硫唑嘌呤50mg Qd）2013.10OD 0.05OS HM30cmOD 13OS 11基本同前基本同前雙眼虹膜粘連分離前部玻璃體切除術(shù)；雙眼PTK去除角膜帶狀變性2014.3OD FC20cmOS HM眼前OD Tn2OS Tn雙眼結(jié)膜混合充血，角膜周邊新生血管長入，前房極淺，虹膜前表

21、面為纖維膜覆蓋，周邊全周前粘連，IOL在位，眼內(nèi)窺不清。Torch 檢查示：風疹病毒IgG及巨細胞病毒IgG增高右眼繼發(fā)性青光眼，雙眼慢性全葡萄膜炎，雙眼IOL眼，雙眼前部玻切術(shù)后，雙眼視網(wǎng)膜脫離（B超提示）右眼睫狀體光凝術(shù)后眼壓控制正常；更昔洛韋膠囊500mg Tid口服 40天；目前用藥：口服甲潑尼龍10mg Qd，環(huán)孢素50mg Qd，氟美童更昔洛韋Bid點雙眼ODOS2014033120140331時間視力眼壓查體診斷治療2006.（7歲）OD 0.8OS 0.8雙眼虹膜炎間斷點消炎眼藥水（具體不詳）3月后好轉(zhuǎn)2010.10OD 0.7OS 0.2OD 22OS 21雙眼輕睫狀充血，角

22、膜瞼裂區(qū)帶狀渾濁，雙眼前房淺，虹膜膨隆，瞳孔后粘連，晶體混濁，Tyn，眼底不入左眼并發(fā)性白內(nèi)障，雙眼陳舊性虹膜炎，雙眼角膜帶狀變性典必殊、阿托品、普拉洛芬滴眼液2011.5OD 0.05OS 0.02OD 10OS 9雙眼輕睫狀充血，角膜瞼裂區(qū)帶狀渾濁，KP，雙眼前房淺，虹膜膨隆，瞳孔后粘連，晶體混濁，Tyn，眼底不入雙眼并發(fā)性白內(nèi)障，雙眼陳舊性虹膜炎，雙眼角膜帶狀變性雙眼Phaco+IOL植入術(shù)；間斷結(jié)膜下及半球后激素注射6個月，口服強的松45mg Qd環(huán)孢素75mg Bid；術(shù)后1個月行雙眼虹膜激光擊孔2011.8OD 0.05OS 0.1OD 15OS 14雙眼結(jié)膜充血，角膜瞼裂區(qū)帶狀渾

23、濁，右眼瞳孔閉鎖，左眼瞳孔后粘連，IOL在位雙眼葡萄膜炎，雙眼IOL眼，右眼瞳孔閉鎖，雙眼角膜帶狀變性繼續(xù)服用激素（30mg逐漸減量1年后改為強的松10mg Qd）免疫抑制劑（環(huán)孢素50mg Qd硫唑嘌呤50mg Qd）2013.10OD 0.05OS HM30cmOD 13OS 11基本同前基本同前雙眼虹膜粘連分離前部玻璃體切除術(shù)；雙眼PTK去除角膜帶狀變性2014.3OD FC20cmOS HM眼前OD Tn2OS Tn雙眼結(jié)膜混合充血，角膜周邊新生血管長入，前房極淺，虹膜前表面為纖維膜覆蓋，周邊全周前粘連，IOL在位，眼內(nèi)窺不清。Torch 檢查示：風疹病毒IgG及巨細胞病毒IgG增高右

24、眼繼發(fā)性青光眼，雙眼慢性全葡萄膜炎，雙眼IOL眼，雙眼前部玻切術(shù)后，雙眼視網(wǎng)膜脫離（B超提示）右眼睫狀體光凝術(shù)后眼壓控制正常；目前用藥：口服甲潑尼龍10mg Qd，環(huán)孢素50mg Qd，氟美童更昔洛韋Bid點雙眼病例小結(jié)患者女性15歲。雙眼慢性葡萄膜炎8年，3年前因雙眼并發(fā)障行雙眼PhacoIOL植入術(shù)后葡萄膜炎漸加重，半年來前房纖維膜形成，伴有滲出性視網(wǎng)膜脫離。11歲時患“特發(fā)性關(guān)節(jié)炎”，口服激素至今。討論青年類風濕性關(guān)節(jié)炎（Juvenile Rheumatoid Arthritis, JRA) JRA是16歲以下兒童的持續(xù)6周以上的不明原因關(guān)節(jié)腫脹，除外其他疾病，稱為幼年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎。國

25、外多組研究報道JRA在316歲少年兒童中的發(fā)病率為1025/10萬,其中約10% 30%的患者伴發(fā)葡萄膜炎。瑞士對1047例JRA患兒的研究顯示：在女性JRA患兒中葡萄膜炎的發(fā)生呈年齡依賴性，男童患者與年齡無關(guān)。ANA陽性和JRA發(fā)病年齡在1-2歲的女童葡萄膜炎的發(fā)生風險最大高為47%，但對于JRA發(fā)病時年齡超過7歲的女童風險降低到不足10%。葡萄膜炎與年齡和ANA的相關(guān)性僅存在于女童患者。而JRA分類與葡萄膜炎發(fā)病風險無關(guān)。治療：口服及局部的激素治療，全身應(yīng)用非甾體類抗炎藥，全身應(yīng)用免疫抑制劑參考文獻：Juvenile idiopathic arthritis (JIA)-associate

26、d uveitis. (Curr Opin Ophthalmol. 2010 November ; 21(6): 468472. )JRA相關(guān)葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障的手術(shù)選擇時機選擇：前房安靜，無炎癥細胞至少3個月手術(shù)：人工晶體的選擇：三片式；植入囊袋內(nèi)推薦所有患者在白內(nèi)障圍手術(shù)期給予全身應(yīng)用的、口服的，以及球旁的糖皮質(zhì)激素I期植入人工晶體的相對禁忌癥：年齡小于4歲，低眼壓，淺前房，對側(cè)眼發(fā)生人工晶體相關(guān)的并發(fā)癥預后：在無重大術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥的白內(nèi)障手術(shù)后，67的患者視力好于0.5參考文獻：Cataract Surgery in Uveitis. (Int J Inflam. 2012; 201

27、2: 548453.) 總 結(jié)76葡萄膜炎是一類常見的致盲眼病10盲目由葡萄膜炎所致在致盲眼病中占第 3-7 位1214例中致盲率高達18.8多為不可治盲多發(fā)生于青壯年，50歲以下占86救濟金：2.426億美元（美國）治療費用：2.426億美元77臨床表現(xiàn)-體征1.睫狀充血2.角膜后沉著物（keratic precipitate，KP)3.房水混濁 房水閃輝(Tyndalls sign)：蛋白進入房水 房水細胞：炎癥細胞，紅細胞，腫瘤細胞 色素細胞4.虹膜紋理不清5.虹膜結(jié)節(jié)6.瞳孔縮小，虹膜后粘連，周邊前粘連/房角粘連，瞳孔閉鎖，虹膜膨隆，瞳孔膜閉7.玻璃體混濁 8.眼底改變：視盤水腫，黃斑

28、囊樣水腫9.眼壓改變：降低，升高 布滿整個角膜的KP布滿角膜的KP79并發(fā)癥1. 角膜混濁（corneal opacity)2. 并發(fā)性白內(nèi)障(complicated cataract)3. 繼發(fā)性青光眼(secondary glaucoma)4. 低眼壓，眼球萎縮（atrophy of eye ball)80 1. 散瞳: 作用：麻痹睫狀肌，緩解眼痛；減輕充血水腫和滲出；預防及治療虹膜后粘連 藥物：阿托品，后馬托品，托品酰胺，新福林 混合散瞳劑（1%Atropin:4%cocaine:1:1000adrenalin 結(jié)膜下注射）2. 熱敷： 作用：擴張血管，改善循環(huán)，促進吸收，緩解疼痛3. 消炎： 糖皮質(zhì)激素： 可的松、地塞米松、 潑尼松龍 點眼/結(jié)膜下注射/筋膜下注射 抗前列腺素類藥物：雙氯芬酸鈉、普拉洛芬 局部治療81葡 萄 膜 疾 病葡萄膜炎幾種常見的特殊葡萄膜炎葡萄膜腫瘤葡萄膜先天異常82葡萄膜