支氣管哮喘的診斷和治療謝華

1、支氣管哮喘的診斷和治療支氣管哮喘的診斷和治療謝華鄧麗君19531995因哮喘急性發(fā)作病逝泰國支氣管哮喘的診斷和治療謝華由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納貝多芬1770-1827支氣管哮喘的診斷和治療謝華內(nèi) 容支氣管哮喘的流行病學(xué)支氣管哮喘的定義及發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷支氣管哮喘的分期和嚴(yán)重度分級支氣管哮喘的規(guī)范化治療哮喘治療的幾個概念支氣管哮喘患者的隨防、管理支氣管哮喘的診斷和治療謝華流行病學(xué)我國兒童患病率 1.97%(0.25-4.63%)我國成人患病率0.7%-1.5%全國約有10002000萬患者全世界患病人數(shù)約3億10余年來患病率和死亡率呈上升趨勢支氣管哮喘的診斷和治療謝

2、華中國哮喘疾病的死亡率最高：在中國，每100，000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者會因哮喘死亡。 “Global Burden of Asthma”, Masoli M et al. Global Initiative for Asthma (GINA), 2004 支氣管哮喘的診斷和治療謝華內(nèi) 容支氣管哮喘的流行病學(xué)支氣管哮喘的定義及發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷支氣管哮喘的分期和嚴(yán)重度分級支氣管哮喘的規(guī)范化治療哮喘治療的幾個概念支氣管哮喘患者的隨防、管理支氣管哮喘的診斷和治療謝華是一種慢性的氣道炎癥由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）及細(xì)胞組分

3、共同參與慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作、加劇多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解支氣管哮喘的定義Kardos ERS 2003支氣管哮喘的診斷和治療謝華哮喘病人正常人氣管鏡下的哮喘本質(zhì)：氣道炎癥支氣管哮喘的診斷和治療謝華Figure 1. Specimen of Bronchial Mucosa from a Subject without Asthma (Panel A) and a Patient with Mild Asthma (Panel B) (Hematoxylin and Eosin

4、, x40).In the subject without asthma, the epithelium is intact; there is no thickening of the sub-basement membrane, and there is no cellular infiltrate. In contrast, in the patient with mild asthma, there is evidence of goblet-cell hyperplasia in the epithelial-cell lining. The sub-basement membran

5、e is thickened, with collagen deposition in the submucosal area, and there is a cellular infiltrate. Photographs courtesy of Nizar N. Jarjour, M.D., University of Wisconsin.支氣管哮喘的診斷和治療謝華EpithelialdamageInflammatorycell infiltrationVasculardilationMucous glandhypertrophyEdemaMucusThickening ofbasemen

6、t membraneAdapted from National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute. National Institutes of Health; August 1991. Changes in Airway Morphology in AsthmaAirway Smoot

7、hMuscle支氣管哮喘的診斷和治療謝華急性炎癥慢性炎癥氣道重塑炎癥細(xì)胞數(shù)量增加上皮損傷支氣管痙攣粘膜水腫氣道分泌增多氣道狹窄氣道高反應(yīng)性氣道可逆性降低癥狀哮喘惡化/加重細(xì)胞增生細(xì)胞外基質(zhì)增加支氣管哮喘的診斷和治療謝華平滑肌 功能障礙氣道炎癥氣道重塑哮喘病理生理學(xué)支氣管哮喘的診斷和治療謝華SensitizationChronic airway inflammationAirway remodellingNatural History of Asthma哮喘的自然病史Symptoms 癥狀致敏作用慢性氣道炎癥氣道重構(gòu)支氣管哮喘的診斷和治療謝華急性炎癥 慢性炎癥 結(jié)構(gòu)改變 激素治療的應(yīng)答狀況時間哮

8、喘炎癥過程Barnes PJ支氣管哮喘的診斷和治療謝華氣道炎癥氣道高反應(yīng)氣道重塑哮喘癥狀支氣管哮喘的診斷和治療謝華 癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性 氣道阻塞氣道炎癥（粘液分泌 水腫 血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險因素哮喘發(fā)病金字塔支氣管哮喘的診斷和治療謝華內(nèi) 容支氣管哮喘的流行病學(xué)支氣管哮喘的定義及發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷支氣管哮喘的分期和嚴(yán)重度分級支氣管哮喘的規(guī)范化治療哮喘治療的幾個概念支氣管哮喘患者的隨防、管理支氣管哮喘的診斷和治療謝華哮喘的診斷家族史及癥狀特征體格檢查肺功能檢查過敏狀況檢查從而發(fā)現(xiàn)過敏原支氣管哮喘的診斷和治療謝華哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與

9、接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解，除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。支氣管哮喘的診斷和治療謝華不典型哮喘的診斷應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性。 1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性； 2）支氣管擴(kuò)張試驗陽性 一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15以上，且增加絕對值200毫升 3）最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率20%除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽！支氣管哮喘的診斷和治療謝華重視肺功能的測定1.不典型哮喘的診斷的決定性檢查：“咳嗽變異性哮喘（c

10、ough variant asthma，CVA）”,肺功能測定對于上述不典型哮喘的診斷是十分重要的。2.鑒別診斷的有用工具：肺通氣功能測定有助于支氣管哮喘與其他疾病的鑒別。3. 反映哮喘病情嚴(yán)重程度的最客觀的指標(biāo)。支氣管哮喘的診斷和治療謝華癥狀吸煙史肺功能支氣管激發(fā)實驗運動后喘息呼吸困難(休息或運動時)胸悶咳嗽經(jīng)常出現(xiàn)夜間癥狀部分病人吸入 2-激動劑或服用激素后可逆好可逆性好陽性支氣管收縮咳嗽 + 痰呼吸困難 (伴隨運動)喘息胸悶很少夜間癥狀大多數(shù)病人吸入 2-激動劑或服用激素后可逆性性差經(jīng)常陰性無支氣管收縮哮喘與 COPD的鑒別診斷AsthmaCOPD支氣管哮喘的診斷和治療謝華內(nèi) 容支氣管哮

11、喘的流行病學(xué)支氣管哮喘的定義及發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷支氣管哮喘的分期和嚴(yán)重度分級支氣管哮喘的規(guī)范化治療哮喘治療的幾個概念支氣管哮喘患者的隨防、管理支氣管哮喘的診斷和治療謝華哮喘的分期急性發(fā)作期慢性持續(xù)期：在相當(dāng)長的時間內(nèi)，每周均不同頻度和不同程度地出現(xiàn)癥狀;緩解期： 經(jīng)過/未經(jīng)過治療癥狀體征消失、 肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。支氣管哮喘的診斷和治療謝華非急性發(fā)作期嚴(yán)重程度的估價治療前病情評估癥狀夜間癥狀FEV1 or PEF第4級重度持續(xù)第3級中度持續(xù)第2級輕度持續(xù)第1級間歇狀態(tài)頻繁出現(xiàn)，每日均有癥狀，日常生活受限每日有癥狀，影響活動和睡眠 1周 但 1 天 1 周

12、 2 月 2 月 60% 預(yù)計值變異率 30%60 - 80%預(yù)計值變異率 30% 80%預(yù)計值變異率 20 - 30% 80%預(yù)計值變異率 20%只要有一項指標(biāo)符合即可歸入該類.支氣管哮喘的診斷和治療謝華哮喘急性發(fā)作期的定義短期內(nèi)氣短、咳嗽、喘息、胸悶或上述癥狀的組合突然發(fā)生或加重，常見呼吸窘迫、肺功能測定（PEF/FEV1）有呼氣流量降低。癥狀加重常見于PEF的惡化，少數(shù)患者癥狀無顯著加重，而肺功能顯著下降，特別多見于曾有瀕死性哮喘發(fā)作的患者，且更多見于男性。支氣管哮喘的診斷和治療謝華嚴(yán)重程度從輕度至威脅生命均有；常在數(shù)小時至數(shù)天，有時在幾分鐘內(nèi)迅速發(fā)生；促發(fā)因素：最常見氣道病毒感染或吸入

13、變應(yīng)原；明顯進(jìn)行性惡化常說明長期治療的失敗。支氣管哮喘的診斷和治療謝華癥狀：步行、上樓時氣短，可平臥，講話連續(xù)成句，尚安靜，可有焦慮；體征：呼吸頻率輕度增加，無輔助呼吸肌活動及三凹征，哮鳴音散在，脈率80%，PaO2(吸空氣）正常，PaCO2 95。哮喘急性發(fā)作輕度支氣管哮喘的診斷和治療謝華癥狀：稍事活動即氣短，喜坐位，講話呈單詞方式，時有焦慮或煩躁，有出汗；體征：呼吸頻率增加，可有輔助呼吸肌活動及三凹征，哮鳴音響亮、彌漫，脈率100120 次/ min ，可有奇脈（1025mmHg）；實驗室檢查：使用2激動劑后PEF預(yù)計值或個人最佳值為60%80%，PaO2(吸空氣） 60 mmHg ，Pa

14、CO2 45 mmHg，SaO2（吸空氣 ）91%95。哮喘急性發(fā)作中度支氣管哮喘的診斷和治療謝華癥狀：休息時即氣短，端坐呼吸，講話呈單字方式，常有焦慮或煩躁，大汗淋漓；體征：呼吸頻率常30次/min，常有輔助呼吸肌活動及三凹征，哮鳴音響亮、彌漫，脈率120次/ min ，常有奇脈（25mmHg ）；實驗室檢查：使用2激動劑后PEF預(yù)計值或個人最佳值60%或100L/min，PaO2(吸空氣） 45 mmHg，SaO2（吸空氣 ）90%。哮喘急性發(fā)作重度支氣管哮喘的診斷和治療謝華癥狀：不能講話，呈嗜睡或意識模糊狀態(tài)；體征：胸腹矛盾運動，哮鳴音減弱乃至無，脈率變慢或不規(guī)則，無奇脈（提示呼吸肌疲勞

15、）；實驗室檢查：PH值降低。哮喘急性發(fā)作危重支氣管哮喘的診斷和治療謝華未考慮用藥因素病情被低估(n=4362)Liard, ERJ, 2000“間歇發(fā)作人數(shù)4006008001,000僅根據(jù)癥狀和FEV1間歇發(fā)作60%輕度持續(xù)22%中度持續(xù)15%重度持續(xù)3%200400600200同一組病人根據(jù)癥 狀、FEV1及 使用藥物 支氣管哮喘的診斷和治療謝華35%以上病人的病情被低估分級正確65%低估35%Liard, ERJ, 2000支氣管哮喘的診斷和治療謝華未將用藥情況考慮在內(nèi)許多“輕度哮喘”實際比醫(yī)生及病人認(rèn)識的更嚴(yán)重病人主訴癥狀的嚴(yán)重程度通常較低臨床哮喘嚴(yán)重度被低估的原因支氣管哮喘的診斷和治

16、療謝華哮喘嚴(yán)重度分級目的：分級診斷，規(guī)范治療用藥分級治療：指導(dǎo)用藥分級標(biāo)準(zhǔn)：癥狀，肺功能，目前用藥情況分級指南：GINA，BTS，China支氣管哮喘的診斷和治療謝華治療期間哮喘嚴(yán)重度分級原設(shè)定的治療級別間歇狀態(tài)輕度持續(xù)中度持續(xù)目前治療情況下病人癥狀及肺功能嚴(yán)重度間歇狀態(tài)間歇狀態(tài)輕度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)支氣管哮喘的診斷和治療謝華內(nèi) 容支氣管哮喘的流行病學(xué)支氣管哮喘的定義及發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷支氣管哮喘的分期和嚴(yán)重度分級支氣管哮喘的規(guī)范化治療哮喘治療的幾個概念支氣管哮喘患者的隨防、管理支氣管哮喘

17、的診斷和治療謝華哮喘防治藥物 治標(biāo)（對癥）：支氣管舒張劑 受體激動劑、膽堿能受體阻滯劑、黃嘌呤 治本（預(yù)防）：抗氣道炎癥的藥物糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、色甘酸二鈉支氣管哮喘的診斷和治療謝華哮喘的治療治療原則；長期、規(guī)范、持續(xù)、個體化發(fā)作期：快速緩解癥狀；解攣+抗炎緩解期：長期抗炎治療，控制發(fā)作、 降低AHR，避免觸發(fā)因素支氣管哮喘的診斷和治療謝華發(fā)作期嚴(yán)重程度從輕度至威脅生命均有；常在數(shù)小時至數(shù)天，有時在幾分鐘內(nèi)迅速發(fā)生；促發(fā)因素：最常見氣道病毒感染/吸入變應(yīng)原；明顯進(jìn)行性惡化常說明長期治療的失敗。支氣管哮喘的診斷和治療謝華發(fā)作期治療目標(biāo)1.盡快緩解氣流阻塞2.糾正低氧血癥3.恢復(fù)肺功能，

18、達(dá)到完全緩解4.預(yù)防病情進(jìn)一步惡化或再發(fā)作5.防治并發(fā)癥6.制定長期治療方案，長期達(dá)到完全控制支氣管哮喘的診斷和治療謝華家庭或門診治療工作流程（1）評估嚴(yán)重程度給予初始治療：速/短效2激動劑輕度：24噴 134h;中度：6 10噴 112h;重度： 10噴或霧化吸入 支氣管哮喘的診斷和治療謝華反應(yīng)良好PEF預(yù)計值或本人最佳值80；對2激動劑的反應(yīng)持續(xù)4h;可繼續(xù)使用2激動劑24-48h,每3-4h 1次。家庭或門診治療工作流程（2）支氣管哮喘的診斷和治療謝華反應(yīng)不佳PEF預(yù)計值或本人最佳值60-80；加用口服糖皮質(zhì)激素; 加用吸入型抗膽堿藥； 繼續(xù)使用2激動劑 緊急與臨床醫(yī)師聯(lián)系家庭或門診治療

19、工作流程（3）支氣管哮喘的診斷和治療謝華反應(yīng)較差PEF 預(yù)計值或本人最佳值60；加用口服糖皮質(zhì)激素; 加用吸入型抗膽堿藥； 立即再使用一次2激動劑 立即用救護(hù)車送往醫(yī)院急診家庭或門診治療工作流程（4）支氣管哮喘的診斷和治療謝華家庭或門診治療工作流程嚴(yán)重程度的評價PEF持續(xù)70而對支氣管舒張藥無反應(yīng)臨床特點：咳嗽、呼吸困難、喘息、胸悶、輔助呼吸肌的應(yīng)用及胸骨上窩的凹陷初始治療1h內(nèi)使用3次以上速效吸入型2激動劑反應(yīng)良好輕度若PEF預(yù)計值或本人最佳值80對2激動劑的反應(yīng)持續(xù)4h;可繼續(xù)使用2激動劑24-48h，每3-4h 1次。反應(yīng)不佳中度若PEF預(yù)計值或本人最佳值60-80加用口服糖皮質(zhì)激素；加

20、用吸入型抗膽堿能藥；繼續(xù)使用2激動劑；請教臨床醫(yī)師。反應(yīng)較差重度若PEF預(yù)計值或本人最佳值60;加用口服糖皮質(zhì)激素；立即再使用一次2激動劑；加用吸入型抗膽堿能藥；立即用救護(hù)車送住醫(yī)院急診室。與臨床醫(yī)師聯(lián)系，繼續(xù)治療緊急與臨床醫(yī)師聯(lián)系（當(dāng)天）治療問題去急診室支氣管哮喘的診斷和治療謝華發(fā)作期院內(nèi)治療流程 初始檢查和評估病史、體格檢查PEF或FEV1、SaO2、動脈血氣（重度急發(fā)）其它必要的檢查注意尋找誘發(fā)因素支氣管哮喘的診斷和治療謝華院內(nèi)治療流程（1）初始治療 吸入快速起效2激動劑（常用霧化療法），第1小時內(nèi)每20分鐘用一次 吸氧，使血氧飽合度90（兒童95） 有應(yīng)用全身激素的指征（病人近期口服皮

21、質(zhì)激素，嚴(yán)重發(fā)作等），應(yīng)及時給予全身性糖皮質(zhì)激素； 聯(lián)合應(yīng)用其他平喘藥物（茶堿類、抗膽堿類等）支氣管哮喘的診斷和治療謝華院內(nèi)治療流程（2）1小時后再檢查和評估治療后的反應(yīng)癥狀、體征PEF或FEV1、SaO2其它必要的檢查支氣管哮喘的診斷和治療謝華院內(nèi)治療流程（3）中度發(fā)作開始治療后有所改善，仍有中度癥狀，哮鳴音和輔助呼吸肌動用、PEF達(dá)60-80預(yù)計值或個人最佳值吸入短效2激動劑和抗膽堿能藥物（1次小時）考慮全身性使用糖皮質(zhì)激素；聯(lián)合應(yīng)用其他平喘藥物（茶堿類、抗膽堿類等）支氣管哮喘的診斷和治療謝華院內(nèi)治療流程（4）重度發(fā)作在初始治療后無改善，在休息時有重度氣 促和喘息、輔助呼吸肌動用和三凹征、

22、PEF70預(yù)計值或個人最佳值；呼吸空氣血氧飽合度90%（兒童95%）。支氣管哮喘的診斷和治療謝華院內(nèi)治療流程（5.1）顯著改善的處理回家治療繼續(xù)規(guī)律吸入2激動劑考慮口服皮質(zhì)激素遞減療法指導(dǎo)正確用藥（尤其是吸入的方法）建立隨防和長期治療的計劃支氣管哮喘的診斷和治療謝華院內(nèi)治療流程（6）部分改善標(biāo)準(zhǔn)輕至中度氣促和喘息或哮喘死亡的高危病人；體檢、哮鳴音、輔助呼吸肌動用、胸骨上窩凹陷；PEF70預(yù)計值或個人最佳值；血氧飽合度無改善。支氣管哮喘的診斷和治療謝華院內(nèi)治療流程（6.1）部分改善的處理住院治療吸入短效2激動劑和抗膽堿能藥物（1次2小時）吸氧全身性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用其它平喘藥物（茶堿類、抗膽堿能

23、藥物等）考慮使用次選藥物（注射用2激動劑、硫酸鎂等）監(jiān)測臨床表現(xiàn)、PEF、血氧飽合度及血茶堿濃度防治并發(fā)癥支氣管哮喘的診斷和治療謝華院內(nèi)治療流程（7）無改善或惡化的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重氣促和喘息、嗜睡或意識模糊或哮喘死亡的高危病人；滿肺高調(diào)哮鳴音或哮鳴音消失伴肺泡呼吸音明顯減弱、輔助呼吸肌動用、三凹征；PEF45mmHg；PaO260mmHg。支氣管哮喘的診斷和治療謝華院內(nèi)治療流程（7.1）無改善或惡化的處理入住ICU治療同住院治療密切觀察病情變化意識清楚者可以試用無創(chuàng)正壓通氣考慮氣管插管和機(jī)械通氣支氣管哮喘的診斷和治療謝華哮喘發(fā)作不能緩解的常見原因哮喘發(fā)作的吸入性變應(yīng)原或其他致喘因素持續(xù)存在；呼吸道感染

24、未能控制；因脫水等原因?qū)е绿狄赫吵恚踔列纬商狄核?，阻塞大小氣道；?受體激動劑等藥物的“失敏”或長期規(guī)則使用后突然停藥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高；精神過分緊張，通過皮層和自主神經(jīng)反射加重支氣管痙攣；嚴(yán)重缺氧或二氧化碳潴留，導(dǎo)致代謝性和呼吸性酸中毒，加重支氣管痙攣。支氣管哮喘的診斷和治療謝華哮喘急性發(fā)作期院內(nèi)治療流程初始檢查和評估初始治療1小時后再檢查和評估治療后的反應(yīng)中度發(fā)作重度發(fā)作顯著改善部分改善無改善或惡化回家處理住院治療入住ICU癥狀完全控制，肺功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)6-12小時后無改善支氣管哮喘的診斷和治療謝華氧 療使氧分壓達(dá)60mmHg(相當(dāng)于SaO290%,兒童為95%)通過鼻導(dǎo)管/面罩吸氧

25、FiO2:無CO2潴留：30%-50%有CO2潴留：24%-28%支氣管哮喘的診斷和治療謝華支氣管擴(kuò)張劑緩解支氣管痙攣首選快速短效的2激動劑聯(lián)合應(yīng)用2激動劑與抗膽堿能藥有利于增強(qiáng)平喘作用;支氣管哮喘的診斷和治療謝華吸入療法的優(yōu)點作用點直接起效迅速局部藥物濃度高，療效好所用藥物劑量小避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用支氣管哮喘的診斷和治療謝華升級治療: 在哮喘惡化時增加用藥數(shù)目和次數(shù)降級治療: 在哮喘得到控制后,減少用藥數(shù)目和次數(shù), 一旦哮喘控制持續(xù)3個月可考慮降級治療 成人階梯治療支氣管哮喘的診斷和治療謝華成人階梯治療方案Global Initiative for Asthma (2003)”

26、降級治療” 如哮喘已被控制如哮喘已被控制并至少維持3個月，則降級治療”升級治療”如果控制不佳其它選擇一級: 間歇發(fā)作按需使用速效2激動劑其它選擇每天使用控制藥物吸入糖皮質(zhì)激素500ugBDP或相當(dāng)劑量其它吸入激素二級: 輕度持續(xù)按需使用速效2 激動劑其它選擇每天使用控制藥物吸入型糖皮質(zhì)激素+吸入型長效 2 激動劑三級: 中度持續(xù)按需使用速效2 激動劑四級: 重度持續(xù) 其它選擇每天使用控制藥物吸入型糖皮質(zhì)激素+吸入型長效 2 激動劑如需要，加用緩釋茶堿;白三烯調(diào)節(jié)劑;口服長效 2 激動劑; 口服糖皮質(zhì)激素按需使用速效2 激動劑支氣管哮喘的診斷和治療謝華內(nèi) 容支氣管哮喘的流行病學(xué)支氣管哮喘的定義及

27、發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷支氣管哮喘的分期和嚴(yán)重度分級支氣管哮喘的規(guī)范化治療哮喘治療的幾個概念支氣管哮喘患者的隨防、管理支氣管哮喘的診斷和治療謝華 哮喘治療的幾個概念聯(lián)合治療同時治療免疫治療支氣管哮喘的診斷和治療謝華解痙、抗炎 - 哮喘治療兩要素解 痙抗 炎支氣管哮喘的診斷和治療謝華聯(lián)合用藥（ICS及LABA）非單純加合作用，而是協(xié)同作用 兩藥合一：有利于共同作用于同一部位,重而有更強(qiáng)的協(xié)同作用。 有利于改善患者的順應(yīng)性聯(lián)合用藥所需吸入皮質(zhì)激素劑僅為單獨使用吸入皮質(zhì)激素劑量的1/21/5，從而大大減少皮質(zhì)激素的副作用。支氣管哮喘的診斷和治療謝華舒利迭支氣管哮喘的診斷和治療謝華信必可 三種規(guī)格: Symbicort Turbuhaler 160/4.5 gSymbicort Turbuhaler 80/4.5 gSymbicort Turbuhaler 320