叉神經(jīng)的解剖

1、一、三叉神經(jīng)的解剖：二、三叉神經(jīng)：含有軀體感覺纖維和軀體運(yùn)動(dòng)纖維，由較粗大的感覺根和細(xì)小的運(yùn)動(dòng)組成。感覺根上的感覺神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端前面的三叉神經(jīng)壓跡處，叫做三叉神經(jīng)半月節(jié)。自節(jié)發(fā)出三大支，即眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)根緊貼三叉神經(jīng)半月節(jié)的深面，進(jìn)入下頜神經(jīng)。故眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)屬感覺性，而下頜神經(jīng)則為混合性。三支神經(jīng)的感覺纖維分布于面部皮膚，運(yùn)動(dòng)纖維則主要支配咀嚼肌。三、1眼神經(jīng)：ophthalmicnerve自半月節(jié)發(fā)出后經(jīng)眶上裂入眶，分為額神經(jīng)、淚腺神經(jīng)及鼻睫狀神經(jīng)等三支。四、（一）額神經(jīng)frontalnerve最粗，在上瞼提肌的上方向前行，在眶中部分為二支，較大的外側(cè)支為眶上神

2、經(jīng)；較小的內(nèi)側(cè)支為滑車上神經(jīng)?；嚿仙窠?jīng)經(jīng)眶上孔內(nèi)側(cè)的額切跡，眶上神經(jīng)經(jīng)眶上孔（切跡）出眶，布于額部的皮膚。五、（二）淚腺神經(jīng)Lacrimalnerve較細(xì)小，沿外直肌的上緣向前至淚腺六、（三）鼻睫狀神經(jīng)nasociliarynerve在上直肌的下面斜越視神經(jīng)上方至眶內(nèi)側(cè)，分出睫狀節(jié)長(zhǎng)根和2-3支睫狀長(zhǎng)神經(jīng)等。分布于眼球、眼瞼、淚囊、鼻腔前部的粘膜和鼻下部的皮膚。七、2上頜神經(jīng)：maxillarynerve經(jīng)園孔出顱至翼腭窩，再經(jīng)眶下裂入眶區(qū)，經(jīng)眶下溝、管，出眶下孔稱眶下神經(jīng)。上頜神經(jīng)分布于眼裂和口裂之間的皮膚、上頜牙齒以及鼻腔和口腔的粘膜。上頜神經(jīng)主要分支有：八、（一）上牙槽神經(jīng)superi

3、oralveolarnerve該神經(jīng)分為前、中、后三支。上牙槽后支在翼腭窩內(nèi)自上頜神經(jīng)主干發(fā)出，在上頜骨體后方入骨質(zhì)；上牙槽中支和前支分別在眶下溝和眶下管內(nèi)由眶下神經(jīng)發(fā)出。上述神經(jīng)分布于上頜牙齒及牙齦。九、（二）蝶腭神經(jīng)為兩根短小的神經(jīng)，在翼腭窩內(nèi)分出，向下連于翼腭神經(jīng)節(jié)，由節(jié)發(fā)出的分支布于鼻腔和腭部粘十、（三）眶下神經(jīng)infraorbitalnerve為上頜神經(jīng)本干的延續(xù)，眶下裂入眶，行經(jīng)眶下溝、眶下管，再經(jīng)眶下孔出眶，分布于眼瞼鼻外側(cè)部，上唇和頰部皮膚，在沿途發(fā)出上牙槽中支和前支十一、（四）顴神經(jīng)較細(xì)小，在翼腭窩發(fā)出，經(jīng)眶下裂入眶，在眶內(nèi)分為兩小支，分布于顴顳部皮膚，顴神經(jīng)發(fā)出小支加入淚腺

4、神經(jīng)，主管淚腺的感覺和分泌（淚腺分泌為巖大神經(jīng)在翼腭神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元后，其節(jié)后纖維隨顴神經(jīng)分布至淚腺）十二、3下頜神經(jīng)mandibularnerve是混合性神經(jīng)，經(jīng)卵圓孔出顱在顳下窩內(nèi)即分出許多分支。感覺纖維分布于下頜牙齒及牙齦、口腔底、頰部的粘膜、舌的粘膜及口裂以下的面部皮膚。運(yùn)動(dòng)纖維主要分布于咀嚼肌。下頜神經(jīng)的主要分支有十三、（1）耳顳神經(jīng)auriculo-temporalnerve以兩個(gè)根起始，挾持著硬腦膜中動(dòng)脈，然后合成一干，在下頜關(guān)節(jié)后方轉(zhuǎn)向上行，自腮腺上緣穿出，與顳淺動(dòng)、靜脈伴行，分布于顳部皮膚、下頜關(guān)節(jié)、外耳道的皮膚、鼓膜及耳前面的皮膚。在腮腺內(nèi)發(fā)出一小支分布于腮腺，此支含有副交感

5、纖維，來自舌咽神經(jīng)的巖小神經(jīng)，經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元后發(fā)出的節(jié)后纖維十四、（2）頰神經(jīng)buccal自翼外肌兩頭間穿出，沿頰肌外面前行貫穿此肌，分布于頰部的皮膚和頰粘膜。十五、（3）下牙槽神經(jīng)inferioralveolar（dental）nerve為混合性神經(jīng)，在舌神經(jīng)的后方，沿翼內(nèi)肌外側(cè)面下行，經(jīng)下頜孔進(jìn)入下頜管，在管內(nèi)分成許多小支，分布于下頜牙齒、牙齦、終支從頦孔穿出稱頦神經(jīng)，布于頦部及唇的皮膚和粘膜。在未進(jìn)入下頜孔以前，下牙槽神經(jīng)發(fā)出一小支走向前下方支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹。十六、（4）舌神經(jīng)lingualnerve在下牙槽神經(jīng)的前方，行向前下方，在舌骨舌肌外側(cè)越過下頜下腺上方至舌尖。支配

6、口腔底和舌前2/3粘膜的軀體感覺。舌神經(jīng)在行程中有來自面神經(jīng)的鼓索加入，故鼓索內(nèi)的味覺纖維隨著舌神經(jīng)分布到舌前2/3司味覺，故鼓索內(nèi)的副交感纖維隨舌神經(jīng)到下頜下神經(jīng)節(jié)，換神經(jīng)元后發(fā)出的節(jié)后纖維分布下頜下腺及舌下腺支想腺體的分泌十七、5）咀嚼肌支為數(shù)支，支配咀嚼肌。一側(cè)三叉神經(jīng)完全性損傷后，損傷側(cè)的面部皮膚、角膜、結(jié)合膜、鼻腔、口腔粘膜和舌前2/3一般感覺均消失，由于角膜感受消失故角膜反射不能引出。損傷側(cè)咬合無力，張口時(shí)下頜歪向患側(cè)。十八、（6）附于三叉神經(jīng)的副交感神經(jīng)節(jié)：顱部經(jīng)動(dòng)眼、面和舌咽神經(jīng)走行的副交感節(jié)前纖維，到達(dá)周圍4對(duì)副交感節(jié)換神經(jīng)元，再發(fā)出節(jié)后纖維抵達(dá)效應(yīng)器官，這4對(duì)副交感節(jié)均位于

7、三叉神經(jīng)干或其分支附近。它們是：（1）睫狀神經(jīng)節(jié)ciliaryganglion（2）翼腭神經(jīng)節(jié)pterygopalatineganglion（3）耳神經(jīng)節(jié)oticganglion（4）下頜下神經(jīng)節(jié)submandibularganglion。十九、三叉神經(jīng)痛的病因、診斷及治療：二十、（一）三叉神經(jīng)痛的病因：二十一、中樞性病二十二、異常放電即癲癇學(xué)說二十三、周圍性病因二十四、機(jī)械性壓迫或牽拉三叉神經(jīng)根，主要是臨近的血管壓迫三叉神經(jīng)根二十五、動(dòng)脈硬化引起三叉神經(jīng)的供血不足二十六、多發(fā)性硬化或自發(fā)性脫髓鞘疾病二十七、家族性三叉神經(jīng)痛二十八、病灶感染和牙源性病灶感染學(xué)說二十九、延髓空洞癥和顱底腫瘤所致三

8、十、目前普遍接受的觀點(diǎn)是異常血管壓迫三叉神經(jīng)后根，而臨床和三十一、實(shí)驗(yàn)研究提示三叉神經(jīng)脫髓鞘是三叉神經(jīng)痛的主要病理改變?nèi)?、三十三、（二）三叉神?jīng)痛的診斷：三十四、疼痛至少與以下5項(xiàng)的1項(xiàng)一致：三十五、疼痛由三叉N的1支或1支以上引起三十六、呈突發(fā)性、尖銳、針刺或燒灼樣三十七、疼痛劇烈三十八、扳機(jī)點(diǎn)刺激可誘發(fā)疼痛三十九、發(fā)作間歇期完全無痛四十、卡馬西平治療有效四十一、四十二、（三）三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷：四十三、叢集性頭痛四十四、舌咽神經(jīng)痛四十五、蝶腭神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛四十六、皰疹病毒感染后神經(jīng)痛四十七、顳下頜關(guān)節(jié)痛和牙痛四十八、不典型面痛四十九、五十、（四）三叉神經(jīng)痛目前的治療技術(shù)：五十一、1.無

9、創(chuàng)治療：卡馬西平、加巴噴丁、阿米替林、針灸五十二、2.手術(shù)治療：三叉神經(jīng)血管減壓術(shù)五十三、3.微創(chuàng)治療五十四、（1）射頻治療：外周支五十五、（2）射頻熱凝術(shù)：半月神經(jīng)節(jié)五十六、（3）藥物破壞性阻滯：外周支（基層）五十七、（3）微球囊壓迫術(shù)：半月神經(jīng)節(jié)（可控性？）五十八、（4）神經(jīng)根電刺激嗎啡泵五十九、4.放射治療:伽瑪?shù)读?、六十一、（五）射頻治療三叉神經(jīng)痛理論依據(jù)：六十二、六十三、神經(jīng)在70-75發(fā)生變性，停止傳導(dǎo)痛覺沖動(dòng)六十四、粗的有髓鞘纖維照光束中心平行進(jìn)針，對(duì)準(zhǔn)卵園孔到靶點(diǎn)，不需猜測(cè)和反復(fù)調(diào)節(jié)針尖的位置,中的不適感和創(chuàng)傷。28、*DSA下卵圓孔與三叉神經(jīng)節(jié)關(guān)系29、*透視影象學(xué)：孔的最

10、內(nèi)側(cè)面是第一分支（最深）30、中央部分是第二分支31、外側(cè)部分是第三分支（最表淺）32、*側(cè)位透視：33、第三支一針尖在斜坡線下1mm34、第二支一針尖于斜坡線上35、第一支一針尖于斜坡線上1mme爐前(ifrnuteTrDcNe3rrwfv*C-OFTimQnmnrufart號(hào)M巾仲LxrvnWr.wOpMMlmuOr*rw*(Vl.曲叫l(wèi)|#yMrv*(W)，物rin駝猶fcirsnchqiEd所ng，Latw司FtrtdSIT4Jf(WliM2*即nr(/3)Enttrrul：中葡也同andft*rv*$upve爐前(ifrnuteTrDcNe3rrwfv*C-OFTimQnmnrufa

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