叉神經的解剖

1、一、三叉神經的解剖：二、三叉神經：含有軀體感覺纖維和軀體運動纖維，由較粗大的感覺根和細小的運動組成。感覺根上的感覺神經節(jié)位于顳骨巖部尖端前面的三叉神經壓跡處，叫做三叉神經半月節(jié)。自節(jié)發(fā)出三大支，即眼神經、上頜神經和下頜神經。運動根緊貼三叉神經半月節(jié)的深面，進入下頜神經。故眼神經和上頜神經屬感覺性，而下頜神經則為混合性。三支神經的感覺纖維分布于面部皮膚，運動纖維則主要支配咀嚼肌。三、1眼神經：ophthalmicnerve自半月節(jié)發(fā)出后經眶上裂入眶，分為額神經、淚腺神經及鼻睫狀神經等三支。四、（一）額神經frontalnerve最粗，在上瞼提肌的上方向前行，在眶中部分為二支，較大的外側支為眶上神

2、經；較小的內側支為滑車上神經?；嚿仙窠浗浛羯峡變葌鹊念~切跡，眶上神經經眶上孔（切跡）出眶，布于額部的皮膚。五、（二）淚腺神經Lacrimalnerve較細小，沿外直肌的上緣向前至淚腺六、（三）鼻睫狀神經nasociliarynerve在上直肌的下面斜越視神經上方至眶內側，分出睫狀節(jié)長根和2-3支睫狀長神經等。分布于眼球、眼瞼、淚囊、鼻腔前部的粘膜和鼻下部的皮膚。七、2上頜神經：maxillarynerve經園孔出顱至翼腭窩，再經眶下裂入眶區(qū)，經眶下溝、管，出眶下孔稱眶下神經。上頜神經分布于眼裂和口裂之間的皮膚、上頜牙齒以及鼻腔和口腔的粘膜。上頜神經主要分支有：八、（一）上牙槽神經superi

3、oralveolarnerve該神經分為前、中、后三支。上牙槽后支在翼腭窩內自上頜神經主干發(fā)出，在上頜骨體后方入骨質；上牙槽中支和前支分別在眶下溝和眶下管內由眶下神經發(fā)出。上述神經分布于上頜牙齒及牙齦。九、（二）蝶腭神經為兩根短小的神經，在翼腭窩內分出，向下連于翼腭神經節(jié)，由節(jié)發(fā)出的分支布于鼻腔和腭部粘十、（三）眶下神經infraorbitalnerve為上頜神經本干的延續(xù)，眶下裂入眶，行經眶下溝、眶下管，再經眶下孔出眶，分布于眼瞼鼻外側部，上唇和頰部皮膚，在沿途發(fā)出上牙槽中支和前支十一、（四）顴神經較細小，在翼腭窩發(fā)出，經眶下裂入眶，在眶內分為兩小支，分布于顴顳部皮膚，顴神經發(fā)出小支加入淚腺

4、神經，主管淚腺的感覺和分泌（淚腺分泌為巖大神經在翼腭神經節(jié)換神經元后，其節(jié)后纖維隨顴神經分布至淚腺）十二、3下頜神經mandibularnerve是混合性神經，經卵圓孔出顱在顳下窩內即分出許多分支。感覺纖維分布于下頜牙齒及牙齦、口腔底、頰部的粘膜、舌的粘膜及口裂以下的面部皮膚。運動纖維主要分布于咀嚼肌。下頜神經的主要分支有十三、（1）耳顳神經auriculo-temporalnerve以兩個根起始，挾持著硬腦膜中動脈，然后合成一干，在下頜關節(jié)后方轉向上行，自腮腺上緣穿出，與顳淺動、靜脈伴行，分布于顳部皮膚、下頜關節(jié)、外耳道的皮膚、鼓膜及耳前面的皮膚。在腮腺內發(fā)出一小支分布于腮腺，此支含有副交感

5、纖維，來自舌咽神經的巖小神經，經耳神經節(jié)換神經元后發(fā)出的節(jié)后纖維十四、（2）頰神經buccal自翼外肌兩頭間穿出，沿頰肌外面前行貫穿此肌，分布于頰部的皮膚和頰粘膜。十五、（3）下牙槽神經inferioralveolar（dental）nerve為混合性神經，在舌神經的后方，沿翼內肌外側面下行，經下頜孔進入下頜管，在管內分成許多小支，分布于下頜牙齒、牙齦、終支從頦孔穿出稱頦神經，布于頦部及唇的皮膚和粘膜。在未進入下頜孔以前，下牙槽神經發(fā)出一小支走向前下方支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹。十六、（4）舌神經lingualnerve在下牙槽神經的前方，行向前下方，在舌骨舌肌外側越過下頜下腺上方至舌尖。支配

6、口腔底和舌前2/3粘膜的軀體感覺。舌神經在行程中有來自面神經的鼓索加入，故鼓索內的味覺纖維隨著舌神經分布到舌前2/3司味覺，故鼓索內的副交感纖維隨舌神經到下頜下神經節(jié)，換神經元后發(fā)出的節(jié)后纖維分布下頜下腺及舌下腺支想腺體的分泌十七、5）咀嚼肌支為數支，支配咀嚼肌。一側三叉神經完全性損傷后，損傷側的面部皮膚、角膜、結合膜、鼻腔、口腔粘膜和舌前2/3一般感覺均消失，由于角膜感受消失故角膜反射不能引出。損傷側咬合無力，張口時下頜歪向患側。十八、（6）附于三叉神經的副交感神經節(jié)：顱部經動眼、面和舌咽神經走行的副交感節(jié)前纖維，到達周圍4對副交感節(jié)換神經元，再發(fā)出節(jié)后纖維抵達效應器官，這4對副交感節(jié)均位于

7、三叉神經干或其分支附近。它們是：（1）睫狀神經節(jié)ciliaryganglion（2）翼腭神經節(jié)pterygopalatineganglion（3）耳神經節(jié)oticganglion（4）下頜下神經節(jié)submandibularganglion。十九、三叉神經痛的病因、診斷及治療：二十、（一）三叉神經痛的病因：二十一、中樞性病二十二、異常放電即癲癇學說二十三、周圍性病因二十四、機械性壓迫或牽拉三叉神經根，主要是臨近的血管壓迫三叉神經根二十五、動脈硬化引起三叉神經的供血不足二十六、多發(fā)性硬化或自發(fā)性脫髓鞘疾病二十七、家族性三叉神經痛二十八、病灶感染和牙源性病灶感染學說二十九、延髓空洞癥和顱底腫瘤所致三

8、十、目前普遍接受的觀點是異常血管壓迫三叉神經后根，而臨床和三十一、實驗研究提示三叉神經脫髓鞘是三叉神經痛的主要病理改變三十二、三十三、（二）三叉神經痛的診斷：三十四、疼痛至少與以下5項的1項一致：三十五、疼痛由三叉N的1支或1支以上引起三十六、呈突發(fā)性、尖銳、針刺或燒灼樣三十七、疼痛劇烈三十八、扳機點刺激可誘發(fā)疼痛三十九、發(fā)作間歇期完全無痛四十、卡馬西平治療有效四十一、四十二、（三）三叉神經痛的鑒別診斷：四十三、叢集性頭痛四十四、舌咽神經痛四十五、蝶腭神經節(jié)神經痛四十六、皰疹病毒感染后神經痛四十七、顳下頜關節(jié)痛和牙痛四十八、不典型面痛四十九、五十、（四）三叉神經痛目前的治療技術：五十一、1.無

9、創(chuàng)治療：卡馬西平、加巴噴丁、阿米替林、針灸五十二、2.手術治療：三叉神經血管減壓術五十三、3.微創(chuàng)治療五十四、（1）射頻治療：外周支五十五、（2）射頻熱凝術：半月神經節(jié)五十六、（3）藥物破壞性阻滯：外周支（基層）五十七、（3）微球囊壓迫術：半月神經節(jié)（可控性？）五十八、（4）神經根電刺激嗎啡泵五十九、4.放射治療:伽瑪刀六十、六十一、（五）射頻治療三叉神經痛理論依據：六十二、六十三、神經在70-75發(fā)生變性，停止傳導痛覺沖動六十四、粗的有髓鞘纖維照光束中心平行進針，對準卵園孔到靶點，不需猜測和反復調節(jié)針尖的位置,中的不適感和創(chuàng)傷。28、*DSA下卵圓孔與三叉神經節(jié)關系29、*透視影象學：孔的最

10、內側面是第一分支（最深）30、中央部分是第二分支31、外側部分是第三分支（最表淺）32、*側位透視：33、第三支一針尖在斜坡線下1mm34、第二支一針尖于斜坡線上35、第一支一針尖于斜坡線上1mme爐前(ifrnuteTrDcNe3rrwfv*C-OFTimQnmnrufart號M巾仲LxrvnWr.wOpMMlmuOr*rw*(Vl.曲叫l(wèi)|#yMrv*(W)，物rin駝猶fcirsnchqiEd所ng，Latw司FtrtdSIT4Jf(WliM2*即nr(/3)Enttrrul：中葡也同andft*rv*$upve爐前(ifrnuteTrDcNe3rrwfv*C-OFTimQnmnrufa

11、rt號M巾仲LxrvnWr.wOpMMlmuOr*rw*(Vl.曲叫l(wèi)|#yMrv*(W)，物rin駝猶fcirsnchqiEd所ng，Latw司FtrtdSIT4Jf(WliM2*即nr(/3)Enttrrul：中葡也同andft*rv*$upve爐前(if rnuteTrDcNe3rrwfv*C-OFTimQn mnrufart號M巾仲LxrvnW r. wOpMMlmuO r*rw* (Vl.曲叫l(wèi)|#y Mrv* (W) ，物rin駝猶 fcirsnch qi Ed所ng，Latw司 FtrtdS IT4J f(Wli M2*即nr (/3)Enttrrul：中葡也同 and ft*rv* 247、湖南省馬王堆醫(yī)院疼痛科1供曲MEfttrwt011)Trbhlarnsrvt(MAMuctnFnsnfQfl)Ttmonarbrm訃ot/HhakTiM$upve爐前(ifrnute$upv.W13tgrtrtdiirU