護理安全與法律-PPT課件

1、護理安全與法律培訓目標依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范護理行為明確病人和護士的責、權、義的關系熟悉護理相關的法律法規(guī)理解法律法規(guī)與侵權責任主要內(nèi)容護理安全概述護理安全與法律法規(guī)（重點：護士與病人責、權、義的關系）法律法規(guī)與侵權責任一、護理安全概述世界衛(wèi)生組織干事陳馮富珍2007年世界衛(wèi)生組織關于患者安全的10個事實中報道：“世界上每10個患者就有1個人在接受醫(yī)療服務中受到嚴重傷害甚至死亡，有些國家和地區(qū)這個比例甚至高達1/5?！蔽覀冊撊绾温穆殻拍艽_?；颊甙踩?？我們的工作： 成功是常態(tài)，失敗可能就是一條人命是生與死的殊死較量 我們的思考： 身為醫(yī)者，生死責任責無旁貸；面對疾病和生命的流逝，我們?nèi)绾巫龅奖M職盡責？

2、減少因安全問題導致的疾病、傷害和死亡。來自美國的患者安全報道啟示每年約44,000-98,000的美國人因為醫(yī)療行為死亡，相當于每3天就有2架搭載400人波音747客機失事墜毀；十大死因第8位（高于乳腺，交通事故，艾滋?。﹪一ㄙM：290-380億美元/年（摘自Institute of medicine US 1999）人非圣賢，孰能無過！但是不是犯錯的理由每一個數(shù)字都代表著一個生命的代價，需要我們?nèi)ニ伎疾∪藶槭裁床话踩靠?看幾件“病人不安全之事”操作規(guī)范與患者安全安置胃管的定位規(guī)范傳統(tǒng)方法抽吸胃內(nèi)容物聽氣過水聲胃管末端置于水中無氣泡溢出金標準胸部X線攝片確定思考：這些規(guī)范不是您不做，而是你

3、關注到了嗎？操作前、操作中查、操作后查工作實例誤將營養(yǎng)液注入靜脈通路，導致患者死亡。執(zhí)行錯誤護士更換輸液器連接泵管后脫落，升壓藥物未輸入致患者死亡營養(yǎng)液不能靜脈輸注微量泵管不能脫落誰都知道的常規(guī)為什么發(fā)生了呢？危重病人的搶救工作實例一患者病情危重，血氧飽和度下降，接受氧療，吸氧裝置管路斷開未發(fā)現(xiàn)，1小時候病人死亡。（疏忽大意釀錯誤）這是有意的嗎過失這成的? 思考:其違反了哪些法律制度?一患者推注50%的葡萄糖40ml，護士錯拿20ml的利多卡因靜脈推注，其間病人極度煩躁，護士懷疑是否藥拿錯了，但相信沒有拿錯藥，叫家屬協(xié)助按住病人才推完藥液，清安瓿才發(fā)現(xiàn)拿錯了藥，病人隨即死亡（過于自信釀錯誤）護

4、理過失常見有2種疏忽大意的過失：明知自己的行為可能發(fā)生 危害社會的結(jié)果，因為疏忽大意而沒有預見， 以致發(fā)生這種結(jié)果的心理（警訊事件16期一 一看似、聽似相近的藥物）過于自信的過失：已經(jīng)預見到自己的行為可 能會發(fā)生危害社會的結(jié)果，但輕信能夠避免， 以致發(fā)生這種結(jié)果的心理態(tài)度。二者的結(jié)果出現(xiàn)都是意料之外、沒有想到的。護理文書與護理安全死亡時間記錄：醫(yī)生寫16:20，護士寫16:15，官司輸了護理記錄前1小時記錄血壓129/60mmHg，后一小時記錄血壓0/0mmHg，官司也輸了想想我們輸在哪里？醫(yī)護溝通，護理觀察記錄的重要性！病房設備管理患者因病床護欄斷裂，從床上摔下來導致昏迷，半年后因救治無效死

5、亡，引發(fā)官司，判賠償4萬元（設備管理不到位）摔一跤（墜床）賠了4萬元服務語言規(guī)范一句“死不了”引發(fā)的糾紛法院判賠了五萬塊都說不該發(fā)生，但它確實發(fā)生了！談 談幾件“護理工作者受傷的事”2014年1-5月10起護理傷醫(yī)事件對這件事情，你怎么看？痛心的事2.20、2.25、3.4/3.12發(fā)生在浙醫(yī)二院，北京，深圳的4起因護士不給加號、錯過候診時間、想插隊不成等引起的事件，其中浙醫(yī)二院懷孕護士被打致先兆流產(chǎn)2.25南京口腔醫(yī)院護士被打?qū)е录顾钃p傷、心包積液，原因女病房安排男病人3.12四川綿竹市人民醫(yī)院暴打護士，因沒有領到折疊床3.19、4.14、4.28廣西柳州、杭州市、常熟市因護士穿刺技術、輸液

6、后不適 被打。5.12延安大學泌尿外科護士被打致顱腦損傷護理不安全事件發(fā)生的結(jié)局 糾紛或事故護理糾紛或事故傷害健康、生命；耗費人力、物力、財力、精力如何解決呢？護理糾紛（含事故）的解決途徑當事人協(xié)商衛(wèi)生行政部門處理第三方調(diào)解法律訴訟1234值得我們?nèi)ニ伎嫉氖侨绾蝸肀苊忸愃剖录?？依法?zhí)業(yè)，規(guī)范護理行為，熟悉相關法律法規(guī)在護理安全中起著舉足輕重的作用！鬧則兩傷！和則兩利！“信任合作”的關系被打破！如何來實現(xiàn)雙贏？二、護理安全與法律法規(guī)重點：患者和護士的責、權、義法律法規(guī)：護士條例、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法什么是患者安全？指患者在接受診療護理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)

7、構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡；不發(fā)生在醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為和影響。安全無危為安，無損為全。安全指客觀事物的危險程度能夠被人們普遍接受的狀態(tài)。（一）與護理相關的衛(wèi)生法律法規(guī)基本法：民法、刑法、民訴、刑訴等衛(wèi)生法律（10部）衛(wèi)生的法律法規(guī)也在不斷改進和完善護理工作密切相關的法律法規(guī)1.醫(yī)療機構(gòu)管理條例2.醫(yī)療事故處理條例3.護士條例4.醫(yī)院廢物處理條例5.醫(yī)院感染管理條例6.侵權責任法7.病例書寫條例8.其他相關法律法規(guī)關于護士管理的立法護士管理立法起源于20世紀初，1903年美國北卡羅萊、新澤西等州首先頒布了護士執(zhí)業(yè)法，作為護士執(zhí)業(yè)的法律規(guī)范。1993年衛(wèi)生部頒布了中華人民

8、共和國護士管理辦法自1994年1月1日起施行。確立了兩個制度：護士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護士執(zhí)業(yè)許可制度。2008年國務院頒布了護士條例，明確了護士的執(zhí)業(yè)資格、權利義務、醫(yī)療機構(gòu)職責。護士條例的立法背景立法背景：護士的合法權利缺乏法律保障，個別護士不能嚴格、全面履行法律職責，護士基礎護理，主動服務意識不強，部分醫(yī)療機構(gòu)重醫(yī)療，輕護理，醫(yī)護比例嚴重失調(diào)肯定：十二五中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）年總結(jié)了“十一五”（05-10）期間的主要成績之一，2008年5.12頒布了護士條例，提出了加強護士隊伍建設，全面提升臨床護理服務能力，加快?？谱o理骨干培養(yǎng)，不斷提高護理科學管理水平。護士條例的

9、主要內(nèi)容護士條例2008年1月23日國務院第206次常務會議職業(yè)資格權利義務醫(yī)療機構(gòu)相關職責2008年5月12日正式實施護士條例不但規(guī)定了護士的執(zhí)業(yè)規(guī)則護士條例而且規(guī)定了護士的責、權、義1.正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察病人心態(tài)，進行科學護理2.護士有承擔預防保健工作、宣傳防病治病知識、進行康復指導、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢義務3.護士執(zhí)業(yè)中得悉醫(yī)者隱私不得泄露，但法律另有規(guī)定除外4.遇到有自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人群生命健康的緊急情況，必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣5.必須遵守執(zhí)業(yè)道德、規(guī)章制度、技術規(guī)范（二）護士與患者的責任、權利、義務1.護士的責、權、義什么是護士？護士是指經(jīng)

10、執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術人員。（賦予法律意義的護士）（1）護士的責任（核心）：履行保護生命、減輕痛苦、增進健康履行職責：難免壓瘡和高危藥物的使用使難免壓瘡不發(fā)生高危藥物使用安全踐行了減輕痛苦、增進健康的護士職責。（2）護士的法定權利護士權利表彰獎勵專業(yè)培訓學術研究協(xié)會團體專業(yè)職務技術職稱相關信息提出意見建議衛(wèi)生防護工資報酬福利待遇社會保險（3）護士的法定義務1）護士條例規(guī)定的5個方面義務病人尊重關心愛護病人，保護患者隱私18條救護義務參與公共衛(wèi)生救護 19條病危發(fā)現(xiàn)患者病危，應當立即通知醫(yī)師，緊急搶救生命時，應先實施必

11、要的救護 17條醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反規(guī)定，及時向開醫(yī)囑的醫(yī)師提出必要時應向該醫(yī)師的上級主管部門負責人（科主任護士長或醫(yī)務科長、護理部主任報告）17條守法應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范 16條2）醫(yī)療事故處理條例規(guī)定醫(yī)務人員的法定義務遵守法律法規(guī)、部門規(guī)章、技術規(guī)范，職業(yè)道德，接受醫(yī)療機構(gòu)的教育和培訓義務。若未盡義務造成的后果將承擔相應的法律責任，并負有舉證責任的舉證義務3）侵權責任法規(guī)定醫(yī)務人員注意義務57條 醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務（即注意義務為了避免造成損害而合理注意的法定責任），造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任法定義務在具體護理工作中得表現(xiàn)1.

12、快速通知醫(yī)生：護士可否離開病人？值班護士不知曉值班醫(yī)生在哪兒是否會造成違法后果？2.皮下注射0.5mg腎上腺素3.心肺復蘇：人工呼吸/胸外心臟按壓術/簡易呼吸器4.護理急救措施：靜脈通道：雙通道、給氧氣、心電監(jiān)護、搶救車、吸痰器如果病人死亡，受到搶救不及時的質(zhì)疑，怎么辦？緊急搶救生命時，應先實施必要的救護（護士條例17條）（以過敏性休克的急救為例）執(zhí)行過敏性休克的搶救流程，是守法的表現(xiàn)！反之，違法！4）舉證職責與舉證義務如護理行為被質(zhì)疑，如何證明沒有違反法律法規(guī)的規(guī)定？民事訴訟法64條規(guī)定：“當事人對自己提出的主張，有責任提供證據(jù)。舉證義務：“誰主張誰舉證”舉證責任倒置：免除由原告對主張的事實

13、首先進行舉證的責任，而確定由被告人承擔舉證責任。證明什么？由醫(yī)療機構(gòu)證明其醫(yī)療過程中不存在過失行為；或其醫(yī)療過失行為與病人的損害結(jié)果沒有直接的因果關系。1.無過失責任舉證；2.無因果關系舉證。用證據(jù)證明是否盡到法定責任和法定義務，遵守法律法規(guī)、規(guī)章制度的規(guī)范注意實物證據(jù)保存一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，醫(yī)療機構(gòu)要妥善保存好可疑引起不良后果的血液、液體、藥物及醫(yī)用材料，且醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封。需要對血液進行封存保留的應當通知醫(yī)院輸血科和中心血站派員到場。注意病例證據(jù)的規(guī)范包括各種告知證據(jù)、患者自助決定的證據(jù)、知情同意書、護理記錄，具體護理資料：入院須知、護理評估首頁、健康教育實施、評價記

14、錄表、患者身份核實及使用自費項目確認表、跌倒防范護理記錄表、壓瘡防治監(jiān)控記錄表、護理記錄和監(jiān)測記錄等2.病人的法定權利和義務病人的權利正當隱私權知情同意權監(jiān)督權請求回避權決定權平等權尊嚴權選擇權明確患者和護士的責、權、義，用法律、法規(guī)、規(guī)章制度確保護理安全！法律法規(guī)是指導和保護醫(yī)療護理行為，而非為處罰而定!若違反法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)范流程的規(guī)定，造成患者人身損害的后果，才承擔相應的法律責任三、法律法規(guī)與侵權責任重點：1.違法情形與法律規(guī)定 2.侵權情形與法律規(guī)定 3.承擔法律責任1.違反法律規(guī)定承擔責任違反護士條例規(guī)定21條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得允許下列人員在本機構(gòu)從事診療技術規(guī)范的護理活動

15、：未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員不得允許從事診療技術護理工作未辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊進行護理臨床實習人員應在護士指導下工作無證的規(guī)范化培訓護理人員臨床護理工作中應當在護士老師指導下工作（21條）護士老師指國家注冊護士：依據(jù)護士條例從事護理工作違反護士條例規(guī)定護士在執(zhí)業(yè)活動中有以下情形之一的，給予：警告；停執(zhí)業(yè)6月-1年；吊銷護士執(zhí)業(yè)證書；承擔法律責任發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反規(guī)定，未提出或報告的泄露患者隱私的發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的護士造成醫(yī)療事故的，依照有關規(guī)定承擔法律責任2.侵權情形與法律規(guī)定：侵權責任法認

16、定醫(yī)務人員有過錯54條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。法定的診療行為患者有損害的結(jié)果診療行為與損害結(jié)果有因果關系醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的過錯侵權責任法對患者知情同意權的規(guī)定55條 醫(yī)務人員在診療中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施需要手術、特殊檢查、特殊治療的、義務人員應向患者說明風險、替代方案等，并取得書面同意；不宜向患者說明的，應向患者的近親屬說明，并取得書面同意。醫(yī)務人員未盡到說明義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任侵權責任法哪些行為將推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯？違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他相關診療范圍的規(guī)定如無護士執(zhí)照等隱匿或者拒絕提供與糾

17、紛有關的病歷偽造、篡改、或銷毀病歷資料58條侵權責任法規(guī)定了病人可復印哪些病例資料？醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院證、醫(yī)囑單、手術及麻醉記錄、護理記錄、檢驗報告、病例報告、醫(yī)療費用等病例資料?；颊咭蟛殚?、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應當提供。61條侵權責任法對患者隱私權保護的規(guī)定62條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病例資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。注意侵犯患者隱私權的情形：泄露患者隱私未經(jīng)患者同意公開其病例等有關資料3.承擔法律責任是指由于違法行為而應當承擔的法律后果。刑事責任民事責任行政責任單位內(nèi)部管理責任

18、（1）刑事責任：違反刑法，嚴重醫(yī)療損害承擔刑事責任刑法335條（醫(yī)療事故罪）醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役刑法336條（非法行醫(yī)罪）未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴重損害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金 （2）民事責任違反民法，擔民事責任的法律依據(jù)民法通則第106條第二款 公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)、人身的，應當承擔民事責任。（3）行政責任指有違反有關行政管理的法律、法規(guī)的規(guī)定，但尚未構(gòu)成犯罪的行為應當承擔的法律后果。分為行政處分和行政處罰?！靶姓幏帧卑ň?、記過、降級、降職、撤職、開除等?；仡欀饕獌?nèi)容一、護理安全概述二、護理安全與法律法規(guī)（一）與護理相關的