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1、腹腔鏡膽囊切除、膽道探查取石術(shù)后護(hù)理 膽石癥分類按膽石的位置 1.肝內(nèi)膽管的結(jié)石 a膽囊管內(nèi)的結(jié)石 2.肝外膽管的結(jié)石 b膽囊結(jié)石 c膽總管內(nèi)的結(jié)石按所含成份分 1.膽固醇結(jié)石 2.膽色素結(jié)石 3.混合性結(jié)石 4.黑結(jié)石發(fā)展現(xiàn)狀治療方法：20年前：開腹膽囊切除+膽總管探查取石+T形管引流術(shù)現(xiàn)代：外科追求膽石癥治療的微創(chuàng)化，使腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡技術(shù)的有機(jī)組合與科學(xué)選擇發(fā)展現(xiàn)狀三鏡技術(shù)組合模式 LCBDE ERCP+LC LC+ERCP ERCP適應(yīng)癥 LCBDE適應(yīng)證 （1）膽囊結(jié)石合并膽總管內(nèi)結(jié)石，膽總管 直徑0.8cm； （2）膽囊炎合并膽總管結(jié)石； （3）膽管結(jié)石過多過大需要反復(fù)E

2、RCP取石。LCBDE膽道探查途徑切開膽道探查經(jīng)膽囊管探查膽道 術(shù)后護(hù)理1、觀察生命體征 意識(shí)狀態(tài)2、觀察記錄有無出血和膽汁滲出： 包括量、速度、有無休克征象3、黃疸程度、消退情況什么是T管引流？ 膽總管探查或切開取石術(shù)終，在膽總管切開處放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋T管引流的主要目的？1、引流膽汁 2、引流殘余結(jié)石3、支撐膽道T管引流的護(hù)理？1、妥善固定2、保持有效引流3、觀察并記錄引流液的顏色、量和形狀4、預(yù)防感染拔T管的指征一般在術(shù)后2周，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ML、清亮，膽管造影或膽道鏡證實(shí)膽管無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗(yàn)無不適時(shí)，可考慮拔管。LCBDE優(yōu)點(diǎn)與不足優(yōu)點(diǎn)： 一次性應(yīng)用兩鏡同時(shí)解決膽囊疾病和膽管結(jié)石 又可保留Oddi括約肌功能的完整性、避免多次內(nèi)

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