第三節(jié) 心律失常病人的護(hù)理-PPT課件 (2)

1、 第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理 第三節(jié) 心律失常病人的護(hù)理 西 寧 衛(wèi) 校 重點(diǎn)：各種常見(jiàn)心律失常的概念；心律失常病人的身體狀況和心電圖特點(diǎn)；用藥護(hù)理。 難點(diǎn)：識(shí)別各種心律失常的心電圖。在學(xué)習(xí)過(guò)程中注重結(jié)合身體狀況和心電圖特點(diǎn)，識(shí)別危險(xiǎn)性心律失常。 學(xué)習(xí)重難點(diǎn)概念 心律失常是指心臟沖動(dòng)起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)順序的異常。 心律失常的分類(lèi) 一、沖動(dòng)形成異常（一）竇性心律失常 1.竇性心動(dòng)過(guò)速 2.竇性心動(dòng)過(guò)緩 3.竇性心律不齊 4.竇性停搏心律失常的分類(lèi)（二）異位心律 1.期前收縮（房性、房室交界區(qū)、室性） 2.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、房室交界區(qū)、室性） 3.心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng) 4.心室撲

2、動(dòng)、心室顫動(dòng) 心律失常的分類(lèi)二、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯 護(hù)理評(píng)估 健康史 詢(xún)問(wèn)病人既往有無(wú)冠心病、高血壓、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病及先天性心臟病等病史；有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；是否服用洋地黃、腎上腺素、阿霉素等藥物；有無(wú)情緒激動(dòng)、精神緊張、過(guò)度疲勞及大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡等誘發(fā)因素。 護(hù)理評(píng)估 身體狀況 心律失常的表現(xiàn)取決于心律失常的類(lèi)型、心室率的快慢、發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，也和引發(fā)心律失常的基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。護(hù)理評(píng)估 輔助檢查 1心電圖 是診斷心律失常最重要的無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)。 2動(dòng)態(tài)

3、心電圖亦稱(chēng)Holter心電圖，是診斷心律失常的重要手段。 3其他檢查 食管心電圖、臨床心電生理檢查，有助于鑒別復(fù)雜的心律失常。 竇性心動(dòng)過(guò)速 成人竇性心律的頻率超過(guò)100次/分。 心電圖表現(xiàn)：竇性心律，PP間期0.60s，成人頻率大多在100150次/分竇性心動(dòng)過(guò)緩 成人竇性心律的頻率低于60次/分，稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。心電圖表現(xiàn)：竇性心律，PP間期1.0s。常伴竇性心律不齊，即最長(zhǎng)與最短的PP間期之差0.12s 房性期前收縮 提前出現(xiàn)的房性異位P波，其形態(tài)與同導(dǎo)聯(lián)竇性P波有所不同。P-R間期0.12s。P波后的QRS波群有三種可能：與竇性心律的QRS波群相同；寬大畸形的QRS波群；提前出現(xiàn)的P

4、波后無(wú)QRS波群，稱(chēng)為未下傳的房性期前收縮。多為不完全性代償間歇（即期前收縮前后竇性P波之間的時(shí)限常短于2個(gè)竇性P-P間期） 房室交界區(qū)性期前收縮 提前出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與同導(dǎo)聯(lián)竇性心律QRS波群基本相同。逆行P波 多為完全性代償間期（即期前收縮前后竇性P波之間的時(shí)限等于2個(gè)竇性P-P間期） 室性期前收縮 提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.12s。QRS波群前無(wú)相關(guān)的P波。T波方向與QRS波群主波方向相反。多為完全性代償間歇。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上快速均齊的QRS波群，形態(tài)與時(shí)限和竇性心律QRS波群相同，如發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群寬大畸形

5、。心率150250次/分，節(jié)律規(guī)則。P波往往不易辨認(rèn)。常伴有繼發(fā)性ST-T改變。 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。 QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.12s；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。心室率通常為140200次/分，心律規(guī)則或略不規(guī)則。P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離，偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房，出現(xiàn)逆行P波。心室?jiàn)Z獲與室性融合波。 心房撲動(dòng) P波消失，代之以250350次/分，間隔均勻，形狀相似的鋸齒狀心房撲動(dòng)波（F波）。F波與QRS波群成某種固定的比例，最常見(jiàn)的比例為21房室傳導(dǎo)，有時(shí)比例關(guān)系不固定，則引起心室律不規(guī)則。QRS波群形態(tài)一般正

6、常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)者QRS波群增寬、變形。 心房顫動(dòng) P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間期不等的心房顫動(dòng)波（f波），頻率為350600次/分。R-R間期絕對(duì)不等。QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過(guò)快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群增寬、變形 。心室撲動(dòng) P-QRS-T波群消失，代之以150300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。 心室顫動(dòng) P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(duì)不規(guī)則的顫動(dòng)波（室顫波），頻率為150500次/分。 房室傳導(dǎo)阻滯 第一度房室傳導(dǎo)阻滯： P-R間期延長(zhǎng)，成人0.20s（老年人0.21s）。每個(gè)P波后均有QRS波群。 房室傳導(dǎo)阻滯 第二

7、度房室傳導(dǎo)阻滯。 型：P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，相鄰的R-R間期進(jìn)行性縮短，直至P波后QRS波群脫漏。心室脫漏造成的長(zhǎng)R-R間期小于兩個(gè)P-P間期之和。 房室傳導(dǎo)阻滯 型：P-R間期固定不變（正?；蜓娱L(zhǎng)）。數(shù)個(gè)P波之后有1個(gè)QRS波群脫漏，形成21、31、32等不同比例房室傳導(dǎo)阻滯。QRS波群形態(tài)一般正常，亦有異常（圖3-15）。如果二度型房室傳導(dǎo)阻滯下傳比例31時(shí)，稱(chēng)為高度房室傳導(dǎo)阻滯。 房室傳導(dǎo)阻滯第三度房室傳導(dǎo)阻滯 護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。焦慮 與心律不規(guī)則、停跳及反復(fù)發(fā)作、治療效果不佳有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn) 與心律失常引起的頭暈或暈厥有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心跳驟停。 護(hù)理措施一般護(hù)理 病情觀察 用藥護(hù)理 心理護(hù)理 健康指導(dǎo) 一般護(hù)理1、發(fā)作時(shí)高枕臥位或其它舒適臥位，避免左側(cè)臥位2、有氣促、發(fā)紺時(shí)給予氧氣吸入3、與病人及家屬制定活動(dòng)計(jì)劃 4、保持大便通暢病情觀察1、觀察有無(wú)心律失常的癥狀，觀察其程度、持續(xù)時(shí)間2、定時(shí)測(cè)量脈搏、心率、心律用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物 靜脈注射時(shí)速度宜慢，一般5-15分鐘內(nèi)注完，靜脈滴注藥物時(shí)盡量用輸液泵調(diào)節(jié)滴速。 嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)及生