干燥綜合征教學(xué)查房-PPT課件

1、教學(xué)查房干燥綜合征 了解疾病的病因病理一了解疾病的臨床表現(xiàn)二熟悉風(fēng)濕疾病常見(jiàn)藥物四掌握護(hù)理及健康指導(dǎo)三教學(xué)目標(biāo)病史匯報(bào)姓名：李常芬，女，45歲，住院號(hào)：201501145，床號(hào)：25床。患者系“發(fā)作性頭暈、四肢無(wú)力半年，再發(fā)3-4天”于2015-01-12入住急診內(nèi)科，初步診斷：眩暈 椎基底動(dòng)脈供血不足 低鉀血癥 。于2015-01-16請(qǐng)我科醫(yī)生會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。入科時(shí)患者無(wú)頭暈癥狀，但有口干眼干及全身乏力，飲食睡眠欠佳，入科后給予抑算護(hù)胃、改善循環(huán)治療，并完善相關(guān)檢查，入科診斷：干燥綜合征 眩暈 椎基底動(dòng)脈供血不足 低鉀血癥 慢性胃炎輔助檢查心電圖：竇性心律 T波改變 心臟彩超正常

2、雙腎B超：雙腎結(jié)晶 右腎結(jié)石 胃鏡示：淺表性胃炎 十二指腸球部炎癥 1.12查血鈉：132mmol/L1.15查血氯：116mmol/L血常規(guī)、血沉、甲狀腺功能未見(jiàn)異常血鉀變化項(xiàng)目結(jié)果（mmol/L）檢驗(yàn)時(shí)間血鉀2.51.12 8:36 2.2（危）1.12 9:013.21.13 8:133.31.15 8:053.21.15 9:55護(hù)理問(wèn)題低血鉀口干眼干知識(shí)缺乏頭暈 胃部不適低血鈉“欲哭無(wú)淚”也是病 認(rèn)識(shí)干燥綜合征 情感表達(dá)困難鄰家阿妹好可憐相思未盡淚已干（眼干無(wú)淚）千言萬(wàn)語(yǔ)難啟齒（猖獗齒，不敢露牙）愛(ài)你在心口難開(kāi)（口干、說(shuō)話需飲水）干 燥 癥 定 義 干燥綜合癥：是一種以外分泌腺高度淋

3、巴細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的自身免疫病。 主要累及唾液腺與淚腺，表現(xiàn)為眼干、口干。臨床表現(xiàn)除外分泌腺功能障礙外，還包括由外分泌腺功能障礙引起的其他一系列表現(xiàn)，以及其他器官的免疫性損傷。干燥綜合征自身免疫病免疫系統(tǒng)就相當(dāng)于身體里的軍隊(duì)，可以抵御外敵（細(xì)菌、病毒）入侵；一旦免疫系統(tǒng)紊亂了，就會(huì)破壞自身組織，干燥綜合征就是機(jī)體外分泌腺遭到自身免疫系統(tǒng)的破壞。正常免疫免疫紊亂干燥綜合征（SS）您明白了嗎？就是在一定的遺傳背景下，病毒感染加之體內(nèi)雌激素催化導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂對(duì)自身腺體成分產(chǎn)生免疫反應(yīng)。外分泌腺受到造成汗液淚液唾液等分泌減少的“干燥”狀況。本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎硬

4、皮病混合性結(jié)締組織病皮肌炎 SS最為常見(jiàn)的是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 干燥綜合征常見(jiàn)癥狀干燥綜合征嚴(yán)重危害干燥綜合征治療方法干燥綜合征護(hù)理措施內(nèi)容干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)好發(fā)于中年婦女好發(fā)于中年婦女，男女之比1：9，發(fā)病年齡通常在4050歲，也見(jiàn)于兒童。約66%SS患者感覺(jué)乏力；常有發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)病例也可表現(xiàn)為高熱；還可有體重下降。關(guān)節(jié)痛常見(jiàn)，僅小部分有關(guān)節(jié)腫脹，但多不嚴(yán)重發(fā)病率發(fā)病年齡性別遺傳傾向0.4-0.7%40-50歲多見(jiàn) 女:男 9-20:1有HLA相關(guān)性干燥癥流行特點(diǎn)病 理主要有兩種病理改變 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 外分泌腺體有大量聚集的（灶性）淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)是本病特征性的病理改變；血管炎 由冷球蛋白，高

5、球蛋白血癥和免疫復(fù)合物沉積引，是一些系統(tǒng)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。淚腺胃腸道呼吸道陰道腺體汗腺涎腺胰腺腎小管肝內(nèi)小膽管外分泌腺炎臨床表現(xiàn)-口干燥癥猖獗性齲齒口干燥癥腮腺炎舌病變口干口干燥癥臨床表現(xiàn)-眼干燥癥 無(wú)淚、畏光、眼疲勞眼干燥癥結(jié)膜炎、角膜炎淚腺腫脹 、眼眶腫塊異物、燒灼感，視力模糊眼瞼緣反復(fù)化膿性感染皮膚結(jié)節(jié)紅斑雷諾現(xiàn)象過(guò)敏性紫癜樣皮疹4鼻咽干燥1咽鼓管干燥2陰道干燥3皮膚干燥5臨床表現(xiàn)-其他淺表腺體氣管干燥41血管炎2血細(xì)胞減少癥3自身免疫性內(nèi)分泌病5臨床表現(xiàn)-腺體外表現(xiàn)發(fā)熱皮膚黏膜神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)節(jié)肌肉神經(jīng)系統(tǒng)乏力疲勞 干燥綜合征常見(jiàn)癥狀干燥綜合征嚴(yán)重危害干燥綜合征治療方法干燥綜合征護(hù)理措施內(nèi)容干

6、燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)肺部受累大部分患者無(wú)呼吸道癥狀，輕度受累者出現(xiàn)干咳、重者出現(xiàn)氣短，部分出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，甚至出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，少數(shù)人因此出現(xiàn)呼吸功能衰竭！腎臟受累國(guó)內(nèi)報(bào)道約30%50%患者有腎損害，主要累及遠(yuǎn)端腎小管，表現(xiàn)為腎小管酸中毒導(dǎo)致低血鉀性肌肉麻痹，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎鈣化、腎結(jié)石以及軟骨病其他系統(tǒng)受累血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少或/和血小板減少。本病淋巴瘤的發(fā)生率約為正常人群的44倍；消化道：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)6370患者有萎縮性胃炎。36患者胃酸低下，14無(wú)胃酸。吞咽困難，胃腺萎縮，約20%患者有肝臟損害；神經(jīng)系統(tǒng)：累及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)生率為5%。 干燥綜合征常見(jiàn)癥狀干燥綜合征嚴(yán)重危害干燥綜合征治療方法干燥綜

7、合征護(hù)理措施內(nèi)容干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查濾紙?jiān)囼?yàn)：判斷淚腺的損害程度唇腺活檢：可見(jiàn)淋巴細(xì)胞聚集灶2002年干燥綜合征國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)I、口腔癥狀：3項(xiàng)中有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上1、每日感口干持續(xù)3個(gè)月以上；2、成年后腮腺反復(fù)或持續(xù)腫大；3、吞咽干性食物時(shí)需用水幫助。II、眼部癥狀：3項(xiàng)中有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上1、每日感到不能忍受的眼干持續(xù)3個(gè)月以上；2、有反復(fù)的砂子進(jìn)眼或砂磨感覺(jué)；3、每日需用人工淚液3次或3次以上。III、眼部體征：下述檢查任1項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽(yáng)性1、Schirmer （濾紙）I 試驗(yàn)；2、角膜染色（）。IV、組織學(xué)檢查：下唇腺病理示淋巴細(xì)胞灶1。V、 唾液腺受損：下述檢查任1項(xiàng)或1項(xiàng)以上

8、陽(yáng)性；1、唾液流率（）；2、腮腺造影（）；3、唾液腺同位素檢查（）VI、自身抗體：抗SSA或抗SSB（）（雙擴(kuò)散法）2002年干燥綜合征國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn) 干燥綜合征常見(jiàn)癥狀干燥綜合征嚴(yán)重危害干燥綜合征治療方法干燥綜合征護(hù)理措施內(nèi)容干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)一般治療注意口腔及眼睛的衛(wèi)生，減少摩擦，避免感染預(yù)防感冒及其他病毒感染精神舒暢，樹(shù)立較長(zhǎng)時(shí)間治療的信心不吃刺激性及“上火”的食物與醫(yī)生交朋友，得到保健指導(dǎo) 對(duì)癥治療免疫調(diào)節(jié)治療白芍總苷（帕夫林）藥理作用：免疫調(diào)節(jié)作用；抗炎作用；對(duì)肝臟有保護(hù)作用用途廣：可用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、未分化結(jié)締組織病等風(fēng)濕免疫病。用量：每次2

9、粒，每天3次不良反應(yīng)：偶有軟便或腹瀉，可自行緩解?；蜿惼づ菟踩愿?，適合患者長(zhǎng)期使用。尤其是對(duì)于老年、兒童、育齡期婦女、肝功能不好者TGP能明顯增加唾液流率,改善口干癥狀，而且帕夫林能緩解便秘，同時(shí)有效降低SS患者的血沉，對(duì)干燥綜合征患者有良好的治療作用且副作用小。 干燥綜合征常見(jiàn)癥狀干燥綜合征嚴(yán)重危害干燥綜合征治療方法干燥綜合征護(hù)理措施內(nèi)容干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀護(hù)理1皮膚護(hù)理4干燥癥護(hù)理飲食護(hù)理2用藥護(hù)理3心理護(hù)理5干燥癥眼部護(hù)理眼保護(hù)性措施：1.室內(nèi)應(yīng)保持適宜的溫濕度。2.不要長(zhǎng)時(shí)間盯住電腦、電視屏3.多眨眨眼，每隔30分鐘就閉目休息10分鐘4.不戴隱形眼鏡5.外出戴墨鏡。6.注意眼衛(wèi)

10、生，減少摩擦1.睡前可用抗菌素眼液如四環(huán)素眼膏等2.刺激淚液分泌的藥物3.眼瞼炎的患者，應(yīng)清潔眼瞼，并局部使用抗生素 干燥癥口腔護(hù)理定期口腔檢查小口飲水飯后漱口無(wú)糖口香糖正確刷牙口腔護(hù)理ECABD口腔潰瘍及時(shí)治療口腔潰瘍時(shí)，可先用生理鹽水棉球擦洗局部，注意口腔衛(wèi)生和，做好口腔護(hù)理，餐后勤漱口，減少口腔的感染口腔潰瘍時(shí)，可先用生理鹽水棉球擦洗局部口干的病人應(yīng)禁煙酒，避免使用阿托品、山莨菪堿等抑制唾液腺 的抗膽堿能作用的藥物疼痛護(hù)理 疼痛的護(hù)理 主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，與骨骼肌受到損害有關(guān)。觀察疼痛的程度及誘發(fā)因素；關(guān)節(jié)功能位；指導(dǎo)患者和家屬正確使用鎮(zhèn)痛藥，保護(hù)疼痛部位，掌握減輕疼痛的方法；精神安慰和心

11、理疏導(dǎo)； 指導(dǎo)患者應(yīng)用松弛療法 。 用藥指導(dǎo)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素生物制劑NSAIDs 1.胃腸道副作用2.過(guò)敏反應(yīng)3.腎臟副反應(yīng)4.神經(jīng)系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.肝損傷 免疫抑制劑 1.胃腸道副作用2.骨髓抑制3.腎臟副反應(yīng)4.生育受損5.脫發(fā)、血尿6.肝損傷 2多吃滋陰清熱生津食物3禁辛辣、刺激食物4干燥癥飲食護(hù)理5飲食護(hù)理指導(dǎo)含鉀高食物1清淡易消化，禁肥甘厚膩高熱量、高蛋白、富含維生素糖皮質(zhì)激素 常見(jiàn)不良反應(yīng)有滿月臉，水牛背，血壓、血糖升高，引起或加重潰瘍，骨質(zhì)疏松等。服藥期間應(yīng)低鹽、高蛋白、含鉀、鈣豐富的食物定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖免疫抑制劑 主要不良反應(yīng)是白細(xì)胞，血小板的減少，脫

12、發(fā)等；指導(dǎo)患者避免去人多的公共場(chǎng)所，預(yù)防感染，做好保暖，防止受涼；避免受傷。有皮損者以清創(chuàng)換藥，如有感染可適當(dāng)使用抗生素皮膚干燥脫屑時(shí)選用中性肥皂，忌用堿性應(yīng)注意 部衛(wèi)生，如陰道干燥、瘙癢、 灼痛，可適當(dāng)使用潤(rùn)滑劑保持床單位整潔和個(gè)人衛(wèi)生，勤換被褥、衣褲皮膚護(hù)理心理護(hù)理 在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)還要做好病人的心理輔導(dǎo)，以積極態(tài)度對(duì)待疾病 因本病病程較長(zhǎng)，病人情緒低落，所以改善其憂慮情緒，消除悲觀心理和減輕精神負(fù)擔(dān)對(duì)病人健康教育也至關(guān)重要，提高病人生活質(zhì)量倡導(dǎo)健康的生活和學(xué)習(xí)自我護(hù)理。健康教育 幫助其了解疾病的性質(zhì)、病程和治療方案。避免感染，受傷 注意休息與治療性鍛煉，養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣；有計(jì)劃的鍛煉，必要時(shí)提供輔助工具，堅(jiān)持循序漸進(jìn)。知識(shí)宣教生活指導(dǎo)健康教育1.應(yīng)吃滋陰