PICC導(dǎo)管護(hù)理-PPT課件

1、PICC導(dǎo)管護(hù)理PICC小組2014.2.18什么是PICC？PICC的種類(lèi)和構(gòu)造PICC臨床應(yīng)用范圍PICC的維護(hù)什么是PICC？Peripherally Inserted Central Catheter 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)導(dǎo)管末端定位導(dǎo)管頭端必須置入上腔靜脈，為上腔靜脈下1/3段，靠近上腔靜脈與右心房交界處但不能進(jìn)入右心房特點(diǎn)1.插管操作簡(jiǎn)單、可床旁操作 2. 中長(zhǎng)期導(dǎo)管： 5天-1年 3.并發(fā)癥較少，安全 4.與其他器材相比，感染的發(fā)生率低5.提高生活質(zhì)量局限性須有可穿刺的靜脈偶兒發(fā)生一過(guò)性機(jī)械性靜脈炎每周至少進(jìn)行1次維護(hù)禁忌癥長(zhǎng)期反復(fù)化療或經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺的病人預(yù)穿

2、刺部位經(jīng)過(guò)放射性治療乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體順應(yīng)性差的患者相對(duì)PICC的種類(lèi)和構(gòu)造開(kāi)口式三向瓣膜式普通型耐高壓型前修剪后修剪單腔多腔置管方法超聲+MSTMST盲穿靜脈選擇 穿刺部位首選：貴要靜脈次選：肱靜脈，頭靜脈， 肘正中靜脈上臂前臂PICC臨床應(yīng)用范圍化療TPN抗生素血液制品補(bǔ)液疼痛治療其它藥物采血PICC的日常維護(hù)維護(hù)流程： 1.清潔消毒 2.更換肝素帽 3.沖管 4.更換敷貼 5.觀察自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出洗手用酒精消毒皮膚三次，消毒范圍大于敷貼（避免接觸導(dǎo)管）碘伏清潔三次自然干燥后貼好新的貼膜敷貼應(yīng)使用10*12CM大小的透明敷貼 1. 清潔消毒目的：把由于過(guò)渡使用肝

3、素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后不管什么原因取下肝素帽后 2. 更 換 肝 素 帽使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充肝素帽把原來(lái)的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭(15秒) 連接新的肝素帽，牢固固定肝素帽和連接處以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管建議使用正壓接口 2. 更 換 肝 素 帽3.沖 洗 導(dǎo) 管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次 在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品輸注TPN（Q8h）3.沖 洗 導(dǎo) 管操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式

4、沖入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半3.沖 洗 導(dǎo) 管注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。注意：切記用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式代替。3.沖 洗 導(dǎo) 管目的：預(yù)防感染頻率：1.每7天一次2.敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換 3.穿刺后24H更換敷貼 洗手 更 換 敷 貼導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)貼膜完全粘貼延長(zhǎng)管的翼形部分貼膜和延長(zhǎng)管處以一橫二叉三橫方法妥善固定固定方法 更 換 敷 貼消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操

5、作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布敷貼更換后標(biāo)簽上需注明更換日期，時(shí)間，操作人姓名注意 更 換 敷 貼 擺放S狀彎曲 貼以透明貼膜 膠布橫向固定（1） 膠布蝶形交叉加強(qiáng)固定（2） 膠布橫向固定（3）固定程序觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，滲液，膿性分泌物導(dǎo)管有無(wú)斷裂破損沖洗導(dǎo)管時(shí)是否通暢，有無(wú)液體滲出局部皮膚有無(wú)紅腫痛，濕疹樣皮疹導(dǎo)管外露刻度，超過(guò)7CM應(yīng)拍胸片定位分解步驟：(前臂)1)分解步驟： (前臂)2)分解步驟： (前臂)3)分解步驟： (前臂)4)分解步驟： (前臂)5)分解步驟：（上臂）分解步驟：（上臂）分解步驟：（上臂）1）分解步驟：（