動態(tài)血壓 童巧枝

1、動態(tài)血壓(xuy)檢查國際(guj)二病區(qū) 童巧枝共二十五頁背景(bijng) 高血壓是臨床上常見的心血管疾病，患病率高，且常引起嚴重的心、腦、腎等靶器官損害。正確診斷高血壓并給予恰當?shù)闹委?，對減少其對靶器官的損害、延長人類壽命、提高生活(shnghu)質(zhì)量具有重要意義。目前，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測已廣泛應用于臨床實踐，在診斷白大衣高血壓、評測高血壓對靶器官的損害和評價降壓藥物的效果具有獨特的優(yōu)越性。共二十五頁ABPM技術(jsh)進展1961年由Sokolow首先提出。1962年無創(chuàng)半自動(zdng)血壓檢測儀問世，限于對血壓認識水 平及儀器不能自動(zdng)監(jiān)測夜間血壓，此項技術未得到推廣

2、。1969年英國牛津大學Stot和Bevan采用有創(chuàng)技術在人股動脈內(nèi)插入導管，監(jiān)測每次心搏血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化具有豐富信息，開創(chuàng)了動態(tài)血壓監(jiān)測新局面。20世紀70年代無創(chuàng)全自動動態(tài)血壓監(jiān)測儀誕生，1987年該產(chǎn)品進入市場并普遍應用于高血壓診斷與治療。共二十五頁定義(dngy)動態(tài)血壓監(jiān)測 (ambulatory blood pressure monitoring,ABPM) 是通過儀器自動間斷性定時(dn sh)測量日常生活狀態(tài)下的血壓的一種診斷技術。由于ABPM克服了診所血壓測量次數(shù)較少、觀察誤差和白大衣效應等的局限性，因此能客觀地反映血壓的實際水平與波動狀況。共二十五頁動態(tài)血壓與偶測血壓相比

3、(xin b)的優(yōu)點(1)去除了偶測血壓的偶然性，避免了客觀因素影響血壓， 較為客觀真實地反映血壓情況。(2)動態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實際反映血壓在全 天內(nèi)的變化規(guī)律。(3)對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢 出率并可得到及時治療。(4)動態(tài)血壓可指導藥物治療。(5)判斷高血壓病人有無靶器官損害。 (6)預測一天(y tin)內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時間。在凌晨血壓突然升高時，最易發(fā)生心腦血管疾病。(7)動態(tài)血壓對判斷預后有重要意義。共二十五頁臨床(ln chun)應用高血壓的診斷與評估1 32診斷白大衣性高血壓檢查評估難治性高血壓的原因45評估血壓升高程度、血壓晨峰、短

4、時血壓變異和晝夜節(jié)律檢測隱蔽性高血壓6評估降壓療效共二十五頁1、測定兩上臂血壓，若收縮壓差小于10mmHg，采用非優(yōu)勢手（一般為左手），若收縮壓大于或等于10mmHg，選用血壓較高側(cè)安裝監(jiān)測袖帶。2、袖帶固定要適宜，袖帶下緣位于肘窩上2.5cm處，應與上臂緊貼，不得過松或過緊。測壓的壓力感知探頭贏準確地固定在上肢動脈明顯搏動處。檢查(jinch)方法共二十五頁檢查(jinch)流程醫(yī)生開檢查申請(shnqng)辦公班聯(lián)系檢查科室責任護士向患者解釋檢查項目及目的患者著寬松得體病號服檢查室登記病人信息（如姓名、ID號、病區(qū)）捆綁袖帶，佩戴監(jiān)測儀器開機測量第一次血壓交待注意事項24小時后摘血壓監(jiān)測儀

5、共二十五頁1.測量(cling)間隔2.日常(rchng)活動3.讀數(shù)評定注意事項共二十五頁123白晝檢測時間：6:00-22:0015-30分鐘記錄一次夜間檢測時間：22:00-6:0030-60分鐘記錄一次 24小時記錄讀數(shù)必須達到應得數(shù)的80%以上有效的動態(tài)(dngti)血壓監(jiān)測共二十五頁日?；顒?hu dng)要求1、患者在進行動態(tài)血壓監(jiān)測期間除了正常的工作和休息(xi xi)外，不能進行體育運動。2、患者在測量血壓時，其身體特別是縛有袖帶的上臂，動作的幅度不能太大。3、當袖帶充氣時，上臂及身體要保持靜止不動。4、在監(jiān)測血壓期間不能洗澡。5、袖帶位置移動或松脫可導致較大的數(shù)據(jù)誤差或測不

6、出，則應及時糾正。共二十五頁動態(tài)血壓(xuy)的正常參考值1、平均24小時(xiosh)：97-139/57-87mmHg2、平均清醒：101-146/61-91mmHg3、平均睡眠：86-127/48-79mmHg高血壓標準：清醒血壓：大于140/90mmHg 睡眠血壓：大于120/80mmHg共二十五頁動態(tài)血壓監(jiān)測病人(bngrn)的護理1、心理護理 做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的病人因患者本身有這樣或那樣(nyng)的疾病，又多是第一次做這樣檢查，既擔心查出病情加重，又擔心檢查造成身體不適，精神易緊張、恐懼。而緊張恐懼情緒極易影響血壓的監(jiān)測結(jié)果，可造成一定的誤差。所以，佩戴儀器前應耐心給病人做

7、解釋，消除其顧慮以取得合作，并讓病人休息10分鐘后再佩戴，以減少誤差。共二十五頁動態(tài)(dngti)血壓監(jiān)測病人的護理2、佩戴儀器時手法(shuf)宜輕盈、準確、細致，精力集中，操作無誤，使病人產(chǎn)生信任安全感，對檢查和治療疾病充滿信心。共二十五頁動態(tài)血壓(xuy)監(jiān)測病人的護理3、囑病人照?；顒樱敿氂涗?4小時(xiosh)活動：包括休息、運動的時間，情緒的變化，服藥的藥名、劑量、時間，以及飲酒、吸煙、自我感覺等，以便詳細觀察血壓的變化，為診斷治療提供可靠的依據(jù)。共二十五頁正常人血壓晝夜節(jié)律的變化1、一般情況下，日間血壓大于夜間，日間血壓波動大，尤其是收縮壓。正常血壓曲線(qxin)有兩種類型

8、：雙峰一谷（長柄杓形）型：即上午8-9時血壓上升（第一峰），下午17-18時略升（第二峰），半夜2-3時血壓最低形成低谷。雙峰雙谷型：即上午6-11時血壓上午峰（M峰），下午13-14時血壓降低為午間谷（N谷），下午16-19時略升為下午峰（A峰），22-24時血壓最低為睡眠谷（S谷）。共二十五頁動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果(ji gu)分析 檢查后對正常高限或級無合并癥的高血壓病患者，影響其宣傳以改變生活方式為治療重點，包括減肥，增加體力勞動，限制鈉鹽的攝入，多食含鉀及纖維的食物，少食含脂肪高的食物，戒煙酒，注意勞逸結(jié)合，建立合理的生活作息制度等。這同樣也有益于使用藥物(yow)治療的高血壓病患者，特別

9、是老年人，同時也應控制那些可以改變的危險因素，如過度的喜怒哀樂、勞累、飽餐、便秘、搬重物等。共二十五頁 對檢測結(jié)果確診為高血壓病人(bngrn)，應指導其合理用藥。血壓控制目標應是：收縮壓19kPa，舒張壓12kPa。血壓過高可引起腦溢血、心律失常、驚厥等。血壓過低則可加重心腦腎等器官缺血性損害，引起不良后果。動態(tài)(dngti)血壓監(jiān)測結(jié)果分析共二十五頁動態(tài)血壓監(jiān)測(jin c)結(jié)果分析藥物種類作用機制(jzh)適應癥不良反應利尿劑排鉀利尿劑通過腎臟排鈉排水，減少血容量，降低外周阻力以氫氯噻嗪和吲噠帕胺，適用于腎病時水鈉潴留有低血鉀癥、高尿酸血癥、高血糖的傾向保鉀利尿劑抑制醛固酮作用利尿亦降壓

10、，又可減輕醛固酮對心血管系統(tǒng)的損害因其有保鉀作用，腎功能不全患者慎用，長期使用科導致男性乳房發(fā)育。鈣拮抗劑（CCB）抑制鈣離子通過心肌與血管平滑肌細胞膜，使平滑肌松弛，周圍阻力降低，從而達到降壓的目的。抑制系膜細胞及基質(zhì)的增殖來減少腎小球硬化的發(fā)展，從而具有腎保護作用反射性交感神經(jīng)激活導致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等受體阻滯劑抑制過度激活的交感神經(jīng)活性，抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。二、三度房室傳導阻滯、哮喘者禁用，慢性阻塞性肺病、運動員、周圍血管變或糖耐量異常者慎用。疲乏、肢體冷感

11、、激動不安、胃腸不適等，還可影響糖、脂代謝。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻斷血管緊張素的生成，減少醛固酮合成，從降低血管阻力和血容量兩方面降低系統(tǒng)血壓慢性心力衰竭、心梗后伴心功能不全、心房顫動、糖尿病腎病、代謝綜合癥、蛋白尿或微量蛋白尿的患者。使用ACEI時要從小劑量開始，逐漸加量將血壓控制在滿意范圍。對于雙側(cè)腎動脈狹窄、孤立腎腎動脈狹窄的患者使用ACEI可能導致急性腎功能衰竭，應禁用。終末期腎病(ESRD)患者應用ACEI有較多副作用，如高血鉀，中性粒細胞減少，過敏反應，慢性咳嗽，腎功能損害等。血管緊張素受體拮抗劑(ARB)高選擇性的阻斷ATl和增加AT2受體，進而阻

12、斷異常激活的RAS系統(tǒng)，通過抑制血管收縮，降低外周阻力，抑制醛固酮分泌，消除水鈉潴留來降壓。ARB類適用和禁用對象與ACEI相同。偶有腹瀉，長期適應可升高血鉀，應注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平變化。雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。共二十五頁Thank You !共二十五頁動態(tài)血壓(xuy)的正常參考值1、平均(pngjn)24小時：97-139/57-87mmHg2、平均清醒：101-146/61-91mmHg3、平均睡眠：86-127/48-79mmHg高血壓標準：清醒血壓：大于140/90mmHg 睡眠血壓：大于120/80mmHg共二十五頁 患者的知曉率 和依從率相對(xingdu)

13、提高。1 降低了心腦 血管(xugun)意外事 件的發(fā)生率。2 改善了高血 壓患者的生 活質(zhì)量。3預期結(jié)果共二十五頁有效的動態(tài)(dngti)血壓監(jiān)測1、白晝檢測時間： 6:00-22:00,15-30分鐘記錄一次2、夜間檢測時間： 22:00-6:00,30-60分鐘記錄一次3、24小時記錄讀數(shù)必須達到應得(yn d)數(shù)的80%以上共二十五頁檢查(jinch)方法 1、測定兩上臂血壓，若收縮壓差小于10mmHg，采用非優(yōu)勢手（一般為左手），若收縮壓大于或等于10mmHg，選用(xunyng)血壓較高側(cè)安裝監(jiān)測袖帶。2、袖帶固定要適宜，袖帶下緣位于肘窩上2.5cm處，應與上臂緊貼，不得過松或過緊。測壓的壓力感知探頭贏準確地固定在上肢動脈明顯搏動處。共二十五頁內(nèi)容摘要動態(tài)血壓檢查。是通過儀器自動間斷性定時(dn sh)測量日常生活狀態(tài)下的血壓的一種診斷技術。(3)對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢。測壓的壓力感知探頭贏準確地固