小兒腦癱的康復(fù)精品

1、小兒腦癱的康復(fù)一、概 念腦癱（CP）是以運動功能障礙為主的致殘性疾病，是指胎兒、嬰兒或兒童時期腦發(fā)育階段，各種原因所致的非進行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺障礙及其它異常。它是具有不同臨床表現(xiàn)的一組綜合征，而不是一種單一的疾病。二、病 因早產(chǎn)（孕期32周），低體重（2500克），胎兒窒息缺氧、血型不和，小腦畸形、顱內(nèi)出血、感染、遺傳、損害、大腦炎等。腦損傷是永久的、固定的，癥狀是可以改變的。三、臨床分型及表現(xiàn)痙攣型（spastic）手足徐動型（athetotie）強直型（rigid）共濟失調(diào)型（ataxia）囊顫型（tr

2、emor）肌張力低下型（hypotonic）混合型（mixed types）不可分類型（unclassifieble） 痙攣型-1主要損傷部位是錐體系主要特點是肌張力增高，被動運動時有“折刀”樣肌張力增高，關(guān)節(jié)運動范圍變窄，運動障礙、姿勢異常。由于屈肌張力增高，多表現(xiàn)為各大關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋模式。痙攣型-2上肢表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)掌屈，手握拳，拇指內(nèi)收，腕關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收。下肢表現(xiàn)為尖足，足內(nèi)外翻，膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，下肢大腿內(nèi)收，行走時尖足著地，呈剪刀步態(tài)。手足徐動型-1主要損傷部位是錐體外系表現(xiàn)為難以用意志控制的全身性不自主運動，顏面肌肉，發(fā)音和構(gòu)音

3、器官也受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困難，語言障礙。手足徐動型-2表現(xiàn)為不自主、不協(xié)調(diào)和無效的運動增多，非對稱性姿勢，與意圖相反的不隨意運動擴延至全身，安靜時不隨意運動消失。運動時肌張力變化，安靜時意化消失。不隨意運動尤以上肢為重，亦可見皺眉、眨眼、張口、頸部肌肉收縮，臉歪向一側(cè)。由于上肢的動搖不定，可使軀干和下肢失去平衡，容易摔倒。共濟失調(diào)型主要損傷部位為小腦因此表現(xiàn)以平衡功能障礙為主的小腦癥狀。步態(tài)不穩(wěn)，不能調(diào)節(jié)步伐，醉酒步態(tài)，容易跌倒，基底寬，不敢邁大步。四、腦癱的診斷-依據(jù)1、有引起腦癱的原因；2、有腦損傷的發(fā)育神經(jīng)學(xué)異常；3、有不同類型腦癱的臨床表現(xiàn)。四、腦癱的診斷-要素1、運動發(fā)育

4、落后或異常 粗大運動、粗細(xì)運動2、肌張力異常 3、姿勢異常 。4、反射異常 原始反射消失，保護性反射減弱或，各類平衡反射延緩出現(xiàn)。5、輔助檢查：CT 、MRI五、康復(fù)評定神經(jīng)肌肉功能評定反射評定神經(jīng)肌肉功能評定肌張力的評定肌力的評定關(guān)節(jié)活動度的評定反射的評定平衡及協(xié)調(diào)的評定反射評定淺反射深反射病理反射原始反射立直反射平衡反射原始反射緊張性迷路反射非對稱性緊張性頸反射擁抱反射握持反射軀干側(cè)彎反射交叉伸展反射降落傘反射六、康復(fù)治療 基本目標(biāo)：改善運動功能，達(dá)到最佳功能狀態(tài)；提高生活自理能力，提搞生活質(zhì)量；提高交流能力；提高社會適應(yīng)能力；實現(xiàn)平等享有權(quán)力，參與、分享社會和經(jīng)濟發(fā)展成果的目的?？祻?fù)治療

5、原則：1. 早期發(fā)現(xiàn)診斷，早期干預(yù)防治的原則。2. 綜合治療。3. 家庭參與，協(xié)作進行。4. 引發(fā)病兒的主動性。5. 因人而異制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃常用方法神經(jīng)發(fā)育療法(Bobath)感覺運動療法(Rood)感覺整合法(Ayres)Vojta法模式治療法具體訓(xùn)練方法 功能訓(xùn)練的基本原則由頭向尾、由近位端向遠(yuǎn)位端等兒童運動發(fā)育規(guī)律在抑制異常運動模式的同時，進行正常運動模式的誘導(dǎo)使患兒獲得保持正常姿勢的能力促進左右對稱的姿勢和運動誘發(fā)和強化所 希望的固定運動模式，逐漸完成由單個運動向多個運動的協(xié)調(diào)運動康復(fù)訓(xùn)練前對肌張力的緩解七、言語障礙的矯治 發(fā)生率：80%發(fā)生機制：語言發(fā)育遲緩，發(fā)音器官功能障礙，交流

6、意愿障礙及其它障礙所致。特點：語言發(fā)育遲緩和/或構(gòu)音障礙。構(gòu)音障礙有痙攣性構(gòu)音障礙、運動失調(diào)性構(gòu)音障礙等。言語障礙的矯治原則最大程度降低導(dǎo)致障礙的原因；確定目標(biāo)，制訂系統(tǒng)訓(xùn)練方案；采取多種訓(xùn)練方法；強調(diào)正確發(fā)音，使用規(guī)范語言；語言訓(xùn)練結(jié)合實際，具有實用性；采用簡捷方法進行訓(xùn)練；個別訓(xùn)練與集體訓(xùn)練相結(jié)合；早期治療；家庭成員參與；輔助或替代語言交流工具的使用。 言語障礙矯治的主要內(nèi)容日常生活交流能力的訓(xùn)練；進食訓(xùn)練；構(gòu)音訓(xùn)練，包括抑制異常姿勢反射訓(xùn)練，構(gòu)音器官運動訓(xùn)練，構(gòu)音訓(xùn)練；語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練；利用語音交流輔助器具進行交流能力的訓(xùn)練等。 八、吞咽障礙的訓(xùn)練吞咽功能障礙是腦率中患才常見的臨床表現(xiàn)之

7、一，病人常因吞咽障礙，進食困難而導(dǎo)致營養(yǎng)及水份的攝入不足，同時易發(fā)生誤吸、誤咽、吸入性肺炎，嚴(yán)重者引起窒息而危及生命，直接影響患者早期的康復(fù)治療。包括基礎(chǔ)吞咽功能訓(xùn)練和進食訓(xùn)練兩部分。 1、基礎(chǔ)吞咽功能訓(xùn)練：頭面部穴位按摩，取主穴夾車、地倉、廉泉、承漿等，順時針按摩，每穴3-5min。哈氣訓(xùn)練，深吸氣再深呼氣咳出，目的提高咳出能力，防止誤咽，咳嗽訓(xùn)練，努力咳嗽?？诖介]合訓(xùn)練：用指尖、冰塊即打口唇周圍、運動方向從外側(cè)向中間移動。舌肌運動訓(xùn)練：囑患者把舌伸出來，不能伸者治療師用紗布包住扯出，并向左右不同方向擺動，發(fā)“da”，“da”“ga”，“ga”音訓(xùn)練咽后壁肌群、舌肌群。咽部冷刺激與空吞訓(xùn)練：咽部冷刺激系使用用生理鹽水冰凍的棉棒，輕輕刺激