《康復(fù)醫(yī)學(xué)》內(nèi)臟疾病的康復(fù)第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)概述

1、第四章 內(nèi)臟疾病的康復(fù)內(nèi) 容第一節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的康復(fù) 第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病的康復(fù) 第三節(jié) 糖尿病的康復(fù) 第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療內(nèi)容概述康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療慢性阻塞性肺疾病COPD是一組呼吸道病癥，包括具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎以及合并的肺氣腫氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性開(kāi)展當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、并且不能完全可逆時(shí)，那么能診斷COPD致殘率較高概 述慢性支氣管炎 是指在除外慢性咳嗽的其它原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，并連續(xù)2年臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，勞力性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭病癥肺氣腫 肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久

2、的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯肺纖維X線片示胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加，膈降低且變平，肺血管紋理內(nèi)帶增粗紊亂，外帶纖細(xì)、稀疏、變直FEV170%總用力肺活量+最大通氣量40%肺總量，可確診阻塞性肺氣腫流行病學(xué)當(dāng)前全世界死亡原因的第四位2021年將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位死亡率也在逐年增加 病理氣道 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)氣管、支氣管及細(xì)支氣管表層上皮，黏液分泌腺增大和杯狀細(xì)胞增多使黏液分泌增加小支氣管和細(xì)支氣管氣道壁損傷和修復(fù)反復(fù)發(fā)生氣道壁結(jié)構(gòu)重構(gòu)，膠原含量增加及瘢痕組織形成，造成氣腔狹窄，引起固定性氣道阻塞病理肺實(shí)質(zhì)肺過(guò)度膨脹、失去彈性小葉中央型、全小葉型及混合

3、型小葉中央型為多見(jiàn)，呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張和破壞常發(fā)生于肺上部嚴(yán)重時(shí)可彌漫全肺，并有肺毛細(xì)血管床破壞 病理肺血管血管壁增厚血管內(nèi)膜增厚嚴(yán)重時(shí)平滑肌增生、蛋白多糖和膠原的增多，血管壁進(jìn)一步增厚 平滑肌增生和血管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)病理生理黏液高分泌、纖毛功能失調(diào)、呼氣的氣流受限、肺過(guò)度充氣、氣體交換異常、肺動(dòng)脈高壓和肺心病早期病變局限于細(xì)小氣道炎癥侵犯中小支氣管壁后，可導(dǎo)致異常呼吸動(dòng)力正常呼吸動(dòng)力學(xué)吸氣時(shí)胸腔容積增大，呈負(fù)壓，支氣管、肺泡受牽伸而擴(kuò)張，氣體流入呼氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力增高，呈正壓，肺泡受壓縮小正常支氣管壁具有抗壓能力 異常呼吸動(dòng)力學(xué)支氣管壁破壞，呼氣時(shí)肺間質(zhì)的壓力增加和氣道流速增加，導(dǎo)致支氣管內(nèi)負(fù)壓效應(yīng)，加重氣道狹窄COPD患者因呼吸困難使胸腔內(nèi)壓力增大，支氣管壁塌陷更加惡化，肺泡通氣量降低，解剖死腔增加，呼吸耗能增加，形成惡性循環(huán)，表現(xiàn)為以呼氣困難為特征的異常呼吸模式不同呼吸狀態(tài)下肺泡通氣量的改變 異常呼吸動(dòng)力學(xué)肺泡持續(xù)擴(kuò)大，肺氣腫日益加重肺毛細(xì)血管減少，通氣/血流比例失調(diào)缺氧和二氧化碳潴留低氧血癥和高碳酸血癥，呼吸衰竭慢性缺氧可導(dǎo)致肺血管廣泛收縮和肺動(dòng)脈高壓危險(xiǎn)因素 吸煙 空氣污染感染 制動(dòng)適應(yīng)證及禁忌證 適應(yīng)證：病情穩(wěn)定的COPD患者禁忌證：合并嚴(yán)