健康教育對原發(fā)性高血壓患者的影響

1、健康教育對原發(fā)性高血壓患者的影響【摘要】目的 通過回顧分析75例高血壓患者的血壓表現(xiàn)及并發(fā)癥發(fā)生的狀況，旨在初步探討健康教育對原發(fā)性高血壓患者的影響。方法 符合who/ ish 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診原發(fā)性高血壓患者75例，年齡3573(平均年齡5911.6)歲。分為兩組：觀察組38例，年齡3573（平均58.810.8）歲；對照組37例，年齡3673（平均59.111.9）歲。對照組單純藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育。分別在2周、4周、6周、8周、12周測量兩組患者的坐位血壓，分析比較血壓的變化，試驗總時間為3個月。結(jié)果 1. 與對照組相比較，觀察組患者的血壓在第12周降低，下

2、降幅度分別為sbp：10.14.9mmhg，dbp：2.03.8mmhg，其中sbp下降幅度較明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。2.經(jīng)過3個月的健康教育，對照組37例患者中，有3例并發(fā)腦卒中，2例并發(fā)冠心病， 5例因血壓控制不佳而增加藥物劑量，不良事件發(fā)生率為27%；而與對照組比較，觀察組中38例患者，只有1例出現(xiàn)腦卒中，1例發(fā)現(xiàn)冠心病，不良事件發(fā)生率為5%（x2=64.87，p=0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 健康教育可使高血壓患者的血壓得以穩(wěn)定和有效地控制，能進(jìn)一步改善并鞏固患者的治療效果，并且能夠減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，對高血壓患者具有積極的作用。中圖分類號：r5

3、44.11 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：b 文章編號：1005-0515（2012）1-312-03前言隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，隨著人們生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓的患病率呈明顯上升趨勢。眾所周知，高血壓是造成心、腦、腎等疾病的主要原因之一1。尤其在老年人群中，高血壓發(fā)病率不斷上升，已成為繼惡性腫瘤之后的第二位嚴(yán)重威脅人類健康的公共問題2。探討高血壓的致病因素，對高血壓進(jìn)行健康教育干預(yù)，在降低其發(fā)病率方面有十分重要意義。健康教育是通過有目的、有計劃、有組織、有評價、有系統(tǒng)地進(jìn)行全民性的社會教育活動，將有關(guān)衛(wèi)生保健知識傳播給人們，幫助人們了解自己的健康狀況，認(rèn)識危害健康的因素，使人們改變

4、不良的生活習(xí)慣和行為，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，減低或消除影響健康的危險因素，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量3。本資料通過回顧分析75例高血壓患者的血壓表現(xiàn)及并發(fā)癥發(fā)生的狀況，并對資料進(jìn)行歸納、整理、統(tǒng)計，旨在初步探討健康教育對原發(fā)性高血壓患者的影響。1 材料與方法1.1 研究對象符合who/ ish 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診原發(fā)性高血壓患者高血壓診斷依據(jù)1999 年who/ ish 診斷標(biāo)準(zhǔn)：即收縮壓(sbp)140 mmhg和/或舒張壓(dbp) 90 mmhg?？偣踩脒x患者75例，男性44例，女性31例，年齡3573(平均年齡5911.6)歲。分為兩組：觀察組38例：男性2

5、3例，女性15例，年齡3573（平均58.810.8）歲；對照組37例：男性21例，女性16，年齡3673（平均59.111.9）歲。兩組均經(jīng)過查體排除繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓,既往有暈厥,嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重充血性心衰,腦血管意外史，妊娠婦女，嚴(yán)重肝腎功能不全及心臟瓣膜病患者，嚴(yán)重性功能障礙患者，并且在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、基礎(chǔ)血壓水平、用藥情況、高血壓病程等方面無明顯差別，具有可比性。1.2 研究方法1.2.1 血壓測定患者安靜休息1530min后，用袖帶式標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓測定坐位右上臂血壓,間隔510min連測3次取平均值,sbp以korokoff第相為標(biāo)準(zhǔn)，dbp

6、以第相為標(biāo)準(zhǔn)。患者由團(tuán)隊責(zé)任醫(yī)生定期檢測血壓，鼓勵患者在家中自測血壓，并及時記錄血壓。1.2.2 實驗設(shè)計對照組37例單純藥物治療，觀察組38例在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育。由全科醫(yī)生針對患者制定健康教育處方，分別在2周、4周、6周、8周、12周測量兩組患者的坐位血壓，分析比較血壓的變化，降壓的效果以及不良事件的發(fā)生率，試驗總時間為3個月。試驗期間由門診醫(yī)生團(tuán)隊了解健康處方實施情況，必要時調(diào)整或修改處方內(nèi)容。1.2.3 健康教育方法和內(nèi)容1.2.3.1 健康教育的方法 對實驗中實施健康教育的患者建立完整的健康教育檔案，內(nèi)容涉及身高、體重、吸煙飲酒史、飲食習(xí)慣以及定期檢測血壓的記錄。定期組織醫(yī)

7、生舉辦高血壓講座，免費發(fā)放宣傳手冊、書籍報刊，宣教高血壓病有關(guān)的防治知識。對不同的患者實行個體化的指導(dǎo)，可根據(jù)年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平等差異，進(jìn)行不同程度的教育，加強醫(yī)患溝通。采取答疑的方式，對患者的疑問進(jìn)行解答并作指導(dǎo)，鼓勵其接受健康教育。1.2.3.2 健康教育的內(nèi)容 飲食方面 控制鈉鹽的攝入量，每日人均不超過6g，提倡低脂低糖飲食，多使用優(yōu)質(zhì)動植物蛋白及富含維生素的食物，多吃水果、蔬菜，戒煙、戒酒。生活方式 注意勞逸結(jié)合，注意平起慢蹲，保持大便通暢，避免排便時用力過度，保持良好的情緒和心態(tài)，加強自我控制能力的訓(xùn)練，營造溫馨寬松的生活環(huán)境。鍛煉方式 指導(dǎo)患者進(jìn)行指南內(nèi)強調(diào)的適度的有規(guī)律的運

8、動，一般以步行30-60分鐘為宜，鍛煉要循序漸進(jìn)，貴在堅持。1.2.4 不良事件的判斷標(biāo)準(zhǔn) 主要以治療期間出現(xiàn)的各種嚴(yán)重的高血壓的并發(fā)癥為判斷標(biāo)準(zhǔn)，如果出現(xiàn)冠心病，腦血管意外，高血壓腎損害，高血壓心臟病以及因血壓控制不佳需要增加藥物維持劑量的均視為不良事件，血壓控制穩(wěn)定無并發(fā)癥，不需要增加藥物劑量的視為無不良事件發(fā)生。1.3 統(tǒng)計分析 采用spss 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以平均值xs表示,采用t 檢驗，p0.05）。（見表1）2.2 不良事件的發(fā)生率 經(jīng)過3個月的健康教育，對照組37例患者，有3例并發(fā)腦卒中，2例并發(fā)冠心病， 5例因血壓控制不佳而增加藥物劑量，不良事件發(fā)生率為27%

9、；而觀察組38例患者中，僅有1例出現(xiàn)腦卒中，1例發(fā)現(xiàn)冠心病，不良事件發(fā)生率為5%，另外其中4例已經(jīng)停止藥物治療（非藥物治療血壓控制得較好），7例減少藥物的劑量(或數(shù)量)，與對照組比較，x2=64.87，p=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表2 不良事件發(fā)生情況注：x2=64.87，p=0.000。3 討論目前，我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個成人中就有1人患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低4。高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素，高血壓已成為公共衛(wèi)生問題5。高血壓是生物、心理、社會多種因素綜合作用所致，是一種慢性病，是心血管疾病

10、的獨立危險因素，嚴(yán)重威脅人類健康，只有患者的血壓得以穩(wěn)定、有效地控制，才能減少重要器官損害，降低其高血壓并發(fā)癥的發(fā)生與死亡。做好高血壓患者的管理，可使其病情得以控制和降低高血壓患者的死亡率。有效控制危險因素是社區(qū)心血管疾病防控的重點。因此，對高血壓病早期、持續(xù)、規(guī)范的干預(yù)顯得十分重要6。本資料顯示對高血壓患者在藥物治療的同時進(jìn)行健康教育后血壓的控制水平穩(wěn)定，與對照組相比較，接受了健康教育3個月后的觀察組患者的血壓（包括sbp和dbp）在第12周降低，其中sbp的下降幅度較明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義；同時觀察組患者的不良事件的發(fā)生率與對照組相比有明顯的下降，因此我們認(rèn)為健康教育能使患者在提高對疾病危害

11、性認(rèn)識的情況下由被動治療轉(zhuǎn)為主動預(yù)防，從而能防止、延緩以及減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的依從性，提高血壓達(dá)標(biāo)率。高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、戒煙、控制體重，適當(dāng)?shù)倪\動如游泳、步行、慢跑、打太極拳等有氧運動，能有效地提高血壓的控制率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生存質(zhì)量，同時也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。健康教育是通過信息傳播的手段以及行為干預(yù)的方法，幫助患者掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康的觀念，自愿自覺的采取有利于健康的行為和生活習(xí)慣。綜上所述，在臨床工作中全科醫(yī)師應(yīng)及時對高血壓患者進(jìn)行健康教育，用辯證的思維，結(jié)合生物、心理、社會的醫(yī)學(xué)模式，建立良好的醫(yī)患溝通關(guān)系，增強患者接受健康教育的依從性，幫助患者更好、更平穩(wěn)的控制血壓，減少心腦血管事件發(fā)生率。我們認(rèn)為，這是一項小投入，大回報，有著巨大社會潛力的惠民工作。參考文獻(xiàn)1 2010年中國高血壓防治指南（第三版）.2 葉任高，陸再英. 內(nèi)科學(xué)m. 6版，人民衛(wèi)生出版社，2004:247-260.3 何秉賢.高血壓防治的嚴(yán)峻形勢何存在的問題j. 中華高血壓雜志，2007，15（4）：268.4 趙數(shù)梅，李虹偉，心血管疾病的社區(qū)預(yù)防j. 中國全科醫(yī)學(xué) 2011,25：58.5 markham a ,