先天性唇腭裂課件

1、概述唇、腭裂的形成 單側(cè)上頜突與球狀突未融合 單側(cè)唇裂 雙側(cè)上頜突與球狀突未融合 雙側(cè)唇裂 一側(cè)側(cè)腭突與中腭突未融合 單側(cè)腭裂 雙側(cè)側(cè)腭突與中腭突未融合 雙側(cè)腭裂概述發(fā)病因素：多因素影響 遺傳因素： 營養(yǎng)因素：VitA、B2及泛酸、葉酸 感染和損傷 內(nèi)分泌的影響：激素 藥物因素：環(huán)磷酰胺、甲胺喋呤、苯妥英鈉等 物理因素：放射線、微波 煙酒因素：嫣然先天性唇裂唇腭裂患病率：1：1000 1.86：1000分類： 單側(cè)唇裂：僅限于唇紅部 上唇部分裂開,但未裂至鼻底 整個上唇至鼻底完全裂開 雙側(cè)唇裂：雙側(cè)不完全裂 雙側(cè)完全裂 混合裂先天性唇裂臨床表現(xiàn) 上唇裂開，裂隙寬度不等，唇弓連續(xù)性中斷 人中嵴偏

2、斜，兩側(cè)唇高不等 兩側(cè)鼻孔不對稱，患側(cè)鼻底較寬，鼻翼扁平塌陷 鼻小柱短小、偏斜 、唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂先天性唇裂手術(shù)時機 單側(cè)唇裂：36個月 雙側(cè)唇裂：612個月手術(shù)方法 單側(cè)：旋轉(zhuǎn)推進法（Millard） 下三角瓣法（Tennison） 雙側(cè)：原長法 加長法先天性唇裂護理措施 術(shù)前準備 全面檢查： 預防感冒 喂養(yǎng)方式：術(shù)前3天改用湯匙或滴管喂養(yǎng) 局部皮膚準備：術(shù)前1天 術(shù)前4小時禁食水：糖水先天性唇裂術(shù)后護理 體位：頭偏向一側(cè) 清醒后4h方可給予糖水 防止抓撓傷口：固定患兒雙臂，戴手套 術(shù)后第一天去除碘仿紗布 每日換藥 術(shù)后57天拆線先天性腭裂分類 軟腭裂 僅軟腭或僅懸雍垂裂開，不分左右

3、 不完全性腭裂 軟腭完全裂開伴有部分硬腭裂（未達切牙孔） 單側(cè)完全性腭裂 自懸雍垂至切牙孔完全裂開，斜向外側(cè)直抵牙槽嵴 雙側(cè)完全性腭裂 裂隙在前頜骨部分，各向兩側(cè)斜裂，直達牙槽突先天性腭裂臨床特點 吸吮功能障礙 腭裂語音 口鼻腔衛(wèi)生不良 牙列錯亂 聽力降低 上頜發(fā)育障礙先天性腭裂治療原則 “序列治療” 手術(shù)治療 語音訓練 正畸治療 心理治療等先天性腭裂手術(shù)時機（存在爭議） 早期手術(shù)：1.5歲以前 優(yōu)點：在語言高峰期之前手術(shù)，語音好 缺點：可能影響頜骨發(fā)育；身體不能耐受 學齡前手術(shù)：56歲 優(yōu)點：能夠耐受手術(shù)；對頜骨發(fā)育影響小 缺點：語音差我科掌握在2.56歲之間先天性腭裂手術(shù)方法 腭成形術(shù) 目

4、的：封閉裂隙、保持和延長軟腭長度、恢復軟腭生理功能 常用術(shù)式：蘭氏手術(shù)； “M”瓣手術(shù) 咽成形術(shù) 目的：縮小咽腔、增進腭咽閉合 常用術(shù)式：咽后壁瓣先天性腭裂護理目標 1 病人/家屬焦慮程度降低 2 手術(shù)后不發(fā)生窒息 3 手術(shù)切口無感染,愈合良好 4 語言功能得到改善先天性腭裂護理措施 術(shù)前準備 全面檢查 預防感冒 喂養(yǎng)方式 裂隙較大者術(shù)前1周制作腭護板 漱口及滴鼻先天性腭裂術(shù)后護理 體位：平臥位，頭偏向一側(cè) 保持呼吸道通暢 傷口情況：有無出血、碘條有無脫落等 避免大聲哭鬧 每日換藥、清洗口腔 術(shù)后57天撤除碘仿紗條 術(shù)后2周拆線先天性腭裂飲食： 術(shù)后4小時可給予糖水；1014天全流食，14天后改為半流食，一個月后可進普食