登革熱的診斷-登革熱ppt課件

1、登革熱的診斷陳振明佛山市南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心.概略 登革熱(dengue fever)是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，極度疲憊，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少，部分病人有出血傾向。.病原學(xué) 登革病毒歸于黃病毒屬，B組蟲媒病毒。不耐熱，50度30min，或100度2min均可滅活?？煞譃?個血清型(,)。4型之間有交叉反響。.流行病學(xué) 患者和隱性感染者是主要傳染源 。 在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群的1/3，能夠是最重要的傳染源。.流行病學(xué)主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地域，發(fā)病與布雷指數(shù)有關(guān)。雨季為發(fā)病頂峰季節(jié)。廣東省510月

2、流行。其中8、9月份為頂峰。有一定的周期性45年。.流行病學(xué)在東南亞及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介在廣東白紋伊蚊是主要媒介。白紋伊蚊孳生于房屋內(nèi)外的淺水及積水中。成蚊白天吸血，嗜人血。. 人群易感性和免疫力 人對登革病毒普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。由于對不同型別毒株感染無交叉免疫力，因此可以發(fā)生二次感染。感染一種病毒型產(chǎn)生的免疫對同型病毒免疫力可繼續(xù)14年，而對異型病毒的免疫那么短。.發(fā)病機制登革病毒經(jīng)過伊蚊叮咬進入人體，在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后，即入血(第一次病毒血癥)，然后再定位于單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織。病毒再復(fù)制至一定程度，釋出于血流中，引起第二次病毒血癥。.發(fā)

3、病機制體液中的抗體可促進病毒在上述細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，并可與病毒構(gòu)成免疫復(fù)合物，激活補體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性添加。同時抑制骨髓中的白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)，導(dǎo)致其減少，出血傾向。.臨床分型典型登革熱輕型登革熱重型登革熱登革出血熱與登革休克綜合征.典型登革熱 急性起病，24小時內(nèi)體溫可達(dá)40，發(fā)熱繼續(xù)37天，熱型多不規(guī)那么或呈雙峰熱。常伴畏寒、寒戰(zhàn)，頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，部分有眼眶后疼痛，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。.典型登革熱于病程36天出皮疹或熱退后出疹，呈多樣性。皮疹先是充血性，13天后變?yōu)辄c狀出血疹，多見于四肢。多有癢感,疹退后無脫屑及色素冷靜。疹型以斑丘疹、麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或皮下出血點

4、為主。 同一患者可見多種形狀不同的皮疹。繼續(xù)3-4天。束臂實驗呈陽性。 于病程58天約2550%病例有出血傾向 。.輕型登革熱 表現(xiàn)類似流感，發(fā)熱不超越39，全身疼痛輕，皮疹少或無皮疹，普通不出血，病程短(14天)。 .重型登革熱 起病時如典型登革熱表現(xiàn)，但在病程35天時忽然加重，表現(xiàn)為腦膜腦炎的病癥和體征 。有些病例出現(xiàn)消化道大出血甚至出血性休克。多于24小時內(nèi)死亡。此型在臨床上不符合登革出血熱的診斷。死亡緣由主要是呼吸中樞衰竭。.實驗室檢查 白細(xì)胞大多顯著減少，從第2天開場降低，45天至最低，至退熱后1周才恢復(fù)正常。1/23/4病例血小板減少。.血清學(xué)檢查 補體結(jié)合實驗1/32為陽性。紅細(xì)

5、胞凝集抑制實驗1/1280者有診斷意義。雙份血清抗體滴度有4倍以上升高者可明確診斷。.診斷要點 流行病學(xué)資料發(fā)病前15天的活動情況，有否去過流行區(qū)蚊蟲叮咬史臨床特征忽然起病，發(fā)熱，“三痛三紅，皮疹實驗室檢查 白細(xì)胞、血小板下降實驗室確診：血清特異性IgM陽性 恢復(fù)期IgG比急性期有4倍增長 分別到病毒或特異性抗原.鑒別診斷 與流感、麻疹、猩紅熱、恙蟲病、鉤體病、傷寒、流行性出血熱及敗血癥等相鑒別。 .小結(jié)驟起發(fā)熱、頭痛、骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞及血小板顯著減少是登革熱早期的特征性臨床表現(xiàn)，可作為早期臨床診斷的根據(jù) 有以上病癥體征的，請留意訊問流行病學(xué)史確診需依托病毒分別和血清學(xué)

6、檢查.蚊蟲及其防制.白紋伊蚊1. 中胸背部有一條有白縱條 2. 后足14跗節(jié)有基白環(huán)，末節(jié)全白3. 觸須末端白色.蚊蟲的生活史夏季9-15天完成一代生活史,蚊蟲壽命1-4周.成蚊的吸血性 白紋伊蚊對人的攻擊性強，多次吸血。有光照比無光照對吸血有利。 . 白紋伊蚊棲息習(xí)性 成蚊多在孳生場所附近棲息：居民區(qū)，多棲息在草叢、灌木叢、空房內(nèi)等；建筑工地，多棲息在工地內(nèi)部積水和陰暗雜物堆放處；室內(nèi)，容器積水孳生的成蚊，有在室內(nèi)棲息的傾向，并多棲息在懸掛的衣服上，及墻面陰暗處?？傊@些地方可以提供適宜溫度和濕度條件。.登革熱疫情現(xiàn)場調(diào)查控制技術(shù) .登革熱防治總目的及時發(fā)現(xiàn)登革熱疫情預(yù)防控制登革熱續(xù)發(fā)病例

7、防止出現(xiàn)較大迸發(fā)或流行，減輕登革熱的危害。.行動方針一、政府指點，多部門協(xié)作二、全民總發(fā)動，去除孳生地三、有效監(jiān)控，控制分散四、追蹤溯源，管理傳染源五、提高才干，科學(xué)防控.登革熱疫情調(diào)查處置第一步1.核實診斷1流行病學(xué)資料2主要臨床特征3實驗室檢查2.流行病學(xué)調(diào)查1個案調(diào)查2分布特點調(diào)查3傳染來源及流行要素調(diào)查4媒介調(diào)查5病原調(diào)查.相關(guān)定義登革熱迸發(fā)：一個最長埋伏期15天內(nèi)，在人口相對集中的地點例如一個居委會、學(xué)校、自然村、集體單位等，發(fā)生3例及以上登革熱病例。突發(fā)公共衛(wèi)惹事件相關(guān)信息登革熱初次發(fā)現(xiàn)病例1周內(nèi)，1個縣區(qū)，發(fā)生5例及以上登革熱病例.登革熱疫情調(diào)查處置第二步實施控制措施1. 組織措

8、施1成立防治指點小組2組織專業(yè)隊伍3廣泛深化宣傳.登革熱疫情調(diào)查處置第二步實施控制措施2 .技術(shù)措施1疫情報告2疫點、疫區(qū)的劃分3隔離和管理病人4防蚊、滅蚊5維護易感人群.疫情控制流行病學(xué)調(diào)查1個案調(diào)查：調(diào)查病例發(fā)病前二周至發(fā)病后5天的活動地點，尤其是活動范圍、叮咬史、就診經(jīng)過等2病例搜索：自動清查游覽史，追索可疑病例。對其發(fā)病期間活動地點的接觸者或共同暴露者，需跟蹤察看一個月最長外埋伏期加最長內(nèi)埋伏期能否有疑似病發(fā)生。.疫情控制發(fā)生登革熱迸發(fā)疫情時，單靠衛(wèi)生、愛衛(wèi)部門控制疫情幾乎是不能夠的，特別需求的是成立登革熱防治指點小組，需求組織措施保證。指點小組在當(dāng)?shù)卣闹苯又更c下，由衛(wèi)生、愛衛(wèi)、宣

9、傳、教育、城建、交通、財政等部門組成。.疫情控制愛國衛(wèi)生運動發(fā)動愛國衛(wèi)生運開任務(wù)、滅蚊技術(shù)指點任務(wù)發(fā)動群眾翻盆倒罐，去除室內(nèi)外伊蚊幼蟲孳生地組織人員分片指點滅蚊任務(wù)，檢查滅蚊措施落實情況.疫情控制現(xiàn)場調(diào)查流行要素調(diào)查詳細(xì)查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動人口特點和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)備、衛(wèi)生習(xí)慣、植被、地形地貌、氣溫、降雨量等，分析流行的自然要素和社會要素。在病例搜索時，同時開展居民安康宣傳。.疫情控制現(xiàn)場調(diào)查媒介情況快速評價及監(jiān)測調(diào)查疫點內(nèi)約100戶布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)、房屋指數(shù)蚊媒應(yīng)急監(jiān)測在疫區(qū)內(nèi)，重點是疫點及周圍地域開展捕捉伊蚊成蚊分別病毒，鑒定型別。.評價與總結(jié)評價目的包括發(fā)病率罹患

10、率、流行繼續(xù)時間、伊蚊成蚊密度和幼蟲指數(shù)。伊蚊布雷圖指數(shù)可作為登革熱防控措施落實情況評價的參考目的。當(dāng)該指數(shù)超越20時，斷定為危險如控制措施不落實更大風(fēng)險低于5時，流行將停息。.1引起注重：指揮指點：組織隊伍，深化疫區(qū)，制造氣勢； 要求當(dāng)?shù)刈バl(wèi)生的行政指點參與現(xiàn)場會議，通報疫情，要求當(dāng)?shù)卣曇咔?，明白登革熱傳播和控制途徑，要充分了解控制疫情的各項詳?xì)措施；當(dāng)好指點顧問，做好專業(yè)培訓(xùn)指點，提供宣傳資料。詳細(xì)行動：現(xiàn)場處置.2 廣泛深化的宣傳充分利用廣播、電視、報刊、墻報等手段開展宣傳，使群眾懂得登革熱的防治知識，自覺參與防治登革熱行動。專業(yè)隊伍與全民參與相結(jié)合。詳細(xì)行動：現(xiàn)場處置.公眾宣傳

11、: 居民養(yǎng)蚊叮咬本人.登革熱為乙類法定傳染病，登革熱疫情必需在規(guī)定時間內(nèi)以最快的方式上報。詳細(xì)行動：技術(shù)措施-疫情報告.無論城市和鄉(xiāng)村，已證明登革熱發(fā)生或流行時，劃定以病家為中心半徑100米周圍的居民區(qū)作為疫點。大村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或居委會內(nèi)有多個疫點劃為疫區(qū)。詳細(xì)行動：技術(shù)措施-疫點的劃定.對疫點、疫區(qū)必需進展室內(nèi)外的緊急殺滅成蚊。重中之重是消滅孳生地。詳細(xì)行動：技術(shù)措施-滅蚊、防蚊. 要特別做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院、學(xué)校、機關(guān)、建筑工地等范圍內(nèi)的滅蚊任務(wù)。.詳細(xì)行動：技術(shù)措施- 維護易感人群教育公眾做好加強個人防護進入疫區(qū)人員運用驅(qū)避劑，運用紗門紗窗、衣物，防止蚊媒叮咬傳染。.詳細(xì)行動：技術(shù)措施- 預(yù)防措施效果評價 . 評價目的包括發(fā)病率罹患率、二代發(fā)病率、流行繼續(xù)時間、伊蚊成蚊密度和幼蟲指數(shù)等參考目的，布雷圖指數(shù)5防治措施落實的根本目的。.空置房屋院中廢棄的壇、缸、碗、盤皆有孑孓.醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)救治病人。急性期病人是主要傳染源，要求做到早診斷，早報告，早隔離，早就地治療。病例救治與管理。疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診登