慢性盆腔炎中醫(yī)診療方案文獻(xiàn)

1、中醫(yī)診療方案：慢性盆腔炎.定義CPID是指女性上生殖道（子宮、輸卵管、卵巢）及其周圍結(jié)締組織、 盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥病變所引起的癥狀和體征。.診斷/診斷依據(jù)：病史多有急性盆腔炎病史癥狀主癥：小腹疼痛，腰舐脹痛，帶下異常，帶下量多、色黃、氣臭;次癥：神疲乏力，低熱起伏，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛加重，胸脅 乳房脹痛，形寒肢冷，小便黃，大便干燥，或大便濾泄，舌象異常， 如舌質(zhì)紅或暗紅，邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉弦或弦澀。體征子宮活動(dòng)受限（粘連固定）或壓痛；一側(cè)或雙側(cè)輸卵管成索狀增 粗或/和子宮一側(cè)或雙側(cè)片狀增厚、壓痛；一側(cè)或雙側(cè)宮舐韌帶增粗、 觸痛；一側(cè)或雙側(cè)附件包塊、壓痛。上述體征至少同時(shí)具備下列三項(xiàng)：下腹壓

2、痛伴或不伴反跳痛；宮 頸舉痛、宮體壓痛；附件區(qū)（索狀增粗或片狀增厚或包塊）壓痛。輔助檢查血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞減少增高；血沉增快；宮頸管分泌物涂片或培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)淋病奈瑟菌或沙眼衣原體;B超檢查：可探及直腸子宮凹陷積液、盆腔炎性包塊或膿腫;經(jīng)陰道后穹窿穿刺：可抽出炎性滲出液或膿液；血清CA125可增高；C反應(yīng)蛋白可增高；血清或腹水同種淀粉酶可降低；腹腔鏡檢查：可見(jiàn)子宮、輸卵管表面充血水腫、膿性滲出，或 粘連包裹病灶，或膿腫形成。根據(jù)上述主要癥狀、必備體征，輔助檢查（至少具備12項(xiàng)）， 結(jié)合病史即可診斷。鑒別診斷：子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)呈繼發(fā)性、進(jìn)行性加重, 若能觸及典型

3、觸痛結(jié)節(jié)，有助于診斷。B型超聲檢查有助于鑒別。鑒 別困難時(shí)應(yīng)行腹腔鏡檢查。卵巢囊腫輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別。輸卵管卵巢囊腫 除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸形，囊壁較薄，周圍有粘連;而卵巢 囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無(wú)粘連，活動(dòng)自如。卵巢癌附件炎性包塊與周圍粘連，不活動(dòng)，有時(shí)易與卵巢癌相 混淆，慢性炎性包塊多為囊性;而卵巢癌包塊多為實(shí)性，較硬，表而 不規(guī)則，子宮直腸窩可捫及質(zhì)硬的結(jié)節(jié)，常有腹水，患者一般情況較 差，B型超聲檢查有助于鑒別。診斷有困難時(shí)，可借助于腹腔鏡檢 查或病理活體組織檢查。1 陳舊性宮外孕多有閉經(jīng)史及陰道流血，偏于患側(cè)下腹痛，婦科 檢查子宮旁有粘連的包塊，觸痛，腹腔鏡

4、檢查有助于診斷。結(jié)核性盆腔炎也是慢性疾病，多有其他臟器的結(jié)核史，腹痛常 為持續(xù)性，偶有閉經(jīng)史，常有子宮內(nèi)膜結(jié)核，腹脹，偶有腹部包塊， X線檢查下腹部可見(jiàn)鈣化灶，包塊位置較慢性盆腔炎高，腹腔鏡檢查 活檢可明確診斷。.理法方藥病因病機(jī)肝郁氣滯、寒濕凝滯、濕熱瘀結(jié)、肝郁脾虛為沖任阻滯、胞脈失 暢的常見(jiàn)原因。肝氣內(nèi)傷，氣行不暢，血行瘀阻結(jié)于胞宮，可見(jiàn)肝郁 氣滯之象；寒濕之邪侵襲沖任、胞宮，與氣血相結(jié)，血行不暢，則寒 濕凝滯；濕熱之余邪與氣血搏結(jié)于沖任胞宮。經(jīng)行、勞累耗傷氣血， 正氣虛衰，可見(jiàn)濕熱瘀結(jié)之象；脾虛之人，情志不暢，肝氣郁滯，木 旺乘土。運(yùn)化失司，聚濕成痰，留滯與沖任、胞宮發(fā)為本病。理法方藥慢

5、性盆腔炎的辨證分型及理法方藥（詳見(jiàn)下頁(yè)表格）證型理法方藥(氣 滯 Ifll. 瘀 型肝氣內(nèi)傷，氣行不 暢，血行瘀阻結(jié)于 胞宮，發(fā)為本病。舌紫暗，脈弦澀為 氣滯血瘀之象理氣行滯，活血化瘀逍遙舒坤湯柴胡12g,赤芍15 g , 白芍12 g,當(dāng)歸12 g, 茯苓12 g,炒白術(shù)12 g ,制香附12 g ,枳殼 12 g,路路通12 g,王 不留行15 g,皂角刺15 g,敗醬草18 g,紅藤 30 g,小茴香6 g,制乳 香6g ,制沒(méi)藥6g,日 一劑，兩次分服寒凝寒濕之邪侵襲沖任、胞宮，與氣血溫經(jīng)散寒、活血祛瘀少腹逐小茴香6 g,干姜9 g,延胡索9 g,沒(méi)藥12 g,Illi.瘀證相結(jié)，血行

6、不暢， 發(fā)為本病。舌暗 紅，脈沉遲為寒凝 血瘀之象。瘀湯當(dāng)歸15 g,川號(hào)12 g, 官桂9 g,赤芍12 g,蒲 黃15 g,丹參12 g,日 一劑，兩次分服濕執(zhí) 八、瘀阻證濕熱之余邪與氣 血搏結(jié)于沖任胞 宮。經(jīng)行、勞累耗 傷氣血，正氣虛 衰，發(fā)為本病。舌 體胖大，色紅，苔 黃膩，脈弦數(shù)或滑 數(shù)，亦為濕熱瘀結(jié) 之象。清熱利濕，祛瘀散結(jié)仙方活命飲白芷6g ,半夏12 g , 意改仁30g ,金銀花15 g，赤芍12 g ,當(dāng)歸 12 g，甘草12 g ,皂 角刺12 g，陳皮15 g , 穿山甲12 g ,天花粉 12 g ,乳香12 g ,沒(méi) 藥12 g ,日一劑，兩次 分服肝郁脾虛證脾虛之

7、人，情志不 暢，肝氣郁滯，木 旺乘土。運(yùn)化失 司，聚濕成痰，留 滯與沖任、胞宮發(fā) 為本病。舌體胖疏肝理脾，化濕活血逍遙散加減V甘草10 g ,當(dāng)歸15 g , 茯苓15 g ,白芍20g , 白術(shù)15g ,柴胡10g , 枳實(shí)10 g ,薄荷6 g , 半夏10 g ,日一劑，兩 次分服大，邊有齒痕，脈 弦滑為肝郁脾虛 之象。其他治療西醫(yī)療法：多用于急性發(fā)作期抗生素：宜聯(lián)適用藥，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用藥物。青霉素G：逐日240萬(wàn)1000萬(wàn)單位，靜脈滴注；病情好轉(zhuǎn)后減至逐 日80萬(wàn)160萬(wàn)單位，分次肌肉注射。紅霉素：逐日，靜脈滴注，加用卡那霉素，逐日2次，肌肉注射。慶大霉素：逐日16萬(wàn)3

8、2萬(wàn)單位，靜脈滴注或分23次肌肉注射。在使用抗生素的同時(shí)，可用a 一糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸1500單位, 肌肉注射，隔日1次，510次為一療程。也可抗生素與潑尼松同時(shí)應(yīng) 用，潑尼松5mg,逐日口服3次，停藥后應(yīng)逐漸減量。中醫(yī)特色療法:運(yùn)用精純中藥方劑，將“服、敷、灌、”有機(jī)結(jié)合，疏肝理氣、 化瘀止痛，加速盆腔血液循環(huán)，修復(fù)受損細(xì)胞，從而消除炎癥。另外, 參考其他醫(yī)家的研究成果，積極運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)和現(xiàn)代技術(shù)，采用 推拿法、刺絡(luò)拔罐法、中藥離子滲透法治療慢性盆腔炎。.消擢?散外敷加TDP神燈（千年健60g,川斷120g,追地風(fēng)60g川 椒60g,五加皮120g,白芷120g,桑寄生120g,艾

9、葉500g,透骨草250g, 羌活60g,獨(dú)活60g,赤芍120g,歸尾120g,血竭60g,乳香60g,沒(méi)藥 60g ）o.紅藤煎保留灌腸（紅藤30g,敗醬草30g,鴨跖草30g,桃仁10g, 公英30g,地丁 30g,三棱10g,莪術(shù)10g）。）.推拿法（一指禪法、魚際揉法、推法、點(diǎn)法、擦法等手法）： 關(guān)元、中極、歸來(lái)、腎俞、血海、膈俞、三陰交、陰陵泉、八髏等穴 位。刺絡(luò)拔罐法：關(guān)元、氣海、血海、膈俞等穴位，先刺絡(luò)，后拔罐。中藥離子滲透法：用當(dāng)歸、白花蛇舌草、蒲公英、敗醬草、川椒、乳香、沒(méi)藥、香附、丹參、赤芍、血竭（后入）、紅花、桂枝，水煎濃 縮以浸濕紗布置于病變處或事先選好的穴位上，通過(guò)

10、離子導(dǎo)入機(jī)導(dǎo)入 治療。物理治療： t蠟?zāi)喁煼?蠟?zāi)嗳芑髶饺霛饪s中藥汁（羌活10g,獨(dú)活10g,川 苜10g,紅花10g,附子15g,肉桂10g）,稍冷后，緩緩鋪倒于下腹 部及腰舐部，每次30分鐘，隔日1次，10次為1療程。（2）熱水坐浴:一般用中藥坐?。ㄇ蓟?0g,獨(dú)活30g,紅花20g, 桃仁20g,陳皮15g,車前草15g）,水溫約為40,每日1次，每次10-20 分鐘，510次為I療程。（3）中藥熏蒸：是根據(jù)每個(gè)人的體質(zhì)特點(diǎn)，辨證施治不同的中藥 配方，以中藥蒸汽為載體滲入體內(nèi)，改善人體微循環(huán)，在熱力、蒸汽 和藥物的共同作用下，從而起到疏通膜理、祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)、活 血化瘀等功效。（4

11、）溫和灸：將艾條點(diǎn)燃后懸置在關(guān)元穴上，進(jìn)行溫熨，借灸火 的熱力達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)益氣血，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、平衡陰陽(yáng)。另外，配合盆腔治療儀系統(tǒng)，在一定溫度范圍內(nèi)殺死病原體、病 毒及炎性細(xì)胞，快速安全消除炎癥。治療方法無(wú)副作用、無(wú)痛苦、病 人感覺(jué)良好，愿意接受。獨(dú)占高精度溫度控制的陰道電極及腹部電極, 不損傷皮膚，無(wú)疼痛及胃腸刺激。.臨床路徑.詢問(wèn)病史與體格檢查、婦科檢查中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行必要的輔助檢查婦科檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、血沉心電圖盆腔超聲陰道分泌物常規(guī)檢查宮頸管分泌物檢測(cè)支原體、衣原體、淋病奈瑟菌完成初步診斷（詳見(jiàn)）中醫(yī)辨證確定治療方案口服中藥湯劑（詳見(jiàn)理法方藥

12、表格）中藥熏蒸（詳見(jiàn)）溫和灸（詳見(jiàn)）物理療法（詳見(jiàn)）瘞后防復(fù)：暢情志，節(jié)飲食，慎起居。附：古代病因病機(jī)相關(guān)文獻(xiàn)小腹痛：婦人大全良方-婦人血?dú)庑「固弁捶秸摚骸胺驄D人 小腹疼痛者，此由胞絡(luò)間夙有風(fēng)冷，搏于血?dú)?，停結(jié)小腹， 與血 相擊，故痛也”。證治要訣婦人門-經(jīng)事不調(diào)：“經(jīng)事來(lái)而腹 痛者。經(jīng)事不來(lái)而腹亦痛者。皆血之不調(diào)故也?！埃?）帶下病：金匾要略婦人雜病脈證并治：“婦人之病，因虛、 積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^至有歷年，血寒積結(jié)胞門，寒傷經(jīng)絡(luò)。 或有憂慘，悲傷多慎，此皆帶下?！眿D人廟癮：諸病源候論-婦人雜病諸候八癮候：“若經(jīng)血 未盡，而合陰陽(yáng)，即令婦人血脈攣急，小腹重急、支滿，胸脅腰背相 引，四肢酸痛，飲食