公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性研究-研究生開(kāi)題報(bào)告(共14頁(yè))

1、PAGE PAGE 20碩士(shush)研究生學(xué)位論文開(kāi)題(ki t)報(bào)告題目：公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性研究學(xué) 院：專 業(yè)：學(xué) 號(hào)：姓 名：導(dǎo) 師：日 期：研 究 生 處 制摘 要健康是人的可行能力和人類福祉的最基本組成部分之一，具有重要的生命倫理價(jià)值。眾多研究表明，一個(gè)(y )國(guó)家的居民的健康水平與其可獲得的公共醫(yī)療資源密切相關(guān)。然而，我國(guó)公共醫(yī)療資源配置長(zhǎng)期受歷史、自然、政策、制度和社會(huì)結(jié)構(gòu)等諸多因素的影響和制約，其不公平問(wèn)題日益突出。而如何公平配置公共醫(yī)療資源成為了醫(yī)療體制改革(t zh i )的關(guān)鍵問(wèn)題之一。最大限度地對(duì)公共醫(yī)療資源進(jìn)行公平配置，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，提升

2、人民群眾的身心健康水平，已成為當(dāng)前政府(zhngf)、學(xué)界和社會(huì)公眾所關(guān)注的熱點(diǎn)。而上海作為是我國(guó)大都市，也是醫(yī)療資源比較完善的城市之一，因此，以上海為例，研究公共醫(yī)療資源配置的公平性，具有一定的典型意義。本文通過(guò)理論研究與實(shí)踐研究相結(jié)合探討公共醫(yī)療資源配置公平性的內(nèi)涵及其影響因素。同時(shí)，運(yùn)用定性結(jié)合定量方法，對(duì)上海市醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行了分析和評(píng)估。重點(diǎn)分析城鄉(xiāng)之間、城市化進(jìn)程中的老城區(qū)和新城區(qū)之間、城市不同身份的居民之間、各地區(qū)之間在公共醫(yī)療的人力資源，財(cái)力資源，物力資源等方面配置的公共性行，并結(jié)合基尼系數(shù)、洛侖茲曲線、泰爾指數(shù)等定量方法對(duì)公共醫(yī)療資源配置的公平性進(jìn)行評(píng)估。并探究影響公共醫(yī)

3、療資源配置不公平性的深層次原因，提出建立公共醫(yī)療資源配置的公平性機(jī)制及其相關(guān)的配套政策和措施。從而達(dá)到提高衛(wèi)生資源配置公平性，更好地為人民群眾提供適宜的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等服務(wù)，推進(jìn)全市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)本論文的學(xué)術(shù)成果和應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞：公共服務(wù)，醫(yī)療資源，資源配置，公平性正 文1. 選題的來(lái)源、背景(bijng)和意義1.1 選題(xun t)的來(lái)源、背景世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)于1978年9月在國(guó)際基本保健會(huì)議上通過(guò)(tnggu)的阿拉木圖宣言指出：“健康是一種基本人權(quán)，達(dá)到盡可能高水平的健康是一個(gè)世界范圍的最重要的社會(huì)目標(biāo)。”1998年召開(kāi)的面向21世

4、紀(jì)的初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議再次強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生健康應(yīng)保證增強(qiáng)公平性等“人人健康”的價(jià)值觀。而提倡健康公平的健康權(quán)保護(hù)首要的一點(diǎn)是要保證公共醫(yī)療資源配置的公平。2008年3月衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在兩會(huì)期間指出“我國(guó)現(xiàn)在是用占全球2%的醫(yī)療資源支持占全球22%的人口,今后30年我們都必須為促進(jìn)公平而努力”；2009年4月以來(lái)，中共中央國(guó)務(wù)院相繼出臺(tái)的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)、關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(20092011年)的通知以及關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)中，均體現(xiàn)了公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的理念；近期正在研究實(shí)施“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略的著眼點(diǎn)也是促進(jìn)公平。這些顯示，我國(guó)政府已高度關(guān)注醫(yī)療資源配置

5、的公平性問(wèn)題，如何公平分配醫(yī)療資源已成為醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵問(wèn)題之一。目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源大多數(shù)過(guò)度集中在大中型醫(yī)院，基層社區(qū)缺少衛(wèi)生資源，城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域分布不合理，重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴(yán)重，造成了患者就醫(yī)流向的嚴(yán)重趨高性，大醫(yī)院人滿為患，患者就醫(yī)時(shí)間成本不斷增大，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功能被弱化，而農(nóng)村由于缺乏基礎(chǔ)的醫(yī)療資源配置。雖然上海市醫(yī)療衛(wèi)生資源在總量上較為豐富，但在城鄉(xiāng)之間、地域之間、身份群體之間等方面，也顯示出了公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不公平的現(xiàn)象。因此，對(duì)醫(yī)療資源配置作深入地調(diào)研分析，千方百計(jì)增強(qiáng)社會(huì)對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的投資，充分發(fā)揮現(xiàn)有的公共醫(yī)療資源潛能，切實(shí)解決公共醫(yī)療資源配置公平性較差的問(wèn)題，最大限度

6、地滿足廣大人民群眾的衛(wèi)生保健需求，努力消除不公平狀況，才能為區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃制定的科學(xué)性、合理性提供參考依據(jù)，從而促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。1.2選題的意義“看病難、看病貴”其根源是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、不公平，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不公平已成為當(dāng)今社會(huì)各界最為關(guān)注、亟待解決的民生問(wèn)題之一。公平配置醫(yī)療衛(wèi)生資源是公平利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，維護(hù)健康公平，實(shí)現(xiàn)“人人公平享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的前提。本研究將采用倫理學(xué)、政治學(xué)以及社會(huì)學(xué)等分析手段，從學(xué)理上定義公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性的內(nèi)涵，通過(guò)對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置在城鄉(xiāng)之間、地域之間、不同身份群體之間的公平性進(jìn)行詳細(xì)分析，推進(jìn)了對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生資源

7、配置公平性的研究，深化了公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性的理解。同時(shí)，豐富了公共資源配置的理論基礎(chǔ)。本研究擬通過(guò)分析、探討揭示上海市公共醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀及其在公平性問(wèn)題，提出(t ch)合理化建議，為政府及其相關(guān)部門在制定區(qū)域(qy)衛(wèi)生規(guī)劃相關(guān)(xinggun)政策和措施，起到參考和借鑒的作用。以期完善公共醫(yī)療資源配置的公平性，更好地為人民群眾提供適宜的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等服務(wù)，推進(jìn)全市衛(wèi)生事業(yè)又好又快可持續(xù)發(fā)展， 2. 文獻(xiàn)綜述2.1國(guó)外研究2.1.1關(guān)于醫(yī)療資源配置的研究西方學(xué)者對(duì)醫(yī)療資源配置研究要比國(guó)內(nèi)早很多年，西方國(guó)家不但了已經(jīng)形成較為成熟的醫(yī)療分級(jí)體系以及分級(jí)轉(zhuǎn)診服務(wù)，而且西方學(xué)者為

8、了對(duì)醫(yī)療服務(wù)效率測(cè)評(píng)方法做出評(píng)估，出現(xiàn)了許多經(jīng)濟(jì)學(xué)研究量化的評(píng)價(jià)方法，他們?cè)噲D探尋出解決患者在醫(yī)療服務(wù)中享有高效率和公平的方法。國(guó)外醫(yī)療資源配置方式大致可以歸納為：一、國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)及其功能定位，醫(yī)療服務(wù)常被劃分為若干個(gè)層次，一般為初級(jí)、二級(jí)、三級(jí)三個(gè)層次，各個(gè)層次的職能有明確的劃分，醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)金字塔狀結(jié)構(gòu)。高級(jí)醫(yī)師排列在金字塔頂端，初級(jí)醫(yī)師排列在塔底，遵循1:2:4:8或者1:3:5:7的比例進(jìn)行配置。二、普通私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診的同時(shí)，各級(jí)醫(yī)院之間同時(shí)建立相應(yīng)的轉(zhuǎn)診制度，將私立醫(yī)院不能解決的病人向上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診模式，確定了病因和治療方案后，則可以將病人轉(zhuǎn)到普通的醫(yī)療服務(wù)

9、機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療。三、國(guó)外政府采取權(quán)力下放、公共與私人部門混合提供衛(wèi)生服務(wù)的模式。這種模式可以降低醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支、滿足民眾的多層次需求，享有便利就醫(yī)的條件，促進(jìn)其配置模式的不斷完善。2.1.2關(guān)于公共醫(yī)療資源配置公平性的研究美國(guó)生命倫理學(xué)家H恩格爾哈特1認(rèn)為正義原則的大多訴諸可以理解為對(duì)利益的關(guān)注。并且，“正義原則支持在一種具體的道德觀指導(dǎo)下來(lái)分配好處，其實(shí)是提供了試圖行善的特殊例證?！彼J(rèn)為“強(qiáng)加一個(gè)單級(jí)的(Single tier)、包攬無(wú)遺的(a11 encompassing)的保健制度是不能得到道德辯護(hù)的?！币?yàn)椤斑@種保健制度沒(méi)有認(rèn)識(shí)到道德視界(它們構(gòu)造保健的利益)的多元性、國(guó)家權(quán)威在俗世

10、的道德有限性和個(gè)人對(duì)于他們自己及其財(cái)產(chǎn)所具有的權(quán)威性。恩格爾哈特于是得出了“不可能既尊重所有人的自由又實(shí)現(xiàn)他們的長(zhǎng)遠(yuǎn)的最佳利益”的結(jié)論。在此基礎(chǔ)上，他強(qiáng)調(diào)，由于現(xiàn)實(shí)世界的有限性，不可能發(fā)現(xiàn)一種具體的資源分配模式對(duì)所有人都公平，同時(shí)，社會(huì)和國(guó)家調(diào)撥和再分配資源的權(quán)威受到了私有財(cái)產(chǎn)的限制，個(gè)人和團(tuán)體追求保健的機(jī)會(huì)也都受到資源的有限性的限制?？梢?jiàn)，恩格爾哈特對(duì)公共衛(wèi)生資源配置的公平性是持悲觀態(tài)度的，他認(rèn)為完全意義的資源配置公平只存在于我們的理性假設(shè)中，而不可能真正實(shí)現(xiàn)。美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授劉遠(yuǎn)立2認(rèn)為生命倫理學(xué)以前都是關(guān)心個(gè)人層次上醫(yī)療保健，也就是臨床層次的醫(yī)療保健中的倫理問(wèn)題，現(xiàn)在應(yīng)該更多

11、關(guān)注群體層次的醫(yī)療保健，關(guān)注所有疾病以外的因素對(duì)健康的影響，如經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位，社會(huì)的不公正，資源分配的不平等等等。凱姆利卡3認(rèn)為，如果人們的不平等是由他們所處的環(huán)境影響而非他們自己選擇的結(jié)果，那么政府有責(zé)任糾正這種不平等。馬克斯韋伯4認(rèn)為，衛(wèi)生資源配置公平是政府謀求和維持政治合法性的責(zé)任目標(biāo)，合法性是人們對(duì)享有權(quán)威者地位的確認(rèn)和對(duì)其命令的服從。哈貝馬斯5認(rèn)為，只有政府貫徹公平、正義、平等的原則才具有充分的合法性。世界人權(quán)宣言中指出，人的尊嚴(yán)是所有人權(quán)的核心，人的任何基本權(quán)利從根本意義上講都是為了體現(xiàn)和維護(hù)人的尊嚴(yán)。社會(huì)契約論者認(rèn)為，政府權(quán)力的產(chǎn)生是公民與政府之間契約的結(jié)果，其目的是維護(hù)全體公民的

12、公共利益。2.1.3關(guān)于公共醫(yī)療資源配置公平性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)的研究關(guān)于實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生資源公平(gng png)配置的手段的研究，主要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)模型分析衛(wèi)生系統(tǒng)資源配置的公平性。Phnip Musgrove6首先將基尼系數(shù)用于衛(wèi)生(wishng)資源分布不平等性程度的測(cè)定中，為評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源分布提供了有效的方法；Wagstaff和Doorslaer7強(qiáng)調(diào)公平第一的原則，并把其作為首要問(wèn)題，在評(píng)價(jià)社會(huì)公平的各種指標(biāo)中，深入分析了衛(wèi)生成本及效益在其中所占的比重；Dolan和Tsuchiya8采用經(jīng)典的加權(quán)法，在經(jīng)濟(jì)公平系統(tǒng)評(píng)價(jià)的實(shí)證研究中，對(duì)病人所處的重要地位進(jìn)行了量化，并對(duì)影響衛(wèi)生服務(wù)公平性評(píng)

13、價(jià)的7大指標(biāo)因素進(jìn)行了總結(jié)；Darviri9以不同年齡人群為對(duì)象，Asante10以衛(wèi)生資源配置硬件方面為切入點(diǎn)，還有部分學(xué)者從地區(qū)差異、居民收入、醫(yī)療等級(jí)、健康需求等不同因素入手，建立相關(guān)模型來(lái)考慮公平性。2.2國(guó)內(nèi)研究 2.2.1關(guān)于公共醫(yī)療資源配置公平性的研究從配置主體方面，在醫(yī)療資源的配置過(guò)程中，政府無(wú)疑被人們寄予厚望，希望公共財(cái)政支出能夠促進(jìn)醫(yī)療資源配置的公平性，彭志麗、何潔儀11針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等方面存在的問(wèn)題，提出加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的宏觀調(diào)控力度，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，以發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體效益，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展；劉媛嬡12認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市場(chǎng)化改革，

14、政府要保證一定比例的財(cái)政衛(wèi)生支出，否則市場(chǎng)機(jī)制一旦出現(xiàn)嚴(yán)重失靈，會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)福利損失，因此政府在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置主體上承擔(dān)著無(wú)可替代的主體責(zé)任。黃竹林13論述了目前我國(guó)政府公共衛(wèi)生等公共服務(wù)方面的缺位問(wèn)題，并提出了完善我國(guó)公共財(cái)政支出的相關(guān)建議和對(duì)策。崔紅華14在“公共醫(yī)療資源供給的政府缺失與改進(jìn)”一文中認(rèn)為我國(guó)公共醫(yī)療資源在醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、醫(yī)療衛(wèi)生條件改善、醫(yī)療衛(wèi)生人力資源輸送及政府財(cái)政支出等方面都存在很多不足。因此強(qiáng)調(diào)，政府應(yīng)強(qiáng)化其在公共醫(yī)療資源供給問(wèn)題上的主體責(zé)任。從籌資與支出的公平性方面，毛瑛、張仁吉15等人對(duì)衛(wèi)生籌資公平性調(diào)查后得到經(jīng)濟(jì)收入水平越低的人群，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占收入的

15、比例越大，表明衛(wèi)生籌資的不公平性的結(jié)論；王小合 16提出，貧富差距的增大和醫(yī)療保障體制的弱化，導(dǎo)致的一個(gè)直接后果就是居民衛(wèi)生服務(wù)籌資越來(lái)越不公平。姚有華、馮學(xué)山17認(rèn)為，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入要向農(nóng)村、欠發(fā)達(dá)地區(qū)以及弱勢(shì)群體傾斜，提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性；劉民權(quán)、李曉飛、俞建拖18認(rèn)為，政府衛(wèi)生支的水平、結(jié)構(gòu)以及負(fù)擔(dān)比例影響了國(guó)民享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。王春曉，馬林，何磅礴19更是從我國(guó)公共衛(wèi)生支出的對(duì)象、范圍和分類等方面深入探討了公共財(cái)政支出在醫(yī)療資源配置中的重要作用。劉寶，胡善聯(lián)，蔣烽20在中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的地區(qū)差距和城鄉(xiāng)差距分析一文中認(rèn)為在考慮縮小地區(qū)之間健康發(fā)展的差距時(shí)，人均衛(wèi)生總費(fèi)用應(yīng)成為

16、區(qū)域衛(wèi)生資源配置決策的基礎(chǔ)。從城鄉(xiāng)差距(chj)方面，劉明慧21認(rèn)為(rnwi)，應(yīng)盡快建立適合我國(guó)國(guó)情的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度，縮小城鄉(xiāng)差別；陳文賢、李蕾等22認(rèn)為(rnwi)，要建立以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)的長(zhǎng)效機(jī)制，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)投入要向農(nóng)村和基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜；苗艷青23對(duì)江蘇、山東、河南、四川4省8縣，16個(gè)村莊進(jìn)行人戶調(diào)查分析后認(rèn)為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)良性互動(dòng)和協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)鍵。余宇新、楊大楷24認(rèn)為對(duì)于城鄉(xiāng)間醫(yī)療資源配置公平性下降，政府應(yīng)該堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，以建立覆蓋全體勞動(dòng)者的醫(yī)療保障制度為目標(biāo)，對(duì)于地區(qū)間醫(yī)療資源配置公平

17、性下降問(wèn)題，政府應(yīng)加強(qiáng)地區(qū)間財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，加大對(duì)中西部地區(qū)醫(yī)療費(fèi)的投入，增加中西部醫(yī)療補(bǔ)貼。朱航辰25提出加強(qiáng)整體醫(yī)療衛(wèi)生水平，最科學(xué)的辦法是最大限度地利用好現(xiàn)有的醫(yī)療資源，在政府統(tǒng)一調(diào)控下，有目標(biāo)、有重點(diǎn)地調(diào)整醫(yī)療資源布局，自上而下地建立起層次分明的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。從醫(yī)院管理方面，龍盱西26認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)旨在適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源合理配置，資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮規(guī)模效益，提高競(jìng)爭(zhēng)能力，滿足群眾需求，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。匡莉，劉艷，方積乾27從病人來(lái)源的分析結(jié)果看，醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院可實(shí)行集團(tuán)化管理。規(guī)劃醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整體服務(wù)區(qū)域。建立管理中心，實(shí)行管理資源共享。2.2.2關(guān)于公

18、共醫(yī)療資源配置公平性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究要研究醫(yī)療資源的配置公平性，必須涉及到評(píng)價(jià)公平的標(biāo)準(zhǔn)性問(wèn)題，當(dāng)前學(xué)界對(duì)這個(gè)問(wèn)題多是采用一些計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度對(duì)醫(yī)療資源總量去研究，如張彥琦等研究人員提出衛(wèi)生資源配置的公平性研究中大多局限于基尼系數(shù)(Gini coefficient)和洛侖茲曲線(Lorenz curve)，陳永聰28等分析了浦東新區(qū)2004年至2008年醫(yī)療衛(wèi)生資源總量和公平性，用基尼系數(shù)評(píng)價(jià)了社區(qū)衛(wèi)生資源配置的公平性，為制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃提供參考。楊紅燕29運(yùn)用基尼系數(shù)、洛倫茨曲線等分析工具，分別從籌資公平、服務(wù)提供公平和健康公平三個(gè)方面對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康公平問(wèn)題進(jìn)行了定性與定量分析。但王謙

19、、匡莉等學(xué)者30對(duì)用純粹的計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)去評(píng)價(jià)醫(yī)療資源配置公平性的問(wèn)題。何平30從生產(chǎn)函數(shù)出發(fā)，利用最小二乘法建立一個(gè)衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)因素的計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型；并利用中國(guó)1978-2003年數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證。丁漢升，胡善聯(lián)31利用主成分回歸統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)影響著醫(yī)療資源費(fèi)用的公平和效率的國(guó)內(nèi)住院費(fèi)用和基礎(chǔ)衛(wèi)生費(fèi)用、衛(wèi)生人力資源、住院時(shí)間、藥物和儀器檢查費(fèi)用、人口壽命因素等。他們注意到了機(jī)會(huì)的不均等對(duì)醫(yī)療資源配置的重大影響。在對(duì)醫(yī)療資源配置的分析中也認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的公平意味著生存機(jī)會(huì)的分配應(yīng)以需要為導(dǎo)向，人人機(jī)會(huì)均等。2.3述評(píng)(shpng)2.3.1 關(guān)于(guny)公共(gnggng)醫(yī)療資源配置公平性

20、研究的述評(píng)國(guó)外文獻(xiàn)關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性的研究主要從政府責(zé)任、需求幸福、基本權(quán)利、能力發(fā)展等方面論述衛(wèi)生資源應(yīng)如何公平分配，研究多偏重于法理和倫理道德。而國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性的研究主要集中在配置主體、籌資公平性和城鄉(xiāng)差距，醫(yī)院管理等方面。這樣文獻(xiàn)中有許多值得借鑒之處，但是對(duì)于醫(yī)療資源在城市化進(jìn)程中的不同地區(qū)之間（新城和老區(qū)）、城市不同身份居民之間、社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)單位與大型公立醫(yī)院之間等方面的公平性配置的研究則比較少。2.3.1 關(guān)于公共醫(yī)療資源配置公平性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)研究的述評(píng)關(guān)于公共醫(yī)療資源配置公平性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究主要從基尼系數(shù)、洛侖茲曲線等方面論述衛(wèi)生資源應(yīng)如何公平分配，研究模型

21、上主要是加權(quán)法、統(tǒng)計(jì)模型等。同樣，國(guó)內(nèi)關(guān)于公共醫(yī)療資源配置公平性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也主要集中在基尼系數(shù)，洛侖茲曲線和計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)行數(shù)上，為公共醫(yī)療資源配置公平性標(biāo)準(zhǔn)提供了一定研究基礎(chǔ)。但是對(duì)公共醫(yī)療資源配置公平性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)僅局限于使用Gini系數(shù)?？蓪ini系數(shù)與泰爾指數(shù)相結(jié)合，從而更加客觀地分析問(wèn)題，避免采用單一指標(biāo)出現(xiàn)的偏差。同時(shí)對(duì)于公平性的評(píng)價(jià)，除了基本的量化系數(shù)以外，還應(yīng)考慮公平性的內(nèi)涵及基本原則，即需考慮相對(duì)性的公平，同時(shí)，還應(yīng)明確公平性評(píng)價(jià)是動(dòng)態(tài)平衡的過(guò)程。3. 研究?jī)?nèi)容和創(chuàng)新點(diǎn)3.1研究?jī)?nèi)容首先，從理論上對(duì)公共醫(yī)療資源配置的公平性進(jìn)行詳細(xì)的梳理。對(duì)公共醫(yī)療資源、資源配置等概念進(jìn)行分析

22、，并界定公共醫(yī)療資源配置公平性的內(nèi)涵及其原則。同時(shí)從社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，工作生活水平質(zhì)量等角度分析公共醫(yī)療資源公平配置公平性的必要性和緊迫性。其次，對(duì)上海市當(dāng)前公共醫(yī)療資源配置的現(xiàn)狀進(jìn)行梳理，并對(duì)其公平性進(jìn)行評(píng)估和分析。分別對(duì)城鄉(xiāng)之間、城市化進(jìn)程中的老城區(qū)和新城區(qū)之間、城市不同身份的居民之間、各區(qū)之間的公共醫(yī)療資源的人力資源，財(cái)力資源，物力資源等方面進(jìn)行現(xiàn)狀梳理以及從定性上分析其資源配置的公平性。并運(yùn)用基尼系數(shù)、洛侖茲曲線、泰爾指數(shù)等方法從定量上對(duì)公共醫(yī)療資源配置的公平性進(jìn)行評(píng)估。再次，通過(guò)(tnggu)文獻(xiàn)分析和實(shí)地調(diào)研，分析影響公共醫(yī)療資源配置公平性的基本因素，并運(yùn)用(ynyng)主成分分析方法

23、，選取(xunq)其主要影響因素。并探究照成公共醫(yī)療資源配置不公平性的深層次原因。第四，為優(yōu)化公共醫(yī)療資源的公平性配置，提出并構(gòu)建公共醫(yī)療資源配置的公平性機(jī)制。第一，合理調(diào)整公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中各要素之間的關(guān)系，即調(diào)整衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(設(shè)施、設(shè)備)、人力資源(醫(yī)療服務(wù)人員等)、物力資源(設(shè)備)、政府投入的財(cái)力資源等在不同身份群體、不同地域之間的關(guān)系，最終使醫(yī)療衛(wèi)生資源得以公平性配置。第二，在醫(yī)療衛(wèi)生體系內(nèi)，有效協(xié)調(diào)各級(jí)政府之間，公共衛(wèi)生有關(guān)的各部門之間以及公共醫(yī)療資源供需雙方之間的在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的關(guān)系。最后，提出構(gòu)建和完善公共醫(yī)療資源配置公平性機(jī)制的配套措施。3.2創(chuàng)新點(diǎn)論文的創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在

24、以下幾個(gè)方面：第一，在基本概念上，定義公共醫(yī)療資源配置公平性的內(nèi)涵，提出了公共醫(yī)療資源配置公平性的原則和標(biāo)準(zhǔn)。第二，在分析視角上，從身份差別及居住地域區(qū)別等角度來(lái)分析居民是否能公平的獲取公共醫(yī)療資源。第三，在分析方法上，將定量和定性相結(jié)合分析公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性，同時(shí)，通過(guò)實(shí)地調(diào)研與實(shí)證分析，考察公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性的影響因素。4. 研究方法和設(shè)計(jì)方案4.1研究方法（1）統(tǒng)計(jì)描述分析。對(duì)上海市醫(yī)療資源的人力、物力、財(cái)力資源存量與增量的絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，描述其動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)。（2）公平性分析評(píng)價(jià)。運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)分析中的洛倫茲曲線和基尼系數(shù)原理和方法，以人口、地理分布為切入點(diǎn)，選

25、取衛(wèi)生人員數(shù)(醫(yī)師、護(hù)士)、床位數(shù)、衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)等因子為研究對(duì)象，分析上海市衛(wèi)生資源配置的公平程度及其公平性變化趨勢(shì)。（3）影響因素分析。運(yùn)用主成分分析方法，選取影響公共醫(yī)療資源配置公平性的主要影響因素。4.2設(shè)計(jì)方案上海城鄉(xiāng)一體化背景下公共醫(yī)療資源均衡配置研究公共醫(yī)療資源配置公平性的理論分析公平性原則的界定公平性內(nèi)涵的界定公平性與資源配置的關(guān)系文獻(xiàn)研究公共醫(yī)療資源配置公平性評(píng)估和分析不同身份群體之間城鄉(xiāng)之間區(qū)縣之間新城和老城之間人力財(cái)力物力人力財(cái)力物力人力財(cái)力物力人力財(cái)力物力定性評(píng)價(jià)定量評(píng)估公共醫(yī)療資源配置公平性影響因素分析公共醫(yī)療資源配置公平性的基本影響因素公共醫(yī)療資源配置公平性的主要影響因

26、素文獻(xiàn)分析實(shí)地調(diào)研主成分分析建立公共醫(yī)療資源配置的公平性機(jī)制相應(yīng)的配套措施5. 研究(ynji)重點(diǎn)、難點(diǎn)及解決方案5.1研究(ynji)重點(diǎn)5.1.1對(duì)公共(gnggng)醫(yī)療資源配置公平性的理論分析公共醫(yī)療資源配置公平性的理論分析是本研究的基礎(chǔ)，不僅是從定量上確定其指標(biāo)，更重要是從定性上對(duì)公平性進(jìn)行分析，對(duì)公平性的理解以及原則、標(biāo)準(zhǔn)的界定影響著整個(gè)研究的價(jià)值導(dǎo)向，是評(píng)價(jià)公共醫(yī)療資源配置是否公平的基本條件，所以對(duì)公共醫(yī)療資源配置公平性的理論分析是本研究的重點(diǎn)。5.1.2 對(duì)當(dāng)前公共(gnggng)醫(yī)療資源配置的公平性進(jìn)行分析(fnx)和評(píng)估在公共(gnggng)醫(yī)療資源配置公平性的理論分析的

27、基礎(chǔ)上對(duì)當(dāng)前公共醫(yī)療資源配置的公平性進(jìn)行分析和評(píng)估是本文的核心內(nèi)容，首先，從定性上評(píng)價(jià)城鄉(xiāng)之間、城市化進(jìn)程中的老城區(qū)和新城區(qū)之間、城市不同身份的居民之間、各區(qū)之間的公共醫(yī)療資源的人力資源，財(cái)力資源，物力資源等配置的公平性；其次，從基尼系數(shù)、洛侖茲曲線、泰爾指數(shù)等定量上評(píng)估期公平性。5.1.3公共醫(yī)療資源配置的公平性機(jī)制的構(gòu)建為提高公共醫(yī)療資源配置的公平性，構(gòu)建公共醫(yī)療資源配置的公平性機(jī)制是本研究最重要的價(jià)值，也是本次研究的重點(diǎn)。這部分內(nèi)容總結(jié)和融合公共醫(yī)療資源配置公平性的因素，同時(shí)探究公共醫(yī)療資源配置的公平性機(jī)制的各個(gè)模塊之間的具體關(guān)系。明確公共醫(yī)療資源配置的公平性機(jī)制的模塊、層次、結(jié)構(gòu)。5.

28、2難點(diǎn)5.2.1對(duì)公共醫(yī)療資源配置公平性原則的界定對(duì)公平性理論的界定，一直以來(lái)都是學(xué)者們的關(guān)注的焦點(diǎn)，不同的學(xué)者，從不同角度對(duì)公平性的理解個(gè)不相同，而對(duì)公共醫(yī)療資源配置公平性的界定也沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一理論概念。而如何界定公共醫(yī)療資源配置公平性的內(nèi)涵、原則、分析公平性與資源配置效率、與均衡發(fā)展的關(guān)系則是本研究的難點(diǎn)，5.2.2對(duì)公共醫(yī)療資源配置公平性影響因素的實(shí)踐調(diào)研問(wèn)卷的內(nèi)容設(shè)計(jì)必須充分考慮問(wèn)卷的調(diào)研難度，調(diào)研問(wèn)題的有效性和統(tǒng)計(jì)的可行性。由于所要調(diào)研涉及到調(diào)查對(duì)象的選取，調(diào)查樣本的選擇等方面，調(diào)研人員還要考慮到被調(diào)查對(duì)象的是否符合條件、是否能理解等多方面的因素。對(duì)調(diào)研地點(diǎn)的選取也要具有代表性，根據(jù)上

29、海的區(qū)縣，分別選取具有代表性的、不同公共醫(yī)療資源配置的區(qū)域進(jìn)行實(shí)地問(wèn)卷調(diào)研，并進(jìn)行問(wèn)卷回收。5.3解決方案5.3.1大量搜集資料，多與導(dǎo)師、專家溝通為使論文能夠順利進(jìn)行，必須對(duì)論文背景有深刻認(rèn)識(shí)，同時(shí)深入的理解有關(guān)公平性和公共資源配置等理論。另外要及時(shí)與導(dǎo)師以及有關(guān)專家溝通。導(dǎo)師和其他專家擁有深厚學(xué)術(shù)功底，可以為論文的撰寫(xiě)知名方向。在開(kāi)始行動(dòng)之前，一定要做好準(zhǔn)備工作。需要廣泛的閱讀相關(guān)書(shū)籍、論文，尋找結(jié)局方法。不斷拓寬思路，及時(shí)調(diào)整研究方案；在進(jìn)行下一步研究之前，要及時(shí)與導(dǎo)師進(jìn)行溝通，請(qǐng)求指點(diǎn)。5.3.2 考慮綜合因素設(shè)計(jì)調(diào)研方案并認(rèn)真執(zhí)行在進(jìn)行實(shí)地問(wèn)卷調(diào)查的時(shí)候，牢牢把關(guān)調(diào)查地點(diǎn)，調(diào)查對(duì)象，

30、調(diào)查人員等，一定要確保調(diào)查資料真實(shí)、有效，最大限度保證問(wèn)卷調(diào)查的價(jià)值，以利于下一步影響因素的分析和公共醫(yī)療(ylio)資源配置公平性機(jī)制的構(gòu)建。6. 完成(wn chng)學(xué)位論文的計(jì)劃(jhu)安排第一階段：2013年12月2014年1月收集和整理相關(guān)研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)，撰寫(xiě)文獻(xiàn)綜述，確定自己的研究方向和明確自己的研究思路，制定出完整的研究計(jì)劃。第二階段：2014年2月2014年4月通過(guò)網(wǎng)絡(luò)檢索、數(shù)據(jù)庫(kù)下載、購(gòu)買統(tǒng)計(jì)年鑒等方式廣泛的收集數(shù)據(jù)，并對(duì)有用的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和匯總，并查閱相關(guān)書(shū)籍和文獻(xiàn)資料，分析和掌握相關(guān)定量模型。進(jìn)行問(wèn)卷的設(shè)計(jì)。第三階段：2014年5月2014年7月選取調(diào)研地點(diǎn)，進(jìn)行問(wèn)卷

31、調(diào)查，并且對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。為公共醫(yī)療資源配置的公平性評(píng)價(jià)做好準(zhǔn)備工作，選取合適的因素。第四階段：2014年8月2014年9月進(jìn)行公共醫(yī)療資源配置的公平性機(jī)制的構(gòu)建，并不斷修正改進(jìn)，探索不同結(jié)構(gòu)之間的相互關(guān)系，提出完善公共醫(yī)療資源配置公平性的合理建議，完成論文初稿，并準(zhǔn)備論文中期答辯。第五階段：2014年10月2014年12月嚴(yán)格按照論文格式要求，反復(fù)檢查論文，不斷校正格式及字詞句錯(cuò)誤，完成論文終稿，并準(zhǔn)備論文終期答辯。7. 經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況根據(jù)學(xué)校相關(guān)規(guī)定落實(shí)資料打印、復(fù)印以及調(diào)查研究費(fèi)用。8. 預(yù)期學(xué)術(shù)成果及應(yīng)用價(jià)值（1）完成學(xué)位論文一篇。（2）成功發(fā)表一篇應(yīng)用性論文。（3） 能夠根據(jù)實(shí)

32、證性研究，提出切實(shí)可行建議完善我國(guó)公共醫(yī)療資源配置的公平性。9. 參考文獻(xiàn)1 恩格爾哈特.生命倫理學(xué)的基礎(chǔ)M，范瑞平譯.長(zhǎng)沙：湖南科技出版社,1996:127-128.2 李曉玢，謝華.論公共衛(wèi)生事業(yè)與財(cái)政政策措施J.特區(qū)經(jīng)濟(jì)，2005(6):176-179.3 威爾凱姆利卡.中西政治文化論叢（第四輯）M.天津人民出版社，2004:189-190.4 辛衍濤.歐洲衛(wèi)生保健改革的公正性與公平分配問(wèn)題J.國(guó)外醫(yī)學(xué)（醫(yī)院管理分冊(cè)），1998(4):157 .5 邁克爾桑德?tīng)?自由主義(zyuzhy)與正義的局限M，萬(wàn)俊人等譯.南京(nn jn)：譯林出版社，2001.6 Phnip Musgrove

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