第16章臨終護(hù)理教學(xué)課件

1、第16章臨終護(hù)理教學(xué)課件人追求的目標(biāo)優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活、優(yōu)死優(yōu)死對(duì)死亡不恐懼，不孤獨(dú)，沒有痛苦和遺憾，身體完整，清潔整齊，在濃厚親情友愛氛圍中告別人間臨終護(hù)理是實(shí)現(xiàn)優(yōu)死的良好形式第一節(jié) 概述臨終關(guān)懷的的定義臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展臨終關(guān)懷對(duì)象和理念臨終關(guān)懷的組織形式死亡一、臨終關(guān)懷的的定義臨終病人指病人已接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)關(guān)懷一種社會(huì)及親屬對(duì)臨終者總體的、特殊的、人文的態(tài)度，自始至終體現(xiàn)了人道主義精神一、臨終關(guān)懷的的定義定義是有組織地對(duì)臨終病人及其家屬提供完整照顧的一種特殊服務(wù)（生理、心理、社會(huì)）范圍緩解痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)、提高生存質(zhì)量考慮

2、了生命的質(zhì)量二、臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展1967年，桑得斯博士在英國(guó)創(chuàng)辦了世界上第一所“圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院” 1971年，美國(guó)出現(xiàn)第一所臨終關(guān)懷病院中國(guó)1988年7月，天津醫(yī)學(xué)院成立了中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心，同年10月在上海誕生了中國(guó)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院（南匯護(hù)理院） 二、臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展新世紀(jì)，臨終關(guān)懷繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)大臨終關(guān)懷疾病種類加強(qiáng)臨終關(guān)懷技術(shù)內(nèi)涵與應(yīng)用向家庭、學(xué)校及社會(huì)推廣死亡教育三、臨終關(guān)懷對(duì)象和理念對(duì)象不可逆轉(zhuǎn)的慢性疾病終末期急癥臨終病人 晚期癌癥 高齡久病，4個(gè)以上重要器官持續(xù)衰竭 艾滋病人 SLE末期 不可逆轉(zhuǎn)植物人 嚴(yán)重心肺疾病失代償期 突發(fā)的自然災(zāi)害、意外傷害 心、腦血

3、管疾病的急性發(fā)作 各種疾病的各種危象三、臨終關(guān)懷對(duì)象和理念理念以治愈為主的治療以對(duì)癥為主的照料（適度治療，護(hù)理為主）延長(zhǎng)生命時(shí)間提高生命質(zhì)量 尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利 注重病人及其家屬的心理支持四、臨終關(guān)懷的組織形式臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)綜合醫(yī)院內(nèi)的臨終關(guān)懷病房居家照料五、死 亡傳統(tǒng)心跳停止、呼吸停止腦死亡：全腦的不可逆死亡(1968年哈佛大學(xué))無感受性和反應(yīng)性無運(yùn)動(dòng)、無呼吸無反射腦電波平坦死亡過程五、死 亡瀕死期（臨終狀態(tài)）各系統(tǒng)功能紊亂，CNS抑制?？赡媾R床死亡期心跳、呼吸停止，反射消失，各種組織細(xì)胞仍有微弱代謝。（46min內(nèi)可逆）生物學(xué)死亡期各種代謝相繼停止，不可逆尸體現(xiàn)象 ：尸冷、尸斑、尸

4、僵、尸體腐敗死亡過程第二節(jié) 臨終病人和家屬的護(hù)理一、臨終病人的生理反應(yīng)及護(hù)理肌肉張力喪失 大小便失禁 會(huì)陰部皮膚護(hù)理；導(dǎo)尿吞咽困難 流質(zhì)、半流質(zhì)；鼻飼；TPN不能自主活動(dòng) 定時(shí)翻身面容改變 眼部護(hù)理；保持口唇濕潤(rùn)一、臨終病人的生理反應(yīng)及護(hù)理胃腸道蠕動(dòng)減慢注意飲食的色、香、味；少量多餐；口腔護(hù)理；維持適量的活動(dòng)循環(huán)功能減退 密切觀察生命體征、皮膚顏色、溫度保暖 一、臨終病人的生理反應(yīng)及護(hù)理呼吸功能減退空氣新鮮肺擴(kuò)張臥位 吸氧吸痰感知覺、意識(shí)改變：視力障礙 環(huán)境有適當(dāng)?shù)恼彰髀犃ψ詈笙?不可私語(yǔ)疼痛 減輕疼痛二、臨終病人的心理反應(yīng)及護(hù)理5個(gè)心理階段 否認(rèn)期 坦誠(chéng)溝通憤怒期 接受、忍讓協(xié)議期 指導(dǎo)、

5、關(guān)心、滿足要求憂郁期 同情、照顧接受期 尊重病人三、臨終病人家屬的心理與護(hù)理臨終病人家屬的壓力個(gè)人需求的推遲和放棄家庭角色調(diào)整和再適應(yīng)壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)減少三、臨終病人家屬的心理與護(hù)理臨終病人家屬的護(hù)理滿足家屬照顧病人的需要鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情指導(dǎo)家屬對(duì)病人的生活照料協(xié)助維持家庭完整性滿足家屬本身的生理需求四、護(hù)理人員的心理反應(yīng)護(hù)士對(duì)死亡的反應(yīng) 窘迫、恐懼和缺乏信心采用不同的防護(hù)技巧保護(hù)自己精力集中于病人的生理上，操作生硬、不主動(dòng)害怕病人在自己班上發(fā)生死亡不愿與瀕死者呆在一起，找理由盡快離開用各種方法阻止病人談?wù)撍劳鏊?、護(hù)理人員的心理反應(yīng)護(hù)理人員應(yīng)有的準(zhǔn)備接受死亡教育加強(qiáng)與臨終者及其家屬的溝通技

6、巧宣泄情感，尋求支持和引導(dǎo)第三節(jié) 死亡后的護(hù)理尸體護(hù)理喪親者護(hù)理一、尸體護(hù)理目的使尸體外觀整潔、姿勢(shì)良好并易于辨認(rèn)安慰家屬，減輕哀痛一、尸體護(hù)理操作填寫尸體識(shí)別卡三張。備物置床旁屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)家屬離開病房撤去一切治療用物尸體平臥，頭下墊枕，洗臉，閉合眼、口棉花填塞各孔道脫去死者衣褲，擦凈尸體，更衣梳發(fā)一、尸體護(hù)理操作在尸體手腕部別一張尸體識(shí)別卡 尸單包裹尸體。第二張尸體識(shí)別卡于尸單上送尸體至太平間。第三張尸體識(shí)別卡放于停尸屜外床單位終末處理整理病歷，辦出院手續(xù)一、尸體護(hù)理注意事項(xiàng)病人經(jīng)搶救無效，由醫(yī)生證明確已死亡，方可行尸體護(hù)理死亡后立即進(jìn)行，以防出現(xiàn)尸僵傳染病人的尸體用消毒液進(jìn)行擦洗，并用1%氯胺溶液棉花填塞孔道尸體鑒別卡要填寫清楚，便于辨認(rèn)二、喪親者的護(hù)理喪親者的心理反應(yīng)悲傷震驚、否認(rèn)混亂失調(diào)覺察、罪惡感失落與孤獨(dú)解脫重組二、喪親者的護(hù)理影響喪親者調(diào)試的因素對(duì)死者的依賴程度病程年齡其他支持系統(tǒng)生活改變二、喪親者的護(hù)理喪親者的心理護(hù)理做好尸體護(hù)理傾聽、鼓勵(lì)宣泄心理支持提供