運(yùn)用PDCA實(shí)施質(zhì)量待續(xù)改進(jìn)(一)ppt課件

1、運(yùn)用PDCA實(shí)施質(zhì)量繼續(xù)改良質(zhì)量改良工具內(nèi)一科 蘇雅清.什么是PDCA循環(huán)?PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵照的科學(xué)程序。PDCA 循環(huán)分為四個(gè)階段方案PLAN (P)實(shí)施DO (D)檢查CHECK (C)改良ACTION (A)PDCA循環(huán)及其特點(diǎn). PDCA: 步步通PLAN1. 分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1 確認(rèn)問題1.2 搜集和組織數(shù)據(jù)1.3 設(shè)定目的和丈量方法2. 分析產(chǎn)生問題的各種緣由或影響要素3. 找出影響的主要要素4. 制定措施，提出行動(dòng)方案4.1 尋覓能夠的處理方法4.2 測(cè)試并選擇 4.3 提出行動(dòng)方案和相應(yīng)的資源DO5.

2、實(shí)施行動(dòng)方案CHECK6. 評(píng)價(jià)結(jié)果分析數(shù)據(jù)ACT7. 規(guī)范化和進(jìn)一步推行8. 在下一個(gè)改良時(shí)機(jī)中重新運(yùn)用PDCA循環(huán)8個(gè)步驟. 7穩(wěn)定成果8處置遺留問題1找問題2找緣由3確定目的4改良方案6檢 查5實(shí) 施如何運(yùn)用PDCA實(shí)施質(zhì)量繼續(xù)改良?四個(gè)階段 八大步驟CDAP.運(yùn)用PDCA實(shí)施質(zhì)量繼續(xù)改良PDCA循環(huán)常用的七種質(zhì)量改良工具因果圖魚骨圖柏拉圖陳列表檢查表分層法分布圖控制圖直方圖.PDCA工具用途闡明DefectMOTUWETHFRTotalA3B1C5D15E18Total17866542Week/March 2-6Resp. Supervisor: GlenDEFECTS IN FINA

3、L ASSEMBLY檢查表柏拉圖Upper control limitAverageLower control limitOut of controlTimeUnit控制圖直方圖用于數(shù)據(jù)采集及分析的工具.分層法Variable 1Variable 2分布圖PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果圖用于緣由分析的工具.因果圖魚骨圖 尋覓引發(fā)結(jié)果的根本緣由確定大要素大骨時(shí)：現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)普通從“人、機(jī)、物料、法、環(huán) 著手，管理類普通從“人、事、時(shí)、地、物層別。魚骨圖有三種類型：1、整理問題型各要素與特性間不存在緣由關(guān)系，而是構(gòu)造構(gòu)成關(guān)系2、緣由型魚頭在右，

4、特性值通常以“為什么來寫3、對(duì)策型魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善來寫.方法護(hù)士對(duì)病人輸液情況了解缺乏任務(wù)欠方案性醫(yī)生不協(xié)作個(gè)別護(hù)士欠協(xié)作精神及自動(dòng)性病人不協(xié)作自調(diào)滴數(shù)護(hù)士解釋缺乏輸液瓶數(shù)多，液量少輸液器出缺點(diǎn)走廊長(zhǎng)未能充分合理利用治療車配藥治療室缺乏班種職務(wù)編排欠完善輸液順序安排不當(dāng)配藥方案不當(dāng)魚骨頭分析法緣由型魚頭在左為什么接輸液紅燈率高環(huán)境人資料環(huán)境.維護(hù)及管理輸液目的輸液療程輸液速度輸液性質(zhì)PH浸透壓病程年齡性別病人活動(dòng)情況病人配合程度皮膚情況教育穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長(zhǎng)短穿刺難易度合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管資料選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)管理風(fēng)險(xiǎn)管理正確消毒方法普通

5、醫(yī)務(wù)人員靜療護(hù)士IV Team洗手消毒劑的特性部分麻醉運(yùn)用無菌認(rèn)識(shí)止血帶的運(yùn)用持針方法穿刺的角度穿刺送套管方法無菌術(shù)敷料運(yùn)用正確的固定方法沖管、封管技術(shù)留直時(shí)間記錄與數(shù)據(jù)搜集感染控制監(jiān)測(cè)管理型魚頭在右 輸液治療最正確實(shí)際程序化操作提高稱心度治療方案評(píng)價(jià)病人情況的評(píng)價(jià)穿刺部位的評(píng)價(jià)穿刺工具的選擇執(zhí)行穿刺者穿刺部位的預(yù)備輸液工具的運(yùn)用.舉例1、病人稱心度分析： 病人對(duì)病房護(hù)理任務(wù)不稱心2、不良事件的分析3、留置針留置時(shí)間不長(zhǎng)4、標(biāo)本留取不及時(shí).項(xiàng) 目程 度滿意3一般2不滿意01.當(dāng)您入院來到病房時(shí)，護(hù)士對(duì)您的接待2您初到病房時(shí)，護(hù)士向您介紹病區(qū)環(huán)境和院規(guī)3您對(duì)病區(qū)的休養(yǎng)環(huán)境（清潔整齊安靜）4當(dāng)你需

6、要幫助時(shí)，護(hù)士能否滿足你的需要5當(dāng)你臥病在床，生活不能自理時(shí)，護(hù)士對(duì)您的照顧6你提出的問題，護(hù)士能否耐心解答7您對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度8您對(duì)病房的護(hù)理工作9您對(duì)護(hù)士的技術(shù)操作10護(hù)士能否經(jīng)常巡視病房11當(dāng)您向護(hù)士了解有關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)時(shí)，得到的回答12護(hù)士指導(dǎo)你服藥13你需做檢查或手術(shù)時(shí)，護(hù)士能否向您說明注意事項(xiàng)14護(hù)士指導(dǎo)您康復(fù)鍛煉的方法和講解預(yù)防保健知識(shí)15您出院時(shí)，護(hù)士能否主動(dòng)講明出院后注意事項(xiàng)16您出院時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士能否主動(dòng)征求意見17您最滿意的護(hù)士是：18您最不滿意的護(hù)士是：19您對(duì)護(hù)士工作的建議是：湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院護(hù)理任務(wù)稱心度調(diào)查尊崇的各位患者： 他好！為了不斷改良我們的效力，提高護(hù)理

7、質(zhì)量，更好地為他效力，請(qǐng)他對(duì)我院的護(hù)理任務(wù)給予真實(shí).客觀的評(píng)價(jià)，請(qǐng)?jiān)谀x擇的工程上打“。些問卷為不記名方式，請(qǐng)不要有顧慮。謝謝協(xié)作！ 填寫表時(shí)間： 年 月 日檢查表搜集資料.12月份發(fā)放6份.護(hù)理工作滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)科室： 時(shí)間： 年 月 日項(xiàng)目 分別得票數(shù) 總票數(shù) 滿意度（%）項(xiàng)目 分別得票數(shù) 總票數(shù) 滿意度（%）滿意一般不滿意滿意一般不滿意一十二十一三十二四十三五十四六十五七十六八九合計(jì)根據(jù)搜集的資料進(jìn)展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 單份稱心度計(jì)算方法：調(diào)查表116項(xiàng)每項(xiàng)稱心度分值為：稱心3分、普通2分、不稱心0分，總分值為48分，將調(diào)查表所得分?jǐn)?shù)之和48x100%。 總體稱心度計(jì)算方法：將每份表所得分?jǐn)?shù)相

8、加份數(shù)x48x100%.護(hù)理工作滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì) 科室： 時(shí)間： 年 月 日項(xiàng)目 分別得票數(shù) 總票數(shù) 滿意度（%）項(xiàng)目 分別得票數(shù) 總票數(shù) 滿意度（%）滿意3分一般2分不滿意0分滿意3分一般2分不滿意0分一66100.00 十51694.44 二66100.00 十一4288.89 三66100.00 十二6100.00 四33683.33 十三6100.00 五231666.67 十四5194.44 六42688.89 十五5194.44 七51694.44 十六32172.22 八411677.78 九66100.00 合計(jì)761739690.97 總票數(shù)x分值 一份調(diào)查表總分值為48分7

9、6x3分+17x2分) (6份x48分=90.975當(dāng)他臥病在床，生活不能自理時(shí)，護(hù)士對(duì)您的照顧8您對(duì)病房的護(hù)理任務(wù)16您出院時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士能否自動(dòng)征求意見.從統(tǒng)計(jì)表中找到問題： 病人稱心度不高1當(dāng)他臥病在床，生活不能自理時(shí)，護(hù)士對(duì)您的照顧2.您對(duì)病房的護(hù)理任務(wù)3.您出院時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士能否自動(dòng)征求意見.環(huán)護(hù)士改換液體不及時(shí)護(hù)士任務(wù)欠方案性效力欠自動(dòng)性治療車太響輸液器出缺點(diǎn)床單不潔未能充分合理利用治療車廁所衛(wèi)生不潔、漏水床間距窄夜間燈光太亮魚骨頭分析病人為什么對(duì)病房護(hù)理任務(wù)不滿法人機(jī)物說話聲音過大開水供應(yīng)不及時(shí).舉例1、病人稱心度分析2、不良事件的分析：脫管3、留置針留置時(shí)間不長(zhǎng)4、標(biāo)本留取

10、不及時(shí).項(xiàng)目病人數(shù)新收數(shù)護(hù)士人數(shù)靜脈輸液數(shù)給藥錯(cuò)誤數(shù)輸血數(shù)輸血反應(yīng)數(shù)靜脈高危藥物數(shù)高危藥外滲數(shù)PICC置管數(shù)PICC非計(jì)劃拔管新發(fā)壓瘡數(shù)醫(yī)源性皮損合計(jì)252061項(xiàng)目失禁患者人數(shù)失禁患者皮損人數(shù)跌倒數(shù)走失數(shù)誤吸窒息人數(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)病人數(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)病人發(fā)生意外數(shù)深靜脈動(dòng)血栓數(shù)足垂關(guān)節(jié)硬肌肉萎縮護(hù)士銳器傷數(shù)管道意外脫出例數(shù)投訴合計(jì)332461622013年xx科臨床護(hù)理工作量及質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì).利用柏拉圖找出主要要素問題.管道脫出情況.運(yùn)用魚骨圖分析胃管脫出問題方法防脫管宣教缺乏白扁帶松動(dòng)只運(yùn)用膠布固定不注重認(rèn)識(shí)不清睡眠中患者物未做病人認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)未做好管道評(píng)價(jià)管道固定不良交接班未進(jìn)展管道長(zhǎng)度丈量不配合白扁帶過緊護(hù)士不

11、注重知識(shí)缺乏. 穿刺技術(shù)不當(dāng)緣由分析護(hù)士高度水腫血管收縮、病重病房不夠安靜任務(wù)量多，液體多長(zhǎng)期輸液血管硬化工具環(huán)境不配合治療血管脆性添加心態(tài)不穩(wěn)對(duì)病人血管的評(píng)價(jià)缺乏技術(shù)不熟練不按操作程序留置針選擇不當(dāng)分管病人過多病人方法留置針穿刺方法不當(dāng)選擇留置的血管不當(dāng)留置部位選擇不當(dāng)選擇的留置針與穿刺的血管不符.環(huán)操作欠熟練針頭隨意亂放趕時(shí)間銳器盒已滿未及時(shí)清理取針頭的方法不對(duì)病房窄工具車推不進(jìn)一次傾倒渣滓魚骨頭分析護(hù)士針刺傷問題法人物對(duì)針刺傷認(rèn)識(shí)不強(qiáng)不運(yùn)用銳器盒.舉例1、病人稱心度分析2、不良事件的分析3、本錢分析：留置針本錢高4、標(biāo)本留取不及時(shí).xx科11月上半月供應(yīng)室物品領(lǐng)取情況物品名支/盒1234

12、56789101112131415合計(jì)50ml注4514530ml注7011121010ml注100111115005ml注1001113002ml注10011114001ml注1001100輸液器20223233323322332760留置針50121113007頭皮針112005。5頭皮針1100生化管11200血常規(guī)管1100凝血管1100棉簽44444200導(dǎo)尿包個(gè)21311月上半月平均住院病人：50人/天平均每日新收病人：7人/天平均每人每天使用率0.06 0.28 0.67 0.40 0.53 0.13 1.01 0.40 .從統(tǒng)計(jì)表中發(fā)現(xiàn)問題： 留置針運(yùn)用較快，每人平均每23天改

13、換一支留置針為什么留置針運(yùn)用的那么快？. 調(diào)查：時(shí)間：3天留置針數(shù)量：50支數(shù)據(jù)搜集新收病人使用外滲輸液不暢（含堵管）穿刺技術(shù)不當(dāng)穿刺部位腫疼（含靜脈炎）留置針脫落肝素帽脫落患者自行拔管患者要求拔管第一天624330010第二天433420100第三天315301011合計(jì)136121051121. 利用柏拉圖找出主要要素問題.運(yùn)用魚骨圖分析輸液不暢的問題方法人員未進(jìn)展留置針護(hù)理宣教護(hù)士不注重封管封管液選擇不當(dāng)注射器的選擇不當(dāng)工具信息病人活動(dòng)過多未進(jìn)展正壓封管未進(jìn)展脈沖式?jīng)_管封管手法不正確敷料的選擇護(hù)士封管方法不當(dāng)留置部位選擇不當(dāng)病人對(duì)留置針護(hù)理知識(shí)缺乏輸液前未進(jìn)展回抽.舉例1、病人稱心度分析2、不良事件的分析3、本錢分