保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓課件

1、保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓2022/7/15保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓維護患者合法權益為了踐行醫(yī)院“以患者為中心”的核心價值觀，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、經(jīng)濟的醫(yī)療服務，特制定維護患者合法權益制度。一、患者的權益是指患者在患病就醫(yī)期間所擁有的而且能夠行使的權利和應該享受的利益。醫(yī)務人員應當尊重和維護患者的合法權益。二、醫(yī)務人員應依法維護患者最基本的權益即有權獲得適宜的醫(yī)療診治。三、患者的合法權益（一）享受平等醫(yī)療權。凡患者不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權受到禮貌周到、耐心細致、合理連貫的診治服務；保護患者合法權益知情同意及告知制度

2、相關知識培訓維護患者合法權益（二）享受安全有效的診治。有權在安全的醫(yī)療環(huán)境下接受診療照護。凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護理條件，都有權獲得；（三）享有知情權。有權了解病情、病因、診斷、治療計劃和預后情形；有權知曉手術原因、手術成功率、可能發(fā)生的并發(fā)癥及手術風險、替代治療方案；有權知曉藥物的療效、副作用和使用方法。（四）享有選擇權。有權參與醫(yī)療護理過程，并且決定接受或拒絕診療或手術。（五）享有隱私權。未經(jīng)同意，醫(yī)務人員不得無故泄露病情資料，也不應和無關人員討論，患者的病情資料與記錄均由醫(yī)院妥善保管并保密。保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓維護患者合法權益（六）

3、享有獲得權。有權獲得正確的醫(yī)療資訊，包括病情、診斷、治療計劃、用藥、飲食和護理指導咨詢。有權申請自己的病歷復印件、醫(yī)療費用明細表。（七）享有投訴權。如果對醫(yī)院的醫(yī)療服務有任何意見或不滿意，有權撥打投訴專線進行投訴。四、醫(yī)務人員應尊重患者自由選擇和拒絕治療的權利（一）患者有權根據(jù)醫(yī)療條件或自己的經(jīng)濟條件選擇醫(yī)院、醫(yī)護人員、醫(yī)療及護理方案；（二）患者在法律允許的范圍內(nèi)（精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權拒絕某些實驗性治療。但醫(yī)生應說明拒絕治療的危害；保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓維護患者合法權益（三）在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權自動出院，但必須自行承擔由

4、此引起的一切后果和責任，并簽字為據(jù)。五、醫(yī)務人員應尊重和維護患者的隱私權（一）患者在醫(yī)療過程中，對由于醫(yī)療需要而提供的個人信息或隱私，有要求保密的權利。醫(yī)務人員應嚴守私密，不得向外人泄漏。（二）患者對接受檢查的環(huán)境有權要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務人員進行某些部位的體檢治療時，有權要求第三者在場；（三）在進行涉及床邊會診、討論時，有權要求非醫(yī)療人不得參與；有權要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀。保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓維護患者合法權益六、患者有監(jiān)督自己的醫(yī)療及護理權益實現(xiàn)的權利（一）患者有權監(jiān)督醫(yī)院對自己所實施的醫(yī)療護理工作，如果患者的

5、正當要求沒有得到滿足，或由于醫(yī)護人員的過失造成患者身心的損害，患者有權向醫(yī)院提出質(zhì)疑或依法起訴；（二）患者在接受治療的過程中，有權審查其支付的帳單，并有要求解釋權。七、醫(yī)務人員應充分尊重患者的知情同意權，嚴格遵守我院知情同意制度的有關規(guī)定，履行告知義務。八、醫(yī)務人員應主動了解患者的民族和有無宗教信仰，尊重患者的民族風俗習慣和宗教信仰，對患者提出的關于民族風俗習慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應充分配合，盡量滿足。保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓維護患者合法權益九、患者權利和義務告知與公示1、對于門診患者，采用公告公示的方法。2、對于住院患者以書面文件形式，

6、將患者入院須知發(fā)至每一位患者。3、對于特殊檢查和治療的患者，由責任醫(yī)生實事求是地提供診療信息，做到與患者家屬有效溝通，履行書面文件簽署并存檔。保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓知情同意與告知義務 醫(yī)療法修法后的改變保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓病人權利 vs. 醫(yī)師義務病人權利 醫(yī)師義務醫(yī)師的法定義務：醫(yī)師的注意義務醫(yī)師的說明義務醫(yī)師的守密義務其他義務：親自診察義務、法定急救義務、病歷制作義務、傳染病通報義務、診斷書開立義務、等保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓醫(yī)療傷害故意、過失無故意或過失可預期不可預期并發(fā)癥副作用并發(fā)癥副作用知情同意無過失責任刑事、民

7、事責任醫(yī)療傷害保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓案例一案例事實：一位56歲男性病患罹肺結核，于胸腔科門診治療一段時間后，發(fā)燒仍然持續(xù)，胸腔科醫(yī)師由于懷疑病患是否同時罹患AIDS，因此抽血檢查，發(fā)現(xiàn)病患罹患AIDS。檢查結果出來后，胸腔科醫(yī)師還沒有機會告訴病患該檢查結果，病患又因為發(fā)燒來到急診部。急診部醫(yī)師基于好意，在發(fā)現(xiàn)病患罹患AIDS后，便將病患罹患AIDS的情況，告知其太太。保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓爭點一病患是否有權隱瞞其AIDS病情？1、是：基于病患自主權，病患有權可以拒絕告知2、否：基于醫(yī)療行為安全的考量，病患有義務要告知醫(yī)護人員其病情保護患者合法權益

8、知情同意及告知制度相關知識培訓爭點二醫(yī)師高度懷疑病患可能罹患AIDS時，是否可以在未征求病患同意前，為其檢驗AIDS？1、是：基于醫(yī)療裁量權，醫(yī)師有權利基于醫(yī)療需要，為病患檢測AIDS感染狀況2、否：基于病患自主權，在未征求病患同意前，醫(yī)師無權為病患檢測AIDS保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓爭點三胸腔科醫(yī)師得知病患罹患AIDS后，是否有義務告知病患？1、是：基于病患自主權與醫(yī)師的告知義務，醫(yī)師應告知病患2、否：基于病患的最佳利益考量，如果告知病患后，可能導致病患拒絕接受治療，醫(yī)師未必要告知病患保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓爭點四急診部醫(yī)師得知病患罹患AIDS后，

9、是否有義務告知病患？1、是：基于病患自主權與醫(yī)師的告知義務，醫(yī)師應告知病患2、否：如果該病患到急診部求診的病情，與罹患AIDS與否無關時，急診部醫(yī)師無告知義務保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓爭點五醫(yī)師將病患罹患AIDS的情況告知其配偶，其行為是否妥當？1、是：基于保護病患配偶、防止AIDS傳播的考量，醫(yī)師應該告知其配偶，其配偶有權知道。2、否：是否罹患AIDS，為病患的權利，只有病患有權利決定是否讓其配偶得知。保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓知情同意保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓醫(yī)學倫理四原則的順位Non-maleficence (do no har

10、m)(不傷害)Respect for autonomy (尊重自主)Beneficence (行善)Justice (公平正義)病患自主權、隱私權知情同意病患代理權保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓病患同意權Informed Consent 說明后同意Informed 病患接受醫(yī)療信息之說明Consent 同意或承諾基于病患自主權、人性尊嚴Informed consent = informed + consent ?醫(yī)師告知的內(nèi)容、范圍、形式？病患同意的確實性？真實性？醫(yī)師告知病患需要手術，病患簽了手術同意書保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓知情同意Informed C

11、onsent 成立的三個要素：告知：醫(yī)師以病患可以理解的方式，提供充分醫(yī)療信息能力：病患具有足夠的理解與判斷能力自愿：病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定。醫(yī)師應該站在協(xié)助者的角度，提供充分的醫(yī)療信息，讓病患與醫(yī)師一起來做醫(yī)療決定，醫(yī)師與病患之間為一種伙伴關系，但最終的醫(yī)療決定應該由病患來做成說明義務 vs. 醫(yī)療裁量保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓知情同意的法律觀點未得病患同意的醫(yī)療行為：醫(yī)療行為對于病患的身體結構、生理功能、心理狀態(tài)、精神情況、等，產(chǎn)生一定的影響未得患者的同意：刑法上，醫(yī)療行為無法阻卻違法民法上，醫(yī)療行為將構成侵權行為保護患者合法權益

12、知情同意及告知制度相關知識培訓知情同意的刑法觀點病患同意，阻卻違法：犯罪成立要件：構成要件該當 是否合于法定構成要件違法性 是否有阻卻違法事由有責性 罪責判斷 (責任能力、罪責型態(tài)、不法意識)保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓知情同意的民法觀點病患未同意，醫(yī)療行為構成不法行為：民法第一八四條：因故意或過失，不法侵害他人之權利者，負損害賠償責任。故意以背于善良風俗之方法，加損害于他人者亦同。 違反保護他人之法律，致生損害于他人者，負賠償責任。但能證明其行為無過失者，不在此限。 保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓病患之同意權同意權：病患的同意權，屬于處分行為為處分之行為人，

13、必須有處分權有效的同意：個別同意事前而持續(xù)之同意有效同意書面同意未附條件之同意推定同意保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓個別同意病患之同意，限于個別醫(yī)療行為：法益之處分行為，應該依個別情況分別為之，不可概括處分。醫(yī)師你就幫我開刀吧，要怎么開、怎么刮我都相信你！病患同意醫(yī)師為其進行某特定醫(yī)療行為，應僅限于該醫(yī)療行為，醫(yī)師不可以逾越。例外：當開刀進行中，如果醫(yī)師認為開刀結果與當初臨床診斷有所差別，應該當機立斷，依照新的發(fā)現(xiàn)而開刀。保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓事前而持續(xù)之同意事前同意：病患的同意，應該在醫(yī)療行為尚未進行前為之刑法上：只有事前同意可以阻卻違法民法上：可以事

14、后承認，而溯及既往(民法115)持續(xù)同意：在醫(yī)療行為進行前，該同意必須持續(xù)存在；如果病患已經(jīng)撤回或該同意具有無效原因而不發(fā)生同意的效力，該同意失效。保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓有效同意有效同意的前提：明確性：病患所為的同意必須明確不明確的同意，無效。真摯性：如果病患的同意出于虛偽，而醫(yī)師也知道其同意為虛偽，該同意無效自愿性：病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓書面同意同意的形式：同意為意思表示原則上：意思表示不拘形式，口頭或書面皆可書面同意：法律規(guī)定醫(yī)療法 63：手術或麻醉同意書之簽具醫(yī)療法 64：侵入性

15、檢查或治療同意書之簽具醫(yī)療法 79：人體試驗同意書之簽具保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓未附條件之同意同意的明確性原則：同意必須明確附條件的同意，條件是否成就仍未知 不明確明天如果我兒子從美國回來了，我就愿意開刀附有效期限的同意：有效限制同意的期限，可保障病患的法益 有效病患要求一定要在農(nóng)歷七月以前開刀保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓推定同意前提：依推定同意所為之醫(yī)療行為，必須有利于病患緊急狀態(tài)下，無法事前獲得病患或其法定代理人、配偶、親屬、或其它關系人之同意保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓病患自主權保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓病患最

16、佳利益 vs. 病患自主權拒絕治療的病患？耶和華見證會教派信徒，拒絕輸血三太子交代不可開刀，否則后果凄慘對于希望自殺或積極安樂死的病患？醫(yī)師是否可以協(xié)助自殺？協(xié)助積極安樂死？保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓醫(yī)師的告知義務醫(yī)師法 12-1：醫(yī)師的告知義務醫(yī)師診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥 、預后情形及可能之不良反應。醫(yī)師法 14：交付藥劑之告知義務醫(yī)師對于診治之病人交付藥劑時，應于容器或包裝上載明病人姓名、性別、藥名、劑量、數(shù)量、用法、執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構名稱與地點及交付年、月、日 。 保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓醫(yī)療機構的告知義務醫(yī)療法 6

17、3：手術或麻醉同意書之簽具醫(yī)療機構實施手術，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關系人說明手術原因、手術成功率或可能發(fā)生之并發(fā)癥及危險，并經(jīng)其同意，簽具手術同意書及麻醉同意書，始得為之。但情況緊急者，不在此限。前項同意書之簽具，病人為未成年人或無法親自簽具者，得由其法定代理人、配偶、親屬或關系人簽具。第一項手術同意書及麻醉同意書格式，由中央主管機關定之。 保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓醫(yī)療機構的告知義務醫(yī)療法 64：侵入性檢查或治療同意書之簽具醫(yī)療機構實施中央主管機關規(guī)定之侵入性檢查或治療，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關系人說明，并經(jīng)其同意，簽具同意書后，始得為之。但情

18、況緊急者，不在此限。 前項同意書之簽具，病人為未成年人或無法親自簽具者，得由其法定代理人、配偶、親屬或關系人簽具。保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓醫(yī)療機構的告知義務醫(yī)療法 65：病理檢查結果之告知義務醫(yī)療機構對采取之組織檢體或手術切取之器官，應送請病理檢查，并將結果告知病人或其法定代理人、配偶、親屬或關系人。 醫(yī)療機構對于前項之組織檢體或手術切取之器官，應就臨床及病理診斷之結果，作成分析、檢討及評估。 醫(yī)療法 66：藥劑交付之告知義務醫(yī)院、診所對于診治之病人交付藥劑時，應于容器或包裝上載明病人姓名、性別、藥名、劑量、數(shù)量、用法、醫(yī)療機構名稱與地點及交付年、月、日。 保護患者合法權

19、益知情同意及告知制度相關知識培訓醫(yī)療機構的告知義務醫(yī)療法 79：人體試驗之告知義務醫(yī)療機構施行人體試驗時，應善盡醫(yī)療上必要之注意，并應先取得接受試 驗者之書面同意；受試驗者為無行為能力或限制行為能力人，應得其法定代理人之同意。 前項書面，醫(yī)療機構應記載下列事項，并于接受試驗者同意前先行告知：(同施行細則 52)一、試驗目的及方法。二、可能產(chǎn)生之副作用及危險。 三、預期試驗效果。 四、其他可能之治療方式及說明。 五、接受試驗者得隨時撤回同意。 保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓醫(yī)療機構的告知義務醫(yī)療法 81：診治病患時之告知義務醫(yī)療機構診治病人時，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關系人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預后情形及可能之不良反應。 保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓告知義務的內(nèi)容醫(yī)師與醫(yī)療機構應盡的告知義務內(nèi)容：診斷：病情治療：治療方針、處置、用藥預后：預后情形、可能之不良反應替代選擇：其它可供選擇的治療方式，及其優(yōu)劣不治療的風險：病患拒絕治療時，醫(yī)師應該對于不治療的風險加以說明保護患者合法權益知情同意及告知制度相關知識培訓告知義務的范圍是否與醫(yī)療決定相關者，才有必要告知？醫(yī)師告知義務的法理基礎來自于知情同意告知義務的