甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺（58頁）

1、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺 2021/4/261 甲狀腺功能的體內(nèi)試驗 1.甲狀腺吸碘率測定原理方法結(jié)果判定影響因素臨床意義2021/4/262原理甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的功能，其攝取速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺的停留時間，取決于甲狀腺的功能狀態(tài)。甲狀腺吸碘率測定2021/4/263方法1.病人準備檢查前詢問是否食用影響甲狀腺攝取131I的食物或藥物，必要時，停用一定時間后再行檢查。當日晨空腹；2.標準源的制備131I溶液185kBq（5Ci），加入一直徑2.5cm, 高18cm的玻璃管內(nèi)，并將試管置于石蠟制成的頸模型中甲狀腺吸碘率測定2021/4/264方法3.檢測方法口服131I溶液5Ci

2、，3小時、6小時、24小時（或2小時、4小時、24小時）用甲功測定儀測定甲狀腺部位的放射性計數(shù)，測量前先測定室內(nèi)自然本底的計數(shù)及標準源計數(shù)。每次測量應連續(xù)測三次，取其平均值計算公式： 甲狀腺部位計數(shù)本底 甲狀腺吸131I率（%）= 100% 標準源計數(shù)本底 甲狀腺吸碘率測定2021/4/265結(jié)果判定正常值2或3小時： 10%-25%4或6小時： 15%-30%24小時： 25%-50%因地域、食物及飲水中含碘不同而不同正常青少年和兒童較成年人高甲狀腺吸碘率測定2021/4/2661.高峰提前,甲亢2.正常3.攝碘功能降低,甲低2021/4/267影響因素 抑制因素： 含碘的藥物和食物 含溴的

3、藥物 甲狀腺激素 抗甲狀腺藥物 過氯酸鹽 腎上腺皮質(zhì)激素和避孕藥等增加因素： 機體缺碘狀態(tài) 抗甲狀腺藥物停藥后反跳 甲狀腺激素停服34周后甲狀腺功能反跳甲狀腺吸碘率測定2021/4/268臨床意義甲亢準備131I治療, 計算服131I量診斷甲亢診斷亞急性甲狀腺炎地方性甲腫，攝碘率增高，但無高峰前移甲狀腺吸131I率檢查安全可靠，對人體近乎無害，但為防止射線對胎兒的損傷，妊娠和哺乳期婦女禁用。甲狀腺吸碘率測定2021/4/269 2.過氯酸鹽釋放試驗原理方法結(jié)果判定臨床意義2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July

4、 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:52:02 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/15202

5、2/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15原理過氯酸鹽的特點：鹵族元素，容易被甲狀腺攝取，并能抑制甲狀腺攝取碘離子，且可使甲狀腺內(nèi)的碘離子釋放入血液循環(huán)中。正常情況下，碘被甲狀腺細胞攝取后，在過氧化物酶的作用下，與酪氨酸結(jié)合成為碘化酪氨酸，且酪氨酸碘化的速度大于甲狀腺攝碘的速度，故甲狀腺內(nèi)無游離

6、的碘離子存在。過氯酸鹽釋放試驗2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:52:02 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/

7、152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15原理當甲狀腺過氧化物酶缺陷時，酪氨酸不能與碘離子結(jié)合成碘化酪氨酸，碘離子積存于甲狀腺內(nèi).在碘的有機化

8、障礙的病人，服過氯酸鹽后，甲狀腺內(nèi)的碘離子迅速被置換和排出，甲狀腺內(nèi)積存的碘離子減少，甲狀腺也不再攝取血循環(huán)中的無機碘。通過對服藥前后甲狀腺攝碘率的比較，可以判定甲狀腺有無碘的有機化障礙。過氯酸鹽釋放試驗2021/4/2614血中無機碘(I-)結(jié)合到TG的酪氨酸殘基上碘分子T3、T4、rT3TG過氧化物酶進入甲狀腺細胞主動吸收過氧化物酶合成THT3、T4、rT3碘離子過氯酸鹽1原理 有機化障礙釋放入血2021/4/26152方法 病人空腹 口服131I 測甲吸率 口服過氯酸鉀600mg 測甲吸率 計算釋放率 服Kclo4前吸131I率 服Kclo4后吸131I率 服Kclo4前吸131I率 1

9、00%2 h后2 h后釋放率2021/4/26163結(jié)果判定 正常值 釋放率10% 10%提示碘有機化障礙 50%提示碘有機化明顯障礙 2021/4/26174臨床意義慢性淋巴性甲狀腺炎家族性酶缺陷克汀病耳聾-甲狀腺腫綜合征2021/4/2618原理 方法結(jié)果判定臨床意義3.有效半衰期的測定2021/4/2619原理 物理半衰期 生物半衰期 綜合作用 有效半衰期有效半衰期的測定2021/4/2620結(jié)果判斷正常人57天，甲亢時明顯縮短有效半衰期的測定2021/4/2621方法在測吸碘率的基礎(chǔ)上,找到最高放射性計數(shù)（24小時）每天1次測甲狀腺部位的放射性直到放射性計數(shù)為最高計數(shù)一半時所需的時間有

10、效半衰期的測定2021/4/2622臨床意義評價131I在甲狀腺內(nèi)的代謝速度甲亢131I治療時劑量的計算有效半衰期的測定2021/4/2623 甲狀腺顯像 甲狀腺靜態(tài)顯像 甲狀腺動態(tài)顯像2021/4/2624甲 狀 腺 靜 態(tài) 顯 像2021/4/2625原理 甲狀腺靜態(tài)顯像口服131I 24小時后通過核醫(yī)學的裝置可獲得有功能的甲狀腺組織的影像99mTc與131I屬同族元素，也可被甲狀腺攝取，但不參與合成甲狀腺激素，99mTc的物理性質(zhì)優(yōu)于131I，常規(guī)用于頸部甲狀腺顯像當探測其他部位的甲狀腺組織或甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶時，宜用131I2021/4/2626方法頸部甲狀腺顯像：空腹口服99mTc高锝酸

11、鹽23mCi，12hr后顯像，或i.v后2030min顯像異位甲狀腺顯像：空腹口服131I50100Ci，24hr后在擬檢查部位顯像甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像：空腹口服131I 12mCi，48hr后進行前位和后位全身顯像甲狀腺靜態(tài)顯像2021/4/2627正常圖像正常甲狀腺影像位于頸部中央，呈蝴蝶狀，分左右兩葉，中間以峽部相連，甲狀腺內(nèi)放射性分布均勻甲狀腺靜態(tài)顯像2021/4/2628臨床應用異位甲狀腺的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位移植甲狀腺的監(jiān)測和甲狀腺手術(shù)后殘留組織的觀察甲狀腺大小和重量的估計甲狀腺靜態(tài)顯像2021/4/2629臨床應用異

12、位甲狀腺的診斷一般在舌根部、舌骨下或胸骨后多見。給予131I后，正常甲狀腺部位不見有甲狀腺顯影，而在其它部位出現(xiàn)異常團塊狀影，排除甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的情況下，即可診斷為異位甲狀腺。 甲狀腺靜態(tài)顯像2021/4/26302021/4/26312） 胸骨甲狀腺腫 多為后天的甲狀腺腫大向胸腔內(nèi)延伸，少數(shù)為先天性位置異常。甲狀腺顯像多用于鑒別上縱隔內(nèi)腫物的性質(zhì)，若其能攝取甲狀腺顯像劑，則提示來自于甲狀腺組織 （Fig 3）Fig 32021/4/26323） 在甲亢中的應用 甲亢患者的甲狀腺多表現(xiàn)為外形增大，腺體內(nèi)顯像劑分布彌漫性異常增濃，周圍組織本底較低（Fig 4）。 Fig 42021/4/26334

13、）甲狀腺腫 Fig 5 臨床上，根據(jù)甲狀腺是否存在結(jié)節(jié)，可分為單純性彌漫性甲狀腺腫（diffuse goiter）和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodular goiter），前者甲狀腺顯像表現(xiàn)為腺體外形增大，其內(nèi)顯像劑分布同正常甲狀腺或彌漫性增濃（Fig 5）；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫形態(tài)可以不規(guī)則增大，腺體內(nèi)顯像劑分布不均勻，或呈“蟲蝕樣”。 2021/4/26345）甲狀腺炎的輔助診斷 當甲狀腺破壞致血中甲狀腺激素水平升高、TSH明顯下降時，甲狀腺非炎性組織的顯像劑攝取受到抑制，甲狀腺多不顯影或影像明顯減淡（Fig 6）。 Fig 62021/4/26356）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的判定 根據(jù)甲狀腺顯像結(jié)節(jié)

14、本身顯像劑的分布，可將結(jié)節(jié)分為四種類型，即：“熱結(jié)節(jié)”（hot nodule）、“溫結(jié)節(jié)”（warm nodule）、“涼結(jié)節(jié)”（cood nodule）、“冷結(jié)節(jié)”（cold nodule）。 “熱結(jié)節(jié)”也稱高功能結(jié)節(jié)，“溫結(jié)節(jié)”稱為功能正常結(jié)節(jié)，“涼、冷結(jié)節(jié)”稱為低功能或無功能結(jié)節(jié) 。2021/4/2636右葉熱結(jié)節(jié)右葉溫結(jié)節(jié)右葉涼結(jié)節(jié)左葉冷結(jié)節(jié)2021/4/2637冷結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)部位不攝取或很少攝取131I或99MTcO4-，為一放射性缺損區(qū)，表明此結(jié)節(jié)無正常甲狀腺組織的功能。此種結(jié)節(jié)惡變幾率平均為20%，而涼結(jié)節(jié)為10。2021/4/2638熱結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)部位放射性高于周圍正常甲狀腺組織，表明

15、此結(jié)節(jié)的攝131I或99MTcO4-的能力高于正常甲狀腺組織。熱結(jié)節(jié)的惡性病變幾率很小。2021/4/2639甲狀腺結(jié)節(jié)核素顯像的表現(xiàn)和臨床意義 結(jié)節(jié)類型常見疾病惡變幾率“熱結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)顯像劑分布增高）功能自主性甲狀腺腺瘤、先天一葉缺如的功能代償1“溫結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)顯像劑分別無異常）功能正常的甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎45“涼結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)顯像劑分布降低） 甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤囊性變、大多數(shù)甲狀腺癌、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血或鈣化10“冷結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)幾無顯像劑分布）20（單發(fā)結(jié)節(jié)）018（多發(fā)結(jié)節(jié)）2021/4/2640良性病變惡性病變影像特征結(jié)節(jié)輪廓清晰，邊界規(guī)則結(jié)節(jié)輪廓

16、不清，甲狀腺變形；結(jié)節(jié)所在側(cè)葉無腫大；分布缺損區(qū)橫貫一側(cè)葉，呈斷裂樣改變；一側(cè)葉整體呈分布缺損區(qū)，且向?qū)?cè)擴展99mTcO4-顯像“熱（溫）結(jié)節(jié)”“冷（涼）結(jié)節(jié)”131I顯像“冷（涼）結(jié)節(jié)”“冷（涼）結(jié)節(jié)”腫瘤陽性顯像“冷（涼）結(jié)節(jié)”“溫結(jié)節(jié)”，“熱結(jié)節(jié)”甲狀腺動態(tài)顯像血流灌注減少血流灌注增加“冷（涼）結(jié)節(jié)”的良惡性鑒別2021/4/2641判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系如甲狀腺影像輪廓完整，腫塊在甲狀腺影像之外，且不聚集99mTc，一般可認為腫物與甲狀腺無關(guān)無論腫物聚集不聚集99mTc，只要與腫塊相近的甲狀腺輪廓不完整，提示腫塊與甲狀腺以密切關(guān)系2021/4/2642功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷及

17、定位分化好的甲狀腺癌，可以顯影，但不如正常甲狀腺組織分化不良的甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶多不能顯影，陰性結(jié)果不能排除轉(zhuǎn)移灶的存在2021/4/2643甲狀腺重量和大小的估計根據(jù)公式可計算甲狀腺的重量，供碘療時參考 W=S H K W：甲狀腺重量（g）， S：甲狀腺面積（cm2）， H：左、右兩葉甲狀腺的平均高度（cm）， K：相關(guān)常數(shù)。山西醫(yī)科大學采用k=0.32。2021/4/2644 甲狀旁腺顯像 原理 方法 正常圖像 臨床應用2021/4/2645原理減影顯像 201TI99mTc-MIBI甲狀腺甲狀旁腺甲狀腺99mTc甲狀旁腺2021/4/2646原理延遲顯像 99mTc-MIBI在正常甲狀腺組

18、織中清除快，在功能亢進的組織中清除慢，在初始相中顯示甲狀腺和甲狀旁腺，在延遲相中正常甲狀腺影已消退，而功能亢進的甲狀旁腺則顯影清晰甲狀旁腺顯像2021/4/2647方法 99mTcO4- - 201Tl顯像法 靜脈注射99mTcO4- 2mCi, 10min后用99mTc能峰顯像，后病人保持不動，靜脈注射201Tl5mCi 5min后用201Tl能峰顯像，兩圖像相減，即為甲狀旁腺影像。 99mTcO4- 99mTc-MIBI顯像法 靜脈注射99mTcMIBI10mCi 15min顯像，后病人保持不動，靜脈注射99mTc5mCi 30min后顯像，兩圖像相減，即為甲狀旁腺影像。 99mTc-MI

19、BI雙時相法 注射99mTc-MIBI后，采集15min和2-3h甲狀腺部位早期和延遲顯像。甲狀旁腺顯像2021/4/2648正常圖像正常時不顯影甲狀旁腺顯像2021/4/2649臨床應用甲狀旁腺功能亢進的診斷甲狀旁腺瘤術(shù)前定位甲狀旁腺顯像2021/4/26502021/4/26512021/4/2652異位甲狀旁腺的定位 甲狀旁腺異位位置可見于縱隔內(nèi)、氣管和食道間、頜下等部位, 影像表現(xiàn)為相應部位單發(fā)顯像劑濃聚區(qū)。診斷異位甲狀旁腺時，縱隔區(qū)等部位出現(xiàn)的局限性顯像劑濃聚區(qū)應注意與肺部惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶鑒別。 Fig 122021/4/2653 原理 方法 正常圖像 臨床應用腎上腺髓質(zhì)顯像202

20、1/4/2654原理腎上腺髓質(zhì)髓合成和分泌去甲腎上腺素（NE），間位碘代芐胍(MIBG)是NE的類似物，也可被腎上腺髓質(zhì)攝取用131I標記MIBG，即可獲得腎上腺髓質(zhì)的影像2021/4/2655方法封閉甲狀腺和清潔腸道停用有關(guān)藥物2周以上顯像靜脈緩慢注射131I-MIBG 13mCi后分別于24、48、72hrs顯像采用高能平行孔準直器2021/4/2656正常圖像大多數(shù)正常人不顯影，少數(shù)人在4872hrs后雙側(cè)腎上腺隱約顯影131I-MIBG經(jīng)腎臟排泄，肝臟是其代謝場所，故肝和膀胱可顯影2021/4/2657臨床應用嗜鉻細胞瘤的定位腫瘤的診斷注射131IMIBG后雙側(cè)腎上腺提前（24hrs）

21、顯影，或4872hrs顯影明顯增強，示雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)增生如單側(cè)提前顯影，或4872hrs顯影明顯增強，示嗜鉻細胞瘤，不顯影側(cè)為正常腎上腺髓質(zhì)小兒，如腹壁或骨骼處有異常濃聚影，應高度懷疑神經(jīng)母細胞瘤2021/4/26582021/4/2659The end2021/4/26609、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:52:02 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 J