內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體ppt課件

1、淺談學(xué)習(xí)內(nèi)鏡的心得體會(huì) 在寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為期三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)已經(jīng)結(jié)束了。在此期間，我學(xué)到了很多東西，讓原本對(duì)胃腸鏡完全不了解的我，學(xué)習(xí)到了胃腸鏡的清洗消毒、檢查前后注意事項(xiàng)及配合醫(yī)生做簡(jiǎn)單的內(nèi)鏡下治療。 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，各種消化內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為疾病的診治與預(yù)防起到了積極的作用。胃腸道疾病是常見病、多發(fā)病，很多人由于胃腸道不適而就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情讓其做胃、腸鏡檢查，但是有些患者由于不了解該項(xiàng)檢查的意義和重要性，思想恐懼、緊張、害羞，而不愿意做檢查，甚至有的患者因此而延誤了疾病的診斷和治療。 目前，內(nèi)鏡技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展和日益的成熟，消化內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病的診治

2、中起到了不可替代的檢查作用，除了診斷性內(nèi)鏡外，許多消化系統(tǒng)疾病可經(jīng)內(nèi)鏡下介入治療起到根治目的，如消化息肉摘除，消化道異物和膽道結(jié)石的取出，還可經(jīng)內(nèi)鏡介入治療消化道良惡性狹窄，食管靜脈曲張等；再者，隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)已經(jīng)由原來(lái)對(duì)內(nèi)鏡的陌生和恐懼轉(zhuǎn)向主動(dòng)要求做胃腸鏡的人群越來(lái)越多?，F(xiàn)將我進(jìn)修時(shí)心得和大家共同分享：內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備1、胃鏡檢查的禁忌癥 （1）精神失常不能合作者；（2）嚴(yán)重心肺功能不全或器質(zhì)性病變者，如心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、呼吸困難等；（3）可疑上消化道穿孔或穿孔的急性期；（4）咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入者；（5）胃、食管化學(xué)性燒傷的急性期；（6）脊柱嚴(yán)重畸形者。2、胃鏡檢查的注意事項(xiàng)

3、：（1）檢查當(dāng)日必須空腹，禁食、禁飲6小時(shí)以上；（2）計(jì)劃做無(wú)痛胃鏡者需家屬陪同；（3）若患者有心臟病、高血壓病等相關(guān)疾病，請(qǐng)?zhí)崆案嬷t(yī)務(wù)人員；患者檢查前必須完善心電圖檢查；（4）檢查后少數(shù)患者可能出現(xiàn)咽喉疼痛、腹痛、腹脹等不適，屬于正?，F(xiàn)象，嚴(yán)重者需到院觀察；（5）若取胃粘膜活檢或行息肉摘除術(shù)，可能出現(xiàn)少量出血，一般會(huì)自愈；若腹痛劇烈或出現(xiàn)解黑色糞便，必須立即到醫(yī)院就診；（6）普通胃鏡檢查后即可進(jìn)食，建議清淡飲食，避免生、冷、硬及刺激性食物；無(wú)痛胃鏡檢查后1小時(shí)可飲水，2小時(shí)可清淡飲食，避免生、冷、硬及刺激性食物；取活檢或息肉摘除者，2日（患者具體情況不同，限定天數(shù)可能不同，部分患者可能需短

4、暫禁食）內(nèi)建議半流質(zhì)軟食，避免生、冷、硬及刺激性食物；（7）行無(wú)痛胃鏡檢查患者，麻醉結(jié)束后3小時(shí)內(nèi)需有人陪同，術(shù)后24小時(shí)禁止飲酒及從事危險(xiǎn)性工作，如騎車、駕駛、高空作業(yè)或者進(jìn)行精細(xì)工作等。（8）檢查后出現(xiàn)不適感及不良反應(yīng)請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。3、腸鏡檢查禁忌癥（1）精神失常不能合作者。（2）嚴(yán)重心肺功能不全者。（3）下消化道嚴(yán)重梗阻不能排氣、排便者。（4）肛門、直腸畸形或高度狹窄結(jié)腸鏡不能插入者。（5）可疑結(jié)腸穿孔者。（6）有腹部疝氣或切口疝者。（7）脊柱嚴(yán)重畸形者。 4、腸鏡檢查的注意事項(xiàng)： （1）請(qǐng)持腸鏡申請(qǐng)單到內(nèi)鏡中心預(yù)約。處于懷孕期及既往有糖尿病、癲癇病、腦血管病、腸病、腹部手術(shù)、凝血功

5、能障礙病史的患者預(yù)約時(shí)請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)給予相應(yīng)處理； （2）（對(duì)于下午檢查的腸鏡患者）檢查前兩天進(jìn)食清淡、少渣食物，不能吃綠葉蔬菜等纖維食物、肉類食物及帶籽瓜果。檢查當(dāng)天早中餐禁食。上午9時(shí)始，將兩盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散全部倒入2000ml溫開水中攪拌直至粉末完全溶解，2小時(shí)內(nèi)喝完。服用時(shí)要適當(dāng)多走動(dòng)，多揉肚子。在排泄物變?yōu)樗畼忧灞愫蠹纯桑?（3）無(wú)痛腸鏡檢查時(shí)，必須有家屬陪同。必要時(shí)請(qǐng)攜帶相關(guān)檢查結(jié)果：如心電圖、既往腸鏡報(bào)告等供醫(yī)生參考； （4）檢查前后各一周停服阿司匹林、華法林等各種影響凝血功能的藥物； （5）進(jìn)行粘膜活檢或行息肉摘除術(shù)時(shí)，可能出現(xiàn)少量出血，一般會(huì)自愈；若腹痛劇烈或

6、解黑色糞便、血便，請(qǐng)立即到醫(yī)院就診； （6）檢查后因腸道內(nèi)積氣，患者自覺(jué)腹脹、腹痛，排出積氣候癥狀會(huì)自行消除。如果腹痛劇烈，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診； （7）檢查后無(wú)任何不適，1小時(shí)后可飲水，2小時(shí)可清淡飲食，避免生、冷、硬及刺激性食物；取活檢或息肉摘除者，2日（患者具體情況不同，限定天數(shù)可能不同，部分患者可能需短暫禁食）內(nèi)建議半流質(zhì)軟食，避免生、冷、硬及刺激性食物； （8）行無(wú)痛腸鏡檢查患者，麻醉結(jié)束后3小時(shí)內(nèi)需有人陪同，術(shù)后24小時(shí)禁止飲酒及從事危險(xiǎn)性工作，如騎車、駕駛、高空作業(yè)或者進(jìn)行精細(xì)工作等； 嚴(yán)格規(guī)范清洗消毒 內(nèi)鏡的清洗消毒與診療工作分開進(jìn)行的， 除了熟練掌握操作技能，還要具備內(nèi)鏡清洗消毒

7、方面知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，在洗消室，要熟悉各種內(nèi)鏡以及附件的構(gòu)造，清洗消毒的方法，各種消毒液的檢測(cè)制度，登記制度，內(nèi)鏡的保養(yǎng)及維護(hù)，嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的要求，掌握內(nèi)鏡消毒滅菌概念，根據(jù)不同鏡種對(duì)消毒隔離要求的不同，進(jìn)行規(guī)范的消毒隔離流程。并根據(jù)內(nèi)鏡的診療目的采用具有針對(duì)性和特殊性專門消毒方法，切實(shí)保證內(nèi)鏡消毒質(zhì)量，做到監(jiān)測(cè)消毒液的濃度，對(duì)所有內(nèi)鏡及其配件進(jìn)行化學(xué)，生物學(xué)監(jiān)測(cè)，確保內(nèi)鏡的消毒滅菌效果定期對(duì)所有內(nèi)鏡及配件進(jìn)行集中維護(hù)和保養(yǎng)，分析內(nèi)鏡的使用情況，找出影響內(nèi)鏡使用的關(guān)鍵因素，不斷提高診療工作的效率。消化內(nèi)鏡室的主要護(hù)理工作 在消化內(nèi)鏡室的工作主要就是胃腸

8、鏡的知識(shí)和操作，熟練掌握消化道解剖位置，常見病的內(nèi)鏡診斷，檢查前后準(zhǔn)備，治療性內(nèi)鏡的配合，配合醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和治療 ，包括安排患者的體位，準(zhǔn)備口墊和彎盤，術(shù)中協(xié)助插鏡配合取活檢和刷取細(xì)胞息肉摘除等，檢查治療中隨時(shí)注意觀察患者情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生處理病人，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡診療查對(duì)制度，包括診療前核對(duì)病人的申請(qǐng)單，病人姓名，性別，年齡，根據(jù)操作目的準(zhǔn)備器械，附件，在診療完畢時(shí)，根據(jù)病人留取的病理標(biāo)本，認(rèn)真填寫病人的資料情況，送檢部位，標(biāo)本數(shù)，診斷名稱，核對(duì)無(wú)誤后再送檢。多方面的了解病情 準(zhǔn)確了解病人的相關(guān)信息，注意病人的心理護(hù)理，運(yùn)用良好的醫(yī)患溝通技巧，根據(jù)病人病情和個(gè)體的差異，為病人

9、提供溫馨細(xì)致的個(gè)性化，專業(yè)化服務(wù)，面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，要求護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡的清洗消毒技術(shù)的操作，提供規(guī)范性護(hù)理行為，避免習(xí)慣性護(hù)理行為。護(hù)理語(yǔ)言和行為要維護(hù)病人的合法權(quán)益。 針對(duì)老年人的護(hù)理 心理護(hù)理要耐心、到位，特別是針對(duì)老年人時(shí)，更要做好解釋工作。處事謹(jǐn)小慎微的老人，合并其他疾病的患者，檢查前多有顧慮、緊張心理，通過(guò)解釋，消除其緊張心理，積極配合；性格開朗的老人則通過(guò)解釋，使其重視檢查可能引起的不適，主動(dòng)配合，調(diào)節(jié)不適。解釋時(shí)語(yǔ)速不宜過(guò)快，讓老年患者聽清楚、聽懂。教會(huì)患者減輕不適的方法、配合要領(lǐng)、注意事項(xiàng)。要讓患者了解檢查過(guò)程的安全性，輕松地接受檢查，并簽署特殊檢查同意書。對(duì)行動(dòng)緩慢的

10、老年患者，要耐心，不可催促，以免增加緊張心理。插鏡時(shí)的安全管理 插鏡時(shí)要加強(qiáng)安全管理，重點(diǎn)觀察生命體征變化。鑒于老年患者的健康狀況，建議在檢查中行心電及血壓的監(jiān)護(hù)，增加檢查的安全性。通?；颊咴趧傔M(jìn)鏡時(shí)心率及血壓都會(huì)較檢查前有不同程度的增快和升高，此時(shí)要做好解釋，囑患者深呼吸，同時(shí)握住患者的手，使之感受到支持和鼓勵(lì)，緩解緊張情緒，使心率逐步減慢，血壓逐步降下來(lái)，繼續(xù)檢查。反應(yīng)強(qiáng)烈者，暫停插鏡，囑其放慢呼吸，平穩(wěn)情緒，再行插鏡。內(nèi)鏡插入后，密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓的變化。 齊心協(xié)力 明確分工 一旦有緊急情況發(fā)生，大家全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，根據(jù)病情及時(shí)給予吸氧，吸痰，測(cè)

11、量血壓脈搏，建立靜脈通道，心電圖檢查，進(jìn)行人工呼吸，胸外心臟按壓等等。退鏡后的觀察 在退鏡后仍要注意觀察，雖然由于內(nèi)鏡醫(yī)生操作技能的普遍提高及內(nèi)鏡性能已有很好的改善，內(nèi)鏡檢查所致的并發(fā)癥并不多見，特別是嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心臟意外、消化道穿孔、嚴(yán)重感染等更是罕見，但作為內(nèi)鏡室的工作人員，仍應(yīng)對(duì)此有足夠的重視。特別是老年患者，生理機(jī)能的退化及反應(yīng)遲鈍，并合并其他系統(tǒng)疾病，更需予以重視。內(nèi)鏡退出后，先觀察患者的反應(yīng)，測(cè)量心率、血壓，詢問(wèn)有無(wú)不適。如無(wú)明顯不適，囑其靜臥幾分鐘后，緩慢起身。檢查結(jié)束后的指導(dǎo) 檢查后進(jìn)食時(shí)間要合理指導(dǎo)一般檢查后1小時(shí)無(wú)麻木感及腹部不適，方可飲水、進(jìn)食。只要我們的工作做到認(rèn)真

12、、細(xì)致，患者就會(huì)少受痛苦，內(nèi)鏡檢查及治療就能夠安全、順利完成。 具備的心理素質(zhì) 內(nèi)鏡室的工作性質(zhì)特殊，主要是護(hù)理人員與患者接觸時(shí)間短，加上病人多，工作量大，護(hù)患之間缺乏有效的溝通交流，護(hù)士?jī)H僅是了解一些與本檢查有關(guān)方面的問(wèn)題，容易忽視病人以及家屬的心理要求，作為一名護(hù)理人員，尤其是位內(nèi)鏡室的護(hù)理人員，除了應(yīng)該具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練的操作技巧，與醫(yī)生緊密配合，當(dāng)好助手之外，還要具有高尚的思想境界，醫(yī)德修養(yǎng)和良好心理素質(zhì)，這是保證護(hù)理工作順利進(jìn)行的必要條件之一。因此，這更要求內(nèi)鏡室的護(hù)理人員具備以下幾點(diǎn)心理素質(zhì)。高度的責(zé)任心 護(hù)士具備高度的責(zé)任心，是因?yàn)樽o(hù)理人員的職責(zé)是執(zhí)行醫(yī)生的

13、醫(yī)囑，每項(xiàng)工作必須認(rèn)真準(zhǔn)確，假如出現(xiàn)差錯(cuò)，輕者貽誤病情，重則造成嚴(yán)重的責(zé)任事故，如遇到多處取活檢的病人，一定要將活檢材料標(biāo)本妥善放置，準(zhǔn)確標(biāo)注病人的姓名及活檢部位和數(shù)量，切不可混淆，造成難以預(yù)料的后果。敏銳的觀察力 觀察力是否敏銳是衡量護(hù)理人員心理素質(zhì)的重要標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員要善于觀察和分析病人心身兩方面的動(dòng)態(tài)變化，以便了解病人內(nèi)心活動(dòng)和機(jī)體變化情況，例如有的病人在胃鏡檢查過(guò)程中由于口中分泌物過(guò)多，誤吸入氣管中，發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，觀察到這些時(shí)，可以使病人嘴角稍低，讓分泌物流出，使癥狀緩解，掌握各種原因所致的不同變化，可以有利地幫助檢查順利進(jìn)行。良好的情緒 護(hù)理人員情緒的好壞，對(duì)病人及家屬都有很強(qiáng)的感染

14、作用。護(hù)理人員積極的情緒，微笑的面容和親切的話語(yǔ)，不僅可以調(diào)節(jié)檢查環(huán)境的緊張和恐懼氣氛，而且可以增強(qiáng)病人的安全感，增強(qiáng)其對(duì)檢查的信心和適當(dāng)?shù)呐浜?，護(hù)理人員情緒應(yīng)保持相對(duì)的穩(wěn)定，學(xué)會(huì)自我調(diào)控，不應(yīng)在遇到檢查中發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性大出血或晚期腫瘤等情況出現(xiàn)時(shí)表現(xiàn)出驚慌或哀傷的表情，使病人及家屬承受不必要的心理壓力，更不可因個(gè)人工作或生活中的不如意而遷怒于病人。真誠(chéng)的關(guān)懷 護(hù)理工作的本質(zhì)是關(guān)心和照顧病員及年老體弱，接受內(nèi)鏡檢查的病人是想通過(guò)檢查來(lái)確診疾病，但同時(shí)心中又有疑慮和恐懼，這些疑慮和恐懼主要是由于對(duì)檢查環(huán)境的陌生和對(duì)內(nèi)鏡檢查的不了解造成的，觀察到這些情況時(shí) ，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情向病人介紹內(nèi)鏡檢查的科普知識(shí)

15、，以真誠(chéng)，關(guān)懷的語(yǔ)言安慰，鼓勵(lì)病人，幫助病人消除疑慮和恐懼心理，使病人處在較平靜良好的狀態(tài)下接受檢查。善于語(yǔ)言交流 與病人的交流溝通是護(hù)理的基本行為之一，貫穿于臨床護(hù)理的全過(guò)程，善于與病人溝通交流能較好地解決病人就醫(yī)過(guò)程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理需求，以減少護(hù)理糾紛，在于病人交談過(guò)程中，要態(tài)度城懇，文明用語(yǔ)，認(rèn)真對(duì)待病人的提問(wèn)，并要耐心解答病人的問(wèn)題，使病人處于良好的心理狀態(tài)中，以減少對(duì)內(nèi)鏡檢查的恐懼。工作的靈活性 護(hù)理人員的工作繁雜，經(jīng)常是在有限的時(shí)間內(nèi)從一項(xiàng)工作馬上轉(zhuǎn)到另一項(xiàng)工作，前后的工作不受影響，因此，就要求護(hù)理人員要邊處置，邊觀察，邊考慮，做到每項(xiàng)工作之間清清楚楚，準(zhǔn)確無(wú)誤。想病人所想 上班工作中，工作人員一定要特別注意保護(hù)病人的隱私，比如在內(nèi)鏡診療過(guò)程中要盡量做到合理的遮蔽，避免不必要的暴露。面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，必須嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡的清洗消毒技術(shù)的操作，提倡規(guī)范性護(hù)理行為。全面掌握知識(shí) 在每天充實(shí)而忙碌的工作中，獲取大量的最新而全面的專業(yè)知識(shí)和信息，熟練掌握內(nèi)鏡方面的操作技術(shù)技能，熟悉與之相關(guān)的邊緣學(xué)科的知識(shí)，積累消化內(nèi)鏡專業(yè)護(hù)理的工作經(jīng)驗(yàn)，以便自己能更好的為病患服務(wù)，看到病患滿意的笑容就是我們最大的快樂(lè)。提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不斷提高,人民群眾更加關(guān)心自身的健康、醫(yī)療消