7、第七章-從業(yè)人員：第7章-職業(yè)危害與塵肺病防治-PPT課件(44頁PPT)

1、第七章 職業(yè)危害與塵肺病防治本章學(xué)習(xí)要點 了解職業(yè)危害因素的概念 熟悉煤礦井下的主要職業(yè)危害因素 掌握煤礦職業(yè)危害的防護方法第1頁，共44頁。第一節(jié) 煤礦井下職業(yè)危害及其防護一、職業(yè)危害因素概念 職業(yè)危害：是指從業(yè)人員在從事職業(yè)活動中，由于接觸粉塵、毒物等有害因素而對身體健康所造成的各種損害。煤礦作業(yè)場所職業(yè)危害（以下簡稱煤礦職業(yè)危害）主要指粉塵、化學(xué)物質(zhì)和物理因素等職業(yè)危害因素。粉塵：煤塵、巖塵、水泥塵等；化學(xué)物質(zhì)：氮氧化物、碳氧化物、硫化氫等；物理因素：噪聲、高溫等。第2頁，共44頁。 二、煤礦井下主要職業(yè)危害 在煤礦企業(yè)中，主要的職業(yè)危害因素有生產(chǎn)性粉塵、有害氣體、生產(chǎn)性噪聲和震動、不良

2、氣象條件和放射性物質(zhì)等。 (1) 生產(chǎn)性粉塵。生產(chǎn)性粉塵是煤礦的主要職業(yè)危害因素，可產(chǎn)生于煤炭生產(chǎn)的全過程，如巖塵、煤塵、水泥塵和混合性粉塵等；可引起矽肺病、煤工塵肺病和水泥塵肺病。 (2) 有害氣體。在礦井空氣中，由于多種原因可存在 CH4、CO 、CO2 、氮氧化物及 H2S 氣體等。這些有害氣體能引起缺氧窒息、急性中毒及肺氣腫、中毒性腦病等。 第3頁，共44頁。 ( 3 ）生產(chǎn)性噪聲和振動。煤礦生產(chǎn)性噪聲和震動主要來源于機械化生產(chǎn)。噪聲可引起噪聲聾；震動可引起局部震動疾病等職業(yè)危害。 ( 4 ）不良氣象條件。礦井內(nèi)氣象條件的基本特點是氣溫高、濕度大，不同地點風(fēng)速大小不等和溫差大等。這對工

3、人的仙康有很大影響。 ( 5 ）放射性物質(zhì)。煤礦井下氛及其子體往往比地而拓，對工人健康有一定影響。另外，勞動強度大，作業(yè)姿勢不良也是煤礦井下作業(yè)的特點，容易造成職工腰腿痛和各種外傷等。第4頁，共44頁。 三、煤礦職業(yè)危害的防護 1 中毒的表現(xiàn)和防護 接觸毒物時間的長短、劑量大小和發(fā)病緩急，職業(yè)中毒表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性三種類型。短時間內(nèi)大量毒物侵人人體引起的中毒稱為急性中毒；長期吸收小劑量毒物引起的中毒稱為慢性中毒；介于急性中毒和慢性中毒之間的，在較短時間內(nèi)吸收較大劑量毒物引起的中毒稱為亞急性中毒。 ( l ）消除毒物。從生產(chǎn)工藝流程中消滅有毒物質(zhì)，用無毒物或低毒物代替有毒原料，改革能產(chǎn)生有

4、害因素的工藝過程，改造技術(shù)設(shè)備，實現(xiàn)生產(chǎn)的密閉化、連續(xù)化、機械化和自動化，使作業(yè)人員脫離或減少直接接觸有害物質(zhì)。 ( 2 ）密閉、隔離有害物質(zhì)污染源，控制有害物質(zhì)逸散。對逸散作業(yè)場所的有害物質(zhì)要采取通風(fēng)措施，控制有害物質(zhì)的飛揚、擴散。 ( 3 ）加強個人防護。在存在有害物質(zhì)的作業(yè)場所作業(yè)，應(yīng)采用防護服、防護面具、防毒面罩、防塵口罩等個人防護用具。 第5頁，共44頁。 ( 4 ）提高機體抗御力。對于在有害物質(zhì)作業(yè)場所的作業(yè)人員，應(yīng)享受必要的保健待遇，加強營養(yǎng)和鍛煉。 ( 5 ）加強對有害物質(zhì)的監(jiān)測，控制有害物質(zhì)的最高濃度低于國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 ( 6 ）對接觸有害物質(zhì)人員定期進行健康檢查。必要時實行

5、轉(zhuǎn)崗、換崗作業(yè)。 ( 7 ）加強有害物質(zhì)及預(yù)防措施的宣傳教育。建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制、衛(wèi)生責(zé)任制和崗位責(zé)任制。 第6頁，共44頁。2 ，生產(chǎn)性粉塵的危害及其防護 ( l ）生產(chǎn)性粉塵的危害。生產(chǎn)性粉塵危害是多方面的。粉塵對人體、生產(chǎn)過程、產(chǎn)品質(zhì)量、經(jīng)濟效益、環(huán)境生態(tài)平衡等諸多方面產(chǎn)生不良影響。 對人體的危害。長期接觸生產(chǎn)性粉塵的作業(yè)人員，因長期吸入粉塵，使肺內(nèi)粉塵的積累逐漸增多，當(dāng)達到一定數(shù)量時即可引發(fā)肺病。塵肺是生產(chǎn)性粉塵對人體的最主要的危害之一，長期吸人游離二氧化硅粉塵可引發(fā)矽肺。長期吸入金屬性粉塵如錳塵、被塵等，可引發(fā)錳肺、被肺各種金屬肺；長期吸入煤塵可引發(fā)煤肺等等。長期接觸生產(chǎn)性粉塵還

6、可引發(fā)鼻炎、咽炎、支氣管炎等呼吸道疾病以及皮膚豁膜損害、皮疹、皮炎等皮膚病。例如吸入石灰粉粉塵可引起鼻勃膜損傷；吸入毛、麻等纖維性粉塵可引起氣管炎、支氣管炎。 第7頁，共44頁。 對生產(chǎn)的危害。作業(yè)場所空氣中的粉塵附著于高級精密儀器、儀表，可使這些設(shè)備的精確度下降；附著于機器設(shè)備的傳動、運轉(zhuǎn)部位，使磨損加劇，使用壽命縮短；粉塵可以使某些化工產(chǎn)品、機械產(chǎn)品、電子產(chǎn)品（如油漆、膠片、微型軸承、電機、集成電路、電容器、電視機、錄像機、照相機等）質(zhì)量下降；使人在生產(chǎn)過程中視線受影響，使工作效率降低。 對環(huán)境的危害。漂浮于空氣中的粉塵可使其他有害物質(zhì)附著于其上，形成嚴(yán)重的大氣污染。生物體吸入可引起各種疾

7、病。文物、古跡、建筑物表面會被腐蝕、污染。另外，大量粉塵懸浮于空氣中，可降低大氣的可見度，促使煙霧形成，使太陽的熱輻射受到彬響。 對經(jīng)濟效益的影響。主要表現(xiàn)在使產(chǎn)品質(zhì)量降低，產(chǎn)品合格率降低，產(chǎn)品價格降低；因機器、設(shè)備使用壽命縮短，使固定資產(chǎn)投人增加，產(chǎn)品成本上升，市場競爭力減弱；因粉塵而濘致的職業(yè)病人喪失工作能力，醫(yī)藥費用、護理費用、保健福利性費用支出增加；在高濃度粉塵作業(yè)場所工作，操作者對健康擔(dān)心，心理負擔(dān)沉重，比之正常情況下較早地失去工作能力，使企業(yè)培養(yǎng)技術(shù)人員周期加快，培訓(xùn)費用投入大，同時造成勞動生產(chǎn)率的不穩(wěn)定。 第8頁，共44頁。( 2 ）生產(chǎn)性粉塵的防護。 技術(shù)防護，內(nèi)容包括： 工藝

8、改革。以低粉塵、無粉塵物料代替高粉塵物料。以不產(chǎn)塵設(shè)備、低產(chǎn)塵設(shè)備代替高產(chǎn)塵設(shè)備是減少或消除粉塵污染的根本措施。 密閉塵源。使用密閉的生產(chǎn)設(shè)備或者將敞口設(shè)備改成密閉設(shè)備，是防止和減少粉塵外逸，造成作業(yè)場所空氣污染的重要措施。 通風(fēng)排塵。受生產(chǎn)條件限制，設(shè)備無法密閉或密閉后仍有粉塵外逸時，要采取通風(fēng)的方法，將產(chǎn)塵點的含塵氣體直接抽走，確保作業(yè)場所空氣中粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 組織管理防護，內(nèi)容包括： 加強防塵工作領(lǐng)導(dǎo)。各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)把防塵工作作為生產(chǎn)中的大事來抓，確保有一定的資金投人，用于防塵設(shè)施的改善。 加強防塵工作的宣傳教育。宣傳粉塵知識、粉塵危害知識、防塵設(shè)備使用常識、個人防護用品知識的宣

9、傳和培訓(xùn)，使接塵者對粉塵危害有充分的了解和認(rèn)識。 加強維護管理，投人使用的各種除塵設(shè)備要加強檢查、維護，確保設(shè)備的完好，高效運行。 個人防護措施。受生產(chǎn)條件限制，在粉塵無法控制或高濃度粉塵條件下作業(yè)，必須合理正確使用防塵口罩、防塵服等個人防護用品。 衛(wèi)生保健防護。定期對接塵人員進行體檢，對從事特殊作業(yè)的人發(fā)放保健津貼。有作業(yè)禁忌的人員，不得從事接塵作業(yè)。 第9頁，共44頁。3 生產(chǎn)性噪聲的危害和防護 ( 1 ）生產(chǎn)性噪聲的危害 生產(chǎn)性噪聲是指工人長時間在作業(yè)場所或工作中接觸到的機器等生產(chǎn)工具產(chǎn)生的不同頻率與不同強度組成的噪聲。生產(chǎn)性噪聲大體可分為三類： 空氣動力性噪聲；如各種風(fēng)機噪聲、燃氣輪機

10、噪聲，高壓排氣鍋爐放空時產(chǎn)生的噪聲； 機械性噪聲；如紡布機噪聲、球磨機噪聲、剪板機噪聲、機床噪聲等； 電磁性噪聲；如發(fā)電機噪聲、變壓器噪聲等。 第10頁，共44頁。 噪聲對人體的危害是多方面的，主要表現(xiàn)在以下三個方面。損害聽覺。短時間暴露在噪聲下，可引起聽力減弱、聽覺敏感性下降為表現(xiàn)的聽覺疲勞。長期在噪聲的作用下，可引起永久性耳聾。噪聲在 80 dB ( A ）以下，一般不致引起職業(yè)性耳聾；噪聲在 80 dB ( A ）以上，對聽力有不同程度影響，而噪聲在 95 dB ( A ）以上，對聽力的影響比較嚴(yán)重。引起各種病癥。長時間接觸高聲級噪聲，除引起職業(yè)性耳聾外，還可引發(fā)消化不良、食欲不振、惡心

11、、嘔吐、頭痛、心跳加快、血壓升高、失眠等全身性病癥。引起事故。強烈噪聲可導(dǎo)致某些機器、設(shè)備、儀表甚至建筑物的損壞或精度下降；在某些特殊場所，強烈的噪聲可掩蓋警告聲響等，引起設(shè)備損壞或人員傷亡事故。 第11頁，共44頁。第12頁，共44頁。 ( 2 ）預(yù)防生產(chǎn)性噪聲危害的措施?？刂坪拖肼曉词强刂坪拖肼暤母敬胧?，改革工藝過程和生產(chǎn)設(shè)備，以低聲或無聲設(shè)備或工藝代替產(chǎn)生強噪聲的設(shè)備和工藝。將噪聲源遠離工人作業(yè)區(qū)和居民區(qū)均是噪聲控制的有效手段。 控制噪聲的傳播。隔聲：用吸聲材料、吸聲結(jié)構(gòu)和隔聲裝置將噪聲源封閉，防止噪聲傳播。常用的有隔聲墻、隔聲罩、隔聲地板、門窗等。消聲：用吸聲材料鋪裝室內(nèi)墻壁

12、或懸掛于室內(nèi)空間，可以吸收輻射和反射的聲能，降低傳播中噪聲的強度水平。常用的吸聲材料有玻璃棉、礦渣棉、毛氈、泡沫塑料、棉絮等。第13頁，共44頁。合理規(guī)劃區(qū)、廠房、在產(chǎn)生強烈噪聲的作業(yè)場所周圍，應(yīng)設(shè)置良好的綠化防護帶，車間墻壁、頂面、地面等應(yīng)設(shè)吸聲材料。 采用合理的防護措施。合理使用耳塞。防聲耳塞、耳罩具有一定的防聲效果。根據(jù)耳道大小選擇合適的耳塞，隔聲效果可達 30-40 dB ，對高頻噪聲的阻隔效果很好。 合理安排勞動制度。工作日中穿插休息時間，休息時間離開噪聲環(huán)境，限制噪聲工作的時間，可減輕噪聲對人體的危杏。 衛(wèi)生保健措施。接觸噪聲的人員應(yīng)進行定期體驗。以聽力檢查為重點，對于已出現(xiàn)聽力下

13、降者，應(yīng)加以治療和觀察，重者應(yīng)調(diào)離噪聲作業(yè)。就業(yè)前體檢或定期體檢中發(fā)現(xiàn)明顯的聽覺器官疾病、心血管病、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者，不得參加接觸強烈噪聲的工作。 第14頁，共44頁。4 生產(chǎn)性振動的危害和防護 在生產(chǎn)過程中，按振動作用于人體的方式，可將其分為局部振動和全身振動。一些工種所受的振動以局部振動為主，一些工種所受的振動以全身振動為主，有些工種作業(yè)同時受兩種振動的作用。局部振動是生產(chǎn)中最常見和危害性較大的振動。 ( 1 ）生產(chǎn)性振動的危害。 神經(jīng)系統(tǒng)。表現(xiàn)為大腦皮層功能下降，條件反射潛伏期延長或縮短，出現(xiàn)膝反射抑制甚至消失；植物神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)障礙；皮膚感覺遲鈍，觸覺、溫?zé)嵊X、痛覺、振動覺功能下降。

14、 心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)心動過緩、竇性心律不齊、傳導(dǎo)阻滯等病癥。 肌肉系統(tǒng)。有握力下降、肌肉萎縮、肌纖維顫動和疼痛等癥狀。 骨組織。可引起骨和關(guān)節(jié)改變，出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)變形、骨硬化等病癥。 聽覺器官。表現(xiàn)為聽力損失和語言能力下降。全身振動常引起足部周圍神經(jīng)和血管變化，出現(xiàn)足痛、易疲勞、腿部肌肉觸痛。常引起臉色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、食欲不振、胃機能障礙、腸蠕動不正常等。 第15頁，共44頁。( 2 ）生產(chǎn)性振動的防護。為減輕振動對人的危害，要采取各種減少振動的措施。 對于局部振動的減振措施。改革工藝和設(shè)備。用液壓機焊接和高分子粘連工藝代替鉚接工藝，用液壓機代替鍛壓機，用電弧

15、氣代替風(fēng)鏟等可以大大減少振動的發(fā)生源。改革工作制度，專人專機保持作業(yè)場所溫度在 160C以上，合理使用減振個人用品；建立合理的勞動制度，限制作業(yè)人員接振時間。 對全身振動的減振措施。在有可能產(chǎn)生較大振動設(shè)備的周圍設(shè)置隔離地溝，襯以橡膠、軟木等減振材料，以確保振動不能外傳。對振動源采取減振措施，如用彈簧等減振阻尼器，減少振動的傳遞距離；汽車等運輸工具的座椅加泡沫墊等，減弱運行中由于各種原因傳來的振動。另外，利用尼龍機件代替金屬機件，可減低機器的振動；及時檢修機器，可以防止因零件松動引起的振動，消除機器運行中的空氣流和渦流等均可收到一定的減振效果。 第16頁，共44頁。 5 高溫作業(yè)的危害及其防護

16、 ( 1 ）高溫作業(yè)的危害。高溫作業(yè)時，人體可出現(xiàn)一系列生理功能改變，這些變化在一定限度范圍內(nèi)是適應(yīng)性反應(yīng)，但如超過此范圍，則產(chǎn)生不良影響，甚至引起病變。 對循環(huán)系統(tǒng)的影響。高溫作業(yè)時，皮膚血管擴張。大量出汗使血液濃縮。造成心臟活動增加、心跳加快、血壓升高、心血管負擔(dān)增加。 對消化系統(tǒng)的影響。高溫對唾液分泌有抑制作用，使胃液分泌減少，胃蠕減慢，造成食欲不振；大量出汗和氯化物的喪失，使胃液酸度降低，易造成消化不良。此外，高溫可使小腸的運動減慢，形成其他胃腸道疾病。 對泌尿系統(tǒng)的影響。高溫下，人體的大部分體液由汗腺排出，經(jīng)腎臟排出的水鹽量大大減少，使尿液濃縮，腎臟負擔(dān)加重。 神經(jīng)系統(tǒng)，在高溫及熱輻

17、射作用下，肌肉的工作能力、動作的準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性、反應(yīng)速度及注意力降低。 第17頁，共44頁。 ( 2 ）高溫作業(yè)的防護。技術(shù)改革工藝過程。合理設(shè)計或改革生產(chǎn)工藝過程，改進生產(chǎn)設(shè)備和操作方法，盡量實現(xiàn)機械化、自動化、儀表控制，消除高溫和熱輻射對人的危害。工藝流程設(shè)汁時，應(yīng)盡可能將熱源置于外面，采用熱壓為主的自然通風(fēng)時，盡峨將熱源布置于天窗下面，采用穿堂風(fēng)的通風(fēng)廠房，應(yīng)將熱源布扮在主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)側(cè)，使室外空氣進人車間時，先通過操作者工作點，后經(jīng)過熱源。 隔熱。以水隔熱效果最好，能最大限度地吸收輻射熱。利用石棉、玻璃纖維等導(dǎo)熱系數(shù)小的材料包敷熱源也有較好的效果。 通風(fēng)。利用自然通風(fēng)或機械通風(fēng)的方法，

18、交換車間內(nèi)外的空氣。 保健防護。供給含鹽飲料。向高溫作業(yè)人員提供足量合乎衛(wèi)生要求的含鹽飲料，以補充人體所需的水分和鹽分。 發(fā)放保健食品。高溫環(huán)境下作業(yè)，能量消耗增加，應(yīng)增加蛋白質(zhì)、熱量、維生素等的攝人，以減輕疲勞，提高工作效率。 加強個人防護。高溫作業(yè)的工作服應(yīng)結(jié)實、耐熱、寬大、便于操作，應(yīng)按不同作業(yè)需要，及時供給工作帽、防護眼鏡、隔熱面罩、隔熱靴等。 醫(yī)療防護。對高溫作業(yè)人員應(yīng)進行就業(yè)前和人暑前體檢，凡有心血管系統(tǒng)疾病、高血壓潰瘍病、肺氣腫、肝病、腎病等疾病的人員不宜從事高溫作業(yè)。 第18頁，共44頁。 6 低溫作業(yè)的危害及防護 ( 1 ）低溫作業(yè)的危害。低溫對肌體的有害作用，統(tǒng)稱為冷傷，冷

19、傷可分為全身性冷傷和局部性冷傷兩類。 ( 2 ）低溫作業(yè)防護。 耐寒鍛煉。耐寒鍛煉具有重要意義，可以建立冷習(xí)慣，即對寒冷或低溫的適應(yīng)能力。耐寒鍛煉的方法有：冷水浴、冷水洗臉、洗手、洗足，也可采取冷空氣刺激的方法進行鍛煉。 御寒設(shè)備。在冬季，寒冷作業(yè)場所要有防寒取暖設(shè)備，露天作業(yè)要設(shè)防風(fēng)棚、取暖棚。 加強個體防護，應(yīng)選用導(dǎo)熱系數(shù)小、吸濕性小、透氣性好的材料做防寒服裝。 增加體內(nèi)代謝放熱。食用高熱量的食物以增加耐寒能力。 服用血管擴張藥。短期從事低溫作業(yè)可服用適量的血管擴張藥物，使血流增加，但切忌濫用。第19頁，共44頁。四、煤礦職業(yè)危害事故認(rèn)定與處理 ( 1 ）煤礦職業(yè)危害事故按所造成危害的嚴(yán)重

20、程度，分為一般職業(yè)危害事故、較大職業(yè)危害事故、重大職業(yè)危害事故和特別重大職業(yè)危害事故四類。 一般職業(yè)危害事故；是指發(fā)生急性職業(yè)中毒 10 人以下或者急性職業(yè)中毒死亡 3 人以下； 較大職業(yè)危害事故；是指發(fā)生急性職業(yè)中毒 10 人以上 50 人以下或者急性職業(yè)中毒死亡 3 人以上 10 人以下； 重大職業(yè)危害事故；是指發(fā)生急性職業(yè)中毒 50 人以上 100 人以下或者急性職業(yè)中毒死亡 10 人以上 30 人以下； 特別重大職業(yè)危害事故；是指發(fā)生急性職業(yè)中毒 10 。人以上或者急性職業(yè)中毒死亡 30 人以上。 第20頁，共44頁。 ( 2 ）為加強煤礦作業(yè)場所粉塵危害防治工作，呼吸性粉塵濃度超過接

21、觸濃度管理限值 10 倍以上 20 倍以下且未采取有效治理措施的，比照一般事故進行調(diào)查處理；呼吸性粉塵濃度超過接觸濃度管理限值 20 倍以上且未采取有效治理措施的，比照較大事故進行調(diào)查處理。 ( 3 ）煤礦職業(yè)危害事故調(diào)查處理程序和權(quán)限按照生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例、煤礦生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)杳處理規(guī)定（安監(jiān)總政法2008212 號）執(zhí)行。第21頁，共44頁。第二節(jié) 煤工塵肺的危害與防治 煤礦粉塵是煤炭生產(chǎn)過程中伴隨煤和巖石被破碎而產(chǎn)生的混合性粉塵，主要含有煤塵、巖塵及少量其他物質(zhì)。 煤炭開采有兩種生產(chǎn)形式，一種是井工開采，另種是露天開采，后者適用于埋藏較淺的煤層。無論是井工開采或露天開采都

22、有粉塵產(chǎn)生。尤其井工開采是地下作業(yè)，作業(yè)面空間環(huán)境狹小，空氣流通性差，在掘進、采煤、爆破、裝運等生產(chǎn)工序中都會產(chǎn)生大量粉塵，如果防塵措施不健全，其危害是非常嚴(yán)重的。相對而言，露天開采其粉塵危害不及井下作業(yè)嚴(yán)重，但也不容忽視。我國煤礦大多數(shù)為井工開采，生產(chǎn)環(huán)境中粉塵濃度高，對工人危害較大。第22頁，共44頁。 一、煤塵對呼吸系統(tǒng)的危害 1 塵肺 煤礦粉塵的健康危害主要是導(dǎo)致接觸工人患塵肺病，長期吸入大量煤塵可能引起矽肺和煤工塵肺。在煤炭生產(chǎn)中，由于工種不同，工人接觸粉塵性質(zhì)也有差異，因此傳統(tǒng)上將煤工塵肺分為三種類型。煤礦圍巖中游離二氧化硅含量一般都在10 以上，掘進工作面工人，主要接觸巖石粉塵，

23、游離二氧化硅含量較高，所患塵肺為矽肺。采煤工作面工人，主要接觸煤塵，其游離二氧化硅含量多在 5 % 以下，所患塵肺為煤肺。接觸矽塵又接觸煤塵的混合工種工人，其塵肺在病理上往往兼有矽肺和煤肺的特征，這類塵肺可稱之為煤矽肺，是我國煤工塵肺最常見的類型。 第23頁，共44頁。2 慢性阻塞性肺?。?COPD ) 國內(nèi)外許多研究已證實，長期吸人煤塵不但會引起塵肺，還會引起慢性阻塞性肺疾病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及肺氣腫。且慢性阻塞性肺病可獨立存在而不伴有明顯塵肺，其發(fā)病機理尚未明了，可能與吸煙、呼吸道感染及遺傳因素等有關(guān)。 第24頁，共44頁。3 上呼吸道炎癥 煤塵首先侵犯上呼吸道豁膜，早期引起其

24、機能亢進，勃膜下血管擴張，充血，私液腺分泌增加，阻留更多粉塵，久之釀成肥大性病變，然后由于勃膜上皮細胞營養(yǎng)不良，終造成萎縮性病變，呼吸道抵抗力下降，容易繼發(fā)病毒及細菌等感染性疾病。 4 肺癌 有研究表明，一些有煤礦的地區(qū)，肺癌的發(fā)病有升高的趨勢，可能與吸人煤礦生產(chǎn)性粉塵有關(guān)。但據(jù)英國 24 個煤礦統(tǒng)計，接塵工人與不接觸粉塵人群的肺癌發(fā)病率無明顯差別。 1997 年國際癌癥研究協(xié)會已將二氧化硅列為致癌物，但煤塵是否致癌仍在爭論中，煤礦工人肺癌的發(fā)病機制有待于進一步探討。第25頁，共44頁。二、煤工塵肺病的臨床表現(xiàn) 煤工塵肺病情緩和，發(fā)病工齡多在 20-30 年以上；病情演變亦較慢，多數(shù)在定期檢查

25、時通過 X 射線胸片發(fā)現(xiàn)有早期煤工塵肺。但煤工塵肺患者癥狀較多，出現(xiàn)亦較早，特別在吸煙的礦工中多見。 ( l ）咳嗽?？人允菈m肺病人最常見的癥狀，主要與合并癥有關(guān)。早期病人咳嗽多不明顯，隨病情進展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人易合并肺部感染，均使咳嗽明顯加重，常與季節(jié)、氣候等有關(guān)。 ( 2 ）咳痰。煤工塵肺病人咳痰是常見癥狀，這主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除引起的，痰多為黑色。當(dāng)大塊纖維化部位發(fā)生缺血壞死形成空洞，則經(jīng)?？瘸龃罅亢谔?，其中可明顯看到有煤塵顆粒；當(dāng)合并急性感染時也可咳出大量膿性痰。 ( 3 ）胸痛。胸痛癥狀在煤工塵肺病人中不如矽肺及石棉肺病人中多見。胸痛部位不一，性質(zhì)多不嚴(yán)重

26、，一般為隱痛，亦有脹痛及針刺狀痛等。其原因部分可能是纖維化病變的牽扯作用。 第26頁，共44頁。 ( 4 ）呼吸困難。呼吸困難是塵肺的固有癥狀。塵肺病人的呼吸困難與病情相關(guān)。隨著肺組織纖維化程度加重，有效呼吸面積減少，通氣血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并 COPD 及慢性肺源性心臟病者，呼吸困難更明顯，若合并呼吸道感染可很快發(fā)生心肺功能失常而導(dǎo)致心力衰竭及呼吸功能衰竭，是塵肺病人的主要死亡原因。 ( 5 ）咯血。較為少見，可由于上呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，咳痰中帶少量血絲；亦可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而咯血量較多，一般為自限性。塵肺合并肺結(jié)核是咯血的主要原因，且咯

27、血時間較長，量也會較多。因此，塵肺病人如有咯血，應(yīng)十分注意是否合并肺結(jié)核。痰中帶血還應(yīng)與肺癌鑒別。 ( 6 ）其他。除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見的有消化功能減弱，胃痛，腹脹，便秘等。第27頁，共44頁。 早期多無明顯體征。當(dāng)肺部發(fā)生復(fù)雜性煤工塵肺的進行性大塊纖維化時可出現(xiàn)肺氣腫體征，如桶狀胸，肋間隙增寬，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱等。當(dāng)繼發(fā)感染可聽到干、濕性哆音，尤其在雙肺底很明顯。合并肺結(jié)核空洞，可有局限性濕哆音?？砂l(fā)生紫給和桿狀指。合并肺心病心衰者，可見右心衰的各種臨床表現(xiàn)，缺氧，勃膜發(fā)維，頸靜脈充盈怒張，下肢水腫，肝臟腫大等。三、煤工塵肺的并發(fā)癥 ( l ）肺結(jié)核

28、。是煤工塵肺常見合并癥，亦是塵肺病人常見死因之一。 ( 2 ）肺部感染。煤工塵肺患者由于抵抗力降低，彌漫性肺纖維化，常易發(fā)生肺部感染，如支氣管炎，融合性小葉性肺炎，肺膿腫等。肺部感染加重了呼吸衰竭和死亡，因此，應(yīng)積極預(yù)防肺部感染。 ( 3 ）自發(fā)性氣胸。晚期塵肺患者合并有阻塞性和代償性肺氣腫，并可出現(xiàn)肺大泡，當(dāng)劇咳或過度用力時肺大泡破裂突發(fā)自發(fā)性氣胸，病人可出現(xiàn)典型癥狀。 ( 4 ）肺源性心臟病。晚期塵肺時廣泛的彌漫性纖維化，肺毛細血管床減少，血流阻力增高，增加了右心負荷，而導(dǎo)致肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。?。隨著防塵技術(shù)的進步和井下作業(yè)環(huán)境的改善，塵肺發(fā)病率下降，但煤礦工人慢性阻塞性肺病發(fā)病率仍

29、高，最后進展為肺心病。因此，肺心病是目前煤礦工人的主要死因。第28頁，共44頁。四、煤工塵肺的治療與康復(fù) 煤工塵肺是一種危害工人健康，可以造成勞動能力喪失的職業(yè)病。晚期塵肺病由于嚴(yán)重肺纖維化，呼吸面積減少，病人呼吸高度困難，十分痛苦。因此，對塵肺患者要采取積極的綜合性治療。首先是對塵肺病變的治療，控制纖維化病變的進展，保護肺的正常生理功能；其次是積極治療和控制塵肺的各種并發(fā)癥，防止病情惡化，減輕病人痛苦，對挽救和延長患者生命，具有重要的臨床意義。 1 病因治療 煤工塵肺的病因治療，應(yīng)是防止粉塵在肺內(nèi)沉積，增強肺的廓清能力，降低粉塵毒性，保護細胞膜，抑制膠原纖維形成。 2 大容量肺灌洗技術(shù) 采用

30、大容量肺灌洗技術(shù)作用機理可以清除肺內(nèi)部分粉塵、吞噬細胞和有害因子，從而改善癥狀和肺功能。對有接觸史和可疑塵肺工人進行灌洗可能防止其發(fā)病。 第29頁，共44頁。3 對癥治療及并發(fā)癥治療 煤工塵肺患者抵抗力降低，冬春兩季易并發(fā)呼吸道感染，病人可在醫(yī)護人員監(jiān)護下做保健體操、太極拳等活動以增強體質(zhì)，同時給予對癥治療，緩解癥狀，減輕痛苦。 4 康復(fù)治療 康復(fù)治療的目的在于減輕癥狀，減少并發(fā)癥，改善活動能力，提高生活質(zhì)量，延長患者壽命。 ( 1 ）診斷為塵肺者首先要脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情和代償功能狀況進行勞動能力鑒定，合理安排無塵作業(yè)或休息。已吸煙者應(yīng)立即戒煙；同時還應(yīng)避免接觸其他有害粉塵、煙霧及氣體，

31、減少呼吸道過敏性及理化因素損傷性炎癥。 ( 2 ）預(yù)防呼吸道感染，包括病毒、支原體或細菌感染。 ( 3 ）呼吸鍛煉，可提高肺活量，減少呼吸頻率，變淺速呼吸為深慢呼吸，從而改善氣體分布，糾正通氣血流比例失調(diào)，提高動脈氧分壓。 ( 4 ）長程家庭氧療（ LTOT ) ，可提高煤工塵肺伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活質(zhì)量。 ( 5 ）營養(yǎng)支持。 第30頁，共44頁。五、控制煤塵和預(yù)防煤工塵肺的措施 在礦井采、掘、運系統(tǒng)的各生產(chǎn)工序中都產(chǎn)生粉塵，這些粉塵隨風(fēng)流飛揚于作業(yè)空間和巷道中。對這些塵源必須采取有效的綜合防塵措施。按照礦井實施的防塵技術(shù)，可將防塵措施分為以下四類。 ( 1 ）減塵措施。主要指減少

32、采、掘作業(yè)時的粉塵產(chǎn)生量，是礦井塵害防治工作中最為積極有效的技術(shù)措施。減塵措施主要包括：改進采、掘機械結(jié)構(gòu)及其運行參數(shù)減塵，濕式打眼濕式鑿巖，水封爆破，添加水炮泥爆破，改進采、掘機械結(jié)構(gòu)，封閉塵源，采用捕塵罩以及預(yù)濕煤體減塵措施（如采空區(qū)或巷道灌水，煤層注水）等。減塵措施是以預(yù)防為主的治本性措施，應(yīng)考慮優(yōu)先采用。 ( 2 ）降塵措施。降塵措施是礦井綜合防塵的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)行的降塵措施主要包括各產(chǎn)塵點的噴霧灑水，如采煤機上內(nèi)、外噴霧，放炮噴霧，支架噴霧，應(yīng)用降塵劑，泡沫除塵，裝巖灑水及巷道凈化水幕等。 第31頁，共44頁。 ( 3 ）礦井通風(fēng)排塵。礦井通風(fēng)排塵是指借助風(fēng)流稀釋與排出礦井空氣中的粉塵

33、。礦井內(nèi)各個產(chǎn)塵點在采取了其他防塵措施后，仍會有一定量的粉塵進人礦井空氣中，其中絕大部分是小于 10 &m 的微細粉塵，如果不及時通風(fēng)稀釋與排出，將由于粉塵的不斷積累而造成礦井內(nèi)空氣嚴(yán)重污染，危害礦工的身心健康。 ( 4 ）個體防護。礦井各生產(chǎn)環(huán)節(jié)，盡管采取了多項防塵措施，但也難以使各作業(yè)地點粉塵濃度達到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。此種情況下，特別是在強產(chǎn)塵源和個別不宜安裝防塵設(shè)備條件下作業(yè)的人員，必須佩戴個體防塵用具。個體防塵用具主要包括：防塵面罩、防塵帽、防塵呼吸器、防塵口罩等，其目的是使佩戴者既能呼吸凈化后的潔凈空氣，又不影響正常操作。第32頁，共44頁。第三節(jié) 勞動防護用品的使用與維護 一、勞動防護用品的發(fā)放與使用 勞動法規(guī)定，用人單位必須為勞動者提供符合國家規(guī)定的勞動安全衛(wèi)生條件和必要的勞動防護用品，對從事有職業(yè)危害作業(yè)的勞動者定期進行健康檢查。 煤炭法、安全生產(chǎn)法中規(guī)定，企業(yè)必須為職工提供保障安全生產(chǎn)所需的符合國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的勞動保護用品。 職工個人勞動保護用品的發(fā)放，是保障職工在生產(chǎn)過程中安全與健康的一種輔助性措施，它不能代替機械設(shè)備的安全防護和對塵毒有害物質(zhì)