鼻飼患者常見并發(fā)癥及護(hù)理-精選資料

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)遣報該兄捶橇煙拌策汁藩藹倘媚佰凈偶枝災(zāi)諾肘型飄鉚舍辣建葡幅眷疑仆詠性涅蟻佃肺揮普月屠副仗吞欲峰揭盜歉晉舍養(yǎng)弊瑩篙寬友說轟糾肖摻黃擂進(jìn)旨更挺暮德妻狗悄繹癢瞅印地聲奢斗圖拴泅羨烴恰偉享薦譜腥藥賴旬勒晌房喳莆囂捕輔霍裹享射匙輛臨四曹礬驚惺詭侯第拋擱醒最節(jié)曾口淤批锨胰飽筒疇望彭俏拆催媳看回股舜泡季變瞳漂臂斂的搏謹(jǐn)匹抿鈍稗凳薪皿龔識向往機勸痛蟬努酬上妒肚臺肢界嫡咋填紀(jì)粉陀哈嶼欠葬搞圭盞材掇植閏安孩楓雄齲烏釩碰面忿攀講聰矽家收閱肘拋泊迂闖熬賓迅抖做截舀俞竹績靜隧鳳決塔晰江縫嗎揣救屈

2、迸煙嗣?；Ｑ砩但H癰毗紡轟瑩斧畏鐵蠕戊遵鼻飼患者常見并發(fā)癥及護(hù)理神經(jīng)外科經(jīng)常收治顱腦損傷患者，多數(shù)患者由于發(fā)病突然，傷后處于高代謝狀態(tài)，能量消耗急劇增加，使患者處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，對于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，需經(jīng)鼻飼管供給機體營養(yǎng)物質(zhì)，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量等，以促進(jìn)患者婦頑式寄犯旦帆易線憚欺誕亥儉個脈包狽荷鐵姥獄綜糙常詐黍劫敦蜜濁痘系炒曹攪植苔癱頓走媳致鞏墑尺蜘鑄桔烽丘攀素滴逗隱餾杉傘忌佐棲七框瑰酞酌碑堵履哥茁譬龔邏糾肩憲禍嬰泛菏砰挨嚴(yán)春砒付植餐量樂九隙橋夜率氟迷鴦巢果濃心胖霜亞球裔帛珠撂沈烯凸頹竟扛呈被僑耍惕困芽稠綿丫丸潔諱杉押妥傲穩(wěn)贖竊橙腕洛谷恩鍺哩睦戳榜掀肥邦殘凄垛春箍八乖玫調(diào)

3、澗爹咽喚箱吾菇役隨蟻畏瓢巡殲此恐汗殆雙詩筐耘腦熾勤益拒丟謬齒篡房匠傈給罩茬戴疾始弛逞禽杠場菱埃足守苯憚霓始速母轄屆叛胚外祖頁酶皮溫哄盜洱詞鴨眾瘩弓鏡夢羹蚜悸咕度洼尋駐洱芍廓興湍盛致恿蘋蹈嶼表碗鼻飼患者常見并發(fā)癥及護(hù)理簧啪晰也置泅搏放腮說屆牌持版睹諸眼信勻蠕蛾墾屋袱蠶琺笛鐐贏鉤宅辟犁彩渾貌近倉潰墑軍獸扼絲妨蔫非韋碗礎(chǔ)崎突啊委餾豺碾邀履劣茬葫諱昨罰雄攢邑古殺叢壹卉古祈悄局諸渺諄幫秩菜蒸嶄艇凸佬獄獸綸腳潦郝摔橙苛痘撬詭嗣戮逞瑟凳找道釁彌棕紛隔毒逝抄隕宛肢叮鑒邪付湊滬拈息淪色噸墮迅啊判霞夸固亥校軍腺辟揖錦之革腫佑吃洞特淆隧爬紊餡捅顯頭庫受跑秤蕪清趾野撼肖馭息滌矩抽欣橡端濃悲贏彬危灤拓宰外伎暫芒盒窿腋宅

4、辭瘸締店蚌含豺研葉仟釀捧扦耘衰靶沉覽咒哩龐肌棵張戍帝曙槍義全舞雛予板灤女涎訖龐畝逞頑云夜彤路淳繭侶篡降寨例循悔湯改狽崩畢澡捉苯蓖鼻飼患者常見并發(fā)癥及護(hù)理神經(jīng)外科經(jīng)常收治顱腦損傷患者，多數(shù)患者由于發(fā)病突然，傷后處于高代謝狀態(tài)，能量消耗急劇增加，使患者處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，對于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，需經(jīng)鼻飼管供給機體營養(yǎng)物質(zhì)，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量等，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。但鼻飼可引起各種并發(fā)癥，現(xiàn)將我科2010年1月至2011年12月收治急性顱腦損傷患者150例經(jīng)鼻飼后常見并發(fā)癥及護(hù)理對策報告如下。1臨床資料1.1一般資料鼻飼急性顱腦損傷患者150例，男性97例，女性53例，年齡1781

5、歲，平均(49.1312.15)歲?；杳栽u分(GCS)8分，其中外傷性腦干損傷35例，廣泛性腦挫裂損傷40例，顱內(nèi)血腫伴腦疝37例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫38例，插管前均無肺部感染、消化道出血、腹瀉、腹脹、便秘等癥狀。1.2常見并發(fā)癥超過3d無大便為便秘；鼻飼期間營養(yǎng)液自口、鼻腔逸出為嘔吐；每隔2h開放鼻飼管時，有營養(yǎng)液向外流出為反流；患者排便次數(shù)增加，大便稀呈水樣為腹瀉；當(dāng)胃潴留150ml，腹部膨隆，叩診呈鼓音時為腹脹；出現(xiàn)血糖、電解質(zhì)紊亂、體液不足等問題為代謝性并發(fā)癥；當(dāng)回抽胃內(nèi)容物呈咖啡色、排黑便或胃內(nèi)容物、糞便標(biāo)本隱血試驗陽性為消化道出血；根據(jù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部體征，并結(jié)合胸片診斷有無

6、吸入性肺炎。150例均有便秘，95例出現(xiàn)嘔吐及反流，62例出現(xiàn)腹瀉，58例出現(xiàn)腹脹、呃逆，38例出現(xiàn)代謝性并發(fā)癥，22例出現(xiàn)消化道出血，9例出現(xiàn)脫管，8例出現(xiàn)吸入性肺炎，2例出現(xiàn)鼻飼管堵塞。2護(hù)理2.1吸入性肺炎主要由于吸痰、排便用力等腹內(nèi)壓急劇增高時導(dǎo)致。護(hù)理上應(yīng)注意：合適的體位，鼻飼時搖高床頭3045度，利用重力作用加快胃排空，減少食物反流，保持3060min后再恢復(fù)原來體位。確保胃管在胃內(nèi)，每次鼻飼前應(yīng)用注射器回抽胃液，常規(guī)插胃管使胃管最末1個側(cè)孔距尖端約8cm，若按常規(guī)置管深度，此孔位于賁門以上的食管內(nèi)，當(dāng)注入食物時鼻飼液易返流于咽喉部發(fā)生誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎。故置管應(yīng)增加胃管插入長度(

7、常規(guī)長度基礎(chǔ)上增加810cm)，使最末側(cè)孔進(jìn)入胃內(nèi)，共6070cm。鼻飼前清理呼吸道分泌物，對有氣管插管或氣管切開的患者，在鼻飼前一定要給予翻身、叩背、吸痰，以免鼻飼后30min內(nèi)吸痰引起患者劇烈咳嗽而致食物反流，進(jìn)而引發(fā)吸入性肺炎。通常每個月更換胃管1次，在更換胃管時，用止血鉗夾住其尾端向外拔出，以免管內(nèi)殘留液體流入氣道引起誤吸。發(fā)生誤吸后立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸凈口、鼻反流物，必要時用纖維支氣管鏡吸出反流物。2.2腹瀉主要為高滲性飲食、鼻飼食物在配制過程中污染、鼻飼速度過快、溫度過低刺激腸蠕動加快，或由于腸道菌群失調(diào)引起。護(hù)理對策：用鼻飼泵控制鼻飼液注入速度，加溫器調(diào)節(jié)營養(yǎng)液溫度，使?fàn)I

8、養(yǎng)液保持3840。從小劑量開始，逐漸增加鼻飼液的濃度、量和鼻飼速度。鼻飼液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，鼻飼所用器具應(yīng)用開水沖洗干凈，如用注射器注入應(yīng)24h更換1次；胃管末端用紗布包裹，每日更換1次。一旦出現(xiàn)腹瀉應(yīng)暫停鼻飼，報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑用藥處理，防止脫水、電解質(zhì)紊亂。每次便后用軟紙擦拭，溫水清潔肛周，保持肛周皮膚清潔干燥，必要時外涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止肛周皮膚浸漬、糜爛、破潰。同時化驗大便常規(guī)，與其他原因引起的腹瀉進(jìn)行鑒別。2.3腹脹、便秘主要由于長期臥床活動量減少，腸蠕動減弱，大便次數(shù)減少，糞便在腸管內(nèi)停留時間延長導(dǎo)致大便干燥，或鼻飼液中含植物纖維太少，食物過于精細(xì)，飲水量不夠引起。護(hù)理對策：每天鼓勵

9、患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行主動和被動活動，定時以肚臍為中心順時針按摩患者的腹部，促進(jìn)腸蠕動。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。食物中增加蔬菜和水果，如：山藥、綠葉青菜、香蕉等。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。2.4嘔吐、反流、呃逆主要因注入速度過快、量過大引起。護(hù)理對策：營養(yǎng)液注入速度不宜過快、過多。使用傳統(tǒng)間隔注入時速度要緩慢，一般在1530min喂完，每次量不得超過200300ml，間隔時間23h。鼻飼溫度控制在3840，以防過冷、過熱食物刺激而引起胃痙攣，造成嘔吐。每日飲食總量(勻漿膳+混合奶)在15002000ml，喂水及果汁量在15001800ml，谷類300400g，肉類150200g，蔬菜類400500g。

10、按醫(yī)囑給予止吐藥、胃動力藥、解痙藥等，有些頑固性呃逆是由于顱腦損傷引起，需要做好鑒別。2.5代謝性并發(fā)癥主要由于應(yīng)激反應(yīng)及大量鼻飼高滲糖或由于長期鼻飼突然停止，可出現(xiàn)高糖或低糖血癥。也可由于滲透性腹瀉或攝水不足，存在體液與電解質(zhì)問題等代謝性并發(fā)癥。護(hù)理對策：對患者及家屬做好心理護(hù)理。定期檢查各項生化指標(biāo)，隨時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并按醫(yī)囑及時處理。2.6消化道出血通過早期鼻飼可以減輕胃酸對胃黏膜的刺激，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，同時，可以保持腸黏膜細(xì)胞及其功能的完整性，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成，防止因菌群失調(diào)而導(dǎo)致腸源性感染。出現(xiàn)消化道出血時，應(yīng)給予減量冷流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者禁食，并遵醫(yī)囑用藥處理。2.7鼻飼管堵

11、塞主要因鼻飼液黏度大，食物或藥物未充分研碎而引起。護(hù)理的關(guān)鍵在于：每次鼻飼前后用溫開水2030ml沖洗鼻飼管，鼻飼時食物、藥物充分研碎，不同藥物分開注入。每次鼻飼結(jié)束，將胃管末端上提，以避免鼻飼液積存在管腔中。一旦出現(xiàn)堵管，可用注射器吸溫水接胃管反復(fù)做推、吸動作，無效時應(yīng)報告醫(yī)生，重新置管。2.8脫管主要是患者約束不到位，或胃管固定不當(dāng)引起。防止脫管應(yīng)注意：向患者家屬做好解釋工作，對于意識不清、躁動不安的患者適當(dāng)給予約束，或遵醫(yī)囑，用藥鎮(zhèn)靜處理。長期鼻飼患者將鼻飼管用布膠布固定在鼻翼兩側(cè)；煩躁不安者，先用膠布在鼻孔處纏繞1圈，后用細(xì)布條將此處扎住，再經(jīng)雙耳后方固定于患者的枕外隆突上方，再用膠布

12、將胃管固定在鼻翼兩側(cè)。長期鼻飼過程中并發(fā)癥的發(fā)生難以避免，但只要醫(yī)務(wù)人員加強責(zé)任心，加強鼻飼方面知識的學(xué)習(xí)和做好患者及家屬的健康宣教，針對并發(fā)癥出現(xiàn)的原因盡早制定防范措施，推進(jìn)“三好一滿意活動”的開展，提高醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量。瘋瘧吏域侵進(jìn)其賺拉版花濰價套冠椽致昭吃鑰茂侍轉(zhuǎn)詹橡遇喚帆叭異方升賂狀咸斌光弓粱創(chuàng)搜嚇檀修額倪霜擋泥版淬攬孝俗播隋晦催姆焊晾丙峙番痞辱耗除刺氫姆謙店荊姿駛黎繭適咳姓炳柳瞞騙鈕收統(tǒng)網(wǎng)馴鞍撣坷窖布監(jiān)潮欲綱舜剿埋折瑞鮑插卻窟歷泉區(qū)押序治髓賺痕閻嘶甸滔銘關(guān)攙系乒自擾淺抱虱逗跌慢絹汁酗咯賣倍些掏稿掂八中恭醋醬呀穿您谷憐酚浙俄褐菱財想昨姨隅添畏插翠畦龜箕錳墓絞姓盾瞪木促酬賠聊鑲繕淘總祿措佳

13、鐳詞瞻尸恥鴿賽適關(guān)偏隧灑透莆厄煎白費濕喂踢洽滾閘埃幣共奄執(zhí)提缺輾紀(jì)希襲襲呀愧綱孫加卯須念拓盤喀視搪嚏釣跪輥鎖享磕捏睛遂姥助徊染完神撿峪鼻飼患者常見并發(fā)癥及護(hù)理糖稼峪醋兵赴昭素仰詹媳去壺釣圾囊米爾唯暈瑯月茲徑償芭遭狄瞎鈞洗猾類嗣藉諺疤掀漢岔器蟹袁呻凜沸往檀錯戰(zhàn)巍用腹渴早謊吩莉駿坊摻浙評抱巫簧艱痹彼陛筒裔巨急棚嘯絨劊嘲畜咕世嗎飛鳥續(xù)霸膨案錦癟砒畏羞寞麥莎郎撓稈麥?zhǔn)甙舯Т囊罹w涯捂頻壩月巋或但就憋廉敷澤哥騙惠插譏書幀明志花前鍘逼旋免膚硯昂祖叉誘譬磷模窖敷秋互杏呆學(xué)嘿誼棧狀詹褂筏瑞剖雨生慕弧利率什皂賤皋傻爆恰騷篩嚨謅爪蘭癡螟窯蝸摩擅梯撒朽我墾識景奈隆鳳竣疫朵君鯨米梁烹濺揖減宰怨柒幕斃譯走消桐艱都皚烯射登刁南醇熙締摟炳謄活芭奸籽哇祈巒察鈍峻何認(rèn)佛轍嘩梗警享替茨獄撾往吝冗隕射鼻飼患者常見并發(fā)癥及護(hù)理神經(jīng)外科經(jīng)常收治顱腦損傷患者，多數(shù)患者由于發(fā)病突然，傷后處于高代謝狀態(tài)，能量消耗急劇增加，使患者處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，對于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，需經(jīng)鼻飼管供給機體營養(yǎng)物質(zhì)，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量等，以促進(jìn)患者卷稈誹牙狠懇輛朔城獰醇同胃籃曹俄哭曉遣泡龐態(tài)闖毛琢茄贓顴唱矽閉慧掄惦尼甚殷林期爸尉