周圍血管疾病最新PPT課件

1、第五十章周圍血管疾病Peripheral Vessel Disease太和縣中醫(yī)院血管外2016/3/251周圍血管的分類：動(dòng)脈疾病靜脈疾病動(dòng)靜脈聯(lián)合性疾病2第一節(jié)概論周圍血管疾病的常見臨床表現(xiàn)?（一）疼痛?（二）腫脹（三）感覺異常（四）皮膚溫度改變（五）皮膚色澤改變（六）形態(tài)改變（七）腫塊（八）營養(yǎng)性改變組織破壞3?（一）疼痛Pain?1間歇性疼痛Intermittent Pain?間歇性跛行?體位性疼痛?溫差性疼痛?2持續(xù)性疼痛Continuing Pain?靜息痛?脹痛4?（二）腫脹Swelling?靜脈性倒流性疾病疾病?靜脈回流障礙性疾病?淋巴回流障礙性疾病5（三）感覺異常酸脹不適、肢

2、體沉重麻痹Paralysis感覺喪失肢體發(fā)冷Chill Limb6（五）皮膚色澤變化Change of cutaneous color7?（六）形態(tài)改變?靜脈曲張Varicosis?下肢淺靜脈的瘀曲擴(kuò)張8?（七）腫塊Mass?搏動(dòng)性腫塊Pulsating mass?壓縮性腫塊Compressibility mass910111213?（八）營養(yǎng)性改變?組織破壞Necrosis and ulcer14151617?血管外科的體檢方法：?physical examination of Vascular Surgery?1.望診2.觸診3.與動(dòng)脈有關(guān)的體檢方法4.與靜脈有關(guān)的體檢方法18?與血管疾病

3、有關(guān)的體檢方法?Relevant physical examination of vascular disease?1)Beurger sign ?2)足背靜脈充盈試驗(yàn)?3)指壓試驗(yàn)?4)Homans征1920212223第三節(jié)動(dòng)脈缺血性疾病慢性缺血血栓閉塞性脈管炎動(dòng)脈硬化性閉塞癥多發(fā)性大動(dòng)脈炎急性缺血急性動(dòng)脈栓塞24?一、血栓閉塞性脈管炎?Thromboangiitis Obliterans (TAO) ?二、動(dòng)脈硬化閉塞癥?Arteriosclerotic Obliteration (ASO)25?TAO(Buergers 病) ?以肢體中小動(dòng)脈為主的炎癥性閉塞性病變，多見于下肢，嚴(yán)重者伴

4、行靜脈也會受累。與寒冷與吸煙有關(guān)，多見于40歲以下年輕男性。?ASO ?一種全身性動(dòng)脈病變，主要累及大中動(dòng)脈，與三高癥（血脂、血壓、血糖）有關(guān)。多發(fā)生于50歲以上者。26?1、臨床表現(xiàn)?疼痛?冷感感覺異常和麻痹皮膚色澤改變動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失動(dòng)脈雜音27?臨床表現(xiàn)缺血的Fontaine分類 麻木，發(fā)涼，皮溫稍低，ABI200m, b200m 靜息痛夜間更甚 壞疽或潰瘍，ABI0.328?2、一般檢查?(1)動(dòng)脈搏動(dòng)檢查?(2)皮溫測定(3)Buerger 試驗(yàn)(4)活動(dòng)平板試驗(yàn)(5)節(jié)段性肢體血壓測定(踝肱指數(shù)測定)29?3、特殊檢查?(1) 超聲血管檢查?(2) 甲皺微循環(huán)檢查(3) 經(jīng)皮氧分

5、壓測定(4) 動(dòng)脈造影(5) 磁共振血流成像(MRA) (6) 三維螺旋CT血管成像(CTA) (7) 血管鏡和血管腔內(nèi)超聲30314、診斷和鑒別診斷ASO與TAO 鑒別診斷?發(fā)病年齡?有無血栓性淺靜脈炎?是否合并高血壓、糖尿病、冠心病等?受累血管?其他部位動(dòng)脈病變?受累動(dòng)脈鈣化?動(dòng)脈造影表現(xiàn)32動(dòng)脈硬化性閉塞癥?診斷臨床表現(xiàn)肢端壞疽DSACTA影像學(xué)檢查髂外動(dòng)脈狹窄髂外動(dòng)脈閉塞335、治療?（1）一般療法?戒煙防止繼續(xù)受冷受潮避免患肢過熱Buerger運(yùn)動(dòng)法單純步行運(yùn)動(dòng)止痛使用鎮(zhèn)痛劑、硬膜外阻滯和末梢神經(jīng)壓榨術(shù)等?（2）藥物治療?（3）高壓氧治療34?（4）手術(shù)治療?動(dòng)脈直接重建術(shù)?動(dòng)脈旁路

6、移植術(shù)血栓內(nèi)膜切除術(shù)適用于長段動(dòng)脈閉塞者。適用于短段動(dòng)脈閉塞者。3536動(dòng)脈硬化性閉塞癥?治療手術(shù)治療術(shù)前人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后自體靜脈旁路轉(zhuǎn)流37?動(dòng)脈間接重建術(shù)?適用于肢體嚴(yán)重缺血，沒有動(dòng)脈重建術(shù)的指征和其它方法治療無效者。?大網(wǎng)膜移植術(shù)?靜脈動(dòng)脈化38?治療新進(jìn)展?(1)經(jīng)皮腔內(nèi)動(dòng)脈成形術(shù)(PTA) (2)動(dòng)脈腔內(nèi)支架(Stent)置入術(shù)(3)激光血管成形術(shù)(LA) (4)超聲波消融術(shù)(5)藥物的靶向治療和基因治療(6)自體骨髓干細(xì)胞移植39動(dòng)脈硬化性閉塞癥?治療介入治療支架釋放PTA治療前DSA治療后恢復(fù)通暢40三、急性動(dòng)脈栓塞?定義：?栓子來源：心源性：風(fēng)心、冠心等的心室壁血栓脫落血管源性

7、：動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓、動(dòng)脈粥樣斑塊脫落醫(yī)源性：穿刺導(dǎo)管折斷、內(nèi)膜損傷繼發(fā)血栓4142急性動(dòng)脈栓塞?臨床表現(xiàn)（5P ）pain 疼痛paresthesia 感覺異常paralysis 麻痹pulselessness 無脈pallor 蒼白43急性動(dòng)脈栓塞?影像學(xué)表現(xiàn)動(dòng)脈造影髂動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈主干突然中斷中斷處常見杯口樣充盈缺損周圍很少側(cè)支彩超動(dòng)脈腔內(nèi)血流中斷管腔內(nèi)高回聲物充填腘動(dòng)脈栓塞44急性動(dòng)脈栓塞?診斷心臟病史伴房顫突然出現(xiàn)“5P”征象影像學(xué)檢查（動(dòng)脈造影、彩超）45急性動(dòng)脈栓塞?處理取栓術(shù)：無壞疽、無側(cè)支者應(yīng)盡早實(shí)施截肢：肢體出現(xiàn)壞疽464748第四節(jié)靜脈疾病49一、下肢靜脈解剖淺靜脈：大隱、小隱靜

8、脈深靜脈：脛前、脛后、腘、股淺、股深、股總、髂外、髂總靜脈交通靜脈：內(nèi)踝、外踝、大腿小腿肌肉靜脈叢：腓腸肌、比目魚肌影響回流的因素：瓣膜、肌肉泵、靜脈負(fù)壓50大隱靜脈匯入股靜脈處解剖腹壁淺靜脈陰部淺靜脈陰部淺動(dòng)脈大隱靜脈主干旋髂淺靜脈卵園窩股外測淺靜脈2016/3/2551下肢靜脈性疾病二、下肢慢性靜脈功能不全?原發(fā)性下肢靜脈曲張?原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全三、下肢深靜脈血栓形成52（一）原發(fā)性下肢靜脈曲張?病因瓣膜功能不良血液逆流靜脈高壓靜脈擴(kuò)張1.管壁薄弱管腔擴(kuò)大瓣膜關(guān)閉不全2.瓣膜發(fā)育不良53原發(fā)性下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)單純型單純淺靜脈曲張無并發(fā)癥并發(fā)癥血栓性靜脈炎（靜脈硬節(jié)，與皮膚粘連

9、）皮膚營養(yǎng)障礙（濕疹、色素沉著、潰瘍）破裂出血交通靜脈功能不全踝部腫脹，足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙54淺靜脈曲張靜脈性潰瘍下肢淺靜脈曲張55原發(fā)性下肢靜脈曲張?jiān)\斷臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查：靜脈造影彩超交通靜脈逆流56原發(fā)性下肢靜脈曲張鑒別診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全下肢深靜脈血栓形成后綜合征Cockett綜合征動(dòng)靜脈瘺靜脈畸形骨肥大綜合征(KTS) Budd-Chiari 綜合征57原發(fā)性下肢靜脈曲張治療非手術(shù)：彈力襪或彈力繃帶硬化劑注射手術(shù)：大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎主干與曲張靜脈剝脫交通靜脈結(jié)扎微創(chuàng)手術(shù)5859606162術(shù)前術(shù)后月靜脈性潰瘍，術(shù)后愈合263?單純下肢靜脈曲張治療新進(jìn)展：?經(jīng)腔鏡交通支結(jié)

10、扎術(shù)冷凍切除曲張靜脈激光閉塞曲張靜脈微創(chuàng)旋切術(shù)64（二）原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全?病因病理瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱，瓣膜松弛關(guān)閉不全靜脈擴(kuò)張，管腔擴(kuò)大，瓣膜相對關(guān)閉不全深靜脈瓣膜發(fā)育異常小腿肌關(guān)節(jié)泵軟弱65原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全?臨床表現(xiàn)輕度：淺靜脈擴(kuò)張，踝部輕度浮腫中度：淺靜脈曲張，下肢沉重，色素輕度沉著重度：淺靜脈明顯曲張，小腿浮腫脹痛廣泛色素，潰瘍66原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全?診斷靜脈造影大隱靜脈曲張瓣膜下透亮區(qū)消失瓣膜下透亮區(qū)瓣膜功能不全正常瓣膜67原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全?診斷彩超瓣膜關(guān)閉不全股靜脈瓣瓣膜關(guān)閉68原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全?治療-瓣膜重建股淺靜脈瓣膜成形術(shù)腔內(nèi)

11、腔外69原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全?治療-瓣膜重建靜脈壁環(huán)形縮窄術(shù)70原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全?治療-瓣膜重建帶瓣膜靜脈移植術(shù)靜脈瓣膜移位術(shù)717273原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全?治療-瓣膜重建半腱肌-股二頭肌袢腘靜脈瓣膜代替術(shù)肌襻舒縮活動(dòng)對腘靜脈起間歇性擠壓作用74三、下肢深靜脈血栓形成?病因病理內(nèi)膜損傷：創(chuàng)傷、靜脈穿刺、炎癥刺激高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)后、腫瘤血流緩慢：臥床、血粘度增加外來壓迫：動(dòng)脈和脊柱的生理壓迫、腫塊75下肢深靜脈血栓形成?臨床表現(xiàn)和急性期分型中央型：髂-股靜脈周圍型：股和小腿深靜脈混合型：髂-股-小腿深靜脈股青腫：伴動(dòng)脈痙攣缺血76下肢深靜脈血栓形成充盈缺損中央型周

12、圍型77下肢深靜脈血栓形成?臨床演變分型閉塞型：病程早期，靜脈腔完全閉塞部分再通型：中期，靜脈腔部分再通再通型：后期，靜脈腔基本再通，有后遺癥再發(fā)型：再通深靜脈再發(fā)急性血栓形成78下肢深靜脈血栓形成左髂股靜脈完全閉塞左髂股靜脈部分再通左髂股靜脈完全再通79下肢深靜脈血栓形成CTA?檢查超聲多普勒靜脈順行造影CT腔靜脈變異，血栓形成80下肢深靜脈血栓形成?治療一般治療：抬高患肢、彈力繃帶藥物治療：抗凝、溶栓、祛聚、利尿手術(shù)治療：導(dǎo)管取栓（股青腫）介入治療：導(dǎo)管溶栓（急性期）介入聯(lián)合手術(shù)治療下肢深靜脈血栓81下肢深靜脈血栓形成取栓術(shù)靜脈血栓取栓導(dǎo)管82下肢深靜脈血栓形成導(dǎo)管溶栓溶栓前溶栓中溶栓后8

13、3下肢深靜脈血栓形成?并發(fā)癥腔靜脈濾器肺動(dòng)脈充盈缺損永久性臨時(shí)性肺栓塞84自右股靜脈穿刺插管造影顯示下腔靜脈血流通暢自右股靜脈置入國產(chǎn)永久性下腔靜脈濾器85股靜脈切開取栓取出的血栓86左股靜脈切開取栓后造影顯示左髂靜脈通暢欠佳置入球囊對左髂靜脈病變段進(jìn)行擴(kuò)張87擴(kuò)張后再次造影顯示左髂靜脈血流基本通暢88介入治療的優(yōu)點(diǎn)?下腔靜脈濾器的置入使治療更安全?可以有效解決髂靜脈時(shí)的病變?具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)89并發(fā)癥后遺癥處理?并發(fā)癥處理:?預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞致死可在腎血管下水平下腔靜脈放入金屬支架濾網(wǎng)?后遺癥處理:?閉塞為主:以非手術(shù)療法為主?髂-股靜脈閉塞而股靜通暢:恥骨上大隱靜脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù)?完全再通:腘窩肌襻成形術(shù)?淺靜脈曲張和足靴區(qū)潰