醫(yī)學(xué)精品課件局解緒論及顱部2011

1、 Regional AnatomyIntroduction長沙醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研究室易西南(yixn001G)20112021/7/15 星期四1引言局部解剖學(xué)Regional Anatomy和應(yīng)用解剖學(xué)Applied Anatomy2021/7/15 星期四2 本課程包括兩方面的內(nèi)容：局部解剖學(xué)：研究人體各部層次（layers），器官形態(tài)（form）位置（position）、毗鄰關(guān)系（relationshop），及其臨床意義的科學(xué)。是人體解剖學(xué)與臨床課之間的橋梁課，也是一門實(shí)用科學(xué)，它為進(jìn)一步臨床課學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。斷層解剖學(xué)（sectional anatomy）：研究人體各斷面（橫、矢、冠

2、）結(jié)構(gòu)及各結(jié)構(gòu)的毗鄰，直接為CT、MRI、SPECT、PET、B超服務(wù)。2021/7/15 星期四3學(xué)習(xí)的基本方法1、以扎實(shí)的系解知識為基礎(chǔ)2、特別注重在實(shí)踐中學(xué)習(xí)：如：活體上學(xué)習(xí)，血管、神經(jīng)等體表投影；在尸體上按區(qū)進(jìn)行解剖(cadaver dissection)3.注重直觀學(xué)習(xí)：利用標(biāo)本、圖普、電教片、多媒體教學(xué)片等進(jìn)行學(xué)習(xí)4.結(jié)合臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)Systematic anatomy - Reginal anatomy - Practice - Reference books - Cases analyze - Advance2021/7/15 星期四4局解實(shí)習(xí)安排第38周：16班 尸體解剖：上

3、肢、頸部、胸部第913周：78班 尸體解剖：下肢、背部、腹部第15、16周：標(biāo)本觀察實(shí)習(xí)分組：每大班分3大組，每大組為一個(gè)實(shí)習(xí)室，分4解剖小組。請嚴(yán)格按分組進(jìn)行實(shí)習(xí)，不允許串組。實(shí)習(xí)成績：占總成績40%，其中考勤30%，學(xué)態(tài)度、操作規(guī)范度30%, 回答問題15，實(shí)驗(yàn)報(bào)告15%，解剖質(zhì)量10%。2021/7/15 星期四5人體的分部頭head頸neck軀干trunk 胸thorax 腹abdomen 盆部與會(huì)陰pelvis and perineum 四肢limbs 上肢upper limbs 下肢lower limbs2021/7/15 星期四61、皮膚 Skin2、淺筋膜 Superficia

4、l Fascia3、深筋膜 Deep Fascial4、肌肉及深部血管、神經(jīng) Muscle and vessels、nerve 5、內(nèi)臟 Viscera人體層次結(jié)構(gòu)概況2021/7/15 星期四72021/7/15 星期四8頭部分部： 顱skull 頜面face顱分部: 頂、腔、底頜面：面前區(qū)面?zhèn)葏^(qū)：腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)頭部2021/7/15 星期四9顱部掌握內(nèi)容:1.顱頂軟組織解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義3.硬腦膜及顱腔的分區(qū)2.海綿竇的位置毗鄰穿行結(jié)構(gòu)交通4.腮腺(穿行結(jié)構(gòu)深部毗鄰)2021/7/15 星期四10境 界 與 分 區(qū)2021/7/15 星期四11表面解剖2021/7/15 星期四12

5、Mental foramenFrontal tuberSupraorbital foramenInfraorbital foramenSupraorbital notchFrontal tuber2021/7/15 星期四13翼點(diǎn)pterion顳窩temporal fossa顳下窩infra temporal fossa 下頜后窩retromendibular fossa2021/7/15 星期四14PterionZygomatic archAngle of mandibleMastoid processExternal occipital protuberanceTemporal line

6、superiorEyebrow2021/7/15 星期四15體表投影中央前、后回外側(cè)溝大腦下緣腦膜中動(dòng)脈2021/7/15 星期四16一、 顱頂（額、頂、枕）部頭皮層次:皮膚skin淺筋膜superficial fascia帽狀腱膜 epicranial aponeurosis腱膜下層sub epicranial aponeurosis space顱骨外膜 pericranium2021/7/15 星期四17頭皮各層次的結(jié)構(gòu)特征皮膚：厚而密淺筋膜： 結(jié)蒂組織小梁分隔并緊連皮膚和帽狀腱膜（血管、神經(jīng)行于此層）帽狀腱膜： 連額、枕肌，與皮膚結(jié)合緊 密與骨膜結(jié)合疏松腱膜下疏松結(jié)蒂組織（隙）骨膜： 在

7、顱縫處緊密愈著，與顱骨結(jié)合疏松2021/7/15 星期四18帽狀腱膜及枕額肌各層結(jié)構(gòu)特征及相關(guān)臨床意義淺3層結(jié)合緊密往往可一起被撕脫頭皮破裂易哆開（腱膜張力大）頭皮下血腫小而硬、疼痛劇烈帽狀腱膜下血腫廣泛而柔軟骨膜下血腫不過骨縫2021/7/15 星期四19行走在皮下層血供豐富，多源性放射狀從四周向顱頂匯集吻合較多頭皮的血管及神經(jīng)2021/7/15 星期四20眶上supraorbitala.v.n.滑車上supratrochleara.v.n. 枕occipital a.v.枕大、小great and lesser n.顳淺superficial temporal a.v.耳顳auriculo

8、temporal n. n.2021/7/15 星期四21層次 名稱 特點(diǎn) 臨床聯(lián)系 1 皮膚 厚，汗腺、皮脂腺多，血供豐富 癤腫多發(fā)，外傷易出血，易愈合 2 皮下組織(淺筋膜) 致密、纖維隔，淺血管、神經(jīng)穿行 限制炎癥蔓延，限制血管收縮 ，需壓迫或縫合止血3 帽狀腱膜及枕額肌 堅(jiān)韌，張力大 傷口易裂開，外傷應(yīng)縫合 4 腱膜下疏松結(jié)締組織 疏松間隙 易感染，撕脫，“危險(xiǎn)區(qū)” 5 顱骨外膜 薄而致密，與骨縫愈著 骨膜下血腫受限制 顱頂軟組織各層解剖學(xué)特點(diǎn)與臨床意義：2021/7/15 星期四221. 皮膚 skin2. 淺筋膜 Superficial fascia3. 顳筋膜（淺、深兩層） Te

9、mporal fascia4. 顳肌 Temporalis 5. 骨膜 Pericranium二、顳區(qū)Temporal Region層次帽狀腱膜顳筋膜淺層顳筋膜深層顳筋膜間隙2021/7/15 星期四23咬 肌Masseter顳 肌Temporalis2021/7/15 星期四24面神經(jīng)顴支顳中v.顳淺a. v.顳區(qū)各層次的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)皮膚淺筋膜內(nèi)的血管和神經(jīng)顳筋膜的淺、深層顳肌顳肌深部的血管和神經(jīng)顳深a.顳深n.顳中a.2021/7/15 星期四25顳間隙顳淺間隙：位于顳筋膜與顳肌之間。顳筋膜間隙：位于顳筋膜下部兩層之間。顳深間隙：位于顳肌(筋膜)與骨膜之間。顳淺間隙顳深間隙顳筋膜間隙2021/

10、7/15 星期四26Case1:Temporal abscess after tooth extractions34-year-old man with diabetes mellitus, but otherwise healthy and with no previous record of drug addiction, had two molars of the upper jaw removed. Three days later he developed a swelling and redness in his left temple and periorbital region

11、. He was tender to palpation and not able to open his left eye . His general condition was good with no fever, but C reactive protein was 301 when he was admitted to hospital 7 days after surgery. MRI scan showed an abscess located lateral to the alveolar crista of the upper jaw and upwards deep to

12、the temporal fascia . Eye functioning was unaffected and the MRI scan did not show any orbital involvement. 2021/7/15 星期四272021/7/15 星期四28顱前窩anterior cranial fossa：骨折，眶板或篩板破裂,腦膜撕裂, 腦脊液(CSF)眼、鼻漏三、 顱腔 The cranial cavity2021/7/15 星期四29顱中窩middle cranial fossa：蝶鞍Sella turcica 蝶骨體背面結(jié)構(gòu)包括：鞍背、垂體窩、前床突、視交叉溝、后床

13、突等顱中窩:骨折，CSF眼漏, 耳漏2021/7/15 星期四30顱后窩posterior cranial fossa2021/7/15 星期四311.3 硬腦膜與顱腔的分區(qū)：Cerebral dura mater幕上區(qū)幕下區(qū)小腦幕大腦鐮2021/7/15 星期四32硬膜外隙(顱頂和外側(cè)區(qū))：硬膜外血腫硬膜下隙（硬膜下出血）蛛網(wǎng)膜下隙（蛛網(wǎng)膜下腔出血）2021/7/15 星期四33小腦幕切跡疝枕骨大孔疝疝的原因、位置、壓迫結(jié)構(gòu)、臨床表現(xiàn)？2021/7/15 星期四342021/7/15 星期四35蝶鞍區(qū)指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍的區(qū)域主要結(jié)構(gòu)：蝶鞍、垂體hypophysis鞍隔diaphra

14、gma sellae視神經(jīng)與視交叉optic n. and chiasma海綿竇cavernous sinus2021/7/15 星期四36垂體Hypophysis 位于鞍膈與垂體窩之間上方：鞍隔被覆，鄰視交叉、漏斗外側(cè)：海綿竇組織及其內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈相鄰下方：蝶骨垂體窩2021/7/15 星期四37垂體與視交叉的位置關(guān)系垂體腫瘤會(huì)可能導(dǎo)致視覺的什么改變？2021/7/15 星期四38海綿竇Cavernous sinus位于蝶鞍與蝶竇的兩側(cè)海綿間竇2021/7/15 星期四39毗鄰及穿行結(jié)構(gòu)：外側(cè)壁：III、IV、V1、V2 內(nèi)側(cè)壁：與垂體相鄰 竇腔內(nèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈、VIOculomotor nTro

15、chlear nOphthalmic nMaxillary nHypophysisInternal carotid aAbducent n2021/7/15 星期四402021/7/15 星期四41海綿竇的交通海綿竇眼上V眼下V蝶頂竇破裂孔V叢翼叢巖上竇巖下竇橫竇椎V叢2021/7/15 星期四42海綿竇綜合征cavernous syndrome？ 受刺激 麻痹O(shè)culomotor n.動(dòng)眼神Trochlear.滑車神經(jīng)Ophthalmic n.眼神經(jīng) ？Maxillary n.上頜神經(jīng)Ophthalmic v.眼靜脈博動(dòng)性突眼palpitation goggle-eyed：海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈瘤

16、破裂2021/7/15 星期四431.4 顱內(nèi)外靜脈交通通過面靜脈與翼叢的交通通過導(dǎo)靜脈的交通眼上V海綿竇眼下V卵圓孔V破裂孔V翼叢面V頸內(nèi)V通過板障靜脈的交通2021/7/15 星期四442021/7/15 星期四45Disscussion of cases 1During batting practice of ball was foul-tipped and struck the left side of the head of a player standing nearby. He fell to the ground and was unconscious for more tha

17、n 3 minutes. The initial examination by the trainer revealed that the skin was not broken, but there was a swelling in the temporal fossa.The player complained of an intense headache, disorientation, and blurred vision.His left pupil was moderateld diated and reacted sluggishly to light.一學(xué)生在進(jìn)行棒球練習(xí)時(shí)受

18、到惡意攻擊，旁邊的人擊中其左側(cè)頭部，他當(dāng)即倒地，神志不清達(dá)三分多鐘。教練初步檢查發(fā)現(xiàn)未有頭皮破損，但顳窩有一腫塊。傷者訴劇烈頭痛，辨不了方向，視物模糊。其左側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對光反應(yīng)遲鈍。2021/7/15 星期四46Clinicoanatomical ProblemsWhich of the signs mentioned above indicate a possible cranial fracture and extradural hematoma?（上述那些表現(xiàn)提示有顱骨骨折和硬膜外血腫？）What arterial branch was most likely torn?Where

19、is it located?（那條動(dòng)脈最可能破裂？）What type of cranial fracture is likely present?Where would the blood accumolate?（象那類顱骨骨折）If you were present at the time of injury and noted the above signs,what would you do?（如果你在場，你如何處理？）How do you think the neurosurgeon might remove the hematoma?（需要手術(shù)清除外腫嗎）2021/7/15 星期四

20、47Test1Which muscle will not be affected when mendibulary division of the trigemineal nerve is anesthetized?a. anterior belly of digastric b. buccinatorc. medial pterygoid d. mylohyoide. temporalis2021/7/15 星期四48三、面部面部淺層結(jié)構(gòu)the superficial structures of the face面?zhèn)葏^(qū)the lateral region of the face腮腺咬肌區(qū) t

21、he Parotid and masseteric region 面?zhèn)壬畈?the deep part of the face2021/7/15 星期四49一、面部淺層結(jié)構(gòu) Superficial structures of face皮膚 skin 淺筋膜 superficial fascia面表情肌 muscles of expression腮腺管 parotid duct 面動(dòng)、靜脈 facial artery and vein淋巴結(jié) lymph nodes三叉神經(jīng) Trigeminal nerve面神經(jīng) facial nerve 2021/7/15 星期四50面動(dòng)脈 Facial Art

22、ery 三叉神經(jīng)Trigeminal Nerve面神經(jīng) Facial Nerve2021/7/15 星期四51頭 部 淋 巴 回 流Lymphatic drainage of the head2021/7/15 星期四52二、腮腺咬肌區(qū)Parotid and Masseteric Region腮 腺 parotid gland 位置和形態(tài) morphology and location腮腺管 parotid duct 腮腺咬肌筋膜 Parotid-masseteric fascia腮腺淋巴結(jié) Parotid lymph node腮腺內(nèi)主要血管、神經(jīng)的排列 Arrangement of main

23、 vessels and nerves in the parotid gland腮腺的毗鄰 Relation of the parotid gland咬肌 Masseter2021/7/15 星期四531.腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘2021/7/15 星期四54 2. 腮腺parotid gland （1） 位置2021/7/15 星期四55（2）形態(tài)：呈不規(guī)則的楔形，底向外，尖向內(nèi)突至咽旁；被面神經(jīng)叢或下頜支后緣分為淺部和深部。2021/7/15 星期四56（3）腮腺管parotid duct：行程、體表投影、開口部位2021/7/15 星期四57Opening of the parot

24、id duct2021/7/15 星期四583. 腮腺的淋巴結(jié)：分為淺淋巴結(jié)（位于腮腺表面，引流耳廓、顱頂前部和面上部的淋巴）和深淋巴結(jié)（位于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，引流外耳道、中耳、鼻、腭和頰部深部的淋巴），其輸出淋巴管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。2021/7/15 星期四594.穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)縱行穿行腮腺的結(jié)構(gòu)：Auriculotemporal n.Superficial temporal a .&.v. External carotid a. Retromandibular v. 橫行穿行腮腺的結(jié)構(gòu)：Transverse facial v.Facial n.Maxillary a.2021/7/15 星期四

25、60面神經(jīng)的顱外行程及分段2021/7/15 星期四61下頜后靜脈2021/7/15 星期四62頸外動(dòng)脈、耳顳神經(jīng)2021/7/15 星期四63“parotid bed”Glossopharyngeal n. Vagus n. Accessory n.Hypoglossal n.styloid process and its attached m.Internal jugular v. Internal carotid a.Stylopharyngeus m.Styloglossus m.Stylohyoid m.5. 腮腺的毗鄰 relation of parotid gland2021/7

26、/15 星期四64腮腺的毗鄰2021/7/15 星期四65咬肌及其淺面的結(jié)構(gòu)咬肌、咬肌筋膜、咬肌神經(jīng)面神經(jīng)面橫血管腮腺管腮腺淺部2021/7/15 星期四66二、面?zhèn)壬顓^(qū)結(jié)構(gòu)The deep structures of the lateral face位置與境界 location and boundary翼內(nèi)、外肌medial and lateral pterygoid musceles翼靜脈叢 pterygoid venous plexus 上頜動(dòng)脈 maxillary artery and its branches下頜神經(jīng) mandibular nerve2021/7/15 星期四67顳下窩 boundaris of infratemporal fossa上界：蝶骨大翼的顳下面。superiorly - the infratemporal surface of the