國(guó)醫(yī)大師臨床經(jīng)驗(yàn)講座(完稿)課件

1、國(guó)醫(yī)大師王靜安臨床經(jīng)驗(yàn)講座成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院成都中醫(yī)名醫(yī)館“王靜安學(xué)術(shù)思想經(jīng)驗(yàn)傳承研究”課題組王靜安王靜安治療小兒常見疾病經(jīng)驗(yàn)小兒外感高熱小兒濕熱咽炎咳嗽小兒臍周痛（蟲積腹痛）小兒厭食癥（脾胃不和）小兒外感高熱小兒外感高熱是兒科臨床的常見癥,亦是急重癥,本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性上呼吸道感染的范疇。西醫(yī)常缺乏特效治療,中醫(yī)藥學(xué)對(duì)小兒外感高熱的治療積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。小兒外感發(fā)熱歸屬于溫病的范疇,治以衛(wèi)氣營(yíng)血辯證為主,立足于氣分,選辛寒清氣和少許苦寒降火為主要治法,制方清涼丹膠囊 合清宣導(dǎo)滯湯加減治療該病多年,療效顯著。 小兒外感高熱1診斷1.1主癥本癥以高熱(腋溫39以上),惡寒、鼻塞流涕、噴嚏

2、等癥為主,多兼咳嗽,可伴嘔吐、腹瀉或高熱驚厥。四時(shí)均有,多見于冬春,常因氣候驟變而發(fā)病。白細(xì)胞總數(shù)正常或減少,中性粒細(xì)胞減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增加,單核細(xì)胞增加。小兒外感高熱1診斷1.2分型1.2.1風(fēng)寒束表主癥:發(fā)熱重,惡寒重。次癥:鼻塞流涕,噴唆,咳嗽,無汗,肢體疼痛,頭 痛,舌苔薄白,脈浮緊。1.2.2風(fēng)熱犯表主癥:發(fā)熱重,惡寒輕,咽紅。次癥:有汗或無汗,頭痛,鼻塞,流稠涕,咳嗽,煩熱口渴,舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)。小兒外感高熱1診斷1.2.3暑濕襲表主癥:高熱不退,汗出不暢。次癥:頭痛,鼻塞,流涕,咳嗽,倦怠,泛惡。舌尖紅苔白膩,脈數(shù)。1.2.4兼證夾痰:兼有咳嗽,咳聲重濁,喉中痰嗚,舌苔白膩,

3、 脈浮滑。夾食:兼有腹脹,不思乳食,或伴嘔吐,口中氣穢,大便清臭或秘結(jié),舌苔垢或黃厚,脈滑。夾驚:兼見驚惕,驚叫,甚至驚厥,舌尖紅,脈弦數(shù)。小兒外感高熱2治療2.1凡符合小兒外感高熱診斷的患兒,皆用 清涼丹膠囊合清宣導(dǎo)滯湯加減治療:、2.2清涼丹膠囊處方組成:蘆薈、石膏、梔子、連翹、寒水石、黃連、膽草等用法:口服,根據(jù)不同年齡,一次1-3粒,3小時(shí)一次。小兒外感高熱2治療2.3清宣導(dǎo)滯湯處方由青蒿15-30克、柴胡6-9克、荊芥9克、白薇30克、黃連3-6克、大青葉15-30克、桑葉10克、花粉9-15克、赤芍6-9克、檳榔6-9克、石膏15-60克、山楂9-15克、神曲 9-15克等組成。2

4、.4加減:夾濕者黃連加至10克,另加川木通 10克,滑石15-30克;引動(dòng)肝風(fēng)者加羚羊角15克, 鉤藤15-30克,蟬蛻9-15克;熱入營(yíng)分者加丹皮 10克,玄參10克,生地10克,麥冬10克; 小兒外感高熱2治療2.5用法:煎煮3次,取汁200-30Om1,根據(jù) 不同年齡,每次30-50m1,每日4-5次,熱退即停藥或減少服用次數(shù)和服用量。2.6服藥期間需忌食雞、魚、蝦、牛羊肉、辛辣及油膩之品小兒外感高熱3典型病例病例王,男,5歲。2005年1月9日 就診。發(fā)熱半天。患兒昨日下午出現(xiàn)精神萎靡,肌膚灼熱等現(xiàn)象,家長(zhǎng)測(cè)體溫,達(dá)39度,在某醫(yī)院門診給予 感冒顆粒等熱未退,今晨出現(xiàn)噴嚏、咳嗽等癥。小

5、兒外感高熱初診:發(fā)熱39,煩燥不安,噴嚏,微咳,尿黃, 惡心,精神萎靡,倦怠嗜睡,面色紅赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈浮數(shù),指紋紫,過氣關(guān)。檢閱血常規(guī):WBC: 4.7109/L,L:33.4%,N:59.3%。此為邪犯肺衛(wèi),內(nèi)傳氣分之外感高熱。法當(dāng)清氣泄火,疏表導(dǎo)滯。方才以 宣導(dǎo)滯湯:柴胡10克,荊芥10克,青蒿30克,赤芍 6克,梔子6克,連翹9克,黃連3克,黃苓9克, 葦根30克,板藍(lán)根30克,花粉15克,蘇梗9克, 建曲15克,木通9克,車前草30克,1劑。水煎服, 每次40毫升,每日4次,一劑l/2劑。另予清涼丹膠囊4粒,一次2粒,3小時(shí)一次。忌雞、魚。二診:服藥后當(dāng)晚即熱退,服完余藥后諸癥

6、消失, 治愈。小兒外感高熱病例朱,男,9歲,于2005年11月 16日就診。反復(fù)高熱伴干咳4夭。4天前無明顯誘因出現(xiàn)高熱、干咳,家長(zhǎng)予患兒口服夏桑菊沖劑及西藥(不詳), 患兒仍反復(fù)高熱,干咳,體溫波動(dòng)在39左右。 小兒外感高熱初診:證見高熱,咳嗽無痰,大便溏,小便稍黃, 神疲乏力,面色稍紅,咽部充血,無斑疹白培,舌質(zhì)淡,苔白乏津,脈浮數(shù),指紋青紫,T39。此時(shí)正值隆冬,風(fēng)寒侵襲,迅速入里化熱而致肺熱壅盛。法當(dāng)清熱解毒宣肺、消積導(dǎo)滯健脾。小兒外感高熱處方:清宣導(dǎo)滯湯加減:紫蘇1Og,荊芥9g, 川連3g,黃苓9g,梔子6g,柴胡lg,青蒿30g,連翹9g,知母15g,赤芍9g,山楂15g,神曲1

7、5g,蘇梗9g,木通9g,車前草30g,一劑,水煎服,每次40ml, 每日4次。清涼丹膠囊6粒,一次2粒,3小時(shí)一次。忌雞、魚,油膩辛燥之品。小兒外感高熱二診:服用前方后,熱返身涼,但偶有咳嗽,時(shí)有鼻血,量少,脈浮數(shù),T37。此時(shí)熱雖退,然余邪未盡,侵犯肺經(jīng),肺失肅降,故用清熱宣肺化痰解表之藥以善后。按語小兒濕熱咽炎咳嗽咽炎、咳嗽是臨床的常見病、多發(fā)病,亦是難治之證,而濕熱咽炎咳嗽更因其濕邪與熱邪相搏結(jié),常纏綿難愈,由于此病癥的西醫(yī)療效不佳,歷代醫(yī)家將此從濕熱立論也較少,加之臨床上又常常容易被誤診誤治,導(dǎo)致患者往往輾轉(zhuǎn)于中西醫(yī)間而不愈。由于小兒生理體質(zhì)特點(diǎn),及蜀中地域多濕的特點(diǎn),在本地濕熱咽炎

8、咳嗽最為多見。其病機(jī)是以肺氣不降為主, 因此,濕熱咽炎咳嗽的治療當(dāng)以宣降肺氣、清熱利濕為主。自擬王氏止咳清炎靈和清熱宣肺化濕湯 加減運(yùn)用于臨床,明顯提高了臨床療效。小兒濕熱咽炎咳嗽1診斷主證:咳嗽,咽痛咽瘁,咽部干燥,灼熱,干咳無痰或咳痰不爽,常發(fā)生于受涼或受熱后。次癥:發(fā)熱或不發(fā)熱,納呆,口出臭氣,小便黃,大便不調(diào)。檢查:咽部紅腫,或咽后壁淋巳濾泡增生,或咽側(cè)索、軟腭紅腫或散在膿點(diǎn),頜下有核。舌象:舌紅,舌苔黃膩或白膩脈象:脈滑數(shù)有力。指紋:紫滯小兒濕熱咽炎咳嗽2治療凡符合“濕熱咽炎咳嗽證”診斷的患兒,用“王氏止咳清炎靈”合“清熱宣肺化濕湯”加減治療小兒濕熱咽炎咳嗽王氏止咳清炎靈 處方：錦燈

9、籠15g,銀花15g, 梅花15g,通大海15g,蟬衣3g,射干6g等組成,加劑為每瓶250ml的濃縮液。用法:根據(jù)不同年齡,取王氏止咳清炎靈合劑每次5-10m1,加等量開水或直接倒入口腔,緩緩咽服,如作茶飲,不論次數(shù)。小兒濕熱咽炎咳嗽清熱宣肺化濕湯 處方由葦根15-30g,紫蘇10g,荊芥6-10g,桔梗9-12克,桶絡(luò)15-30g,旋覆花9-15g,白前根9-15g,黃連1.5-3g,銀花9-15g,姜黃9-15g,川木通9g,車前草30g等組成。用法:煎煮3次,取汁200-300ml,根據(jù)不同年齡,每次3050m1,每日4-5次,6天為一療程。小兒濕熱咽炎咳嗽清熱宣肺化濕湯加減:咳甚嘔吐

10、加姜竹茹6-12g;炒陳皮3-6g; 大便秘結(jié)另包番瀉葉3g泡水服;久咳不己加用五皮草15g,青蛙草15g,肺經(jīng)草15g,六月寒15g,兔兒風(fēng)15g,枇杷葉15g。服藥期間需忌食雞、魚、蝦、牛羊肉、及辛辣之品小兒濕熱咽炎咳嗽病例1華,男,3歲。2005年12月2日 咳嗽,咽痛咽癢1周,1周前患兒外出玩耍后出現(xiàn)咳嗽,咽痛咽癢，家長(zhǎng)在藥店自購(gòu)西藥“安奇”后癥狀未緩解。2天前曾有發(fā)熱,服小白后熱雖退,但咳嗽咽痛加重。 小兒濕熱咽炎咳嗽初診:證見咳嗽,咽痛咽癢,咳聲重濁,喉間痰多難咯,咳甚則干嘔,流清涕,口渴,尿黃,大便略 稀,咽部色紅,察其舌質(zhì)紅，苔白膩,診其脈浮數(shù)。 此乃邪氣襲肺,肺氣失宣,水濕不

11、化,蘊(yùn)而化熱。法當(dāng)疏風(fēng)宣肺,清化濕熱。用“王氏止咳清炎靈”合“清 熱宣肺化濕湯”加減治療小兒濕熱咽炎咳嗽處方：白薇30克,蘇葉9克,芥花6克,炙麻絨 12克,桔梗9克,橘絡(luò)30克,復(fù)花15克,黃連3克, 銀花15克,姜黃15克,陳皮3克,竹茹6克,川木通9克,車前草30克,炒谷芽30克,炒麥芽30克。2劑,每次40毫升,每日4次,一日1/3劑。予“王氏止咳清炎靈”1瓶。忌雞、魚、辛辣之品。 小兒濕熱咽炎咳嗽二診:服上藥后咳嗽次數(shù)明顯減少,咳聲淺短, 喉間痰嗚漸消,咽部略紅,舌質(zhì)淡紅,白膩苔退半, 脈數(shù)。此為邪氣漸去,蘊(yùn)于肺中濕熱漸化之象,當(dāng)守法守方,前方加前根15克。己愈。 小兒濕熱咽炎咳嗽病

12、歷2盧,女,4歲半。2005年10月18日初診 咳嗽咽痛反復(fù)發(fā)作4-5月,近3日咳嗽咽痛加劇, 咳嗽痰多,不思飲食,曾在外院服中藥及輸液等治療, 癥狀無緩解。 小兒濕熱咽炎咳嗽初診:證見患兒面色萎黃,咽部,乳蛾赤紅,咳聲重濁,喉中痰聲漉漉,納差,大便干結(jié),小便黃少, 舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。此乃濕熱咽炎咳嗽,用“王氏止咳清炎靈”合“清熱宣肺化濕湯”加減治療。小兒濕熱咽炎咳嗽處方;葦根30g,蘇葉l0g,荊芥6g,炙麻絨12g, 桔梗9g,蜜旋覆花15g,橘絡(luò)15g,黃連3g,姜黃 15g,陳皮3g,姜竹茹6g,銀花15g,炙前根15g,川|木通9g,車前草30g,2劑。小兒濕熱咽炎咳嗽二診(

13、10月21日):家長(zhǎng)述患兒咳嗽咽痛逐漸減輕,咯痰減少,略有食欲,二便正常。舌質(zhì)紅,苔膩,脈滑。治療有效,守法守方,服兩劑而善后。按語小兒蟲積腹痛 蟲積腹痛是兒科的常見疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為臍周腹痛，時(shí)作時(shí)止，痛喜揉按，按之痛緩，疼痛時(shí)泛吐清涎，不思飲食，精神疲倦，不痛時(shí)飲食嬉戲如常；或者突然發(fā)生上腹部絞痛，彎腰曲背，輾轉(zhuǎn)不安，惡心吐蛔，肢冷汗出?；純浩綍r(shí)常喜異食，面黃肌瘦，睡中磨牙，大便甚至下蟲，舌紅，苔多膩，脈滑，指紋淡紫。小兒蟲積腹痛蛔蟲寄生在小腸，而臍周為小腸盤踞之處，故一般蛔蟲腹痛的特點(diǎn)為繞臍腹痛，其痛多不劇，且時(shí)作時(shí)止，痛無定時(shí)。雖然驅(qū)蟲是治蟲的主要方法，但是如腹痛劇烈，不能急于驅(qū)

14、蟲，應(yīng)先安蛔鎮(zhèn)痛。臨床上我取烏梅丸之意，結(jié)合臨床，自擬安蛔止痛湯治之。 小兒蟲積腹痛方藥組成：烏梅、細(xì)辛、廣香、高良姜、黃連、炒吳茱萸、檳榔、五靈脂、玄胡、當(dāng)歸、金鈴炭、蘇梗、川木通、炒川椒小兒蟲積腹痛方解：烏梅味酸能制蛔，先安其動(dòng)擾；炒川椒，細(xì)辛、吳茱萸辛能驅(qū)蛔，且溫臟祛寒止痛；黃連、川木通苦能下蛔，寒能清上熱以養(yǎng)胃；金鈴炭理氣止痛，驅(qū)蟲；檳榔殺蟲，消積行氣；廣木香行氣通滯；玄胡活血散瘀，配良姜以溫胃散寒，行氣止痛；蘇梗芳香化濁，散邪和胃止痛；當(dāng)歸、五靈脂以補(bǔ)血活血止痛。小兒蟲積腹痛病例1：鄭，男，5歲，2006年4月30日就診。陣發(fā)性臍腹痛2天?；純?日前外出春游，過食辛香肥甘之類食物，當(dāng)

15、夜腹部疼痛，劇不能忍，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，經(jīng)輸液，服藥疼痛不得緩解，前來成都求治。小兒蟲積腹痛初診：證見患兒臍腹痛陣發(fā)性加劇，疼時(shí)伴惡心、厭食，二便正常。察其舌質(zhì)淡紅，苔白薄。診其脈弦數(shù)。此乃飲食不潔，過食生冷辛燥，肥甘之類致使蟲卵入于腸中，奪取體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)精華，故使小兒身體瘦弱。飲食不潔，損傷胃腸，臟腑不和，寒溫失調(diào)，以致蟲動(dòng)不安，成繞臍腹痛。法當(dāng)安蛔止痛，方用安蛔止痛湯：烏梅15克，細(xì)辛6克，廣香9克，良姜3克，黃連3克，炒吳萸1.5克，檳榔6克，五靈脂9克，金鈴炭15克，炒川椒1.5克，當(dāng)歸6克，蘇梗10克，川木通10克，玄胡10克，二劑，水煎服，每次40ml，每日4次。忌油，生冷，三日后復(fù)診。

16、小兒蟲積腹痛二診：服藥一劑，疼痛明顯緩解，二劑則疼痛除，食欲尚差，予調(diào)和脾胃方服。囑服后打蟲，以善其后。小兒蟲積腹痛病例2：劉，男，5歲9月，2006年5月12日就診。初診：反復(fù)腹痛1年。1年前患兒無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，時(shí)痛時(shí)止。家長(zhǎng)未予重視。近半月疼痛次數(shù)增加，時(shí)間延長(zhǎng)，痛時(shí)可伴嘔吐，吐出胃內(nèi)容物及清涎。痛止后又如常人，至兒童醫(yī)院查及B超正常，而HP()，服鹽酸雷尼替丁、思連康（口服雙歧桿菌、乳桿菌、腸球菌、蠟樣芽胞菌四聯(lián)活菌片）等候癥狀未改善?，F(xiàn)癥見：腹部陣發(fā)性隱痛，無放射痛，以臍周為主。納差，無嘔吐，大便偏干。面色萎黃，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。 小兒蟲積腹痛法當(dāng)安蛔止痛，方用安蛔止痛湯：

17、烏梅12克，細(xì)辛6克，廣香9克，良姜6克，黃連3克，炒吳萸1.5克，檳榔6克，五靈脂9克，金鈴炭15克，炒川椒1.5克，當(dāng)歸6克，蘇梗10克，川木通10克，玄胡12克，1劑，水煎服，每次40ml，每日4次。忌油，生冷，三日后復(fù)診。小兒蟲積腹痛復(fù)診：患兒服上方后僅有2次疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間縮短。仍納差，小便黃。舌紅苔黃膩。脈滑數(shù)?；紫x得安，故見腹痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少。然患兒患病已久，脾胃受損，當(dāng)予調(diào)和脾胃方服用?；純耗氈芡粗饾u消失，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。按語小兒厭食癥（脾胃不和）的內(nèi)外合治治療 厭食是目前兒科臨床的常見疾病，是指小兒長(zhǎng)期見食不貪，不思攝食的病癥。根據(jù)臨床表現(xiàn)，本癥可分為三型脾胃不和、脾胃虛

18、弱、胃陰不足。而脾胃不和尤為多見。此證常見于飲食不節(jié)所傷，或冒受時(shí)令濕氣，或因疾病傷脾。脾氣困遏不舒，運(yùn)化功能失健。脾胃受損未明顯，故虛象也不明顯。 小兒厭食癥（脾胃不和）的內(nèi)外合治治療 脾胃不和主要表現(xiàn)為，厭惡進(jìn)食，食不知味，常伴噯氣泛惡，胸悶脘痞，大便不暢，若迫食或偶然多食則脘腹脹滿，舌苔多白膩或微黃。治療上以運(yùn)脾化濕，消食健胃。臨床我常用自擬和胃醒脾消食方治療，并輔以自創(chuàng)王氏小兒推拿法，效果良好。小兒厭食癥（脾胃不和）的內(nèi)外合治治療 方藥組成： 蘇梗 荊芥 蒼術(shù) 厚樸 檳榔 楂曲 炒二芽 白蔻 川連 枯芩 肉蓯蓉小兒厭食癥（脾胃不和）的內(nèi)外合治治療王氏小兒推拿法：令其母平坐，屈膝呈90，

19、大腿靠攏平放，將患兒仰臥于其上，家屬用雙手輕握患兒手足。醫(yī)者凝神聚氣，運(yùn)內(nèi)八卦于手指掌，用單側(cè)或雙側(cè)掌跟，或以魚際著力，由上脘、中脘，經(jīng)建里、下脘，至神闕。反復(fù)推之，致脘腹柔軟為度。再將小兒翻轉(zhuǎn)，俯于腿上，推、按、震、抖，由風(fēng)門起，經(jīng)肺俞、膈俞、膈關(guān)，經(jīng)脾俞、意舍、胃?jìng)}，至三焦俞。小兒厭食癥（脾胃不和）的內(nèi)外合治治療在厭食癥（脾胃不和）的治療上，我認(rèn)為重點(diǎn)在恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能，以芳香醒脾，化濕和胃為主，佐以消導(dǎo)，紫蘇梗、荊芥、白蔻為主藥，重在健脾化濕，和脾醒胃，加理氣助運(yùn)藥，健中有消，具有開胃醒脾和運(yùn)脾之功。其中我喜用蒼術(shù)，認(rèn)為其芳香醒脾，健胃化濕之力強(qiáng)，然用量不可太過。同時(shí)治療厭食癥推拿手法也

20、很重要，通過推拿，可調(diào)理臟腑功能，使氣機(jī)通暢，有助胃腸的蠕動(dòng)，運(yùn)化。用于小兒厭食頗為貼切，可解小兒服藥難之不足。 小兒厭食癥（脾胃不和）的內(nèi)外合治治療病例1：林，男，2歲2月，2006年12月21日就診。食欲不振半年。半年前不明原因逐漸出現(xiàn)食欲不振，曾自服健胃消食中成藥（具體不祥），癥狀緩解不佳。初診：證見患兒不貪乳食，納呆，口干，欲飲，無食入嘔吐，夜臥不安，小便正常，大便干。查患兒精神差，面色無華，診查合作，脘腹無脹滿，無壓痛，舌質(zhì)紅，舌苔白膩，指紋紅。此乃脾胃不和之證。 小兒厭食癥（脾胃不和）的內(nèi)外合治治療治則：內(nèi)外合治治法：和胃醒脾，佐以消導(dǎo)處方：（1）自擬和胃醒脾消食方加減 紫蘇10克

21、 荊芥6克 蒼術(shù)3克 厚樸6克 枯芩6克 檳榔6克 白蔻15克 炒二芽各30克 廣香3克 川連1.5克 連翹6克 肉蓯蓉12克 午時(shí)茶1方 楂曲各10克 2劑，一劑服3天 ，每日4次，每次30 ml。（2）王氏小兒推拿法推拿一次。小兒厭食癥（脾胃不和）的內(nèi)外合治治療二診（12月26日）：家長(zhǎng)述服藥后患兒食欲有所改善，每次可吃牛奶約50毫升左右，略有食欲，納呆，口干，欲飲，小便正常，大便質(zhì)地變軟，排便容易，每天排一次，舌質(zhì)紅，舌苔白略膩，指紋紅。服藥后，患兒食欲略增加，大便逐漸恢復(fù)正常，此脾胃運(yùn)化功能漸復(fù)，繼前守法守方治療。（1）上方去枯芩加雞內(nèi)金以免苦寒之品傷胃，加強(qiáng)健脾和胃之功。2劑。煎服方

22、法同前。（2）王氏小兒推拿法同前。小兒厭食癥（脾胃不和）的內(nèi)外合治治療三診（2006年1月3日）：家長(zhǎng)述服藥后患兒食欲大有改善，每次可吃牛奶約80毫升左右，有食欲，仍少食，口干，欲飲，二便正常，舌質(zhì)紅，舌苔白，指紋紅。服藥后食欲大增，脾胃運(yùn)化功能逐漸恢復(fù)，治療有效，守法守方治療，同時(shí)此癥運(yùn)用推拿手法也很重要，要多用推拿。一月后隨訪，飲食如常。小兒厭食癥（脾胃不和）的內(nèi)外合治治療病例2：何，女，1歲10月，2006年5月29日初診。飲食不佳1月余，曾服用開胃消食藥（具體不詳）未能奏效。初診：證見納呆少食，見食不貪，口干多飲，臥睡不安，汗多，無腹脹腹痛，手足心熱，小便黃，大便干結(jié)，1次/日。脈細(xì)，

23、指紋紫紅。診斷：厭食脾胃不和，挾有食滯 治則：內(nèi)外合治治法：和胃醒脾，導(dǎo)滯通便小兒厭食癥（脾胃不和）的內(nèi)外合治治療（1）自擬和胃醒脾消食方加減。蘇梗10克 蒼術(shù)6克 厚樸6克 草果仁10克檳榔6克 白蔻15克 梔子1.5克 枯芩9克川連1.5克 桑葉10克 茵陳30克 牡蠣30克蓯蓉15克 木通9克 車前草30克 2劑，一劑服3天 ，每日4次，每次30 ml。（2）王氏小兒推拿法一次。小兒厭食癥（脾胃不和）的內(nèi)外合治治療二診：家長(zhǎng)述服藥后患兒食欲有所改善，略有食欲，晚上出汗減輕，口干，欲飲，大便干，小便黃。舌質(zhì)紅，舌苔白，脈弦細(xì),指紋紫紅。（1）上方去厚樸、牡蠣，加知母、連翹加強(qiáng)導(dǎo)滯運(yùn)脾之功。

24、 煎服方法同前。（2）王氏小兒推拿法同前。 服4劑后隨訪，飲食已基本正常。按語 王靜安治療疑難雜癥經(jīng)驗(yàn)1.小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥2.胃脘痛3.前列腺增生出血4抑郁癥1.小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥何，男，8歲。 初診（2006年11月13日）： 反復(fù)搖頭、聳肩、歪嘴、眨眼3月。 3月前患兒無明顯誘因出現(xiàn)頭部左右搖動(dòng)，動(dòng)時(shí)不受控制，停后又如常人。家長(zhǎng)未重視。癥狀逐漸加重，并又逐漸出現(xiàn)口唇不斷重復(fù)張口閉口動(dòng)作，或歪嘴、眨眼、聳肩。上述動(dòng)作交叉或同時(shí)出現(xiàn)，每隔數(shù)分鐘即出現(xiàn)一次，且隨情緒波動(dòng)或減輕或加重。1.小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥曾至重慶市兒童醫(yī)院接受腦電圖等檢查后，診斷為小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥，建議服用妥泰治療，家長(zhǎng)拒絕。僅自服

25、中成藥“小兒聰兒靈”，癥狀有所減輕。自訴出現(xiàn)上述癥狀前1周內(nèi)曾出現(xiàn)感冒頭痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療（具體不詳）后，感冒頭痛痊愈。訴平時(shí)注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)一般?，F(xiàn)患兒體型較胖，神志清楚，語言流暢，但煩躁不安，陣發(fā)性搖頭、聳肩、歪嘴、眨眼。汗多。納可，眠可，大便調(diào)，小便黃。舌紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)。1.小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥病位：肝、脾、腎其中主要責(zé)之于肝，而怪疾多與痰有關(guān)故本病為風(fēng)痰內(nèi)擾所致治法：清心瀉肝，熄風(fēng)止痙，化痰安神方藥：龍膽瀉肝湯合黃連溫膽湯加減1.小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥炙柴胡10克，鍛龍骨30克，鍛牡蠣30克，黃連6克，梔子9克，知母15克，陳皮9克，竹茹12克，姜黃15克，鉤藤30克，龍膽草10克，炒

26、枳殼9克，川木通9克，車前草30克，6劑。用法：直接加水煎熬，連熬3次，分三天服用。每次服50ml，每日56次。同時(shí)輔以牛黃清心丸，早晚各服半粒。1.小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥復(fù)診（2006年12月3日）：服藥后搖頭、聳肩，現(xiàn)象基本消失，眨眼較頻，偶有口唇張合，歪嘴動(dòng)作。情緒穩(wěn)定，睡眠欠佳，納可，大便12日一行，易解。小便黃。舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)?；純翰∏榫徑饷黠@，亢盛之心肝火熱去半，但由于風(fēng)為陽邪，善行而數(shù)變，主要癥狀轉(zhuǎn)為眨眼。此時(shí)在清熱滌痰同時(shí)，加強(qiáng)清肝明目之力，故去柴胡、知母、龍膽草、炒枳殼，梔子減為6克。加入金銀花15克、密蒙花15克、菊花10克、荊芥花9克，木賊15克，6劑。余皆同前。1.小兒

27、多發(fā)性抽動(dòng)癥三診（2007年1月29日）：服上方后現(xiàn)患兒眨眼現(xiàn)象偶然出現(xiàn)。做事注意力集中，期末成績(jī)優(yōu)異。納可。眠可。舌紅苔薄黃膩，脈稍數(shù)。前方去荊芥花、姜黃、川木通、車前草。加石斛15克、知母15克，炙柴胡10克、龍膽草10克，金錢草30克。隨訪至今，患兒癥狀消失，情緒穩(wěn)定。生活如常。2.胃脘痛譚，男， 38歲。2005年12月23日就診。納差10月，胃脘脹痛伴泛酸打嗝半年。10月前患者進(jìn)食過量后開始食欲下降，半年前患者又因飲食不節(jié)腹瀉后，出現(xiàn)胃脘脹痛，并伴泛酸、打嗝。4月前上述癥狀加重并放射至心窩左側(cè)，伴有燒灼感，體重下降，失眠多夢(mèng)。胃鏡示：淺表性胃炎（輕度）。曾在省內(nèi)多家醫(yī)院求治，服用左克

28、、雷尼替丁、甲硝唑、耐信、辛若納等，癥狀改善不明顯。2.胃脘痛初診：患者胃脘處脹痛無有定時(shí)，自覺胃脘處有氣上沖，時(shí)有燒灼感 、惡心、泛酸，伴神疲乏力，少氣，眠差。大便時(shí)干時(shí)稀，小便調(diào)。舌紅苔白膩，脈沉。查體：胃脘處無壓痛，得壓反覺舒服。此乃寒凝氣滯中焦所致。法當(dāng)溫中散寒，行氣止痛。方用溫中順氣湯加減：高良姜9g,炒香附15g，神曲15g，廣香9g，枳殼9g，梔子6g，黃連3g，砂仁6g，檀香6g，沉香粉6g，蘇梗10g，藿香10g，白蔻30g。3劑,每日1劑，少量頻服，并囑忌食生冷辛辣之品。2.胃脘痛二診：服前方后，胃脘燒灼感減輕，泛酸次數(shù)減少，食欲增進(jìn)，眠可。大便正常。舌紅苔白膩，脈沉。此為

29、陽氣得復(fù)，胃脘氣機(jī)郁滯得以疏利，氣機(jī)暢則痛減，納食增加。胃為多血多氣之海，病久則耗傷氣血，有氣滯血瘀之慮，故加丹參15g，青藤香9g，丹參去瘀生新，青藤香辛行苦泄，善治肝胃氣滯所致脘腹疼痛。9劑，服法禁忌同前。2.胃脘痛三診：服前方后前癥好轉(zhuǎn)，僅飯后略感燒灼，無胃脘脹痛。食欲較好?？芍笟獾脧?fù)，而無食滯之憂，故去神曲；氣機(jī)暢通，已無胃寒郁滯耗傷之慮，且恐川連苦寒久用損傷胃氣，故去川連。加法羅海以鞏固氣機(jī)的調(diào)暢順達(dá)。4劑，服法禁忌同前。半月后隨訪患者諸癥已消。3.前列腺增生出血楊，男，67歲。2006年2月15日就診。尿血半月。半月前患者不明原因出現(xiàn)尿中帶血，伴尿頻、尿急、尿痛及排尿等待。既往有

30、前列腺增生，故至省級(jí)某三甲醫(yī)院醫(yī)院入院治療，查及左腎區(qū)叩痛，直腸指檢示：前列腺度，中央溝變淺，質(zhì)韌。診斷為前列腺增生出血。予抗炎止血等對(duì)癥治療后，又于直腸B超引導(dǎo)下行“前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)”，術(shù)后病檢示：前列腺增生癥伴慢性灶性炎癥。3.前列腺增生出血治療4天后，尿常規(guī)示：ERY（），RBC ：04個(gè)/HP，未繼續(xù)治療以“肉眼血尿消失排尿通暢”出院。初診：患者小便調(diào)，無尿頻、尿急、尿痛，無其他不適。舌質(zhì)紅苔薄黃膩，脈沉弦。當(dāng)清熱利尿，涼血止血。方用荷葉茅仙湯加減：白茅根30g，荷葉30g，焦梔子9g，側(cè)柏炭15g，蒲黃炭15g，茜根炭15g，黃連6g，萹蓄30g，瞿麥30g，萆薢30g，海金砂30g，川木通9g，車前草30g。 3劑. 2日一劑。少量頻服。囑忌食辛燥之品。3.前列腺增生出血二診：服藥后第一天尿出兩滴血后再無肉眼血尿。余無特殊。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈沉弦。尿常規(guī)：RBC：510個(gè)/HP。考慮病人年老體弱，不宜久用苦寒之品，故去黃連，加仙鶴草30g、大小薊各