2021年病歷書寫規(guī)范試題（醫(yī)共體）試題含答案

1、2021年病歷書寫規(guī)范試題 （醫(yī)共體）是非題:（每題5分,共100分）單位： 單選題 *東鎮(zhèn)分院鎮(zhèn)隆分院北界分院高坡分院徑口分院金垌分院姓名： 填空題 *_1、急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到時(shí)。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】2、病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采取24小時(shí)制記錄。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)3、住院目的是為進(jìn)行某項(xiàng)特殊治療者，主訴可用病名，如白血病1年，入院第4次化療 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)4、入院記錄現(xiàn)病史中對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號(hào)（“”）以示區(qū)別。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)5、介入診療需按要求書寫手術(shù)記錄。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】

2、6、常規(guī)會(huì)診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場(chǎng)。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】7、病危（重）通知書是指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)8、醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用黑色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】9、交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄不可代替階段小結(jié)。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】10、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成6小時(shí)內(nèi)書寫完成。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】11、轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在

3、患者轉(zhuǎn)出科室2小時(shí)完成（緊急情況除外）。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】12、上級(jí)醫(yī)師包括主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)13、醫(yī)囑內(nèi)容前應(yīng)空兩格。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】14、主訴書寫字?jǐn)?shù)應(yīng)不超過18個(gè)字。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】15、年齡在1歲以下者記錄至月或幾個(gè)月零幾天。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)16、入院記錄書寫中對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱不需要加(“”)以示區(qū)別 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】17、所有的病例討論記錄需有記錄者和主持人雙方簽名。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)18、死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】19、病危（重）通知書是指患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)