燃氣工程中間驗收記錄(隱蔽工程)

1、JRZ2622002 施 工 單 位 名 稱中 間 驗 收 記 錄 工程名稱XXX燃氣工程建立單位驗收內(nèi)容驗收范圍施工日期2016年1月1日 2月2日工程量12345示意圖建立單位：簽章工程負責人：年 月 日監(jiān)理單位：簽章現(xiàn)場監(jiān)理： 年 月 日施工單位：簽章工程負責人：年 月 日驗收意見：施 工 單 位 名 稱主 要 設 備材料使 用 記 錄第1頁 共1頁 建立單位：建立單位名稱單位工程名稱施工地點分部工程名稱施工日期序號材料名稱規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠名質(zhì)證資料備注123456789101112131415161718以下空白建立單位：簽章 現(xiàn)場監(jiān)理：簽章 施工單位：簽章施 工 單 位 名 稱管

2、道 安 裝 記 錄工程名稱驗收內(nèi)容施工地點施工日期建立單位：簽章工程負責人： 年 月 日監(jiān)理單位：簽章現(xiàn)場監(jiān)理： 年 月 日施工單位：簽章工程負責人：年 月 日驗收意見：施 工 單 位 名 稱隱 蔽 工 程 檢 查 記 錄工程名稱工程地點分部分項工程名稱日 期檢查意見：建立單位：簽章工程負責人：年 月 日監(jiān)理單位：簽章現(xiàn)場監(jiān)理：年 月 日施工單位：簽章工程負責人：年 月 日檢查意見由建立單位代表或監(jiān)理簽認施 工 單 位 名 稱中 間 驗 收 記 錄工程名稱驗收內(nèi)容建立單位驗收范圍施工日期工程量1人工挖溝槽PE De63 管溝槽： 22米 深 1.1 米 PE De90 管溝槽： 22米 深 1

3、.1 米PE De110 管溝槽： 22米 深 1.2 米 PE De160 管溝槽： 22米 深 1.2 米 2土類：80%三20%四類 一側(cè)棄土 濕土 3破除砼：4破除砼用去3m/mm內(nèi)燃柴油空壓機壹臺班柴油差價按信息價計算。示意圖驗收意見監(jiān)理單位：簽章 工程負責人： 年 月 日 建立單位：簽章工程負責人：年 月 日施工單位：簽章工程負責人：年 月 日施 工 單 位 名 稱中 間 驗 收 記 錄工程名稱驗收內(nèi)容建立單位驗收范圍施工日期工程量1回填溝槽PE De63 管溝槽： 22米 深 1.1 米 PE De90 管溝槽： 22米 深 1.1 米PE De110 管溝槽： 22米 深 1.

4、2 米 PE De160 管溝槽： 22米 深 1.2 米 2管道填沙保護De63共22米，De90共22米，De110共22米，De160共22米。3修復砼C20：示意圖驗收意見監(jiān)理單位：簽章 工程負責人： 年 月 日 建立單位：簽章工程負責人：年 月 日施工單位：簽章工程負責人：年 月 日隱 蔽 工 程 驗 收 記 錄驗收時間：2021年2月2日 檢安第 號工程名稱工程地址建立單位施工單位施 工 單 位 名 稱工程驗收內(nèi)容驗收工程范圍規(guī) 格側(cè)邊寬cm管頂厚cm管底厚(cm)單 位長度簡圖說明小區(qū)管道溝槽開挖、回填沙保護層PE：63202010m22PE：90202010m22PE：110202