《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》-PPT課件 (12)

1、靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療研究新理念靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范鄂鋼醫(yī)院骨科 明秀娟2015年12月靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范我國80%住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85%護士75%工作時間用于輸液操作臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作編制背景 靜脈治療護理操作是臨床護士眾多護理實踐中一項基本且應用廣泛的實踐活動，但隨著護理專業(yè)的不斷進步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治療護理操作已由一項單一的技術(shù)操作發(fā)展成為涉及多學科知識與實踐的專業(yè)領(lǐng)域。 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范靜脈輸液穿刺工具的變化以前，用注射器針頭輸液1957年發(fā)明并使用頭皮針，在針頭固定

2、，方便病人中有積極作用1952年羅伯（Robere Aabenic）報告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液10年的經(jīng)驗1964年BD公司發(fā)明套管針，可外周靜脈內(nèi)留置1972年我國研制成硅橡膠的深靜脈導管 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范靜脈穿刺技術(shù)的變化外周淺靜脈穿刺頸外靜脈穿刺置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈穿刺置管PICC留置短期外周導管（留置針） 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范靜脈輸液給藥時間規(guī)范化職業(yè)暴露的防護病人要求提高靜脈輸液工具需要改革 留置針是輸液工具的一場革命 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范其中，在四級醫(yī)療事故中有一項即“14、局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2，兒童大于體表面積5?！本秃?/p>

3、我們護士的工作密切相關(guān)的。因此選擇合適的輸液工具，可以減少這方面的風險。留置針有滲漏的風險，但少于鋼針。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理條例和護士條例制定本標準。本標準按照GBT 1.1-2009 給出的規(guī)則起草。本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司提出。本標準起草單位：中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所。本標準主要起草人：吳欣娟、徐波、鄭一寧、趙林芳、孫文彥、賀連香、羅艷麗、崔琳、楊宏艷、趙銳祎

4、、胡麗莖、孟愛鳳、曹晶、么莉。 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范主要起草人 吳欣娟 女 主任護師 主任 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院主要參加人員 么 莉 女 副主任護師 主任 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 徐 波 女 主任護師 主任 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 鄭一寧 女 主任護師 主任 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 趙林芳 女 主管護師 護士長 浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院 孫文彥 女 主管護師 護士長 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院 賀連香 女 主任護師 副主任 中南大學湘雅醫(yī)院 羅艷麗 女 副主任護師 護士長 四川大學華西醫(yī)院 崔 琳 女 主管護師 護士長 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 楊宏艷 女 主管護師 護士

5、長 北京大學第一醫(yī)院 趙銳祎 女 副主任護師 護士長 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 胡麗莖 女 副主任護師 護士長 中山大學附屬第一醫(yī)院 孟愛鳳 女 副主任護師 主任 江蘇省腫瘤醫(yī)院 曹 晶 女 主管護師 干事 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院 編寫主要參與人員： 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 本標準的主要依據(jù)為： 臨床護理實踐指南（2011版） 美國靜脈輸液學會（INS）指南 靜脈輸液治療護理學 靜脈治療護理實踐標準制訂的方法 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 本標準是首次制定，按照客觀、規(guī)范、全面、科學、具體、符合當前國內(nèi)外靜脈治療護理發(fā)展程度、符合中國護理模式的原則進行起草。 應：必須 宜：推薦、建議 可：

6、允許、可以 標準的制（修）訂與起草原則 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 1、 范圍 2 、規(guī)范性引用文件 3 、術(shù)語和定義 4 、縮略語 5 、基本要求 6 、操作程序 7 、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 8 、職業(yè)防護 標準內(nèi)容大綱靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的要求。 本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)護人員。一、范圍 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 二、規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T 213 血源性

7、病原體職業(yè)接觸防護導則WS/T 313 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年） 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范術(shù)語和定義靜脈治療 infusion therapy中心靜脈導管 central venous catheter 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管 peripherally inserted central catheter輸液港 implantable venous access port藥物滲出 infiltration of drug藥物外滲 extra vasation of drug藥物外溢 spill of drug無菌技術(shù) aseptic tech

8、nique導管相關(guān)性血流感染 catheter related blood stream infection 1、靜脈治療（ infusion therapy） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范三、術(shù)語和定義2、中心靜脈導管（central venous catheter） 導管末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范鎖骨下靜脈置管

9、三、術(shù)語和定義3、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管 （peripherally inserted central catheter） 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范三、術(shù)語和定義4、輸液港 （implantable venous access port） 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范三、術(shù)語和定義5、無菌技術(shù) （aseptic technique） 在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，

10、防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范三、術(shù)語和定義6、導管相關(guān)性血流感染 （catheter related blood stream ） 帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范三、術(shù)語和定義7、藥物滲出 （infiltration）靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。8、藥物外滲

11、（extravasation）靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織.如:高滲藥物有甘露醇、脂肪乳劑、高滲葡萄糖糖、10%葡萄糖酸鈣；堿性藥物如碳酸氫鈉等；血管活性藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等；化療藥物及克林霉素、萬古霉素、紅霉素、磷霉素等部分抗生素）9、藥物外溢 （spill）在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范三、術(shù)語和定義四、縮略語CVC：中心靜脈導管（central venous catheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted centr

12、al catheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition）PORT：輸液港（implantable venous access port）PVC: 外周靜脈導管(peripheral venous catheter)靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成。解讀:配置和使用藥物的環(huán)境，應在空氣中的細菌總數(shù)500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進行，有條件的醫(yī)院可在層流環(huán)境中配置。 從事靜脈治療的護士應持有護士執(zhí)業(yè)證書，并應定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范五、基本要求 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范五、基本要求 PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知

13、識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成。 應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關(guān)知識的教育?；驹瓌t 所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。解讀：護士執(zhí)行操作時，應以“核對腕帶信息”及“讓患者說出姓名”的形式進行身份確認。無腕帶的醫(yī)院或科室要同時要采取反問式詢問患者姓名配合查對床頭卡信息兩種方式。操作前應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史。穿刺針、導管、注射器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用。易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。解讀：肝病區(qū)、艾滋病病區(qū)靜脈治療

14、護理技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術(shù)操作原則。 操作前后應執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應以戴手套取代手衛(wèi)生。解讀：薄膜手套有4%-63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透；使用者可能在摘手套時無意中污染了手部；戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分保護工作人員，不能充分防止交叉感染。 置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。解讀：在無菌操作原則方面緊跟國際標準，引入了最大無菌屏障原則的理念和做法。最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、置管操作（CVC、PICC、PORT）應穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)

15、衣、無菌手套并采用覆蓋整個身體的無菌巾。 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。 穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。 消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。解讀：以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍；消毒后自然待干，避免吹、扇等動作。 置管部位不應使用丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀：丙酮和乙醚是危險化學品，不應接觸，影響消毒效果；局部使用抗

16、菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥。 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序操作前評估 評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。 評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。解讀：導管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)。 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀：頭皮鋼針的實用范圍：靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物，輸液量少。腐蝕性藥物避免使用鋼針以免造成藥物外滲。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序 操作前評估 外周靜脈留置針宜

17、用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀：留置針的使用范圍：需短期靜脈輸液的患者。輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及液體外滲。 PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。 CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。 PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序PVC穿刺 PVC穿刺應按以下步驟進行：a)取舒適體位，解釋說明穿

18、刺目的及注意事項；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；e)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、護士簽名。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序安全型 普通型BD 留置針類型 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范外周留置針分為開放式和密閉式2類，密閉式留置針目前越來越受到全球的重視，因為密閉式留置針在撤針芯時不會使血液外溢，保護醫(yī)護人員不受血液污染，在中國，密閉式留置針的意義更為重大，由于中國護士在進行輸液時很少有戴手套的習慣，所以保護護士不受血液污染就更為重要。PVC穿刺時應

19、注意以下事項： 宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈； 成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；解讀：相對來講由于重力作用以及下肢處于遠心端的影響，下肢的靜脈循環(huán)不如上肢，下肢靜脈瓣較多，下肢輸注藥物通過心臟泵血達到全身各處起效的時間慢與上肢輸液。 小兒不宜首選頭皮靜脈；解讀：小兒頭皮皮下脂肪薄，輸液過程中一旦發(fā)生藥物滲出或外滲不易吸收，局部會出現(xiàn)疤痕，影響美觀。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 操作程序PVC穿刺時應注意以下事項：接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應進行置管；

20、一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺； 應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。PICC穿刺按以下步驟進行：核對確認置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗報告；確認已簽署置管知情同意書；取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干成4590，對患者在操作過程需要配合的動作進行指導；消毒、鋪巾、建立最大化無菌屏障，以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑20cm；用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性；在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針

21、芯，送入外套管，將導管均勻緩慢送入至預測量的刻度； 抽回血，確認導管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應注明日期、護士簽名； 通過X線片確定導管尖端位置； 應記錄導管刻度、敷料更換日期，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序PICC穿刺時應注意以下事項： 接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進行同側(cè)置管； 宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈； 有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應進行置管；放療部位不宜進行置管。靜脈治療護理

22、技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 靜脈注射應根據(jù)藥物及病情選擇適當推注速度。注射過程中,應注意患者的用藥反應。推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內(nèi)。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序靜脈輸液 應根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。 輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內(nèi)。PN 宜由經(jīng)培訓的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內(nèi)進行配制。 配好的PN標簽上應注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間

23、。 宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應在24小時內(nèi)輸注完畢。 如需存放，應置于4冰箱內(nèi)，并應復溫后再輸注。 輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。 應使用單獨輸液器勻速輸注。 單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明書。 在輸注的PN中不應添加任何藥物。 應注意觀察患者對PN的反應，及時處理并發(fā)癥并記錄。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序密閉式輸血輸血前應了解患者血型、輸血史及不良反應史。輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無誤后方可輸注。輸血起始速度宜慢，應觀察15分鐘無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血制品的成分調(diào)節(jié)速度。血液制品不應加熱，不應隨意加入其他藥物。全血、成分血和

24、其他血液制品應從血庫取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應在在4h內(nèi)輸完。輸血過程中應對患者進行監(jiān)測。輸血完畢應記錄，空血袋應低溫保存24h。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序沖管及封管 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)。 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。解讀：少于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易順傷導管或?qū)е聦Ч芷屏选?給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不

25、應強行沖洗導管。解讀：給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%葡萄糖；脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，使液體在導管內(nèi)形成渦流，有利于把導管內(nèi)各個方面的殘留藥物沖洗干凈。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范靜脈導管的維護沖管及封管靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。 肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。 連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每7天更換一次。 PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次。 PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范

26、 靜脈導管的維護敷料的更換應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使用避光輸液器。解讀：藥物對光敏感，導致藥物降解、氧化，影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效。本院目前常用需避光藥物：左氧氟沙星、硝普鈉、鉑類化療藥物等根據(jù)說明書要求使用。 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。 輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸

27、注結(jié)束時，應沖洗或更換輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物輸注。 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用。解讀：有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加。微生物污染導管接頭及內(nèi)腔，可導致導管內(nèi)細菌繁殖，引起感染。 輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。 經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液

28、及推注藥液前，應使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范輸液（血）器及輸液附加裝置的更換 輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更換。 用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。 輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換。 外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。解讀：抽回血時不應抽到肝素帽及無針正壓接

29、頭內(nèi)。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范導管的拔除外周靜脈留置針應72h96h更換一次。 應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除，拔管應由培訓合格的醫(yī)護人員操作。 PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。 靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉性。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療的并發(fā)癥及處理靜脈炎 癥狀與體征沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛靜脈呈條索狀穿刺點周圍皮膚顏色改變皮溫高或腫脹穿刺點有膿性分泌物滲出 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范七、靜脈治療的并發(fā)癥及處理靜

30、脈炎 靜脈炎的分度： 0級：無臨床癥狀 1級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上未形紅線，皮下未能觸及條索狀物。 2級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上形成紅線，皮下未能觸及條索狀物。 3級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上形成紅線，皮下可觸及條索狀的靜脈。 4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸及摸到條索狀的靜脈2.5cm，有膿液滲出。 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范七、靜脈治療的并發(fā)癥及處理靜脈炎 靜脈炎的預防嚴格無菌操作 手衛(wèi)生-INS，2006 口罩需緊密蓋住口鼻 皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm，大于敷料的大??； 消毒劑的選擇：有效碘1% 消毒方

31、法：必須等消毒劑完全干燥后才能置管或黏貼敷料合理選擇工具 高滲溶液或刺激性藥液，首選中心靜脈導管穿刺技能 送管時繃皮，送導管速度慢，避免反復穿刺，合理應用血 管，合理固定。 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范七、靜脈治療的并發(fā)癥及處理靜脈炎 靜脈炎的預防盡快拔針 外周套管針留置針時間3-4天 留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生機率越高用藥局部用藥：喜療妥、水膠體等全身用藥：化療藥物前按醫(yī)囑應用地塞米松、氫化可的松等使用帶有過濾裝置的精密輸液器，避免微粒進入體內(nèi)長期輸液者有計劃的更換輸液部位，避免在同一部位的一條血管上反復穿刺靜脈炎的處理原則 應拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。 將患肢

32、抬高、制動，避免受壓。必要時，應停止在患肢靜脈輸液。 應觀察局部及全身情況的變化并記錄。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則外滲/滲出癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙無回血或淺粉色回血穿刺點滲液滴數(shù)減慢 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則藥物滲出的分度0級 沒有癥狀1級 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 2級 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.515cm皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3級 皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中

33、等程度的疼痛，可能有麻木感。4級 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹,水腫范圍最小值徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等成度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則外滲/滲出原因針頭脫出持續(xù)滴注導致血管通透性增加拔針后外滲鋼質(zhì)穿刺針/導管材料過硬穿透血管后壁固定不良導管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺過度活動，針頭刺破血管壁或脫出穿刺點上段原有穿刺點藥物刺激性栓塞形成，導致液體從穿刺點溢出 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則外滲/滲出健康宣教在輸液過程中，適當松握拳,以促

34、進血液循環(huán)，減少靜脈炎/滲漏發(fā)生。輸液后可以適當活動，如寫字、簡單家務、洗澡等，但不要劇烈活動，如提重物，打球等。如果使用無菌透明敷料貼，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡時，建議外包一層保鮮膜防止進水，淋浴，不要長時間浸泡在水中經(jīng)常觀察，不要隨意轉(zhuǎn)動留置針以及肝素帽外滲/滲出的處理 應立即回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液），停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予冷熱濕敷處理。注：普通藥早期禁熱敷，24小時后行濕熱敷，化療冷敷，按指南處理。 觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄。注：如為藥物外滲按規(guī)定及時上報護理不良事件靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)

35、范七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則導管相關(guān)性靜脈血栓形成原因 反復穿刺，損傷導管前端容易形成栓子 穿刺時操作不當損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓 封管技術(shù)不當，導致栓子形成導管相關(guān)性靜脈血栓處理 可疑導管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。 應觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。解讀：靜脈血栓形成的判斷，肢體、肩部、頸部或胸部疼痛、水腫、外周靜脈充盈，頸部或肢體運動困難等。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則導管堵塞 靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水。解讀：導管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞。導管堵塞后如強行沖管，有導致導管破裂和靜脈栓塞的風險。預防藥物堵塞：輸注粘稠液體前后使用NS脈沖式?jīng)_管，如：血制品、脂肪乳、白蛋白等。血液堵