2-2導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與護(hù)理-PPT課件

1、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測與預(yù)防懷化市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 蔣玉蘭重癥醫(yī)學(xué)科病人監(jiān)護(hù)特點(diǎn)重危病人多醫(yī)護(hù)人員多人員走動(dòng)多監(jiān)護(hù)儀器與醫(yī)療裝備多操作多病人接受侵入性監(jiān)護(hù)和插入導(dǎo)管多輸液、輸血或其制品多病人的并發(fā)癥多醫(yī)護(hù)人員皮膚及口咽部的細(xì)菌株移植多 3醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的難點(diǎn)，是影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié) 抗菌藥物濫用侵襲性操作老年人口增加放療、化療等措施 ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀4國外資料報(bào)道，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人高3倍以上國內(nèi)報(bào)道ICU的感染率在10%50%不等多重耐藥菌的感染情況嚴(yán)重2011年3-9月我院醫(yī)院感染發(fā)生率ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀5外源性因素內(nèi)源性因素手污染器械污染環(huán) 境免疫力

2、低下菌群失調(diào)病理生理變化ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀6ICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容TextTextTextTextText監(jiān)督監(jiān)測多重耐藥菌管理人員管理物品管理環(huán)境管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施7手衛(wèi)生 加強(qiáng)院感意識 人員配備無菌操作接種疫苗醫(yī)護(hù)人員管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施8這一幕幕.9物品管理儀器設(shè)備管理無菌物品管理嚴(yán)格清洗消毒廢物正確處理10外來人員管理限制查房人數(shù)減少參觀人員進(jìn)入控制陪同進(jìn)入人數(shù)及時(shí)間加強(qiáng)外來維護(hù)人員的管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施11探視人員管理1.盡量減少不必要的訪客探視2.建議穿訪客專用的清潔隔離衣3.穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋4.有條件者盡量啟用視頻探視ICU醫(yī)院感染

3、預(yù)防和控制措施12患者管理1.將感染與非感染病人分開安置2.將空氣傳播的感染患者隔離于負(fù)壓病房3.將多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施13哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA鮑曼不動(dòng)桿菌VRE耐ESBL酶的銅綠假單胞菌傳染病TB，SARS，諾如病毒HIVHBVICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施危機(jī)管理6F原則在ICU管理中應(yīng)用事先預(yù)知原則迅速反應(yīng)原則尊重事實(shí)原則承擔(dān)責(zé)任原則坦誠溝通原則靈敏反應(yīng)原則15重點(diǎn)部位VAPCR-BSICR-UTI重點(diǎn)環(huán)節(jié)口腔護(hù)理吸痰患者管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施耐藥菌感染侵入性操作相關(guān)感染醫(yī)院感染暴發(fā)ICU的主要醫(yī)院感染

4、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染ICU醫(yī)院感染部位構(gòu)成比呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染什么是導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CRBSI ） ?是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌導(dǎo)管病原菌定植：導(dǎo)管頭部、皮下部分或?qū)Ч芙宇^處定量或半定量培養(yǎng),確認(rèn)有微生物生長(15菌落形成單位(Colony Forming Unit,CFU)）出口部位感染：是指出口

5、部位2cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和(或)觸痛；或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和癥狀，伴或不伴有血行感染 隧道感染：指導(dǎo)管出口部位，沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑和/或大于2cm的硬結(jié)，伴或不伴有血行感染皮下囊感染：指完全植入血管內(nèi)裝置皮下囊內(nèi)有感染性積液；常有表面皮膚組織觸痛、紅斑和/或硬結(jié)；自發(fā)的破裂或引流，或表面皮膚的壞死?？砂榛虿话橛醒懈腥緦?dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下列情況之一）1. 靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌漫性紅 2. 沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化因素 所致） 3. 經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒38，寒戰(zhàn)或低血壓，無其 他原因可解釋 C

6、RBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)室（保留導(dǎo)管）導(dǎo)管外周靜脈條 件結(jié)果判斷+CRBSI+導(dǎo)管較外周報(bào)陽時(shí)間快120分鐘CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍-+培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+-導(dǎo)管定植菌或污染菌-非CRBSI一般情況取兩份血，一套來自外周靜脈，另一套來自導(dǎo)管內(nèi)，兩份血源的采血時(shí)間應(yīng)接近且同時(shí)送檢導(dǎo)管尖端外周靜脈I外周靜脈II結(jié)果判斷+/-CRBSI-+/-培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+-導(dǎo)管定植菌或污染菌-非CRBSI從獨(dú)立的外周靜脈采兩套血，同時(shí)在無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端5cm或近心端，一并送細(xì)菌室培養(yǎng)CR

7、BSI的診斷標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)室（不保留導(dǎo)管）CRBSI的監(jiān)測觀察插管處局部情況及患者的病情及時(shí)正確采樣與送檢填寫醫(yī)院感染病例登記表及相關(guān)表格積極救治病人分析感染的病原菌，采取有針對性的預(yù)防與控制措施總結(jié)經(jīng)驗(yàn)24 計(jì)算方法ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測25ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測26ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測預(yù)防CRBSI相關(guān)護(hù)理措施28導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程措施 插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套 首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施 穿刺口敷料 三通

8、鎖閉與清潔我們的CRBSI防治Bundle 導(dǎo)管監(jiān)測與評估器械物品皮膚消毒置管后導(dǎo)管護(hù)理 合適靜脈手衛(wèi)生 無菌操作與無菌屏障2022/7/15Dr.HU Bijie30預(yù)防CR-BSI： bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無菌屏障Maximal sterile barriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidine skin antisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Site choice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HAND HYGIENE每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter插管后的護(hù)理Post

9、-insertion care2011年美國CDC指南CRBSI預(yù)防中，加入維護(hù)的Bundle Insertion bundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，避免股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚Maintenance bundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15秒）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡（ICU）置 管 時(shí)最大限度的無菌屏障置管人員戴口罩、帽子、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生洗手并戴手套破損或污染立即更換盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)首選鎖骨下靜脈正確消毒穿刺點(diǎn)皮膚酒精碘酒酒精自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒范圍大于敷貼消毒后

10、穿刺點(diǎn)皮膚避免再次接觸消毒三次，待干后再行置管患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作穿刺操作時(shí)采用最大無菌屏障 置 管 后選擇敷料穿刺點(diǎn)覆蓋無菌透明、透氣的專用貼膜高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者選擇無菌紗布更換敷料無菌紗布1次/2天，無菌透明輔料1-2次/周紗布或輔料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或可見污染時(shí)立即更換接觸穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生保持三通鎖閉的清潔注射藥物前消毒接口，待干后注射藥物如有血跡等污染時(shí)，立即更換穿刺點(diǎn)覆蓋敷貼 填寫更換時(shí)間、操作人姓名保持三通鎖閉的清潔 污染清潔患者洗澡或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管，以防浸

11、濕輸液管在輸血、血制品、脂肪乳后24h內(nèi)或停止輸液后及時(shí)更換嚴(yán)格保證輸注液體的無菌對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)外周及中心靜脈置管后，要用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管 預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成每天評估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，更不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染、患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，及時(shí)拔除， 必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)2022/7/15Dr.HU Bijie39 患者清潔 使用2%氯己定每日清潔皮膚1次以減少CRBSI（類） 洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用CHG用于病人沐浴Arch Intern Med 2007ICHE 2007ICU病人每天用CHG沐浴，BSI由16.8/1000個(gè)CVC導(dǎo)管日降低到6.4/1000.ICU病人CHG沐浴可以降低MRSA感染達(dá)52%CRBSI的后果增加醫(yī)療支出增加住院時(shí)間增加患者病死率預(yù)防CR-BSI 感謝您的參