責(zé)任制整體護(hù)理_工作要求內(nèi)容

1、. .7/7 大關(guān)縣人民醫(yī)院 責(zé)任制整體護(hù)理工作要求一. 加強(qiáng)管理，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)履行對(duì)住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)(1)、醫(yī)院要負(fù)責(zé)住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。要為護(hù)士提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造工作條件，包括人力設(shè)備等。醫(yī)院要向社會(huì)和患者公開基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、工作容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。要規(guī)服務(wù)語(yǔ)言和服務(wù)禮儀。(2)、履行護(hù)士義務(wù)和護(hù)理職責(zé)。護(hù)士要對(duì)患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，確?；A(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處。優(yōu)先保障對(duì)危重患者、大手術(shù)后和生活不能自理的患者提供生活照顧。(3)、醫(yī)院逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問(wèn)題，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。2.進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理，積極探索護(hù)理管理體制和機(jī)制的創(chuàng)新

2、(1)、扁平化護(hù)理管理機(jī)制。護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同護(hù)理部工作，落實(shí)行政查房制度，縮短管理半徑，提高工作效率。(2)、優(yōu)先臨床的激勵(lì)機(jī)制。依據(jù)科室護(hù)理崗位的專業(yè)工作涵、技術(shù)含金量、風(fēng)險(xiǎn)程度和工作量，以與責(zé)權(quán)利統(tǒng)一的原則，科室合理制定劃分全院護(hù)理工作的專業(yè)崗位、層級(jí)崗位和績(jī)效崗位，確保高技術(shù)含金量、高風(fēng)險(xiǎn)和高工作量的崗位獲得相對(duì)高的報(bào)酬，穩(wěn)定科室護(hù)士隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)士合理流動(dòng)。3.堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，完善臨床支持中心建設(shè)科室要積極創(chuàng)造條件，改善護(hù)士工作環(huán)境，根據(jù)病人需求與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求，適時(shí)購(gòu)買添置新型的護(hù)理用具和設(shè)備，減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高患者滿意度和護(hù)理工作效率。4.充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍，科學(xué)合理的護(hù)

3、理人力資源管理模式(1)、科室要充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，護(hù)士配備達(dá)到“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示工程檢查標(biāo)準(zhǔn)”的要求，滿足完成臨床護(hù)理工作需要。(2)、護(hù)士隊(duì)伍的數(shù)量和結(jié)構(gòu)合理，嚴(yán)格限制非護(hù)理崗位安排護(hù)士，控制輔助科室護(hù)士數(shù)量，最大限度保障臨床護(hù)理崗位護(hù)士配置。(3)、護(hù)士人數(shù)配置與科室病床使用率、病人周轉(zhuǎn)率相符，滿足臨床護(hù)理工作需要。能夠保證患者晨晚間護(hù)理與其他生活照顧、病情觀察/巡視、治療護(hù)理和健康教育的需要。(4)、護(hù)士排班模式以連續(xù)、均衡、層級(jí)、責(zé)任為原則。增加高峰工作段、薄弱時(shí)間段、夜班護(hù)士人力，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)能力，提高各班人數(shù)和技術(shù)力量均衡性，保持護(hù)理工作的連續(xù),保障護(hù)理工作有效落實(shí)。5.落實(shí)工作

4、責(zé)任，積極探索臨床護(hù)士管理模式的改革。 (1)、高年資、高職稱、高學(xué)歷護(hù)士進(jìn)入臨床一線崗位，各班次老中青護(hù)士形成梯隊(duì)，能充分發(fā)揮高職稱護(hù)士在應(yīng)急和危重病護(hù)理、查房會(huì)診、病人安全、質(zhì)量控制、健康教育、臨床帶教和指導(dǎo)低年資護(hù)士工作等方面的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)。(2)、臨床護(hù)士工作模式。落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理小組負(fù)責(zé)制或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，包床到護(hù)，每個(gè)護(hù)士分管病人數(shù)平均不超過(guò)10人。逐步落實(shí)“護(hù)士床邊工作制”，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在病房或病人身邊密切觀察患者的生命體征和病情變化；定時(shí)巡視病人，認(rèn)真執(zhí)行床邊交接班、治療、護(hù)理，建立護(hù)士“床邊記錄制”等臨床護(hù)理工作方式。逐步解決護(hù)士流動(dòng)護(hù)理工作站（車）、流動(dòng)治療車的配

5、置。6簡(jiǎn)化不必要的護(hù)理記錄。(1)、護(hù)理記錄真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、與時(shí)、完整，使用表格式護(hù)理記錄單。護(hù)理記錄單的記錄容與病人病情相符，能動(dòng)態(tài)反映患者的病情變化。(2)、住院患者使用“護(hù)理記錄單”，ICU患者使用“危重癥監(jiān)護(hù)單”，手術(shù)室使用“手術(shù)護(hù)理記錄單”，其它?？苹颊吒鶕?jù)護(hù)理需要可選擇使用相應(yīng)的“?？谱o(hù)理單”。(3)、入院患者應(yīng)填寫護(hù)理評(píng)估單，與時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估病人，掌握病情。(4)、護(hù)理記錄圍應(yīng)包括下列情況： 1）患者病情不穩(wěn)定，病情隨時(shí)發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察做好記錄。 2）外科手術(shù)后、患者病情不穩(wěn)定者、特殊患者，如傷殘、老年高?；颊叩?，責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好病情觀察和護(hù)理措施，并做記錄。進(jìn)行特殊侵入性

6、的護(hù)理技術(shù)時(shí)，操作者應(yīng)對(duì)評(píng)估、告知與效果等情況進(jìn)行記錄。患者接受特殊藥物或其它治療，需要連續(xù)密切觀察治療效果應(yīng)準(zhǔn)確記錄。 3）護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行特殊檢查后觀察和護(hù)理措施到位，并做好記錄。 4）醫(yī)囑需要或護(hù)理組長(zhǎng)以上人員認(rèn)為需要記錄的情況。5) 一級(jí)護(hù)理病人每小時(shí)巡視病情、按要求測(cè)量生命體征，并記錄。7.堅(jiān)持預(yù)防為主的指導(dǎo)思想，建立前瞻性和病人安全為本的護(hù)理質(zhì)量管理體系。(1)、臨床護(hù)理質(zhì)量責(zé)任制。要以前瞻性質(zhì)量管理的思路建立質(zhì)量建設(shè).質(zhì)量監(jiān)察和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的完整體系?？剖医⒆o(hù)理二級(jí)質(zhì)控組織，重點(diǎn)放在獲得更有成效的護(hù)理結(jié)局/成效與控制醫(yī)療護(hù)理中的高風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件發(fā)生。(2)、臨床護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組

7、長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士要實(shí)施護(hù)理過(guò)程動(dòng)態(tài)質(zhì)控。(3)、要建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度。把問(wèn)責(zé)制和非懲罰制度有機(jī)結(jié)合起來(lái)，有效開展信息交流，指導(dǎo)護(hù)士避免不良事件發(fā)生。(4)、護(hù)理管理者要主動(dòng)聽取患者意見，接受患者、家屬、社會(huì)的監(jiān)督。定期開展患者對(duì)護(hù)理工作滿意度與滿意率的調(diào)查，以此不斷改進(jìn)服務(wù)流程和質(zhì)量。二.護(hù)理技術(shù)水平1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，分層級(jí)落實(shí)責(zé)任。(1)、明確各級(jí)人員職責(zé)，落實(shí)崗位責(zé)任制。責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)。 (2)、高級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)工作并直接服務(wù)危重病人，確保護(hù)理安全和質(zhì)量。(3)、高級(jí)護(hù)士承擔(dān)本專科危重癥患

8、者/復(fù)雜疑難專科患者的專責(zé)護(hù)理和個(gè)案管理，與時(shí)與主管醫(yī)師溝通，了解病情和治療方案，制定護(hù)理計(jì)劃或下達(dá)護(hù)囑，使護(hù)理有連續(xù)過(guò)程。(4)、高級(jí)護(hù)士、專科護(hù)士能前瞻性預(yù)見病情變化與轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)護(hù)士采取有效的護(hù)理措施，包括預(yù)防/防不良事件的護(hù)理措施。(5)、護(hù)士“負(fù)責(zé)”與“安排”病人的基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)病情穩(wěn)定不能自理的患者，由組長(zhǎng)安排輔助護(hù)士予以患者生活護(hù)理和幫助；并跟進(jìn)質(zhì)量。病情不穩(wěn)定的患者，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者生活護(hù)理工作，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助。對(duì)于護(hù)理并發(fā)癥高?；颊?，如壓瘡、老年、失禁、化療、衰弱等，由高級(jí)護(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)評(píng)估、確定護(hù)理措施并指導(dǎo)或?qū)嵤Ｊ中g(shù)后患者的生活護(hù)理由責(zé)任護(hù)士評(píng)估，并根據(jù)手術(shù)后康復(fù)

9、程度由輔助護(hù)士負(fù)責(zé)?？祻?fù)期患者的日常生活照顧由輔助護(hù)士完成，并鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行自理能力的鍛煉，當(dāng)班護(hù)士予以指導(dǎo)和質(zhì)量控制。(6)、夜班護(hù)士具有崗位需要的專業(yè)技術(shù)，熟練掌握觀察病情與應(yīng)急能力、基礎(chǔ)護(hù)理和搶救配合等臨床護(hù)理技術(shù)。(7)、對(duì)臨床疑難護(hù)理問(wèn)題，與時(shí)開展護(hù)理查房、會(huì)診，通過(guò)查房進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，涉與其他專科能與時(shí)請(qǐng)會(huì)診。2.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保障病人安全。(1)、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；服藥、注射、輸液嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度；醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行；手術(shù)患者查對(duì)、輸血查對(duì)制度落實(shí)；落實(shí)床邊雙人查對(duì)制度。(2)、認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理交接班制度。交/接班護(hù)士要對(duì)工作質(zhì)量負(fù)責(zé)

10、，由護(hù)士長(zhǎng)或高級(jí)護(hù)士主持早上床旁交接班、重病人交接班、重大與特殊手術(shù)交接班等工作，下級(jí)護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下開展護(hù)理工作。(3)、提高用藥安全。制定與落實(shí)化療藥物、血管活性藥物與特殊藥物的使用流程、查對(duì)制度，可操作性強(qiáng)，以保證病人安全為目標(biāo)。(4)、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。(5)、手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)核查制度，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位與術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。(6)、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格預(yù)防導(dǎo)尿管引起的泌尿系感染、導(dǎo)管相關(guān)血源性感染等發(fā)生。(7)、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。(8)、預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生，鼓勵(lì)

11、患者參與醫(yī)療安全管理。防與減少患者壓瘡、跌倒等不良事件發(fā)生；建立壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、報(bào)告制度與流程，有壓瘡的診療護(hù)理規(guī)，認(rèn)真落實(shí)防性護(hù)理措施，與病人護(hù)理需要相符。防止患者院護(hù)理不當(dāng)造成的感染、燙傷、走失等。防與減少患者跌倒和墜床事件發(fā)生；落實(shí)病人告知制度。有約束病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，特別是對(duì)老年人、癡呆、行動(dòng)不便和殘疾患者，要主動(dòng)告知墜床、跌倒的危險(xiǎn)，并給予警示標(biāo)識(shí)、語(yǔ)言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助等。(9)、主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件。3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 搭建醫(yī)療服務(wù)的基本平臺(tái)。(1)、做好新收和出院患者的病情觀察.治療與護(hù)理工作。新收患者：當(dāng)班護(hù)士認(rèn)真做好新收患者護(hù)理評(píng)估，妥善安排病房與床單位，幫助其

12、盡快熟悉環(huán)境，并與時(shí)通知主管醫(yī)師；出院患者：要交代出院宣教的容和要求，予以必要的康復(fù)知識(shí)，以保證出院后治療和護(hù)理的連續(xù)性。(2)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士掌握和理解醫(yī)囑的目的，與時(shí)準(zhǔn)確落實(shí)各項(xiàng)治療措施；加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，反映患者治療效果和需要，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理；做好患者實(shí)驗(yàn)室檢查的各種標(biāo)本采集、輔助科室檢查安排和檢查前準(zhǔn)備。(3)、對(duì)患者的觀察和護(hù)理。責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)觀察生命體征，詢問(wèn)患者感覺，細(xì)致觀察患者面色、情緒、飲食、排泄等基本生理的改變，與時(shí)收集患者檢驗(yàn)、影象學(xué)等客觀資料，根據(jù)治療護(hù)理成效調(diào)整護(hù)理措施。(4)、落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)，落實(shí)消毒滅菌隔離制度，準(zhǔn)確實(shí)施無(wú)菌

13、技術(shù)，保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全。(5)、嚴(yán)格執(zhí)行探視陪伴制度。嚴(yán)格控制陪護(hù)率，減少不必要的陪護(hù)和陪人，病房禁止吸煙。4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人的生理需要。(1)、病室環(huán)境清潔、整齊、安靜，照明設(shè)施無(wú)故障，定時(shí)開窗通風(fēng)。(2)、床單元護(hù)理。保持床單/被套/枕套清潔無(wú)異味，每周1-2次更換床單，污染潮濕隨時(shí)更換，長(zhǎng)期臥床病人床褥定期翻轉(zhuǎn)通風(fēng)，床單位終未消毒時(shí)應(yīng)清洗/更換/或消毒床褥，床腳輪應(yīng)固定安全，備床單，病人床周邊物品擺放有序，以病人取用方便為宜。(3)、保持病房/病區(qū)安靜有秩序。醫(yī)護(hù)人員、探視人員宜說(shuō)話輕、走路輕、開關(guān)門輕、手機(jī)無(wú)聲。治療車輪定期上油減少噪音，夜間各項(xiàng)治療應(yīng)盡可能集中完成，幫助

14、病人拉好床欄，防止墜床，病房調(diào)低燈光，與時(shí)巡視加液，減少病房鈴聲，保證病人睡眠。(4)、晨、晚間護(hù)理。晨間護(hù)理宜在病人睡醒后早餐前完成，包括洗臉、梳頭、刷牙或口腔護(hù)理與清潔整理床單位。護(hù)士要評(píng)估病人的生活自理能力，對(duì)生活不能自理的患者應(yīng)由護(hù)士幫助病人完成，生活部分自理的患者由護(hù)士協(xié)助完成。同時(shí)要注意病房光線充足，環(huán)境整潔讓病人感到舒適。晚間護(hù)理宜在病人休息前進(jìn)行。包括洗臉、刷牙或口腔護(hù)理、會(huì)陰、足部等部位的清潔，有利于幫助病人提高睡眠質(zhì)量。護(hù)士要評(píng)估病人的生活習(xí)慣和自理能力，提供生活照顧。對(duì)生活不能自理的患者晚間護(hù)理幫助病人洗臉、漱口或口腔護(hù)理，生活部分自理的患者予以協(xié)助完成。冬天要注意保暖，

15、蓋好床被，讓病人感到溫暖。(5)、清潔護(hù)理。護(hù)士幫助不能進(jìn)行沐浴的患者保持身體的清潔和舒適。評(píng)估患者病情，選擇合適的皮膚和頭發(fā)的清潔方法，可協(xié)助淋浴或予以臥床患者床上擦浴、床上洗頭，協(xié)助病人更換衣服，臟或濕了隨時(shí)更換，保持患者皮膚（會(huì)陰、指甲、趾甲）、頭發(fā)、口腔清潔無(wú)異味。(6)、飲食護(hù)理。護(hù)士考慮和詢問(wèn)患者進(jìn)食種類/時(shí)間，關(guān)注和協(xié)助患者進(jìn)食，對(duì)飲食有特殊需要的患者,如糖尿病、腎功能不全、高血壓等患者護(hù)士尤其注意飲食指導(dǎo)與宣教?；杳圆∪艘c時(shí)調(diào)整進(jìn)食規(guī)律以保證其生理節(jié)奏，防止意外事件發(fā)生，老年患者/吞咽功能障礙患者要關(guān)注進(jìn)食安全。(7)、排泄護(hù)理。經(jīng)常巡視不能自行入廁的患者，飯前、睡前、靜脈輸

16、液與使用利尿劑等患者，護(hù)士要主動(dòng)詢問(wèn)患者，與時(shí)幫助患者排便，床邊便器放在患者方便可取的地方，隨時(shí)清倒，失禁患者要肛周使用潤(rùn)滑劑，保護(hù)周圍皮膚，防止破損。5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理專業(yè)涵。(1)、口腔護(hù)理。血液病患者、化療患者、ICU氣管插管等患者的口腔清潔度、口腔感染預(yù)防與治療情況由高級(jí)護(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)評(píng)估，提出口腔護(hù)理方法。(2)、臥位護(hù)理。良好的臥位幫助患者放松、舒適、減少疼痛，功能臥位促進(jìn)治療和康復(fù)。護(hù)士要根據(jù)患者病情、治療、生理需要等給予患者正確臥位。長(zhǎng)期臥床患者1-2小時(shí)更換體位,使用合適的輔助用具。老年、體弱等患者翻身時(shí)要拍背，避免積墜性肺炎發(fā)生?；杳?、意識(shí)不清、下肢肢體感覺障礙或術(shù)后等患者要預(yù)防足下垂，使用抗垂足的輔助工具，如腳托、丁字腳等?；颊咭虿∏椴捎霉δ荏w位或被動(dòng)、強(qiáng)制體位，應(yīng)由?？谱o(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)評(píng)估護(hù)理效果與潛在的護(hù)理并發(fā)癥，采取有效的防護(hù)措施。(3)、壓瘡護(hù)理。責(zé)任護(hù)士掌握壓瘡評(píng)估發(fā)生和預(yù)防方法，治療度壓瘡由高級(jí)護(hù)士、?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者壓瘡（傷口）情況，制定實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，為護(hù)理人員采取相應(yīng)的壓