婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)ppt課件

1、.婦科診斷學(xué)根底病史體格檢查輔助檢查常用的、特殊的婦科輔助檢查方法.一、白帶檢查方法白帶的組成顯微鏡下可見的構(gòu)造白帶清潔度.一方法窺開陰道，取后穹窿處白帶。常用懸滴法進(jìn)展檢查。白帶檢查.二組成及鏡檢粘液陰道上皮細(xì)胞陰道桿菌少量的白細(xì)胞或無其他上皮細(xì)胞白帶檢查鏡下可見構(gòu)造： 陰道上皮細(xì)胞 陰道桿菌 少量的白細(xì)胞或無 雜菌 白細(xì)胞增多。.三白帶清潔度及臨床意義 度 度 度白帶檢查 陰道上皮細(xì)胞、陰道桿菌為主、白細(xì)胞很少。 白細(xì)胞及陰道上皮細(xì)胞等量，可見陰道桿菌，并有雜菌。 大量白細(xì)胞及雜菌，陰道桿菌消逝。.三白帶清潔度及臨床意義 度 度 度白帶檢查.三白帶清潔度及臨床意義 度 度 度白帶檢查 度

2、正常 度 輕度炎癥 度 重度炎癥.二、子宮頸粘液檢查宮頸粘液的組成檢查方法 結(jié)果意義及臨床運(yùn)用.一組成宮頸粘膜分泌物。子宮內(nèi)膜及輸卵管內(nèi)膜的分泌物。宮頸粘液檢查.二正常生理變化隨雌、孕激素程度的周期變化而產(chǎn)生周期性變化。雌激素添加時(shí)，其分泌量添加、變得稀薄、拉絲度添加、氯化鈉含量添加、出現(xiàn)有齒植物狀結(jié)晶。排卵后，在孕激素的作用下，其分泌量減少，變得粘稠，拉絲度降低，并出現(xiàn)橢圓體。宮頸粘液檢查.二正常生理變化宮頸粘液檢查月經(jīng)前半期 量添加 稀薄 拉絲度添加 羊齒植物狀結(jié)晶月經(jīng)后半期 量減少 粘稠 拉絲度降低 橢圓體.二正常生理變化宮頸粘液檢查宮頸粘液結(jié)晶類型 典型結(jié)晶，見于排卵前月經(jīng)周期的第81

3、2天 較典型結(jié)晶，見于排卵前1周月經(jīng)周期4 5天 不典型結(jié)晶，見于排卵后3 4天；可提示孕激素缺乏。 無結(jié)晶，呈橢圓體，見于月經(jīng)前或妊娠期。 僅有少量上皮細(xì)胞 ，提示卵巢功能低下。在正常月經(jīng)周期不能檢見.宮頸粘液結(jié)晶.三檢查方法窺開陰道，暴露宮頸經(jīng)過視診、用鉗子夾取粘液、涂片后鏡檢。宮頸粘液檢查.四結(jié)果量性狀拉絲度有無結(jié)晶思索：1、女，18歲，現(xiàn)檢查宮頸粘液量多，稀薄，拉絲度長，宮頸粘液結(jié)晶呈典型的羊齒植物狀，該病人現(xiàn)為月經(jīng)周期的哪個(gè)時(shí)期？宮頸粘液檢查2、女，30歲，月經(jīng)紊亂，不孕，檢查月經(jīng)周期第23天檢查宮頸粘液可見典型羊齒植物樣結(jié)晶，該檢查結(jié)果能否正常？.五意義及臨床運(yùn)用用于卵巢功能的判別

4、，如功血、閉經(jīng)病人的診治。方案生育的平安期避孕。宮頸粘液檢查.三、陰道脫細(xì)胞學(xué)檢查宮頸刮片法后穹窿及頸管取材法宮腔抽吸法陰道側(cè)壁涂片部分印片法.一方法及原理窺開陰道暴露宮頸用刮匙取標(biāo)本；涂片、固定、染色；讀片分析宮頸刮片檢查前24小時(shí)內(nèi)制止性生活宮頸外口鱗-柱狀上皮交界處 宮頸癌好發(fā)部位。.二結(jié)果及意義巴氏細(xì)胞學(xué)診斷學(xué)診斷規(guī)范級 正常級 炎癥級 可疑癌級 高度可疑癌級 癌細(xì)胞普查宮頸癌的主要方法。宮頸刮片.描畫性宮頸細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告方式 (theBethesdasystem,TBS)指明巴氏涂片或液基制片或其他。稱心描畫能否存在宮頸或移行帶細(xì)胞成分和其他質(zhì)控目的不稱心詳細(xì)闡明緣由總分類任選未見上

5、皮內(nèi)病變或惡性病變；上皮細(xì)胞異常，見描畫結(jié)果詳細(xì)闡明鱗狀上皮、腺上皮。 薄層液基細(xì)胞制片.后穹窿及宮頸管取材法方法結(jié)果及意義老年病人.陰道側(cè)壁涂片了解有無異常的零落細(xì)胞，用于癌癥病人的診斷結(jié)果及意義。了解零落陰道上皮細(xì)胞的組成表層、中層、底層細(xì)胞的計(jì)數(shù)，從而判別出陰道上皮細(xì)胞的成熟度，進(jìn)而判別體內(nèi)雌激素程度。又稱陰道零落細(xì)胞學(xué)的內(nèi)分泌診斷規(guī)范。.陰道側(cè)壁涂片常用指數(shù)致密核細(xì)胞指數(shù)嗜伊紅細(xì)胞指數(shù) 成熟指數(shù)結(jié)果斷定雌激素影響雌激素低落.四、根底體溫測定BBT定義生理根底及特點(diǎn)丈量方法臨床運(yùn)用Basal body temperature.一定義機(jī)體經(jīng)較長時(shí)間6 8小時(shí)以上的睡眠，醒來未進(jìn)展任何活動(dòng)之

6、前所測得的口腔溫度；它反映了靜息形狀下的根底能量代謝。BBT.二生理根底及特點(diǎn)孕激素的中樞致熱性。呈雙相月經(jīng)前半期體溫呈低溫相，排卵時(shí)最低下降0.1 0.2 ，排卵后，黃體構(gòu)成，分泌孕激素，體溫上升0.3 0.5，繼續(xù)12 14天，于下次月經(jīng)前1 2天下降。BBT.三丈量方法每晚睡前將體溫表水銀柱甩至36攝氏度以下，置于伸手可取的地方，第二日清晨醒后，不講話，也不活動(dòng)，取體溫表放于舌下，測口腔溫度5分鐘。每天測體溫時(shí)間最好固定不變。將測得的結(jié)果逐日記錄于根底體溫單上，并連成曲線；將生活中有能夠影響體溫的情況，如月經(jīng)期、性生活、失眠、感冒等也記錄在體溫單上。普通應(yīng)延續(xù)丈量，至少3個(gè)月經(jīng)周期以上。

7、BBT.四臨床運(yùn)用指點(diǎn)避孕與受孕。協(xié)助診斷妊娠協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)單相BBT.四臨床運(yùn)用指點(diǎn)避孕與受孕。協(xié)助診斷妊娠協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)單相高溫相異常BBT.五、激素測定雌激素孕激素絨毛膜促性腺激素垂體促性腺激素雄激素、胎盤生乳素等.一雌激素來源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用激素測定 主要由卵巢、胎盤產(chǎn)生，少量由腎上腺產(chǎn)生。 經(jīng)肝滅活、代謝，、經(jīng)腎由尿液排出。雌激素可分為雌酮、雌二醇、雌三醇、雌四醇；雌二醇活性最強(qiáng)。.一雌激素來源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用激素測定 青春期前雌激素程度處于較低程度；青春期至生育期雌激素程度不斷增長，并呈周期性變化；絕經(jīng)后雌激素程度下降，以雌酮為主。.一雌激素來源及代謝生理變

8、化意義臨床運(yùn)用激素測定雌激素的周期性變化： 排卵前達(dá)第一個(gè)頂峰， 排卵后每8天達(dá)第二個(gè)頂峰， 下次月經(jīng)來潮前達(dá)最低程度。.一雌激素來源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用激素測定 用于檢查卵巢、胎盤功能.一雌激素來源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用激素測定 判別閉經(jīng)緣由 診斷有無排卵 檢測卵泡發(fā)育 性早熟、卵巢功能性腫瘤等 過期妊娠 無腦兒 先天性腎上腺皮質(zhì)發(fā)育不全 宏大兒等.二孕激素來源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用激素測定 主要由卵巢、胎盤、腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。 經(jīng)肝代謝，最后構(gòu)成孕二醇，80經(jīng)大小便排出。.二孕激素來源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用激素測定 正常月經(jīng)周期中，卵泡期血中孕酮的含量極低，排卵后構(gòu)成黃體產(chǎn)

9、生孕酮，孕酮程度升高，于排卵后第8日達(dá)頂峰，以后下降，于月經(jīng)來潮前下降至最低點(diǎn)。.二孕激素來源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用激素測定 判別卵巢功能及胎盤功能。.二孕激素來源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用激素測定 了解卵巢有無排卵 了解黃體功能 察看胎盤功能 討論避孕及抗早孕藥物的作用機(jī)制 血中孕酮升高，可提示腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或腎是腺腫瘤.三絨毛膜促性腺激素來源生理變化意義及臨床運(yùn)用激素測定 滋養(yǎng)細(xì)胞.三絨毛膜促性腺激素來源生理變化意義及臨床運(yùn)用激素測定.三絨毛膜促性腺激素來源生理變化意義及臨床運(yùn)用激素測定 妊娠診斷滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷及隨訪.四垂體促性腺激素包括：卵泡刺激素FSH黃體生成素LH生理變化

10、意義及臨床運(yùn)用激素測定.四垂體促性腺激素包括：卵泡刺激素FSH黃體生成素LH生理變化意義及臨床運(yùn)用激素測定 判別閉經(jīng)緣由 診斷多囊卵巢綜合征 診斷性早熟 垂體腫瘤 等等.六、宮頸活體組織檢查順應(yīng)癥方法意義及臨床運(yùn)用.一順應(yīng)癥宮頸零落細(xì)胞學(xué)檢查宮頸刮片巴氏級及以上；疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥宮頸活檢.二方法點(diǎn)切法宮頸錐切術(shù)宮頸管搔刮法宮頸活檢取材部位： 病變區(qū) 宮頸外口3、6、9、12點(diǎn)處 碘實(shí)驗(yàn)：不著色區(qū) 陰道鏡檢：病變區(qū).二方法點(diǎn)切法宮頸錐切術(shù)宮頸管搔刮法宮頸活檢宮頸刮片多次+，而宮頸鉗取-。手術(shù)時(shí)間：月經(jīng)干凈后37日內(nèi)。.二方法點(diǎn)切法宮頸錐切術(shù)宮頸管搔刮法宮頸活檢 宮頸活檢查與宮頸管搔刮同

11、時(shí)進(jìn)展，可早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期宮頸癌。.三意義及臨床運(yùn)用取部分宮頸組織作病理學(xué)檢查，以確定病變性質(zhì)。宮頸癌宮頸結(jié)核宮頸活檢.七、子宮腔探測法 方法意義及臨床運(yùn)用.一方法利用探針探入宮腔進(jìn)展檢查宮腔探測.二意義及臨床運(yùn)用了解子宮的大小、形狀方向、有無占位。宮內(nèi)節(jié)育器的情況。有時(shí)具有治療作用。分別宮頸和宮腔的粘連。宮腔探測.八、診斷性刮宮及子宮內(nèi)膜活檢 順應(yīng)癥方法意義及臨床運(yùn)用.一順應(yīng)癥子宮異常出血或陰道排液，疑為子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸管者。月經(jīng)失調(diào)，如功血或閉經(jīng)者，需了解子宮內(nèi)膜變化及其對性激素的反響。不孕癥，需了解有無排卵或疑有宮內(nèi)結(jié)核者。因?qū)m腔內(nèi)有組織殘留或功血長期、大量出血時(shí)，刮宮不

12、僅有助于診斷，還有止血效果。診刮及內(nèi)膜活檢.二方法分段性診刮診刮及內(nèi)膜活檢.三意義及臨床運(yùn)用診斷及治療月經(jīng)紊亂。了解子宮內(nèi)膜的變化以判別卵巢功能。了解子宮腔大小、形狀及發(fā)育情況。確診子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜結(jié)核。診刮及內(nèi)膜活檢.九、陰道后穹窿穿刺術(shù)順應(yīng)癥方法意義及臨床運(yùn)用.一順應(yīng)癥明確直腸子宮陷凹積液性質(zhì)?；蛸N近后穹窿的腫塊性質(zhì)。超聲介導(dǎo)下可經(jīng)后穹窿穿刺取卵。后穹窿穿刺.二方法后穹窿穿刺.三意義及臨床運(yùn)用診斷宮外孕診斷盆腔炎及盆腔腫瘤輔助生殖技術(shù)。后穹窿穿刺.十、輸卵管通暢度檢查輸卵管通氣術(shù)輸卵管通液術(shù)子宮、輸卵管碘油造影.一順應(yīng)癥原發(fā)或繼發(fā)性不孕癥，男方精液檢查正常，疑有輸卵管阻塞者。檢查和評價(jià)輸卵管絕育術(shù)、輸卵管再通術(shù)或輸卵管成形術(shù)的效果。對輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用；輸卵管再通術(shù)后經(jīng)宮腔注藥液可防止吻合處粘連，以保證手術(shù)效果。輸卵管通液術(shù).二方法輸卵管通液術(shù)手術(shù)時(shí)間 月經(jīng)干凈后37天內(nèi)。.三意義及臨床運(yùn)用診