523糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展ppt課件(51頁P(yáng)PT)

1、糖尿病患者的規(guī)范血脂管理進(jìn)展寧波市第一醫(yī)院 褚建平1第1頁，共51頁。所謂“進(jìn)化”2第2頁，共51頁。Diabetes pandemic (糖尿病大流行)World Health Organization/diabetes/actionnow/en/mapdiabprev.pdf總體 (百萬)171.2366.13第3頁，共51頁。中國成人糖尿病患病率逐年攀升中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中華糖尿病雜志. 2014, 6(7):447-498.患病率（%）我國成人糖尿病患病率11.6%，即1.139億人患有糖尿病4第4頁，共51頁。內(nèi) 容加強(qiáng)血脂管理：防治糖尿病患者心血管并發(fā)癥的關(guān)鍵LDL-C糖尿

2、病患者CVD并發(fā)癥最重要的危險(xiǎn)因素立足臨床優(yōu)選DM合并高脂血癥患者的降脂策略123*：心血管極高?；颊週DL-C目標(biāo)1.8mmol/L和/或降幅50%5第5頁，共51頁。大血管并發(fā)癥是糖尿病患者最重要致死原因1-2糖尿病常見并發(fā)癥糖尿病眼病(視網(wǎng)膜病變&白內(nèi)障)腎臟疾病周圍神經(jīng)病變卒中冠心病外周血管病糖尿病足1. Meltzer et al. CMAJ. 1998;20(Suppl 8):S1-S29.2. Gu K, et al. DIABETES CARE.1998;21(7):1138-11456第6頁，共51頁。中國糖尿病雜志. 2009, 17(1):6-8.2型糖尿病住院患者死因分

3、類選擇全國三級(jí)甲等醫(yī)院，回顧性收集所有1991-2005年住院患者中伴有DM的死亡患者病歷，根據(jù)ICD-10確定根本死因。共入選15個(gè)省市2895個(gè)病例。ASCVD是中國糖尿病患者死亡的主要原因7第7頁，共51頁。泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋內(nèi)膜損傷動(dòng)脈粥樣硬化形成纖維斑塊復(fù)雜病變/斑塊破裂卒中TIAMI心絞痛腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄PADAm J Cardiol. 1998;82:23S-27S.J Am Coll Cardiol. 2014;63(25 Pt B):2889-2934.動(dòng)脈粥樣硬化與ASCVD關(guān)系密切ASCVD首次作為整體管理理念被指南提出2013 ACC降低成人ASCVD風(fēng)險(xiǎn)膽固醇管理指

4、南ASCVD8第8頁，共51頁。糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化有何特點(diǎn)？Am J Cardiol 2011;108:80981364歲男性 (糖尿病史20年)右冠狀動(dòng)脈多層電腦斷層冠狀動(dòng)脈造影(CTCA)千瘡百孔鈣化病變9第9頁，共51頁。Am J Cardiol 2011;108:809813常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)多處管腔嚴(yán)重狹窄10第10頁，共51頁。糖尿病患者中動(dòng)脈粥樣硬化病變更彌漫 CHD確診或疑似患者(N=594)，其中122名患者合并糖尿病 檢測手段：多層電腦斷層冠狀動(dòng)脈造影(CTCA)或冠脈造影Am J Cardiol 2011;108:809813患者比例 (%)P=0.012P

5、=0.018P=0.02011第11頁，共51頁。糖尿病 vs. 非糖尿?。簞?dòng)脈粥樣硬化性大血管病的其他特點(diǎn) 多支血管病變比例更多 遠(yuǎn)端病變更多難于血管重建程度更重 無癥狀缺血和心梗更多事件更多 發(fā)病年齡更趨年輕更年輕 支架術(shù)后更容易發(fā)生再狹窄 ACBG圍術(shù)期與遠(yuǎn)期預(yù)后更差血管重建術(shù)后預(yù)后更差12第12頁，共51頁。發(fā)生率（100000患者-年）178.1122.71000200600急性心梗卒中500P 0.0001400319300糖尿病N=670,602非糖尿病N= 9,190,721P 0.0001554.41.Booth GL, et al. Diabetes Care. 2006;

6、29(1):32-7.糖尿病患者較非糖尿病患者CVD風(fēng)險(xiǎn)顯著增加141992-2000年加拿大安大略地區(qū)調(diào)查13第13頁，共51頁。糖尿病并發(fā)癥的比例（%）高BMI的比例（%）一項(xiàng)橫截面的、多中心觀察性研究，入組了104家醫(yī)院的25,817例2型糖尿病成人患者，測量患者的糖化血紅蛋白、血壓、總膽固醇水平，并參考其目標(biāo)水平(2010年版中國2型糖尿病指南)。1.Ji L, et al. Am J Med. 2013;126(10):925.e11-22.僅有T2DMT2DM+血脂異常T2DM+ T2DM+高血壓 高血壓+血脂異常合并高血壓、血脂異常的DM患者大血管并發(fā)癥的發(fā)生率顯著升高1所有變量

7、間比較：P0.001神經(jīng)病變視網(wǎng)膜病變腎病腦血管疾病心血管疾病BMI24kg/m214第14頁，共51頁。一項(xiàng)橫截面的、多中心觀察性研究，入組了104家醫(yī)院的25,817例2型糖尿病成人患者，測量患者的糖化血紅蛋白、血壓、總膽固醇水平，并參考其目標(biāo)水平(2010年版中國2型糖尿病指南)。1. Ji L, et al. Am J Med. 2013;126(10):925.e11-22.合并72%的中國2型糖尿病患者合并高血壓或血脂異常1我國2型糖尿病病人心血管危險(xiǎn)因素控制不佳，在中國每5個(gè)2型糖尿病病人就有4人合并心腦血管高危風(fēng)險(xiǎn)單純糖尿病72%15第15頁，共51頁。糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行血脂、血

8、壓、吸煙等綜合危險(xiǎn)因素管理以降低并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)11.Erlich DR, et al. Am Fam Physician. 2014 Feb 15;89(4):256, 258.二甲雙胍治療降低死亡率（NNT=15達(dá)10年以上）降低并發(fā)癥（NNT=10達(dá)10年以上）控制血壓降低死亡率（NNT=15達(dá)10年以上）降低并發(fā)癥（NNT=6達(dá)10年以上）戒煙降低死亡率（NNT=11達(dá)10年以上）降脂治療降低心臟事件（NNT=10-15達(dá)10年以上）延長生命男性3年；女性2年控制血糖對(duì)死亡率或臨床相關(guān)并發(fā)癥無影響NNT=需治患者數(shù)16第16頁，共51頁。事件發(fā)生率（/10,000例糖尿病患者）ASC

9、VD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病；ESRD：終末期腎病1. Gregg EW, et al. N Engl j Med. 2014 Apr 17;370(16):1514-23研究數(shù)據(jù)：來自美國健康隨訪調(diào)查（NHIS）數(shù)據(jù)庫、美國醫(yī)院出院調(diào)查數(shù)據(jù)庫、美國腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)及美國國家生命統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)。急性MI卒中下肢截肢ESRD150125100755025高血糖危象死亡42019901995200020052010美國二十年間，綜合危險(xiǎn)因素的控制使糖尿病CVD并發(fā)癥出現(xiàn)大幅度降低1急性MI： 67.8%卒中： 52.7%下肢截肢： 51.4%ESRD： 28.3%高血糖危象死亡： 64.4%17第17頁，

10、共51頁。研究提示：美國CVD并發(fā)癥的大幅降低與糖尿病血脂管理的改進(jìn)和他汀的使用有關(guān)1These changes, paralleled by enhanced management of risk factors andimprovements in blood pressure, lipid levels, and smoking cessation 這些改變，伴隨著風(fēng)險(xiǎn)因素管理水平的提高和血壓、血脂及戒煙的改進(jìn)1. Gregg EW, et al. N Engl j Med. 2014 Apr 17;370(16):1514-2318第18頁，共51頁。被監(jiān)測的患者（%）被監(jiān)測的患者（%

11、）被監(jiān)測的患者（%）美國10年間，LDL-C達(dá)標(biāo)率的提高更為顯著144.356.852.201030206050408070100901999-2002 2003-2006 2007-2010糖化血紅蛋白（%）7.0%39.645.351.301030206050408070100901999-2002 2003-2006 2007-2010血壓13080mmHg15.923.227.536.046.656.801030206050408070100901999-2002 2003-2006 2007-2010LDL-C（mg/dl）701007.9%11.7%20.8%變化率采用LDL-C1

12、00mg/dl的數(shù)值1. Ali MK, et al. N Engl J Med. 2013 Apr 25;368(17):1613-2419第19頁，共51頁。小 結(jié)11大血管并發(fā)癥是糖尿病患者最重要致死原因綜合危險(xiǎn)因素(血壓、血脂、血糖和吸煙)管理可以降低并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)美國CVD并發(fā)癥的大幅降低與糖尿病血脂管理密切相關(guān)20第20頁，共51頁。內(nèi) 容加強(qiáng)血脂管理：防治糖尿病患者心血管并發(fā)癥的關(guān)鍵LDL-C糖尿病患者CVD并發(fā)癥最重要的危險(xiǎn)因素立足臨床優(yōu)選DM合并高脂血癥患者的降脂策略123*：心血管極高?；颊週DL-C目標(biāo)1.8mmol/L和/或降幅50%21第21頁，共51頁。心血管事

13、件發(fā)生率(%)利用10項(xiàng)隨訪達(dá)5年的他汀與安慰劑對(duì)照的研究數(shù)據(jù)建立對(duì)數(shù)模型，以評(píng)估在存在CHD、MS、IFG和糖尿病人群中意向治療LDL-C水平與心血管事件的相關(guān)性。1. Robinson JG, et al. Am J Cardiol. 2006 Nov 15;98(10):1405-8.13CHD + 糖尿病CHD + MS 或IFGCHD 無MS或IFG糖尿病 無 CVD無 CVD 無糖尿病隨著LDL-C水平升高，糖尿病患者的CVD風(fēng)險(xiǎn)均增加18070605040302010020406080100120140160180200LDL (mg/dL)心血管事件：包括非致死性心梗、CHD死

14、亡和卒中。CHD：冠心病MS：代謝綜合征；IFG：空腹血糖受損22第22頁，共51頁。1. Turner RC. et al BMJ 1998;316:823-828LDL-C是糖尿病CHD和MI并發(fā)癥的首要危險(xiǎn)因素1UKPDS：調(diào)整多種危險(xiǎn)因素后，危險(xiǎn)因素與CHD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性排序相關(guān)性排序冠心?。∟=280）致死/非致死性MI（N=192）No.1危險(xiǎn)因素LDL-CHDL-C糖化血紅蛋白（A1C）收縮壓吸煙P值0.00010.00010.00220.00650.056危險(xiǎn)因素LDL-C收縮壓吸煙HDL-C糖化血紅蛋白（A1C）P值0.00220.00740.0250.0260.05323第23

15、頁，共51頁。CAD*風(fēng)險(xiǎn)（%）UKPDS 23是一項(xiàng)前瞻性、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)3055例無動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的新診斷2型糖尿病患者，中位隨訪7.9年，共發(fā)生335例冠脈疾病，評(píng)估基線時(shí)冠脈疾病的危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果顯示， 2型糖尿病患者LDL-C每升高1 mmol/L，CAD*風(fēng)險(xiǎn)升高57%，1. Turner RC et al. BMJ. 1998 Mar 14;316(7134):823-8.15*CAD：冠狀動(dòng)脈疾病UKPDS研究 (n=2693)-151511-200806040200.1 mmol/LHDL-C10 mmHg收縮壓1%HbA1c1 mmol/LLDL-CLDL

16、-C每升高1mmol/L糖尿病患者的CAD*風(fēng)險(xiǎn)增加57% 1UKPDS 23 研究 (n=3055)57%24第24頁，共51頁。LDLLDL管腔LDL是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素1單核細(xì)胞泡沫細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜PDGFFGFM-CSFEF-1細(xì)胞增殖、退化MCP-1氧化修飾LDL穿越VCAM-1ICAM-1粘附SR-A巨噬細(xì)胞1. Ross R. N Engl J Med 1999;340:115-126.25第25頁，共51頁。單核細(xì)胞LDL-C巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C平滑肌細(xì)胞粘附分子CRP動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生1,2斑塊破裂啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化粥樣斑塊形成粥樣斑塊破

17、裂引發(fā)心腦事件LDL-CCRP=C反應(yīng)蛋白； LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇1. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372.2. Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.26第26頁，共51頁?；颊弑壤?）糖尿病患者的斑塊負(fù)荷較非糖尿病患者更大135.317.59.826.211.67.95015102040353025總體斑塊鈣化斑塊混合斑塊糖尿病(n=122)非糖尿病(n=472)P0.001P=0.017P=0.008斑塊負(fù)荷：冠脈鈣化是其標(biāo)志物，也是心臟事件的獨(dú)立預(yù)測因子1. Gao Y, et al. Am

18、J Cardiol. 2011 Sep 15;108(6):809-1327第27頁，共51頁。1. Hong YJ, et al. JACC Cardiovasc Imaging. 2009;2(3):339-49.403020100506070糖尿病非糖尿病402006080100糖尿病非糖尿病多支病變的比例 (%)斑塊負(fù)擔(dān) (mm2)P0.001P0.00165%29%79.79.874.28.9糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化多支病變比例更多，斑塊負(fù)擔(dān)更重1ACS患者 (N=422)，進(jìn)行冠脈血管內(nèi)超聲檢查(IVUS)28第28頁，共51頁。Meta分析對(duì)14項(xiàng)研究，共18686例糖尿病患者和

19、71370名無糖尿病個(gè)體進(jìn)行比較分析，平均隨訪4.3年，以評(píng)估LDL-C每降低1.0mmol/L，對(duì)糖尿病患者臨床預(yù)后的影響。研究結(jié)果顯示，評(píng)估LDL-C每降低1.0mmol/L顯著降低糖尿病患者主要血管事件、血管性死亡、冠脈重建、卒中風(fēng)險(xiǎn)。1. CTT Collaborators. Lancet. 2008 Jan 12;371(9607):117-25.主要血管事件（P0.0001）21%冠脈重建（P0.0001）25%卒中（P=0.0002）21%血管性死亡（P=0.008）13%LDL-C每降低1.0mmol/L糖尿病患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著降低1CTT協(xié)作組薈萃分析（n=18686）

20、糖尿病患者LDL-C每降低1 mmol/L29第29頁，共51頁。權(quán)威指南推薦：糖尿病患者首要血脂干預(yù)因素是LDL-C 1-4權(quán)威指南首要血脂干預(yù)因素2013 ACC/AHA膽固醇治療指南1LDL-C2014年CCEP血脂異常防治專家建議2LDL-CADA糖尿病診療指南（2014）4LDL-C中國T2DM防治指南（2013年版）3LDL-C1.2.Stone NJ, et al. Circulation. 2014 Jun 24;129(25 Suppl 2):S1-45.2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組. 中華心血管病雜志.2014;42(8):633-7.3.4.中華醫(yī)學(xué)

21、會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志. 2014;6(7):447-98.American Diabetes Association. Diabetes Care. 2014;37 Suppl 1:S14-8030第30頁，共51頁。權(quán)威指南推薦：糖尿病合并高脂血癥患者應(yīng)強(qiáng)化降低LDL-C達(dá)標(biāo)1-21.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志. 2014;6(7):447-98.American Diabetes Association. Diabetes Care. 2014;37 Suppl 1:S14-80DM合并危險(xiǎn)因素LDL-C2.6mmol/L有明確的心血管疾病，LDLC的控制目標(biāo)是1

22、.8 mmol/L （70mg/dl）無心血管疾病，但年齡超過40歲并有一個(gè)或多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素*者，LDLC的控制目標(biāo)是2.6 mmol/L（100mg/dl）有明顯的心血管疾病患者，LDL-C目標(biāo)1.8 mmol/L(70mg/dl)無明顯心血管疾病患者，LDL-C的目標(biāo)是2.6 mmol/L（100mg/dl）對(duì)于糖尿病患者，所有具有明確CVD，或無CVD但年齡40歲且伴有1個(gè)CVD危險(xiǎn)因素，均應(yīng)在生活方式治療基礎(chǔ)上起用他汀治療*早發(fā)性心血管疾病家族史、吸煙、高血壓、血脂紊亂或蛋白尿DM合并CVDLDL-C1.8mmol/L31第31頁，共51頁。內(nèi) 容加強(qiáng)血脂管理：防治糖尿病患者心

23、血管并發(fā)癥的關(guān)鍵LDL-C糖尿病患者CVD并發(fā)癥最重要的危險(xiǎn)因素立足臨床優(yōu)選DM合并高脂血癥患者的降脂策略123*：心血管極高?；颊週DL-C目標(biāo)40歲，1個(gè)RFDM無CVD100mg/dl或存在多個(gè)RF時(shí)啟動(dòng)他汀RF：心血管危險(xiǎn)因素，包括高血壓、吸煙、蛋白尿、CVD家族史33第33頁，共51頁。薈萃分析：無論基線血脂水平，糖尿病患者均能從他汀治療中獲益他汀使LDL-C每降低1mmol/L，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降：21%CTT Collaboration. Lancet 2008; 371:117-125.0.51.01.55.2總膽固醇 (mmol/L)組別5.2-6.56.5LDL-C (mmol/

24、L)3.53.5-4.54.5HDL-C (mmol/L)0.90.9-1.11.1TG (mmol/L)1.41.4-2.02.0LDL/HDL比率2.72.7-3.53.5所有糖尿病778 (15.8%)442 (13.6%)治療組261 (19.6%)591 (17.0%)694 (13.9%)166 (23.0%)367 (16.0%)571 (22.8%)521 (11.5%)365 (14.7%)401 (13.6%)690 (18.0%)356 (14.4%)336 (9.9%)759 (22.6%)1465 (15.6%)955 (19.6%)492 (15.9%)對(duì)照組323

25、 (25.0%)721 (21.1%)812 (16.3%)216 (30.5%)455 (20.3%)670 (26.3%)642 (14.4%)441 (18.2%)501 (17.0%)817 (21.5%)437 (18.0%)404 (12.1%)908 (27.2%)1782 (19.2%)0.83 (0.74-0.92)0.78 (0.63-0.95)RR(CI)0.79 (0.66-0.95)0.82 (0.73-0.93)0.79 (0.69-0.92)0.78 (0.63-0.96)0.75 (0.63-0.89)0.82 (0.71-0.95)0.77 (0.67-0.8

26、8)0.82 (0.70-0.95)0.74 (0.62-0.87)0.83 (0.73-0.94)0.77 (0.64-0.92)0.77 (0.63-0.94)0.82 (0.74-0.91)0.79 (0.74-0.84)X22=0.0; p=0.9趨勢檢驗(yàn)X22=0.0; p=1.0X22=0.6; p=0.4X22=1.8; p=0.2X22=0.9; p=0.3支持治療組支持對(duì)照組34第34頁，共51頁。越來越多的糖尿病患者在發(fā)病第1年就開始服用他汀1997-2006年丹麥全國超過30歲、服用降糖藥的成年人（n=128,106）結(jié)果顯示：越來越多的丹麥糖尿病患者在開始降糖藥治療的第

27、一年啟動(dòng)他汀治療Dominguez H, et al. Open Cardiovasc Med J. 2009; 3:152-159. 2006年，開始降糖治療第一年他汀治療率：60%1008060402000246810時(shí)間(年)開始他汀治療百分比20062003-20052000-20021997-19991997年，開始降糖治療第一年他汀治療率：7%35第35頁，共51頁。HPS-糖尿病亞組：降LDL-C治療可顯著降低糖尿病患者主要血管事件達(dá)22%VS 安慰劑組：LDL-C0.9mmol/L經(jīng)治療后的LDL-C：2.2mmol/LHeart Protection Study Collab

28、orative Group. Lancet. 2003; 361: 20052016.主要血管事件定義為主要冠脈事件、卒中或血管重建辛伐他汀40mgn=2978安慰劑 n=2985主要血管事件(%)Log rank P0.0001RR=0.780510152025300123456隨訪時(shí)間(年)主要血管事件安慰劑辛伐他汀36第36頁，共51頁。ASCOT-LLA糖尿病亞組：降LDL-C治療可顯著降低糖尿病患者致死性CHD和非致死性心梗復(fù)合終點(diǎn)達(dá)23%VS 安慰劑組：LDL-C1.2mmol/L經(jīng)治療后的LDL-C：2.12mmol/LPETER S, et al. Diabetes Care.

29、 2005; 28(5):11511157.安慰劑（n= 1258）阿托伐他汀 10mg/d（n=1274）HR=0.77(95%CI 0.61-0. 98)P=0.036主要終點(diǎn)事件累積發(fā)生率 (%)141210864200.00.51.01.52.02.53.03.5主要終點(diǎn) (致死性CHD和非致死性心梗)隨訪時(shí)間(年)安慰劑阿托伐他汀ASCOT研究入組了19432例高血壓患者，其中2532例合并糖尿病的患者隨機(jī)分配至阿托伐他汀組和安慰劑組37第37頁，共51頁。CARDS研究：降LDL-C治療可顯著降低糖尿病患者主要心血管事件達(dá)37%Colhoun HM, et al. Lancet.

30、2004 Aug 21-27;364(9435):685-96.累積風(fēng)險(xiǎn), (%)隨訪時(shí)間（年）012344.75安慰劑(n=1410)阿托伐他汀組（10mg/d)(n=1428)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降37% (95% CI, 1752)P = 0.001主要心血管事件他汀組Vs 安慰劑組： LDL-C40%P0.0001主要心血管事件：包括急性冠心病事件，冠脈血運(yùn)重建或卒中的復(fù)合終點(diǎn)經(jīng)治療后的LDL-C：2.11mmol/L68425.022有效期至2014年12月24日38第38頁，共51頁。TNT研究糖尿病亞組：強(qiáng)化降脂治療使穩(wěn)定性冠心病合并糖尿病患者顯著受益脂的改變：在開放標(biāo)簽時(shí)，所有的糖尿病患

31、者經(jīng)10mg的阿托伐他汀治療后：LDL-C由160.3mg/dl至96.2mg/dl；繼續(xù)使用10mg/d的阿托伐他汀治療后LDL-C輕微升高至98.6mg/dl。而使用80mg/d的阿托伐他汀后繼續(xù)降至77.0mg/dl (降幅達(dá)19%)10mg VS 80mg組：25%P=0.026經(jīng)80mg/d治療后的LDL-C：1.98mmol/LShepherd J, Barter P, Carmena R, et al. Diabetes Care 2006; 29(6):1220-1226.25201510500123456時(shí)間(年)主要心血管事件患者比例 (%)阿托伐他汀10mg阿托伐他汀80

32、mgHR=0.75(95%CI 0.58-0.97)P=0.02639第39頁，共51頁。入選患者(n=499)美國4個(gè)臨床中心的美洲印第安人2型糖尿病，既往無CVD事件年齡40歲隨機(jī)隨機(jī)、開放標(biāo)簽、盲終點(diǎn)研究（2003年4月2007年7月）SANDS研究：2型糖尿病患者中，積極 vs. 標(biāo)準(zhǔn)降壓降脂對(duì)粥樣硬化斑塊病變的影響積極降壓、降脂治療組(n=252):LDL-C70mg/dL(1.8mmol/L)SBP115mmHg標(biāo)準(zhǔn)降壓、降脂治療組(n=247):LDL-C100mg/dL(2.6mmol/L)SBP130mmHg參照J(rèn)NC 和NCEP 指南主要終點(diǎn)：以頸總動(dòng)脈的IMT評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣

33、硬化的進(jìn)展次要終點(diǎn)：其它頸部和心臟超聲學(xué)指標(biāo)和臨床事件JAMA. 2008;299(14):1678-1689JAMA 2008;299:171840第40頁，共51頁。JAMA. 2008;299(14):1678-1689SANDS研究：積極 vs. 標(biāo)準(zhǔn)降壓降脂能逆轉(zhuǎn)2型糖尿病患者斑塊病變進(jìn)展逆轉(zhuǎn)+0.038mm-0.012mm標(biāo)準(zhǔn)降壓、降脂組n=247P0.001積極降壓、降脂n=247積極降壓降脂：最后12個(gè)月平均LDL-C 72mg/dL(1.87mmol/L)，SBP 117mmHg標(biāo)準(zhǔn)降壓降脂：最后12個(gè)月平均LDL-C 104mg/dL(2.7mmol/L)，SBP 129m

34、mHg41第41頁，共51頁。DYSIS-China：中國糖尿病患者LDL-C控制整體較差Zhao S, et al. Atherosclerosis.2014 Aug;235(2):463-9.多中心、橫斷面、非干預(yù)性研究，在全國22個(gè)省市122家醫(yī)院多個(gè)科室入選25,697例接受降脂治療的患者，依據(jù)中國成人血脂異常防治指南2007版界定是否達(dá)標(biāo)糖尿病患者LDL-C未達(dá)標(biāo)率（%）42第42頁，共51頁。3B研究：橫斷面、多中心、觀察性研究，于2010年8月-2011年3月，在全國104家醫(yī)院（包括1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)醫(yī)院）入選25,817例2型糖尿病患者Ji L, et al. Am J Med

35、. 2013 Oct;126(10):925.e11-22.未達(dá)標(biāo)率（%）LDL-C未達(dá)標(biāo)率最高是中國糖尿病綜合管理薄弱環(huán)節(jié)3B研究:中國糖尿病綜合管理中LDL-C偏弱43第43頁，共51頁。中國糖尿病+ASCVD患者他汀應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查：合并ASCVD的患者，他汀使用率低入選4429例糖尿病合并ASCVD患者，使用問卷調(diào)查的方式評(píng)估他汀使用情況僅44.1%的患者使用他汀其中72.3%患者未在確診糖尿病后立即開始服用他汀其中23.1%患者未在確診ASCVD后立即開始服用他汀蔣立新等. 中國心血管雜志. 2010, 15(4):264-268.44第44頁，共51頁。ASCVD病史（年）合并ASCV

36、D患者他汀使用率（%）蔣立新等. 中國心血管雜志. 2010, 15(4):264-268.中國糖尿病+ASCVD患者他汀應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查：合并ASCVD的患者，他汀使用率不斷下降45第45頁，共51頁。中外糖尿病指南：糖尿病綜合管理應(yīng)控制血脂，血壓ADA糖尿病管理指南1糖尿病是復(fù)雜的慢性疾病，需要連續(xù)治療，除降糖外，還需要多種危險(xiǎn)因素控制策略。中國2型糖尿病防治指南2因而，對(duì)2型糖尿病基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的科學(xué)、合理的治療策略應(yīng)該是綜合性的，包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施。ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和CVD指南3因而，成功的（CVD）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防取決于全面的檢測和管

37、理所有可改變的危險(xiǎn)因素。American Diabetes Association. Diabetes Care. 2014;37 Suppl 1:S14-80.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中華糖尿病雜志. 2014, 6(7):447-498.Eur Heart J. 2014 Jul 14;35(27):1824. doi: 10.1093/eurheartj/ehu076.46第46頁，共51頁。最新權(quán)威血脂指南聚焦ASCVD2014年NICE血脂管理指南2013 IAS全球血脂異常診治建議2014 NLA血脂異常管理建議2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治專家共識(shí)2013 ACC降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)膽固醇管理指南權(quán)威指南一致推薦他汀是糖尿病患者降低ASC