《法醫(yī)學(xué)精品教學(xué)》3-1早期尸體現(xiàn)象-文字版課件(34頁P(yáng)PT)

1、死后變化Postmortem changes第1頁，共34頁。概念人個(gè)體死亡后受體內(nèi)外物理、化學(xué)以及生物學(xué)因素的作用，在尸體上發(fā)生各種變化，稱為死后變化(postmortem changes)。尸體現(xiàn)象(postmortem phenomena)死后化學(xué)變化尸體毀壞死后人為現(xiàn)象第2頁，共34頁。分類按尸體是否完整分為： 毀壞型死后變化 保存型死后變化根據(jù)死后經(jīng)過時(shí)間分為： 早期死后變化 晚期死后變化 第3頁，共34頁。尸體現(xiàn)象的法醫(yī)學(xué)意義確定死亡推測(cè)死亡時(shí)間提示死亡原因有助于推測(cè)案情（尸體痙攣的死前特定姿勢(shì)）提示尸體是否被移動(dòng)（尸斑出現(xiàn)部位、尸僵與死后體位變化的關(guān)系）鑒別生前與死后的變化：自溶

2、與壞死，尸斑與皮下出血第4頁，共34頁。早期死后變化(early postmortem changes)概念：人死亡后24小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的尸體變化。包括：超生反應(yīng) supravital reaction 肌肉松弛 muscullar flaccidity 角膜混濁 postmortem turbidity of cornea 皮革樣化 parchment-like transformation, local desiccation 尸冷 algor mortis, cooling of the body 尸斑 livor mortis, hypostasis 尸僵 rigor mortis, c

3、adaveric rigidity 尸體痙攣 cadaveric spasm, instantaneous rigor 自溶和自家消化 autolysis/autodigestion第5頁，共34頁。超生反應(yīng)（Supravital reaction）概念：生物個(gè)體死亡后，其器官、組織和細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)仍保持某些活動(dòng)功能，對(duì)刺激發(fā)生一定反應(yīng)的能力稱為超生反應(yīng)。常見的超生反應(yīng)：瞳孔反應(yīng) 斷頭反應(yīng) 骨骼肌超生反應(yīng)等第6頁，共34頁。法醫(yī)學(xué)意義：（1）認(rèn)識(shí)人死后發(fā)生的超生反應(yīng)，注意與人活著時(shí)的正常反應(yīng)相鑒別。（2）各器官組織的超生反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間有一定的差異性，據(jù)此可推測(cè)死亡時(shí)間。第7頁，共34頁。肌肉松

4、弛(muscular flaccidity)概念：軀體死亡后，肌張力消失，肌肉變軟，稱為肌肉松弛(muscular flaccidity)表現(xiàn)：尸體呈遲緩狀態(tài)（瞳孔散大、眼微睜，面部松弛，各肢體關(guān)節(jié)易屈曲，括約肌的松弛可導(dǎo)致大小便、精液外溢）法醫(yī)學(xué)意義：肌肉松弛是直接導(dǎo)致皮膚接觸壓痕的原因，有助于推斷案情。第8頁，共34頁。皮革樣化(parchment-like transformation, local desiccation)概念：死后水分從皮膚較薄部位迅速蒸發(fā)，局部干燥變硬，呈黃褐色或深褐色，稱為皮革樣化。常見部位：口唇、陰囊、大小陰唇等皮膚較薄的部位 皮膚皺褶 表皮剝脫、燙傷面、索溝等

5、損傷處第9頁，共34頁。法醫(yī)學(xué)意義： A. 皮革樣化可使損傷更加明顯； B. 應(yīng)區(qū)別自然狀況以及損傷：口唇、陰囊部位。第10頁，共34頁。角膜混濁(postmortem turbidity of cornea)概念：人體死亡后，角膜透明度逐漸減低，混濁，呈灰白色，最后完全不能透視瞳孔，稱為角膜混濁(postmortem turbidity of cornea)。時(shí)間：死后56小時(shí)角膜出現(xiàn)白色小點(diǎn) 規(guī)律 612小時(shí)斑點(diǎn)擴(kuò)大 輕度混濁 1524小時(shí)混濁加重、半透明 中度混濁 48小時(shí)不能透視瞳孔 高度混濁法醫(yī)學(xué)意義：推測(cè)死亡時(shí)間第11頁，共34頁。尸冷(cooling of the body, a

6、lgor mortis)概念：人體死亡后，新陳代謝停止，熱量不再產(chǎn)生而體表散熱不斷進(jìn)行，使尸體溫度降到環(huán)境溫度，甚或低于環(huán)境溫度的現(xiàn)象，稱為尸冷(cooling of the body, algor mortis)。測(cè)量部位：直腸或肝表面第12頁，共34頁。尸冷的影響因素內(nèi)因（脂肪厚度、體表面積、死前產(chǎn)熱） 肥胖程度 年齡、性別 身體狀態(tài) 死因外因（熱交換條件） 環(huán)境溫度、空氣濕度、通風(fēng)情況 接觸介質(zhì)：水、土、空氣 接受能量（輻射） 身體附著物第13頁，共34頁。尸冷變化規(guī)律 體格一般的成人尸體（體重6570公斤）：春秋季節(jié)，1520 ，死后前10小時(shí)每小時(shí)下降1 ， 10小時(shí)后每小時(shí)下降0.

7、5 環(huán)境溫度低（29 ）死后每小時(shí)平均下降1 ；環(huán)境溫度高（20 以上，夏季）死后每小時(shí)平均下降0.5 ；環(huán)境溫度高于40，則尸冷不發(fā)生 ；嚴(yán)寒、通風(fēng)條件良好，則尸冷迅速。 應(yīng)用中要結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)行校對(duì)。第14頁，共34頁。尸冷的法醫(yī)學(xué)意義推斷死亡時(shí)間：一般作為死后18小時(shí)內(nèi)的最可靠證據(jù)。有一定的局限性，需客觀完善考慮外界因素。是死亡的確證。第15頁，共34頁。尸斑 （livor mortis, hypostasis）概念：尸體血管內(nèi)血液因循環(huán)停止，在自身重力作用下，下沉到尸體低下部位，墜積在未受壓部位血管中，透過皮膚顯示出邊緣不清的有色斑痕，稱為尸斑。第16頁，共34頁。尸斑的發(fā)展分期死后

8、時(shí)間(h)外觀表現(xiàn)病理表現(xiàn)按壓改變改變體位沉降期612從小塊或條紋，到融合成片，顏色加深，邊界不清。承重處蒼白色，未受壓處為尸斑顏色毛細(xì)血管、小靜充滿墜積的紅細(xì)胞按壓可褪色原尸斑部分或完全消失，重新在低下未受壓部位形成新的尸斑擴(kuò)散期1224顏色加深紅細(xì)胞溶解，血紅蛋白進(jìn)入血管壁以及周圍組織按壓稍褪色新的低下未受壓部位形成新尸斑，原尸斑不能完全消退浸潤期24顏色固定血紅蛋白以及分解產(chǎn)物完全進(jìn)入組織間隙按壓不褪色原尸斑不消失，新的尸斑不能產(chǎn)生第17頁，共34頁。尸斑的轉(zhuǎn)移兩側(cè)性尸斑：在死后6小時(shí)到12小時(shí)，改變尸體的體位時(shí)，原有的尸斑不再完全消失，而在新的低下部位又可出現(xiàn)尸斑，稱為兩側(cè)性尸斑尸斑的

9、固定第18頁，共34頁。尸斑的分布原則：尸斑處于低下未受壓處。仰臥位：尸斑處于枕、項(xiàng)、背、腰、臀、四肢背側(cè)，以及身體的側(cè)面（兩腋?jìng)?cè)）；俯臥位：尸斑處于顏面、胸腹、四肢的腹側(cè)面，以及身體的側(cè)面（兩腋?jìng)?cè)）；懸垂位：尸斑見于下肢、兩手及前臂，以及繩索腰帶等束壓物的上方；水中尸體：因水流翻動(dòng)，尸斑不易固定，且因血液被稀釋，尸斑不明顯。注意：如尸斑位置與尸體體位明顯不符，應(yīng)注意是否死后移尸。第19頁，共34頁。尸斑的顏色實(shí)質(zhì)：尸斑顏色是血紅蛋白與膚色的綜合顏色。暗紫紅色（血紅蛋白）：還原血紅蛋白鮮紅色（氧合血紅蛋白）：凍死尸體；氰化物中毒 櫻紅色（碳氧血紅蛋白）：一氧化碳中毒灰褐色（正鐵血紅蛋白）：氯酸

10、鉀、亞硝酸鈉、鉛中毒藍(lán)綠色：硝基苯中毒第20頁，共34頁。尸斑的影響因素死亡原因 猝死和窒息的尸體，尸斑出現(xiàn)快而濃，有時(shí)形成散在的皮下出血點(diǎn)。 大失血、惡病質(zhì)、衰竭死亡者，尸斑出現(xiàn)慢而微弱。外界因素 受壓迫部位尸斑難以形成 第21頁，共34頁。尸斑的法醫(yī)學(xué)意義：尸斑是最早出現(xiàn)的死亡指征之一；尸斑的分布可以推測(cè)死亡時(shí)的尸體位置和以后尸體位置有無變動(dòng)；根據(jù)尸斑的發(fā)展可以大致推測(cè)死亡時(shí)間；尸斑顏色可以提示某些中毒以及某些死因；第22頁，共34頁。尸斑與皮下出血的鑒別尸斑皮下出血（挫傷）形成死后血液墜積而成 生前外傷所致 發(fā)生部位尸體低下未受壓部位身體的任何部位范圍廣泛，境界不清局限，境界清楚表面情況

11、一般無損傷，呈大片狀分布；未受壓處不出現(xiàn)尸斑局部腫脹，常伴表皮剝脫；多為片狀加壓試驗(yàn)在死后12小時(shí)內(nèi)，加壓后顏色減退，壓力移去后，顏色復(fù)現(xiàn)加壓后顏色不消退體位改變?cè)缙诳上?、并出現(xiàn)新尸斑，晚期無變化翻動(dòng)尸體后無變化切開檢驗(yàn)晚期尸體現(xiàn)象出現(xiàn)以前經(jīng)水沖洗和用紗布擦拭后可消失組織間有血液或小凝血塊，用水沖洗和紗布擦拭皆不消失鏡下觀察無生活反應(yīng)可見出血和生活反應(yīng)第23頁，共34頁。內(nèi)部器官血液墜積（visceral hypostasis）人死后，內(nèi)部器官的血液因自身重力而墜積于這些器官的低下部位的血管內(nèi)，稱為內(nèi)部器官血液墜積。在血管內(nèi)紅細(xì)胞沉積的同時(shí)，發(fā)生小血管的被動(dòng)擴(kuò)張。法醫(yī)學(xué)意義 注意與生前病變相

12、鑒別第24頁，共34頁。尸僵(rigor mortis, cadaveric rigidity)概念：個(gè)體死亡后，各肌群發(fā)生僵硬并將關(guān)節(jié)固定的現(xiàn)象稱為尸僵(rigor mortis, cadaveric rigidity)。形成機(jī)理：三磷酸腺苷耗竭（殘存的ATP決定尸僵的形成早晚，而肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白的量則決定尸僵的強(qiáng)度）第25頁，共34頁。形成規(guī)律：死后13小時(shí)開始出現(xiàn)，1215小時(shí)達(dá)高峰再僵直（restiffeness）：在死后46小時(shí)內(nèi)，人為地將已形成的尸僵破壞，不久可重新形成尸僵，這種現(xiàn)象稱為再僵直。尸僵存在時(shí)間：夏季3648小時(shí)，冬季72小時(shí)或更久，之后開始緩解，完全緩解則在死后37

13、天。第26頁，共34頁。影響因素：A.體內(nèi)ATP的儲(chǔ)量；B.體內(nèi)肌動(dòng)蛋白肌球蛋白的量C.死前的狀態(tài)影響因素個(gè)體因素環(huán)境溫度肌肉情況死亡原因注意區(qū)分燒死者的僵直、冰凍尸體的僵硬第27頁，共34頁。其他肌肉的僵硬心肌平滑肌：立毛肌 瞳孔括約肌等第28頁，共34頁。尸體痙攣(cadaveric spasm, instantaneous rigor)概念：是一種特殊的尸僵現(xiàn)象。死亡的瞬間，肌肉未經(jīng)松弛階段直接進(jìn)入僵硬狀態(tài)，保持著死亡時(shí)刻的姿勢(shì)和動(dòng)作，稱為尸體痙攣(cadaveric spasm, instantaneous rigor)。機(jī)理：與在高度神經(jīng)興奮狀態(tài)下死亡有關(guān)。法醫(yī)學(xué)意義：可以固定死者臨死時(shí)的動(dòng)作、體位和姿勢(shì)，因此對(duì)判斷或推測(cè)自殺或他殺，有時(shí)極有價(jià)值。第29頁，共34頁。法醫(yī)學(xué)意義：尸僵是死亡的確證；根據(jù)尸僵的出現(xiàn)順序、發(fā)生和發(fā)展、持續(xù)時(shí)間的長短和強(qiáng)度，可作為推測(cè)死亡原因和死亡時(shí)間的參考；推測(cè)案情（尸體位置和姿勢(shì)固定），以及尸體是否被移動(dòng)過。第30頁，共34頁。自溶與自家消化概念：人死亡后，組織細(xì)胞因受細(xì)胞內(nèi)固有的各種酶的作用而發(fā)生細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞，因而各器官軟化甚至液化，稱為自溶（autolysis）。人死后，胃腸道因受消化液的作用而溶解者稱為自家消化（autodigestion）。第31頁，共34頁。自溶的機(jī)制：主要是人體死亡后，人體