產(chǎn)前保健以及護理

1、關(guān)于產(chǎn)前保健及護理第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)前保健（prenatal care) （從妊娠開始到分娩前） 監(jiān)測胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育 監(jiān)護孕婦各系統(tǒng)變化 促進健康教育與咨詢 提高妊娠質(zhì)量、減少出生缺陷 保證母兒平安！ 健康！第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)前保健 1、首次產(chǎn)前檢查（確定早孕，孕68周為宜） 2、隨后產(chǎn)前檢查：孕20 36周，每4周一次 孕37周起每周1次，共9 11次。 高危妊娠者酌情增加檢查次數(shù) 3、胎兒出生缺陷篩查第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月圍生期 妊娠滿28周（胎兒體重滿1000克，身長35cm）至產(chǎn)后1周。 圍產(chǎn)期母兒死亡率是

2、衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要指標。也是國家衛(wèi)生水平的判定標準。第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 早期妊娠監(jiān)護第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月早期妊娠監(jiān)護早期妊娠（孕13周末以前）13周+6確定早孕（停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、婦科檢查、超聲、HCG）檢查時間：停經(jīng)6 8周為宜建立孕產(chǎn)婦保健手冊，評估是否高危妊娠。高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月早期妊娠監(jiān)護孕婦健康史：一般狀況、（年齡、職業(yè)），月經(jīng)孕產(chǎn)史、既往史、個人

3、史、丈夫健康狀況。LMP確定孕周、推算預(yù)產(chǎn)期DEC體格檢查（身高、體重、血壓、乳房、婦科檢查）輔助檢查 （血、尿、肝功、腎功、HIV 心電圖、TORCH、宮頸TCT、 盆腔超聲等）全面體檢第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月早期妊娠監(jiān)護推算預(yù)產(chǎn)期EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7/農(nóng)歷+15實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差12周。以末次月經(jīng)LMP的第1日算起。末次月經(jīng)不清者，根據(jù)早孕反應(yīng)、胎動時間、宮高或超聲判定。第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月早期妊娠監(jiān)護胚胎、胎兒B超（孕5周見妊娠囊、孕7周胎心搏動） 宮內(nèi)妊娠、活胎、胎囊情況、胎心

4、、 孕周、數(shù)目、位置、附件超聲（妊娠9 13周) 測頂臀長CRL，修正孕周； 頸項透明膜NT測定，胎兒畸形篩查。 唐氏篩查，21-三體綜合癥第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 中晚期妊娠監(jiān)護第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月中晚期妊娠監(jiān)護中期妊娠：妊娠第14周至27周末。晚期妊娠：妊娠第28周及以后。早期妊娠檢查未見異常，從妊娠20周起，每4周產(chǎn)檢一次，37周后每周1次，高危者酌情增加檢查次數(shù)（孕30周起每2周1次）。第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月中晚期妊娠監(jiān)護孕婦（妊娠20周起繪制妊娠圖）健康史：前次產(chǎn)檢至今的情況 異常癥狀的辨識（頭痛、眼花、水腫、

5、 陰道流血、流液、胎動變化）體格檢查：血壓、體重，每周增長500g。產(chǎn)科檢查輔助檢查有無并發(fā)癥、合并癥、胎兒異常第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月中晚期妊娠監(jiān)護產(chǎn)科檢查1、腹部檢查：視診、測宮高、腹圍、 四步觸診（孕28周后） 聽胎心 胎心聽診部位、正常值2、骨盆檢查：外測量、內(nèi)測量 骶恥外徑（入口平面前后徑） 坐骨棘間徑（中骨盆橫徑） 坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）3、陰道檢查：孕37周/臨產(chǎn)后行，內(nèi)測量、宮頸成熟度評分、胎方位。第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月中晚期妊娠監(jiān)護4、孕37周分娩方式評估、產(chǎn)科超聲胎兒胎盤成熟度5、超過孕41周，入院引產(chǎn)第十四張，PPT共四十頁

6、，創(chuàng)作于2022年6月四步觸診第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月中晚期妊娠監(jiān)護輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)（每次）超聲（孕22 26周三維彩超胎兒畸形篩查、可疑者孕30周復(fù)查）、胎兒MRI產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查 隔次妊娠24 28周行糖尿病篩查：75g糖OGTT-GDM孕32 34周起胎兒電子監(jiān)護。其他 孕16 20周羊水穿刺，查胎兒染色體。第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月中晚期妊娠監(jiān)護第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月中晚期妊娠監(jiān)護胎兒健康狀況評估1、胎動計數(shù)（孕中晚期自我監(jiān)護的最便捷方法） 方法：早、中、晚各數(shù)1h胎動，正常30次/12h。10次/12h或減少50

7、%異常。2、產(chǎn)科超聲（胎兒生長發(fā)育情況、羊水、臍帶、胎盤、胎方位、胎心率，S/D、PI、RI）3、胎兒生物物理檢測4、胎兒電子監(jiān)護（孕32周起，高危妊娠可提前至孕28周。每周一次，高危者每周2次）第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒電子監(jiān)護第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒電子監(jiān)護第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒電子監(jiān)護胎兒電子監(jiān)護 1、胎心率基線（無胎動、無宮縮，10分鐘平均值） 2、基線擺動6次/分， 幅度6-25bpm第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒電子監(jiān)護 預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備情況無應(yīng)激實驗（NST） 反應(yīng)胎動時胎心率基線

8、變化。NST反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)至少2次以上胎動，伴胎心率加速15bpm，持續(xù)15秒），一周后復(fù)查。NST無反應(yīng)型，復(fù)測20分鐘，查找原因。第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒電子監(jiān)護NST反應(yīng)型第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒電子監(jiān)護仰臥位低血壓綜合征，重度減速第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒電子監(jiān)護 縮宮素激惹實驗（OCT） （宮縮時胎盤一過性缺氧的負荷變化）1、加速（宮縮時胎心率加速15bpm，持續(xù)15秒）2、減速：早期減速（第一產(chǎn)程末，胎頭受壓、不隨變換體位、吸氧而改善）變異減速（臍帶受壓）晚期減速（胎盤功能不良，胎兒缺氧） 預(yù)測胎

9、兒宮內(nèi)儲備情況第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒電子監(jiān)護第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒電子監(jiān)護早期減速第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒電子監(jiān)護變異減速（臍帶受壓）第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒電子監(jiān)護晚期減速（嚴重缺氧）及早干預(yù)第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月中晚期妊娠監(jiān)護胎盤功能檢查1、孕婦尿雌三醇測定2、孕婦血HPL測定胎兒成熟度檢查胎齡超聲BPD大于8.5cm羊水（L/S、羊水泡沫試驗，胎肺成熟度）第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 產(chǎn)前護理第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作

10、于2022年6月產(chǎn)前護理【護理評估】見第一、二節(jié)【護理診斷】有體液丟失的危險體液過多便秘自我形象紊亂胎兒受傷的危險第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施【護理措施】 一般護理： 1、首次產(chǎn)檢時，告知孕婦及家人是否高危妊娠，產(chǎn)前檢查、遺傳篩查的重要性。 2、營養(yǎng)（體重管理）、 葉酸、鈣、鐵的補充 3、休息、運動、生活行為 4、孕期用藥、性行為指導(dǎo)第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施癥狀護理早孕反應(yīng)（惡心、嘔吐）尿頻、便秘、白帶增多下肢水腫仰臥位低血壓下肢靜脈曲張、痔瘡腰背痛貧血、肌肉痙攣VVC第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施心理護理健

11、康宣教 孕婦課堂、助產(chǎn)士門診、 胎教、孕期用藥指導(dǎo)第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施FDA妊娠期用藥分級 A類：對胎兒無危險，孕期使用安全的（適量維生素） B類：對胎兒危險性尚未證明，孕期用相對安全 C類：危險性不清，必須使用時， 權(quán)衡利弊 D類：一些跡象表明有危險，除非危及生命的感染必須用 X類： 對胎兒危險，禁用 第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月著床前期用藥對胚胎影響不大。囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜應(yīng)用C、D、X級藥物。妊娠12周以后藥物致畸作用減弱，但對生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響還會存在。能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥。第三十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)要求掌握產(chǎn)前保健的時間、內(nèi)容，能正確推算預(yù)產(chǎn)期。熟悉孕期常見癥狀、能夠?qū)Ξ惓Ｇ闆r加以辨識。掌握產(chǎn)科檢查內(nèi)容，骨盆測量的幾個重要徑線及正常值。四步觸診的意義。能夠?qū)μバ谋O(jiān)護結(jié)果進行判讀。能夠