卵巢腫瘤護(hù)理PPT課件課件

1、了解：卵巢腫瘤組織學(xué)分類。理解：卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑。卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的分期卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷：子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)締組織炎、結(jié)核性腹膜炎、生殖道以外的腫瘤、轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤。教學(xué)目標(biāo)與要求1掌握：卵巢良性腫瘤的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥:(蒂扭轉(zhuǎn)、感染、破裂、 惡性變）。卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)。卵巢腫瘤的輔助診斷方法：B超、腫瘤標(biāo)志物、腹腔鏡檢查、 放射學(xué)診斷、細(xì)胞學(xué)檢查。原發(fā)性卵巢腫瘤的治療原則教學(xué)目標(biāo)與要求2重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)和治療原則難點(diǎn)：卵巢惡性腫瘤的分期、鑒別診斷。教學(xué)目標(biāo)與要求3卵巢腫瘤是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一， 占女性生殖器惡性腫瘤發(fā)病率的第三位，卵

2、巢惡 性腫瘤死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位。卵巢腫瘤組織學(xué)類型最多良性 惡性 交界性均可發(fā)生早期癥狀極其隱蔽，不易早期發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤一 經(jīng)發(fā)現(xiàn)，往往處于晚期。5年生存率20-30%卵巢腫瘤概論4生殖上皮性索間質(zhì)細(xì)胞參考P7-8 P15-16卵巢腫瘤概論5卵巢腫瘤組織學(xué)分類上皮性腫瘤50-70%（漿液性、黏液性等）性索間質(zhì)腫瘤5%（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等）生殖細(xì)胞腫瘤20-30%（畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤等）轉(zhuǎn)移性腫瘤5-10%（庫(kù)肯勃瘤）卵巢腫瘤概論678顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(睪丸母細(xì)胞瘤)兩性母細(xì)胞瘤此類腫瘤常有內(nèi)分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤性索

3、間質(zhì)腫瘤卵巢腫瘤概論910組織學(xué)分級(jí)參照細(xì)胞分化程度而分為3級(jí)：G1級(jí)：為高度分化G2級(jí)：為中度分化G3級(jí)：為低度分化卵巢腫瘤概論11惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延及腹腔種植淋巴道轉(zhuǎn)移沿著卵巢血管的走行 從卵巢門淋巴管達(dá)髂內(nèi)、外淋巴結(jié)沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結(jié)卵巢腫瘤概論12卵巢癌FIGO和TNM分期卵巢腫瘤概論13期：腫瘤局限于卵巢卵巢腫瘤概論14期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有盆腔擴(kuò)散卵巢腫瘤概論15期：腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有顯微鏡 證實(shí)的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移和（或）局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期：超出腹腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移卵巢腫瘤概論16臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤癥狀不明顯腹脹壓迫癥狀卵巢腫瘤概論17卵巢惡性腫瘤腹

4、脹腹部腫塊腹水 （癥狀輕重取決于 腫瘤大小、位置、侵犯臨近器官的程度 腫瘤的組織學(xué)類型 有無并發(fā)癥）臨床表現(xiàn)卵巢腫瘤概論18并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn) 急腹癥，中等大小，瘤蒂長(zhǎng)， 重心偏向一側(cè)的腫瘤。患者有急性腹痛，惡心， 嘔吐，處理一經(jīng)確診盡快手術(shù)。扭轉(zhuǎn)的蒂包括：骨盆漏斗韌帶、 卵巢固有韌帶和輸卵管卵巢腫瘤概論19破裂 外傷或自發(fā)，腹痛，婦檢，處理(3%)感染 發(fā)熱，腹痛，先抗感染，然后手術(shù)。惡變 生長(zhǎng)迅速，雙側(cè) ，一旦確診惡變， 盡快手術(shù)。并發(fā)癥卵巢腫瘤概論20基本診斷 病史、癥狀、婦科檢查、體檢。特殊檢查 影像學(xué)檢查（超聲檢查、X線、CT等） 腫瘤標(biāo)志物（CA125、AFP、HCG、E2等） 腹腔鏡檢

5、查 細(xì)胞學(xué)檢查診 斷卵巢腫瘤概論21診 斷 盆腔腫塊是否來自卵巢？ 卵巢腫塊是腫瘤還是瘤變？ 卵巢腫瘤性質(zhì)是良性還是惡性？ 腫瘤的可能病理類型？ 惡性腫瘤的臨床分期？卵巢腫瘤概論22鑒別診斷卵巢腫瘤概論23卵巢良性腫瘤的鑒別診斷 1卵巢瘤樣病變-濾泡或黃體囊腫 2輸卵管卵巢囊腫 3子宮肌瘤 4. 妊娠子宮 5充盈膀胱 6腹水鑒別診斷卵巢腫瘤概論24 大量腹水 肝病、心臟病史平臥呈蛙狀腹叩診腹部中間呈鼓音，兩側(cè)濁音移動(dòng)性濁音（+）不規(guī)則液暗無占位性病變 巨大卵巢囊腫過去有腫物史腹部中間隆起 中間呈濁音，兩側(cè)鼓音 移動(dòng)性濁音（-） 圓球形液暗 邊界整齊、光滑大量腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別診斷卵巢腫瘤

6、概論25鑒別診斷卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷 1.子宮內(nèi)膜異位癥 2.結(jié)核性腹膜炎 3.轉(zhuǎn)移性腫瘤 4.生殖道以外的腫瘤5.盆腔結(jié)締組織炎 卵巢腫瘤概論26預(yù) 后卵巢腫瘤概論27預(yù) 后卵巢腫瘤概論28隨訪與監(jiān)測(cè) 隨訪時(shí)間 隨訪內(nèi)容術(shù)后第1年：每3月1次第2年后：每46月1次5年后：每年1次臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查B超、CT、MRI腫瘤標(biāo)志物卵巢腫瘤概論29預(yù) 防高危因素的預(yù)防開展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理嚴(yán)密隨訪高危人群卵巢實(shí)性腫塊卵巢囊腫直徑8cm青春期前或絕經(jīng)后期囊腫持續(xù)存在超過2個(gè)月卵巢腫瘤概論30卵巢上皮性腫瘤(epithelial ovarian tumor)卵巢上皮性腫瘤31概 述最常

7、見的卵巢腫瘤最常見的是囊腺瘤發(fā)病年齡多為3060歲主要包括漿液性、黏液性有良性、交界性和惡性之分卵巢上皮性腫瘤32卵巢上皮性腫瘤33相關(guān)因素已明確的高危因素 遺傳因素和家族因素 BRCA1、BRCA2 未產(chǎn)、不孕、初潮早、絕經(jīng)遲可能有關(guān)的因素 社會(huì)環(huán)境、激素替代療法、接觸滑石粉等可能保護(hù)因素 妊娠 哺乳 口服避孕藥卵巢上皮性腫瘤34漿液性囊腺瘤serous cystadenoma常見。占卵巢良性腫瘤的25多為單側(cè)，表面光滑，囊性，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層柱狀上皮卵巢上皮性腫瘤35交界性漿液性囊腺瘤borderline serous cystadenoma中等大

8、小，多為雙側(cè)。乳頭狀生長(zhǎng)在囊內(nèi)較少。鏡下上皮復(fù)層不超過三層，無間質(zhì)浸潤(rùn)。5年存活率達(dá)90以上。卵巢上皮性腫瘤36漿液性囊腺癌serous cystadenocarcinoma最常見的卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)，體積較大,囊實(shí)性。切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭。鏡下見囊壁上皮明顯增生，復(fù)層排列，一般在45層以上。細(xì)胞異型明顯,并向間質(zhì)浸潤(rùn)。5年存活率2030卵巢上皮性腫瘤37粘液性囊腺瘤mucinous cystadenoma常見，占卵巢良性腫瘤的20多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。切面為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層柱狀上皮,可見杯狀細(xì)胞及嗜銀細(xì)胞。卵巢上皮

9、性腫瘤38交界性粘液性囊腺瘤borderline mucinous cystadenoma切面囊壁增厚，實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細(xì)小，質(zhì)軟。鏡下見上皮不超過三層，細(xì)胞輕度異型無間質(zhì)浸潤(rùn)。卵巢上皮性腫瘤39卵巢上皮性腫瘤粘液性囊腺癌mucinous cystadenocarcinoma多為單側(cè)，瘤體較大囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，囊實(shí)性鏡下見腺體密集，間質(zhì)較少細(xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤(rùn)5年存活率405040卵巢內(nèi)膜樣腫瘤endometrioid tumor良性瘤較少見。惡性 多為單側(cè)，中等大小，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長(zhǎng)。 5年存活率4050卵巢上皮性腫瘤41治 療良性腫瘤：確診后應(yīng)手術(shù)治療交界性腫瘤：主要

10、采用手術(shù)治療年輕希望保留生育功能的期患者可保留正常的子宮和對(duì)側(cè)卵巢。晚期：治療方法同晚期卵巢癌 惡性腫瘤：治療原則是手術(shù)為主， 加用化療、放療的綜合治療。卵巢上皮性腫瘤42惡性腫瘤的手術(shù)治療全面確定分期手術(shù)：早期（FIGO、期）卵巢上皮性癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：晚期卵巢癌保留生育功能的手術(shù)年輕，渴望生育A期細(xì)胞分化好（G1）對(duì)側(cè)卵巢外觀正常有隨診條件卵巢上皮性腫瘤43化學(xué)藥物治療為主要的輔助治療，聯(lián)合化療除經(jīng)過全面準(zhǔn)確的手術(shù)分期、G1的A和B期患者不需化療外，其他患者均需化療。化療藥物：鉑類順鉑，卡鉑烷化劑環(huán)磷酰胺 異環(huán)磷酰胺 噻替哌抗腫瘤植物成分 長(zhǎng)春新鹼,紫杉醇等途徑: 靜脈,或靜脈加腹腔療程:

11、 6-8個(gè)療程卵巢上皮性腫瘤44化學(xué)藥物治療卵巢上皮性腫瘤45卵巢非上皮性腫瘤卵巢非上皮性腫瘤46概述常見的卵巢非上皮性腫瘤有生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤。惡性非上皮性腫瘤約占卵巢惡性腫瘤的10卵巢非上皮性腫瘤47卵巢生殖細(xì)胞腫瘤ovarian germ cell tumor卵巢非上皮性腫瘤48卵巢生殖細(xì)胞腫瘤成熟畸胎瘤 （良性） 腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時(shí)可見牙齒和骨骼 卵巢甲狀腺腫-分泌甲狀腺素-甲亢未成熟畸胎瘤 （惡性） 主要為原始神經(jīng)組織;再次手術(shù)有惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象卵巢非上皮性腫瘤49卵巢生殖細(xì)胞腫瘤無性細(xì)胞瘤為中度惡性的實(shí)性腫瘤。好發(fā)于青春期及生育期婦女圓形或卵圓形，中等大，

12、實(shí)性，觸之如橡皮樣。對(duì)放療敏感卵巢非上皮性腫瘤50卵巢生殖細(xì)胞腫瘤內(nèi)胚竇瘤較罕見，惡性程度高多見于兒童及年輕婦女多為單側(cè)，腫瘤大，圓形或卵圓形血清中AFP高對(duì)化療敏感卵巢非上皮性腫瘤51卵巢性索間質(zhì)腫瘤ovarian sex cord tumor卵巢非上皮性腫瘤52卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤低度惡性腫瘤可發(fā)生任何年齡,高峰4555歲多為單側(cè)，圓形或橢圓形腫瘤能分泌雌激素卵巢非上皮性腫瘤53卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵泡膜細(xì)胞瘤常與顆粒細(xì)胞瘤并存有內(nèi)分泌功能良性多為單側(cè)，圓形或卵圓形或分葉狀切面為實(shí)性，灰白色卵巢非上皮性腫瘤54卵巢性索間質(zhì)腫瘤纖維瘤： Meigs syndrome:常伴胸腹水支持細(xì)胞-間

13、質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤） 含血性漿液和粘液體，具男性化作用少數(shù)無內(nèi)分泌功能，雌激素升高呈現(xiàn)女性化卵巢非上皮性腫瘤55卵巢非上皮性腫瘤56卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道Krukenberg tumor: 原發(fā)部位為胃腸道，雙側(cè)性，多伴腹水，可見印戒細(xì)胞卵巢非上皮性腫瘤57對(duì)卵巢上皮癌治療目標(biāo)： * 早期爭(zhēng)取治愈；晚期控制復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期。 * 主要的治療方式:手術(shù)+化療 （紫杉醇和鉑類藥物的聯(lián)合化療）卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤治療的目標(biāo)：治愈 * 主要的治療方式： 手術(shù)+化療（PEB/PVB） * 保留生育功能是該類腫瘤治療的原則。性索間質(zhì)性腫瘤的目標(biāo)：治愈 * 主要的治療手段:手術(shù)， *

14、 對(duì)年輕的早期患者可實(shí)施單側(cè)卵巢切除術(shù)， 保留生育功能。 * 對(duì)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者還沒確定最佳的治療方案。卵巢腫瘤治療目的和原則58小結(jié)掌握：卵巢良性腫瘤的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥:(蒂扭轉(zhuǎn)、感染、破裂、 惡性變）。卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)。卵巢腫瘤的輔助診斷方法：B超、腫瘤標(biāo)志物、腹腔鏡檢查、 放射學(xué)診斷、細(xì)胞學(xué)檢查。原發(fā)性卵巢腫瘤的治療原則59患者，女，65歲，因“腹脹20天，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2天”收住院。入院查體：一般情況較差，心、肺（-），腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），無明顯壓痛、反跳痛。婦科查體：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，子宮前位，萎縮，盆腔內(nèi)捫及一約15cm直徑大小的包塊，實(shí)性，邊界欠清，活動(dòng)差，無壓痛

15、。三合診：子宮直腸陷凹捫及結(jié)節(jié)感、質(zhì)硬。B超：左側(cè)附件區(qū)一8.8cm8cm 7.6cm包塊，右側(cè)附件區(qū)一6.8cm5.3cm4.6cm包塊，實(shí)性，其內(nèi)血流豐富，RI=0.28，腹腔內(nèi)大量液體。問題：1 為明確診斷，進(jìn)一步需做哪些檢查？ 2 如何治療？ 思考題60病例：女，16歲，下腹部隱痛一周， B超提示右卵巢有12cm10cm8cm的囊實(shí)性腫瘤，有中等量腹水，血AFP500ng/ml。問題： 1、該患者的診斷可能是什么？ 2、該患者該如何治療？61患者58歲，絕經(jīng)4年，近半年不規(guī)則陰道出血2次，婦檢，宮頸光滑，子宮正常大小，右附件區(qū)可及7cm6cm5cm的實(shí)性腫物，陰道涂片有雌激素影響，診刮內(nèi)膜病理為增生期內(nèi)膜，患者最可能的診斷是： 、子宮內(nèi)膜癌 B、內(nèi)胚竇瘤 C、顆粒細(xì)胞瘤 D、更年期功血 E、卵巢纖維瘤62關(guān)于