醫(yī)院護(hù)理安全管理新版

1、 護(hù)理安全(Quan)管理第一頁，共七十頁。2 內(nèi)容(Rong)提要患(Huan)者安全概述患者安全目標(biāo)患者安全保障措施第二頁，共七十頁。3 患者安全是指(Zhi)在實(shí)施醫(yī)療及護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。患者安全概(Gai)述第三頁，共七十頁。4美國醫(yī)學(xué)(Xue)研究院(1999)報告每年約有4400098000美國人死于醫(yī)療差錯約34%的人發(fā)生不(Bu)良事件不良事件成本為$376$500億這其中約有$170$290億是由可以避免的差錯 傷害造成第四頁，共七十頁。5因差錯事故致死近萬人/年，死亡人數(shù)排第八位但可預(yù)防的差錯

2、事故每年多于一百萬起；通過培訓(xùn)和實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)(Zhun)化可降低50%81%人為因素導(dǎo)致的差錯事故。第五頁，共七十頁。6病人安全世界(Jie)性的問題發(fā)生在住院病人的醫(yī)療事故比例 2.9-16.6%（US美，CA加，NZ新，AU澳，UK英） 27-51% 認(rèn)(Ren)為是應(yīng)該可以預(yù)防的 3-13.6%導(dǎo)致病人死亡 2.6-16.6% 導(dǎo)致病人永久傷殘美國每年死于醫(yī)療失誤的人數(shù)約4.4萬人-9.8萬人， 為國民主要死因排名第八發(fā)展中國家約50%的醫(yī)療設(shè)備不安全，77%的藥物 低于標(biāo)準(zhǔn)第六頁，共七十頁。7我國病人安(An)全事件 我國目前尚無類似研究報道。就發(fā)展中國家的普遍情況而言，因基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備不完

3、善，藥品質(zhì)量、資源相(Xiang)對匱乏，管理不力，感染控制能力較差，個人技術(shù)有限及資金嚴(yán)重不足等，所導(dǎo)致的醫(yī)療過失和事故發(fā)生率絕不會比國外低，負(fù)性事件發(fā)生的可能性和實(shí)際數(shù)量將遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家。第七頁，共七十頁。8 目前我國醫(yī)院在處理醫(yī)療事故時，多采取消極態(tài)度。表現(xiàn)在：對醫(yī)療過失或事故不能自覺承認(rèn)，即使證據(jù)充分，依然尋找借口和(He)托詞，推脫責(zé)任；對已發(fā)生的醫(yī)療過失和(He)事故很少在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)分析，以便吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。 國內(nèi)缺乏關(guān)于醫(yī)療過失的強(qiáng)制報告或自愿報告的制度系統(tǒng)。第八頁，共七十頁。9對病人的影響 好轉(zhuǎn)或痊愈 -病情惡化、器官功能障礙、甚至危及生命對醫(yī)院的影響 -直接影響醫(yī)院

4、的社會效益和經(jīng)(Jing)濟(jì)效益 甚至影響醫(yī)院的生存對當(dāng)事人員的影響 -經(jīng)濟(jì)、職稱、法律訴訟、職業(yè)、精神和心理不安全事件影(Ying)響第九頁，共七十頁。10管理不良的花(Hua)費(fèi) 預(yù)(Yu)防問題的發(fā)生，所用的花費(fèi) 發(fā)生問題及時發(fā)現(xiàn)并得到解決，所用的花費(fèi) 問題發(fā)生后處理，所用的花費(fèi) 問題發(fā)生后處理問題及其導(dǎo)致的后果，所用花費(fèi)第十頁，共七十頁。11臨床常見的(De)護(hù)理安全隱患用 藥特殊檢查設(shè)備、設(shè)施使用約束、跌倒管 道體位、皮膚醫(yī)院感染病情記錄人員素質(zhì)病人轉(zhuǎn)運(yùn)患者第十一頁，共七十頁。12影響護(hù)理安全的主要(Yao)因素管理層 制度不完善，監(jiān)控、執(zhí)行力度不夠；條件設(shè)施不足；人力配置不合理；學(xué)

5、科建設(shè)不完善、不重視護(hù)士 專業(yè)技術(shù)不扎實(shí)；法律意識、自我保護(hù)淡??；服(Fu)務(wù)理念偏離；溝通交流無效患者 醫(yī)學(xué)知識缺乏、期望值過高；過度維權(quán)；特殊的心理狀態(tài)；第十二頁，共七十頁。13據(jù)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量調(diào)研結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療中常犯的錯誤為： 技術(shù)方面的錯誤 占 35% 忽略必要(Yao)的信息 占 16% 不小心 占 11% 沒有依照規(guī)則 占 9% 缺乏相關(guān)知識 占 1% 在(Zai)醫(yī)院里最常發(fā)生的錯誤是在藥物治療、手術(shù)治療的過程中。第十三頁，共七十頁。14我院2012年(Nian)護(hù)理安全不良事件匯總：重點(diǎn)安全指標(biāo)項(xiàng) 目例 數(shù) 發(fā)生墜床與 跌倒事件第一季度第二季度第三季度第四季度合計(jì)跌倒事

6、件275317墜床事件312511其他墜落/發(fā)生給藥錯誤藥物配置錯誤1/8817執(zhí)行時間錯誤/123藥物的質(zhì)量問題/112其他原因?qū)е陆o藥錯誤443112發(fā)生壓瘡非預(yù)期發(fā)生的壓瘡/ 發(fā)生管路 滑脫管路滑脫4561328其他意外事件/其 他燙傷1/23違反操作規(guī)程2/169服務(wù)流程連貫性錯誤/缺陷1271020針刺傷/2/2藥物外滲/3/3藥物配伍禁忌/1/1總計(jì)十四頁，共七十頁。15衛(wèi)生(Sheng)部患者十大安全目標(biāo)1. 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。2. 提高用藥安全。3. 嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情(Qing)況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正

7、確執(zhí)行醫(yī)囑。4.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤 。5.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。第十五頁，共七十頁。16衛(wèi)生部十大患者安全(Quan)目標(biāo)6.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度。 7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。8. 防范與減少患者壓瘡發(fā)生。9. 主動報告醫(yī)療(Liao)安全（不良）事件。10. 鼓勵患者參與醫(yī)療安全。第十六頁，共七十頁。17目標(biāo)(Biao)一 正確(Que)識別患者嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。無縫隙識別患者安全保障措施第十七頁，共七十頁。18方(Fang) 案“您叫什么(Me)名字”確認(rèn)患者身份給

8、藥及血液（制品）之前抽血或提取其他標(biāo)本之前提供治療和執(zhí)行程序之前第十八頁，共七十頁。19方(Fang) 案“您(Nin)叫什么名字”確認(rèn)患者身份轉(zhuǎn)運(yùn)患者（換床，轉(zhuǎn)科）至檢查科室、手術(shù)室等送往特殊治療部門EFDEDFED轉(zhuǎn)運(yùn)患者（換床，轉(zhuǎn)科）至檢查科室、手術(shù)室等送往特殊治療部門FED第十九頁，共七十頁。20方(Fang) 案 采集標(biāo)本、給藥、輸血（血制品）、輸液、發(fā)放特殊飲食、有創(chuàng)診療、轉(zhuǎn)科(Ke)交接、新生兒、意識不清、語言交流障礙.姓名身份證號出生日期手腕帶(條形碼)性 別、年齡床號、房間號 完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。第二十頁，共

9、七十頁。21雙人核(He)對！第二十一頁，共七十頁。22提高(Gao)用藥安全目(Mu)標(biāo)二 特殊藥物的管理，提高用藥安全。 給藥錯誤34例第二十二頁，共七十頁。23用藥錯誤的主要(Yao)原因48.5 %注意力(Li)分散17 %經(jīng)驗(yàn)不足15.2 %過度疲勞一、查對制度：二、警示標(biāo)示： 三、提供用藥指導(dǎo)：第二十三頁，共七十頁。24一、查對制(Zhi)度：1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻(Ma)醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。 2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）肌肉松

10、弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。 第二十四頁，共七十頁。25 3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存(Cun)放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存(Cun)放管理。 4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，認(rèn)真遵循。 5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。第二十五頁，共七十頁。26二(Er)、警示標(biāo)示：高濃度電解質(zhì)(10%氯化(Hua)鉀、10%氯化鈉），細(xì)胞毒性藥品（化療藥品)，易混淆（聽似、看似）的藥品，一品多規(guī)格、一品多劑型，麻醉藥品、精神藥品、放射

11、性藥品，藥物配伍禁忌。特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。第二十六頁，共七十頁。27第二十七頁，共七十頁。28第二十八頁，共七十頁。29警(Jing)惕10mg劑型！第二十九頁，共七十頁。30第三十頁，共七十頁。31三、提供用(Yong)藥指導(dǎo)1、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(Dui)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。2、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。 3、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。 第三十一頁，共七十頁。32改進(jìn)

12、交(Jiao)流的有效性目標(biāo)(Biao)三 嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。第三十二頁，共七十頁。33方(Fang) 案 一 書面(Mian)醫(yī)囑：醫(yī)務(wù)人員對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清流程。醫(yī)囑查對制度第三十三頁，共七十頁。34方 案(An) 二 口頭醫(yī)(Yi)囑：在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達(dá)臨時醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認(rèn)。在執(zhí)行時雙人核查，事后及時補(bǔ)記。口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程第三十四頁，共七十頁。35方 案(An) 三 患者“危急值”報(Bao)告：接獲非書面的患者“危急值”報告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（

13、驗(yàn)）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。醫(yī)生接獲臨床危急值后及時追蹤與處置。第三十五頁，共七十頁。36說(Shuo) 明重復(fù)與回讀程(Cheng)序 回讀的含義將你接收到的電話或口頭信息，立即記在紙上記錄，然后誦讀你記錄的內(nèi)容，與信息發(fā)出者確認(rèn)。第三十六頁，共七十頁。37方 案（附(Fu)加） 病(Bing)人及家屬的有效反饋在對病人與家屬履行告知時，要能收到有效的反饋信息。不可忽視！ 第三十七頁，共七十頁。38確保正確的手術(shù)部(Bu)位、正確的手術(shù)方式和正確的患者目標(biāo)(Biao)四 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。第三十八

14、頁，共七十頁。39擇期手術(shù)的各項(xiàng)術(shù)前檢查與評估工作全部完成后(Hou)方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。手術(shù)部位識別標(biāo)示。 手術(shù)安全核查。第三十九頁，共七十頁。40 方(Fang) 案在手術(shù)部位做標(biāo)記 由術(shù)者在患者清醒和有知覺的時候來做。讓患者參與標(biāo)記過程。注意保護(hù)患者隱私。 標(biāo)記要清晰(Xi)、不易擦去，且易于理解。 所有的手術(shù)都要做標(biāo)記，包括側(cè)面，多面（手指，腳趾，傷口），或是多層次（脊骨）。確定切口位置標(biāo)記手術(shù)位置讓患者（家屬）參與標(biāo)記第四十頁，共七十頁。41 第一步：麻醉實(shí)施前 三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚

15、是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜(Jing)脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 三步(Bu)安全核查麻醉實(shí)施前第四十一頁，共七十頁。42 第二步：手術(shù)開始(Shi)前 三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)理人員執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 三(San)步安全核查手術(shù)開始前第四十二頁，共七十頁。43 第三步：患者離開(Kai)手術(shù)室前 三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整

16、性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三步安(An)全核查離開手術(shù)室前第四十三頁，共七十頁。44切忌手術(shù)(Shu) 部位錯誤！ 第四十四頁，共七十頁。45減少醫(yī)源性感(Gan)染的風(fēng)險目(Mu)標(biāo)五 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。第四十五頁，共七十頁。46標(biāo)準(zhǔn)預(yù)(Yu)防1.接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口必須戴上手(Shou)套。2. 若有可能接觸濺出血液或體液，必須帶上口罩、眼罩及穿上保護(hù)衣。3. 切勿套回已使用的針嘴。4. 小心處理，針嘴及利器。5. 接觸血液、體液、分泌物、 排泄物、黏膜或傷口或除下手 套后，應(yīng)立即洗手。 第四十六頁，共七十頁。47手衛(wèi)

17、生（洗手或手消毒）的(De)六個指征：1、接觸病人前(Qian)后。2、摘除手套后。3、進(jìn)行侵入性操作前。4、接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或者傷口敷料后。5、從病人臟的身體部位到干凈的部位。6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。第四十七頁，共七十頁。48清潔水洗手液CDC/WHO洗手指南手衛(wèi)生提示語監(jiān)測反饋正確洗手減少醫(yī)源性感染的風(fēng)險1.制定減少醫(yī)源性感染的制度或程序。2.遵照洗手指南，提高認(rèn)知度。 3.實(shí)施有效的洗手操作：手清潔、手消毒、外(Wai)科洗手。第四十八頁，共七十頁。49第四十九頁，共七十頁。50及時(Shi)處理危急值目(Mu)標(biāo)六 建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急

18、值”報告制度并妥善處理。 第五十頁，共七十頁。51方(Fang) 案 建立臨床(Chuang)實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度 1、“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。 2、“危急值”報告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者。 3、對屬“危急值”報告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì) 量控制，尤其是分析質(zhì)量控制措施， 如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、 處理的規(guī)定。 第五十一頁，共七十頁。52方(Fang) 案 嚴(yán)格執(zhí)(Zhi)行“危急值”報告制度與流程 1醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效

19、識別和確認(rèn)“危急值”。 2接獲危急值報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容、報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。第五十二頁，共七十頁。53方(Fang) 案 嚴(yán)(Yan)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程 3醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄。4信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。第五十三頁，共七十頁。54危急值(Zhi)處理流程第五十四頁，共七十頁。55常見危急(Ji)值第五十五頁，共七十頁。56常見危急(Ji)值第五十六頁，共七十頁。57減少患者由跌倒造(Zao

20、)成傷害的風(fēng)險目標(biāo)(Biao)七 第五十七頁，共七十頁。58方(Fang) 案 1.有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作。2對住院患者跌倒、墜床風(fēng)險評估及根據(jù)病情、用藥變(Bian)化再評估，并在病歷中記錄。3主動告知患者跌倒、墜床風(fēng)險及防范措施并有記錄。方 案 第五十八頁，共七十頁。594醫(yī)院環(huán)境有防止跌(Die)倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。5對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋等6患者發(fā)生墜床或跌倒及時報告及時處置。方(Fang) 案 第五十九頁

21、，共七十頁。60第六十頁，共七十頁。61有效防范與減(Jian)少壓瘡目(Mu)標(biāo)八 防范與減少患者壓瘡發(fā)生。第六十一頁，共七十頁。62方(Fang) 案 1有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程。2有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范。3高?；颊呷朐?Yuan)時壓瘡的風(fēng)險評估率90%。4職能部門有督促、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。5對發(fā)生壓瘡案例有分析及改進(jìn)措施。方 案 第六十二頁，共七十頁。63鼓勵主動報(Bao)告目(Mu)標(biāo)九 主動報告、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。第六十三頁，共七十頁。64 主動報告醫(yī)療安全(Quan)（不良）事件的制度與可執(zhí)行的工作流程，讓醫(yī)務(wù)人員充分了解。1有醫(yī)療安全（不良）事

22、件的報告制度與流程。2有對員(Yuan)工進(jìn)行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)。 3有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報告醫(yī)療安全（不良）事件。4每百張床位年報告10件。5醫(yī)護(hù)人員對不良事件報告制度的知曉率100%。6對醫(yī)療安全（不良）事件有分析，采取防范措施。7建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。8持續(xù)改進(jìn)安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報率。第六十四頁，共七十頁。65有激勵措(Cuo)施，鼓勵不良事件呈報1建立醫(yī)務(wù)人員主動報告的激勵機(jī)制并有效執(zhí)行。2實(shí)行非懲罰性制度，鼓勵護(hù)理人員主動報告不良事件。3嚴(yán)格執(zhí)行重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定。4有護(hù)理人員主動報告護(hù)理安全（不良）事件的教育和培(Pei)訓(xùn)。 5有多種途徑便于護(hù)理人員報告醫(yī)療安全（不良）事