中醫(yī)護理--心系疾病

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)第二章 心系疾病第一節(jié) 心悸的護理一、心悸的定義及病因心悸包括驚悸和怔忡，是指患者自覺心中悸動、驚惕不安，甚則不能自主的一種病癥。心悸的發(fā)生多與體質虛弱、勞欲過度、情志所傷、感受外邪及飲食不節(jié)等因素有關。神經官能癥、心律失常、甲狀腺功能亢進等可參考本病護理。二、心悸的常見辯證分型、主要臨床表現(xiàn)及治療原則1.心虛膽怯 心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，舌多正常苔薄白，脈數(shù)或細弦。治以鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。2.心血不足 心悸氣短，頭暈目弦，失眠健忘，面

2、色少華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅苔薄白，脈細弱。治以補心養(yǎng)心，益氣安神。3.陰虛火旺 心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈細數(shù)。治以滋陰清火，養(yǎng)心安神。4.心陽不足 病情較重，心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱或沉細無力。治以溫補心陽，安神定悸。5.水氣凌心 心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，舌淡胖苔白滑，脈弦滑或沉細而滑。治以溫化水飲，寧心定悸。6.心血瘀阻 心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結代。治以活血化瘀，理氣通

3、絡。三、心悸的病情觀察要點1.心悸不安 觀察脈率、脈律、心率、心律、舌象、誘發(fā)因素、發(fā)作持續(xù)時間。（1）觀察心率變化，測量各種心律失常脈搏時，每次測量時間應不少于1min。（2）舌為心之苗，注意觀察舌象，心血不足想者表現(xiàn)舌質淡紅；陰虛火旺，虛火上炎者表現(xiàn)舌質紅；心陽不足者表現(xiàn)舌質淡。（3）誘發(fā)因素：心悸與情志刺激，飲食過飽，精神緊張，勞倦失眠，外邪入侵，大便努責等因素密切相關。（4）發(fā)作持續(xù)時間：因驚恐而發(fā)，時發(fā)時止，伴有痰熱內擾，膽氣虛者較輕；心悸頻發(fā)，病程已久，臟氣虛損，痰瘀阻滯心脈者較重。2.伴隨癥狀（1）伴呼吸困難的患者觀察呼吸、咳嗽咳痰情況的變化。（2）伴水腫的患者觀察尿量和血壓，記

4、錄24小時出入量。3.心悸患者發(fā)生下列病情變化時及時通知醫(yī)師并協(xié)助搶救。（1）心悸、胸悶喘促不能臥、唇干肢腫、咯吐粉紅色泡沫痰者；（2）心悸伴汗出肢冷、精神倦怠、或意識不清者；（3）心悸不安、胸痛時作、唇甲青紫者。4.使用強心、利尿、擴血管等藥物，注意觀察藥物副作用。（1）服用洋地黃制劑時，應測量心率（脈搏）是否60次/分，有無惡心、嘔吐、頭痛、黃綠視等癥狀。（2）服用利尿劑，應注意觀察尿量，電解質紊亂等。（3）服用擴血管藥物注意觀察血壓、心率等的變化。四、心悸的癥狀護理1.心悸不安（1）心悸不安時可給予耳穴埋豆，主穴：心、小腸、支點。血虛配：脾、胃、內分泌；下肢浮腫配：膀胱、腎；瘀血阻絡配：

5、交感、腎上腺。（2）心悸發(fā)作時無脈結代的患者，可以采用憋氣法、引吐法、壓迫眼球法緩解心悸。（3）對心虛膽怯的患者，應避免重物墜地的巨響、高頻尖利聲響或大聲喧嘩的刺激。（4）水氣凌心者協(xié)助采取舒適體位：如坐位、半坐位、垂足臥位等；泛惡者可口嚼生姜片，按壓內關；脘脹納呆者，艾灸中脘、足三里等穴，或熱敷胃脘部。（5）心血不足、心陽不足、心虛膽怯證、水氣凌心證者，病室宜溫暖，向陽。心陽不足、畏寒肢冷的患者，注意保暖防寒。（6）保持大便通暢，大便時勿努責，可按摩腹部，或按揉關元，大腸俞，氣海，足三里等穴位，或每日晨起飲溫開水，必要時使用導瀉劑。（7）便秘患者給予耳穴埋豆，主穴：大腸、直腸下端、皮質下、便

6、秘點；配穴：肺、結腸、腹、脾。2.伴隨癥狀（1）心悸伴呼吸困難者遵醫(yī)囑給與氧氣吸入，如患者咳吐粉紅色泡沫痰，可用酒精過濾濕化吸氧。（2）水腫、臥床患者加強皮膚護理，定時用紫草油按摩受壓部位；限制飲水量和鈉鹽的攝入，遵醫(yī)囑記24小時出入量、測體重。3.向患者解釋相關藥物的作用及副作用，觀察藥物應用的副作用，發(fā)現(xiàn)問題及時采取對癥治療和護理。五、心悸的飲食護理飲食有節(jié)，進食營養(yǎng)豐富易消化的食物，保持大便通暢，忌過飽過饑，戒煙酒濃茶，宜低鹽低脂飲食。1.心虛膽怯 宜食黃花菜、百合、桂圓、大棗、小麥、蓮子等；食療方：茯苓餅、山藥粥。2.心血不足 宜食牛肉、桑葚、山藥、枸杞子、龍眼肉、阿膠棗，也可食白參湯

7、；食療方：桂圓蓮子粥、酸棗仁粥。3.陰虛火旺 宜食蓮子、銀耳、桑葚、百合等，也可飲百合蓮子麥冬湯；食療方：生地黃粥、天門冬粥。4.心陽不足 宜食甘溫助陽益氣之品，如海參、羊肉、雞肉、胡桃，烹飪時可適當加用蔥、姜、蒜等調料，也可食桂枝桂圓湯；食療方：黨參粥等。5.水氣凌心 宜食葫蘆、冬瓜、西瓜、絲瓜等，烹飪時適當添加大蒜、生姜、川椒等；也可選用玉米須煎湯代茶飲；食療方：赤小豆粥、薏苡仁粥、赤小豆鯉魚湯。6.心血瘀阻 宜食鴨肉、山楂、藕、栗子等，也可食丹參飲（丹參、砂仁、紅糖）；食療方：毛冬青煲豬蹄。六、心悸的中藥使用的護理 1.口服中藥 中西藥之間間隔30min左右，服藥期間忌食生冷食物，忌煙酒

8、、濃茶。（1）中藥湯劑：心血不足、心陽不足、瘀血阻絡、水氣凌心證者湯藥宜溫熱服；心虛膽怯證者宜睡前或發(fā)作時服藥；陰虛火旺證者湯藥宜溫服。 （2）穩(wěn)心顆粒：因其成分含三七，孕婦及月經期慎用。（3）黃楊寧片：可吞服或飯后服；初期出現(xiàn)的輕度四肢木感，頭昏，可在短期內自行消失，勿須停藥。（4）天王補心丹、朱砂安神丸：服藥期間忌食魚腥、辛辣油膩刺激性食品；因含朱砂不宜過量久服；不宜與碘溴化物合用；孕婦忌服。2.中藥注射劑：中藥注射劑應單獨使用，與西藥注射劑合用時須前后用生理鹽水做間隔液。（1）丹參酮A磺酸鈉注射液：忌與鹽酸氨溴索、西咪替丁、法莫替丁、鹽酸甲氯芬酯、硫酸鎂、鹽酸克霉素、甲磺酸帕珠沙星、甲磺

9、酸培氟沙星等喹諾酮類抗生素和硫酸依替米星、硫酸妥布霉素等氨基糖甙類抗生素配伍；禁與含鎂、鐵、鈣、銅、鋅等重金屬的藥物配伍使用。（2）苦碟子注射液：不宜與氯化鉀、復方氯化鈉注射液、20%甘露醇、硫酸依替米星、阿莫西林鈉克拉維酸鉀、鹽酸普羅帕酮等配伍。低血壓和過敏體質者慎用。3.外用中藥 注意觀察皮膚有無不良反應；貼敷膻中穴，每次1224小時。七、心悸的情志護理1.保持心情舒暢，勞逸適度。忌過度思慮，避免憤怒、抑郁等不良情緒。2.心虛膽怯證者避免在患者面前議論與其病情有關的問題，防止情緒激動。3.對進入監(jiān)護室或帶有監(jiān)測儀的患者應將相關情況詳細的告訴患者，使其盡快適應環(huán)境，穩(wěn)定情緒，配合治療。八、心

10、悸的健康指導1.用藥 嚴格遵醫(yī)囑服藥；不可隨意停藥、換藥，應用某些藥物（強心、利尿、擴血管、抗心律失常等藥物）后產生不良反應時及時就醫(yī)。2.飲食 因過飽、刺激性食物、煙酒等均可誘發(fā)心悸，故應避免。3.運動 病情允許的患者可參加體育鍛煉，如太極拳、太極劍等，也可配合氣功練習，增強體質。4.生活起居 注意防寒保暖，預防感冒的發(fā)生。避免和控制誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動、便秘等不良刺激。5.情志 保持情緒穩(wěn)定，避免不良情緒刺激，避免情緒激動。6.自救 隨身攜帶急救藥及自救卡。7.定期復診 遵醫(yī)囑定期復診，如心悸不安，喘促持續(xù)不能緩解，水腫加重等時，應立即就診。第二節(jié)胸痹的護理一、胸痹的定義、病因胸痹是

11、指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種病癥，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。胸痹的發(fā)生多與寒邪內侵、飲食失調、情志失節(jié)、勞倦內傷、年邁體虛等因素有關。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心包炎、心肌病等可參考本病護理。二、胸痹的常見的辯證分型、主要臨床表現(xiàn)及治療原則1.心血瘀阻 心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，或痛引肩背，伴胸悶，日久不愈，舌質紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦細。治以活血化瘀，通脈止痛。2.氣滯心胸 心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘宇脹悶，得噯氣或矢氣則舒，舌紅苔薄或薄膩，脈弦細。治

12、以疏肝理氣，活血通絡。3.痰濁閉阻 胸悶重而心痛微，痰多氣短，形體肥胖，遇陰雨天易發(fā)作或加重，伴倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌胖有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治以通陽泄?jié)?，豁痰宣痹?.寒凝心脈 心痛徹背，喘不得臥，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，面色蒼白，舌暗苔白，脈沉緊或沉細。5.氣陰兩虛 心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，伴倦怠乏力，聲息低微，面色晄白，易汗出，舌質淡紅，舌胖有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結代。治以益氣養(yǎng)陰，活血通脈。6.心腎陰虛 心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。治以滋陰清火，養(yǎng)心和絡。7.心腎陽虛 心悸而痛

13、，胸悶氣短，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌淡胖邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。治以溫補陽氣，振奮心陽。三、胸痹的病情觀察要點1.胸痛 疼痛的部位、性質、程度及誘發(fā)因素。（1）局限于胸膺部位，多為氣滯或血瘀；放射至肩背部、咽喉、脘腹、甚至臂臑、手指者為虛損已顯，邪阻已著；胸痛徹背，背痛徹心者，多為寒凝心脈或陽氣暴脫。（2）胸部悶重而痛，多屬氣滯、痰阻；刺痛固定不移，痛有定處，多為血脈瘀阻；隱痛時作時止，多為氣陰兩虛。（3）疼痛持續(xù)時間短暫，瞬即逝逝者病情多輕，持續(xù)不止者多病情多重；疼痛發(fā)作頻繁者病情重，偶爾發(fā)作者病情輕。（4）誘發(fā)因素：胸痛是否與飽餐，用力排便，勞倦失眠，外邪入侵，情

14、志刺激等因素相關。2.心率、心律，每次測量時間應不少于1min。3.血壓、神志、面色、汗液、舌脈、大便、尿量、心電圖等情況的變化。4.使用強心、利尿、擴血管等藥物，注意觀察藥物副作用。（1）服用洋地黃制劑時，應測量心率（脈搏）是否60次/分，有無惡心、嘔吐、頭痛、黃綠視等癥狀。（2）服用利尿劑，應注意觀察尿量、電解質紊亂等。（3）服用擴血管藥物注意觀察血壓、心率等的變化。5.如有四肢厥冷，脈微欲絕，冷汗如油等心陽虛暴脫之象，應及時通知醫(yī)生并組織搶救。四、胸痹的癥狀護理1.胸悶、胸痛（1）胸痛發(fā)作時應停止活動，臥床休息，伴胸悶、氣促者取半臥位。（2）胸痛發(fā)作時遵醫(yī)囑給藥，如不緩解應及時報告醫(yī)生。

15、（3）疼痛伴胸悶、氣促的患者可遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，如患者咯吐粉紅色泡沫痰，可用酒精濕化吸氧。（4）心痛發(fā)作時可指壓穴位止痛，常用穴：內關、心俞、膻中、合谷。（5）胸痛時可耳穴埋豆，主穴：心、皮質下、神門，配穴：交感、腎上腺、小腸、腎、脾。也可行耳廓按摩：全耳按摩，重點按揉耳夾腔。 （6）協(xié)助臥床患者做好生活護理和基礎護理。2.對寒凝心脈、心腎陰虛、心腎陽虛者可采用灸法改善癥狀；取穴：心俞、腎俞、內關、氣海、厥陰俞等。3.病人便秘時應及時給予通便治療。（1）便秘時給予耳穴埋豆，主穴：大腸、直腸下端、皮質下、便秘點；配穴：肺、結腸、腹、脾。（2）養(yǎng)成每日按時排便的習慣，必要時練習床上大小便。（3）

16、每日晨起和睡前順時針按摩腹部，每次5min。（4）每日晨起飲蜂蜜水或溫開水1杯等方法協(xié)助排便。（5）遵醫(yī)囑用藥，外用甘油灌腸劑、開塞露，或肥皂水灌腸。4.心功能不全者，遵醫(yī)囑記錄24小時出入量，并控制進水量。5.心腎陰虛者病室溫度宜略低，就寢前熱水泡足，以利睡眠；心腎陽虛者病室溫度可偏高。五、胸痹的飲食護理飲食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇，定時定量，勿過飽過饑，忌食肥甘油膩，辛辣之品，戒煙酒、濃茶。1.心血瘀阻 飲食宜溫熱，宜食木耳、山楂等食品，忌生冷、厚味，應少食多餐，切忌飽餐，也可飲芪參茶。食療方：田七燉雞（田七、土雞、紅棗）。2.氣滯心胸 宜食柑、橘、金桔、

17、蘿卜等，也可飲蘆薈汁。食療方：陳皮粥。3.痰濁閉阻 宜食柑橘、蘿卜、山楂、竹筍、洋蔥等，忌食肥甘油膩生痰助濕之品，宜食化痰之品，如雪羹湯（海蜇、荸薺代茶飲）。食療方：半夏山藥粥、竹筍粥等。4.寒凝心脈 宜食生姜、大蔥、核桃、山藥等溫熱之品。可飲少量米酒，忌食生冷瓜果。食療方：薤白粥、二姜蔥白粥（干姜、高良姜、蔥白、大米）。5.氣陰兩虛 宜食蓮子、桂圓、瘦肉、牛乳、蛋類、魚肉，山藥、海參、黃芪等，可每日用西洋參煎水代茶飲，或太子參、麥門冬、五味子煎水代茶飲。食療方：紅棗龍眼粥、百合蓮子羹等。6.心腎陰虛 宜食木耳、芹菜、香菇、枸杞子、銀耳、烏骨雞、鴿肉等。食療方：麥冬粥（麥冬、生地黃、薏苡仁、生

18、姜、粳米），首烏黑豆湯，銀耳山楂羹。7.心腎陽虛 宜食羊肉、狗肉、荔枝、桂圓等，忌生冷食物。食療方：豬心燉蓮子、人參蓯蓉粥（人參、肉蓯蓉、蔥白、粳米）。六、胸痹的中藥使用的護理1.口服中藥 中西藥之間間隔30min左右，嚴格遵照醫(yī)囑的時間、種類、劑量服藥。（1）中藥湯劑：心血瘀阻、氣滯心胸者宜溫熱服；痰濁閉阻、寒凝心脈、氣陰兩虛者中藥湯劑應熱服。（2）速效救心丸：舌下含服。因可擴張眼內血管而引起眼壓增高，故青光眼病人慎用。（3）冠心蘇合丸（膠囊）：不宜長期服用，孕婦忌服。不宜與胃蛋白酶、淀粉酶、多酶片等酶制劑服用。（4）益心舒膠囊：服藥期間忌辛辣、油膩之物。（5）活血中成藥：如通心絡膠囊、活血

19、通脈膠囊，不宜聯(lián)合使用多種或大劑量抗凝、活血類藥物，以免造成出血。（6）服藥期間合理飲食，不宜服用對藥物療效有影響的食物，如服用人參時忌食茶葉、蘿卜；阿司匹林不宜與鹿茸、甘草等同時服用。2.中藥注射劑 中藥注射劑應單獨使用，與西藥注射劑合用時須前后用生理鹽水做間隔液。（1）復方丹參注射液：與氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉、硫酸慶大霉素、硫酸阿米卡星、西咪替丁、鹽酸美西律、利血平、重酒石酸間羥胺、多巴酚丁胺、氨茶堿、洛貝林、氨甲環(huán)酸、氨基己酸、右旋糖酐40、喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星、甲磺酸加替沙星等）、等存在配伍禁忌。（2）舒血寧：本品為純中藥制劑，對銀杏過敏者不建議使用此

20、藥。對乙醇過敏者慎用。不宜與鹽酸普納洛爾、鹽酸腎上腺素、阿昔洛韋同用。（3）生脈注射液：不宜與維生素C、氯霉素、磺胺嘧啶鈉、復方磺胺甲噁唑、枸櫞酸舒芬太尼、多巴胺等配伍。3.外用中藥 注意局部皮膚反應。（1）寬胸氣霧劑：將瓶倒置，每次噴23下；氣霧劑使用后用清水漱口。（2）冠心膏：貼于膻中、心俞各貼一片，1224小時更換；注意觀察皮膚情況變化。七、胸痹的情志護理1.保持平和、樂觀的心態(tài)，減少不良情緒刺激，不看恐怖驚險的電影、小說、電視。2.善于調節(jié)情緒，有效轉移不快，通過音樂、書法、繪畫等方式調節(jié)情緒。3.氣滯血瘀證的患者多因情志不遂而誘發(fā)，故情志護理更為重要。尤其對年老患者應注意態(tài)度和藹，耐

21、心解釋，解除憂慮和恐懼心理。同時做好家屬思想工作，共同為患者創(chuàng)造一個溫馨和諧、寧靜舒暢的環(huán)境，以使患者情緒穩(wěn)定，利于氣血條達。八、胸痹的健康宣教1.用藥 嚴格遵醫(yī)囑用藥，隨身攜帶速效救心丸、復方丹參滴丸及硝酸甘油、消心痛等藥物，以備胸痹發(fā)作時服用。2.飲食 飲食有節(jié)，肥胖者控制體重，減動物脂肪和膽固醇豐富的食物的攝入量，戒煙、限酒，不飲濃茶、咖啡。3.運動 適當運動，可選擇步行、太極拳、養(yǎng)生氣功等，運動以不感疲勞、心悸、氣短為度。4.生活起居 起居有常，保持充足的睡眠，忌通宵不眠、勞倦過度；保持大便通暢；居處宜安靜、通風，溫度適宜，過冷過熱均可誘發(fā)胸痹；控制高血壓、高血脂及糖尿病。5.情志 保

22、持心情平靜舒暢，避免情緒激動，建立良好的家庭和社會關系，學會將工作、生活中的煩惱向朋友、親人傾訴，從而得到安慰和支持。6.定期復診 遵醫(yī)囑定期復診，若胸痛發(fā)作頻繁，休息及口含藥物無效時，應立即就診。第三節(jié) 眩暈的護理一、眩暈的定義、病因 眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。眩暈的發(fā)生多與情志、飲食、體虛年高、跌撲外傷等因素有關。內耳性眩暈、頸椎病、高血壓病、腦動脈硬化等可參考本病護理。二、眩暈的常見辯證分型、主要臨床表現(xiàn)及治療原則1.肝陽上亢 眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而加重，面色潮紅，性情急躁易怒，脅痛，口苦，舌紅苔黃，脈數(shù)。治

23、以平肝潛陽。2.腎精不足 神疲健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴，失眠多夢。偏于腎陽虛者四肢不溫，陽萎，陰冷，舌淡苔白，脈沉細；偏于陰虛者，五心煩熱，舌紅少苔，脈弦細。治以補益肝腎。3.氣血虧虛 頭暈眼花，病程長而反復發(fā)作，面色蒼白，唇甲不華，頭發(fā)干枯不榮，心悸少寐，舌淡苔白，脈細弱。治以益氣養(yǎng)血。4.痰濁中阻 眩暈耳鳴，頭昏如裹，甚至視物旋轉欲倒，胸脘痞悶，嘔惡痰涎，身重懶動，舌淡胖苔白膩，脈濡滑。治以燥濕化痰。三、眩暈的病情觀察要點1.眩暈 眩暈的發(fā)作時間、程度、誘發(fā)因素、伴隨癥狀等。（1）實證眩暈：多眩暈重，視物旋轉，自身亦轉，伴有嘔惡痰涎，體質偏于壯實者。（2）虛證眩暈：多頭目昏暈但無旋轉感，有

24、全身虛弱者。（3）眩暈發(fā)作終止后，觀察患者有無步態(tài)不穩(wěn)，行動不便等癥狀。2.頭痛 觀察發(fā)作的時間、性質、部位、程度與體位的關系以及頭痛時伴隨的癥狀。（1）血管性頭痛：多搏動性或跳動性頭痛，平臥時加重，直立時稍輕。（2）椎基底動脈供血不足：多表現(xiàn)頭痛伴眩暈。（3）顱內壓增高：多表現(xiàn)頭痛伴惡心、嘔吐。3.全身癥狀 觀察血壓、睡眠、舌苔脈象、二便等情況的變化。4.如有突發(fā)血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力減退、驚厥或昏迷等，立即通知醫(yī)生作好搶救準備。四、眩暈的癥狀護理1.眩暈（1）眩暈發(fā)作時應立即平臥，頭部稍抬高，座椅和床單位應固定，減少搬動，床檔保護。體位改變時動作宜緩慢。（2）眩暈伴血壓增

25、高的患者，應定時監(jiān)測血壓、觀察用藥后反應，做好記錄。（3）眩暈伴嘔吐時，可指壓合谷、內關等穴。（4）實證眩暈：肝陽上亢者可予耳穴埋豆，取肝、膽、目1、目2、高血壓點等穴，也可耳尖放血56滴；痰濁中阻者行耳穴埋豆，取脾、胃、肺、耳尖等穴。（5）虛證眩暈：腎精不足者可予耳穴埋豆，取交感、神門、降壓點、腎等穴；氣血虧虛者耳穴埋豆，取脾、胃、內分泌、皮質下、心、額等穴。（6）頸椎病眩暈的患者，睡眠時應選擇低枕，避免深低頭動作。（7）重癥眩暈患者應臥床休息，嘔吐時宜取半坐臥位，意識不清的患者可將其頭偏向一側，防止嘔吐引起窒息。（8）遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。2.頭痛（1）耳穴埋豆：主穴：枕、神門、額；配穴：心

26、、肝、腎、皮質下。（2）顱內壓增高性頭痛，限制水分攝入；顱內壓降低性頭痛，鼓勵患者多飲水。五、眩暈的飲食護理 宜低鹽低脂清淡易消化飲食，飲食有節(jié)，不宜過飽，忌辛辣刺激、肥甘厚味，肥胖患者應適當控制飲食。1.肝陽上亢 宜食海帶、紫菜、蘿卜、莧菜、芥菜、芹菜等；也可用野菊花、山楂、枸杞子、益母草、桑枝等代茶飲。食療方：菊花粥、芹菜涼拌海帶。2.腎精不足 偏陰虛者宜食甲魚、淡菜、黑木耳、銀耳等滋養(yǎng)補品；食療方：黑芝麻搗碎煮粥、或桑葚子、枸杞煮粥食用；偏陽虛者宜食胡蘿卜、胡桃、芋頭、扁豆、山藥、無花果、白術、芒果、榴蓮、羊肉、鹿肉、狗肉等溫補之品；食療方：核桃仁炒韭菜、參茸雞肉湯（高麗參、鹿茸、雞肉）

27、。3.氣血虧虛 宜食山藥、蓮子、大棗、胡桃，忌食生冷。食療方：蓮子紅棗粥、黃芪粥、茯苓粥。4.痰濁中阻 宜食薏苡仁、茯苓、赤小豆、山楂、黃瓜、西紅柿等，飲食有節(jié)，少食肥甘厚味及刺激性食物，可用陳皮泡水代茶飲。食療方：薏苡仁冬瓜粥。六、眩暈的中藥使用的護理1.口服中藥 口服中藥時要注意與西藥間隔30min以上。（1）中藥湯劑：肝陽上亢者宜稍涼服；痰濁中阻者宜熱服；氣血虧虛與精不足者宜飯前溫服。 （2）腦立清膠囊（丸）：不宜與四環(huán)素類抗生素、異煙肼、多巴胺及含有鞣質的中成藥合用，以免發(fā)生絡合或螯合反應降低藥效；不宜與洋地黃類西藥合用，以免增強洋地黃的作用和毒性。（3）牛黃降壓片（丸）：因其清降力強

28、，虛寒證者不宜使用，腹瀉者忌用。（4）杞菊地黃丸（口服液、膠囊、濃縮丸、片）：糖尿病患者不宜服用，服藥期間忌酸冷食物。（5）夏枯草膏（口服液）：脾胃虛熱者慎用，服藥期間忌食辛辣、油膩及刺激性食物，感冒期間暫停服用。（6）眩暈伴嘔吐者中藥可涼服，或姜汁滴舌后服用，亦可采用少量多次的服藥方法。2.中藥注射劑 中藥注射劑應單獨使用，與西藥注射劑合用時須前后用生理鹽水做間隔液。（1）川芎嗪注射液：輸注過程中與堿性西藥注射液配伍析出沉淀。忌與氨芐西林鈉、青霉素鈉、葡萄糖酸鈣、乳酸鈉、碳酸氫鈉、維生素B6、頭孢哌酮鈉、鹽酸普萘洛爾、氨茶堿、右旋糖酐-40、雙黃連、穿琥寧、諾氟沙星葡萄糖、丹參、復方丹參等配

29、伍。（2）天麻素注射液：凍干粉僅可肌內注射，嚴禁用于靜脈。不宜與中樞興奮藥和抗阻胺藥同用。（3）靜脈使用擴血管藥物時，注意監(jiān)測用藥后血壓。3.外用中藥 注意觀察局部皮膚反應。（1）藥枕：中草藥的芳香氣味藥枕之上放置一層薄棉枕或多放幾層枕巾；夏季經常涼曬藥枕，以免發(fā)霉；每三月或半年更換一次。（2）貼敷藥：每晚貼敷雙足底涌泉穴，每日更換一次。七、眩暈的情志護理1.對肝陽上亢、情緒易激動的患者，應講明激動對情緒的不良影響，使之能自我調控。也可選擇音樂療法：聽一些舒緩優(yōu)揚的輕音樂。2.對眩暈較重，易心煩、焦慮的患者，介紹有關疾病知識及治療成功的經驗，使其增強信心。3.病室環(huán)境宜安靜，減少探視，避免不良

30、情緒刺激。八、眩暈的健康宣教1.用藥 遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量或停藥。2.飲食 飲食宜低鹽低脂、清淡易消化，肥胖者及高血壓患者注意控制體重。3.運動 避免過勞，適量進行體育運動，如慢步走、太極拳、氣功等；運動時間不宜選擇清晨69時，不宜從事高空作業(yè)，并應避免游泳、乘船以及各種旋轉大的動作。4.生活起居 戒煙、限酒；保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣；避免頭部劇烈運動，行動宜緩慢，不可突然改變體位；定期監(jiān)測血壓。5.情志 指導患者選擇聽音樂、散步、聊天等方式舒緩情志。6.眩暈自救 眩暈發(fā)作時可閉目就地坐下或立刻臥床休息，避免跌傷，并隨身攜帶自救卡。7.定期復診 遵醫(yī)囑定時復診，若出現(xiàn)劇烈頭痛、

31、惡心、嘔吐、血壓升高時及時就醫(yī)。第四節(jié) 真心痛的護理一、真心痛的定義、病因真心痛是胸痹進一步發(fā)展的嚴重病癥，其特點為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。真心痛多與年老體衰、七情內傷、氣滯血瘀、過食肥甘或勞倦傷脾、痰濁化生、寒邪侵襲、血脈凝滯等因素有關。急性冠脈綜合癥可參照此病護理。二、真心痛的辯證分型、治療原則1.寒凝心脈 胸痛徹背，胸悶氣短，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，舌淡黯，苔白膩，脈沉無力，遲緩或結代。治以溫補心陽，宣痹通陽。2.氣虛血瘀 心痛刺痛，胸部悶窒，動則加重，伴氣短乏力，汗出心悸，舌體胖大，邊有齒痕，舌黯淡或有瘀點瘀斑，苔薄白

32、，脈弦細無力。治以益氣活血，通脈止痛。3.正虛陽脫 心胸絞痛，胸中憋悶或有窒息感，喘促不寧，心慌，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安或表情淡漠，重則神識昏迷，四肢厥冷，口開目和，手撒尿遺，脈疾數(shù)無力或脈微欲絕。治以回陽救逆，益氣固脫。三、真心痛的病情觀察要點1.疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間。2.伴隨癥狀，有無牙痛、咽喉緊縮感、胃痛、呼吸困難等癥狀。3.心電監(jiān)護，密切觀察心電圖、呼吸、血壓的變化，必要時行血流動力學監(jiān)測。4.盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)師進行處理。（1）心律失常：觀察心電圖有無頻發(fā)室性早搏，成對出現(xiàn)或短暫室性心動過速。（2）休克：疼痛緩解而收縮壓80mmHg，患者表現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷

33、、脈細速、大汗、煩躁不安、尿量減少，甚至暈厥。（3）心力衰竭：患者表現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、發(fā)紺等，重者出現(xiàn)肺水腫。四、真心痛的癥狀護理1.疼痛發(fā)作時，可行穴位按壓，取穴內關、合谷、心俞等穴；也可耳穴埋豆，取心、腎上腺、皮質下等穴。2.發(fā)病后13絕對臥床休息，以減少心肌耗氧。限制探視，避免干擾，保持患者情緒穩(wěn)定。保證睡眠。3.用藥后嚴密觀察病情變化、生命體征，及時通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑調整給藥速度、劑量。4.持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供應，控制梗死面積擴大，減輕胸痛、呼吸困難和紫紺的程度，減少并發(fā)癥。5.危重患者安置在監(jiān)護室內，嚴密觀察生命體征、心電圖等參數(shù)的變化，做好護理記錄。6.保持大便通暢，多

34、食水果、蔬菜等富含纖維素的食物，也可采取順時針環(huán)形按摩腹部的方法，刺激腸蠕動，利于大便排出。7.便秘時給予耳穴埋豆，主穴：大腸、直腸下端、皮質下、便秘點；配穴：肺、結腸、腹、脾。8.對于臥床患者可用紫草油按摩骶尾部及骨隆突出部，以免發(fā)生壓瘡。五、真心痛的飲食護理飲食宜少食多餐，進低鹽、低脂、低熱量、高纖維、清淡易消化的飲食，忌暴飲暴食，肥甘厚味、辛辣等激性食物，戒煙酒，濃咖啡或濃茶。1.控制攝入總量，減輕心臟負擔，尤其發(fā)病初期，應給予少量清淡流質或半流質飲食；限制鈉鹽的攝入量，每天不超過6g。2.寒凝心脈 宜食生姜、大蔥、核桃、山藥等，可飲少量米酒，忌食生冷瓜果。食療方：薤白粥。3.氣虛血瘀 宜食山楂、木耳、山藥、海參、黃芪等，也可飲桃仁參茶（桃仁、明黨參、茶葉）。食療方：歸參鱔魚湯、黃芪川芎兔肉湯。4.正虛陽脫 宜食桂圓、田雞、雞肉，可用調味品生姜、大蔥、大蒜等；食物宜熱服，忌寒涼性食品。食療方：蟲草燉雞、桂圓蓮子粥。六、真心痛的中藥使用的護理1.口服中藥 口服中藥時要注意與西藥間隔30min以