醫(yī)學(xué)精品課件尺橈骨干雙骨折的

1、尺橈骨干雙骨折的護理 2021/7/15 星期四12021/7/15 星期四22021/7/15 星期四3 概述 尺橈骨雙骨折多見于青少年。直接、間接（傳達或扭轉(zhuǎn)）暴力均可造成尺撓骨干雙骨折。骨折后局部腫脹、疼痛，肢體畸形，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，完全骨折者可捫及骨擦音。 尺橈骨雙骨折在前臂骨折中居第二位，僅次于橈骨遠端骨折，可發(fā)生側(cè)方移位、重疊旋轉(zhuǎn)、成角畸形，不同形式的暴力所致骨折的類型亦不同。 骨折端雖能復(fù)位，但其位置不易維持者，可在麻醉下行閉合鋼針貫穿內(nèi)固定。治療中恢復(fù)尺橈骨的軸線及兩骨之間的骨間隙十分重要，否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。 2021/7/15 星期四4【病因】 1 直接暴力：多見打

2、擊或機器傷。骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。 2 間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達致橈骨中或上1/3骨折，殘余暴力通過骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。 3 扭轉(zhuǎn)暴力：受外力同時，前臂又受扭轉(zhuǎn)外力造成骨折。跌倒時身體同一側(cè)傾斜，前臂過度旋前或旋后，發(fā)生雙骨螺旋性骨折。多數(shù)由尺骨內(nèi)上、斜向橈骨外下，骨折線方向一致，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下。2021/7/15 星期四5【臨床表現(xiàn)】 本病患者主要表現(xiàn)為局部腫脹、畸形及壓痛，可有骨擦音及異常活動，前臂活動受限。 兒童常為青枝骨折，有成角畸形而無骨端移位。有時合并正中神經(jīng)或尺

3、神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷，要注意檢查。直接或間接暴力均可造成尺、橈骨干雙骨折，骨折部位多發(fā)生于前臂中13和下13部。尺、橈骨干雙骨折后局部疼痛、腫脹，前臂活動功能喪失，動則疼痛加劇。有移位的完全骨折，前臂可見短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，有骨擦音，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失。開放骨折可見骨折端戳出皮膚，傷口一般較小，外露的骨折端有時可自行回納到傷口內(nèi)。2021/7/15 星期四6【診斷】前臂外傷后疼痛、活動障礙，X線片可明確骨折類型及移位情況?！局委煛?1.非手術(shù)治療 適用于骨折無移位、兒童青枝樣骨折等。常用方法為手法復(fù)位、石膏或夾板外固定。2.手術(shù)治療 適用于手法復(fù)位失敗、多發(fā)骨折、開放性 骨折8小時內(nèi)合并軟組織損傷

4、嚴重、陳舊性骨折、骨不連、骨折愈合未達到功能位者等。常用方法為切開復(fù)位內(nèi)固定。2021/7/15 星期四7非手術(shù)治療夾板外固定的護理（1）向患者說明小夾板固定的目的，以取得患者的配合。（2）整復(fù)固定完畢，搬動患者時，注意保護患肢正確的位置，嚴防骨折斷端重新移位。（3）固定期間，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊體位。（4）注意觀察小夾板包扎的松緊度，以布帶能在夾板上下移動1CM為標(biāo)準(zhǔn)，隨著患肢腫脹逐漸消退，及時報告醫(yī)師，進行松緊度的調(diào)整。2021/7/15 星期四8（5）經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，密切觀察患肢的血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象

5、時，報告醫(yī)師，及時處理。（6）整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常后，即可指導(dǎo)并協(xié)助患者進行功能鍛煉。（7）經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫，形成壓瘡。保護小夾板的清潔。2021/7/15 星期四9【圍手術(shù)期護理】術(shù)前護理1.密切觀察病情：觀察患肢局部腫脹、畸形、疼痛、血液循環(huán)、皮膚的顏色、溫度及動脈搏動等情況，判斷是否有早期骨筋膜室綜合癥前期癥狀，以及患肢的感覺及運動情況，了解是否合并神經(jīng)損傷。2021/7/15 星期四102心理護理：由于骨折后患肢手的協(xié)調(diào)性及靈活性喪失，給生活帶來極大不便，患者易產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒，應(yīng)做好患者安撫工作。3飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、含鈣

6、豐富的飲食。如：魚類、肉類、海產(chǎn)品及新鮮蔬菜水果，早晚各飲鮮牛奶250毫升；有消瘦、貧血、低血壓等全身情況較差者，靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)。2021/7/15 星期四114體位：患肢維持在肘關(guān)節(jié)屈曲90、前臂中立位。適當(dāng)抬高患肢，可高于心臟2030cm，以促進靜脈回流，減輕腫脹，指導(dǎo)患者進行伸展、握拳運動。5.石膏外固定的護理：保持石膏外觀清潔干燥，密切觀察指端皮溫、顏色、動脈搏動及感覺運動6并發(fā)癥的護理：前臂高度腫脹或外固定包扎過緊或組織腫脹加劇以后造成相對過緊可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥。應(yīng)立即通知醫(yī)生，拆除一切外固定。遵醫(yī)囑使用甘露醇等脫水藥物，并做好切開減壓的準(zhǔn)備。2021/7/15 星期四12術(shù)后護

7、理1.體位護理：鋼板固定后，用長臂石膏托將患肢固定于肘關(guān)節(jié)屈曲90、（不過肘的石膏托固定患者，應(yīng)給予其患肢下墊軟枕抬高至高于心臟位置）前臂中立位3-4周。髓內(nèi)釘固定者，石膏固定4-6周。2疼痛護理：按時評估患者疼痛情況，予以心理疏導(dǎo)、止痛藥物等，并注意有無骨筋膜室綜合征的發(fā)生。2021/7/15 星期四13 3指導(dǎo)功能鍛煉：復(fù)位固定后即可開始功能鍛煉 。開始時，建議患者進行除患肢以外的各關(guān)節(jié)的任意活動。繼而開始前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)，循序漸進。 a)早中期：2周內(nèi)進行前臂和上臂肌肉收縮活動。第1日：握拳、屈伸拇指、對掌、肩前后左右擺動、水平方向的繞圈運動。第4日：在健肢幫助下行患肢肩前上舉、側(cè)上舉及后伸

8、。第7日：肩部主動屈、伸、內(nèi)收、外展，手指抗阻練習(xí)。2021/7/15 星期四14第15日：肱二頭肌等長收縮練習(xí)。3周內(nèi)禁做前臂旋轉(zhuǎn)活動。第30日：增加肱三頭肌等長收縮練習(xí)，做手推墻動作。增加前臂旋轉(zhuǎn)的主動練習(xí)、助力練習(xí)、肱三頭肌與腕屈伸肌群的抗阻力練習(xí)。增加前臂旋轉(zhuǎn)的肌力練習(xí)。還可增加作業(yè)練習(xí)，訓(xùn)練手的靈活性和協(xié)調(diào)性 b) 晚期：骨折基本愈合，外固定去除后開始。第1日：肩、肘、腕與指關(guān)節(jié)主動運動。第 4日：增加肱二頭肌抗阻力及等長、等張、等速收縮練習(xí)。2021/7/15 星期四152021/7/15 星期四16并發(fā)癥的觀察與護理1.感染：觀察患肢有無紅腫熱痛等癥狀。及時術(shù)前術(shù)中合理應(yīng)用抗生素

9、。2.骨筋膜室綜合癥：護士應(yīng)觀察夾板、石膏外固定的松緊情況，動脈搏動情況和指端血運、感覺、活動及皮膚溫度。觀察和監(jiān)測遠端脈搏及毛細血管充盈時間。2021/7/15 星期四17健康指導(dǎo)1飲食：宜高蛋白、高熱量、含鈣豐富且易消化的飲食，多食水果蔬菜。2休息與體位：行長臂石膏托外固定后，臥床時患肢墊枕應(yīng)高于軀干；離床活動時，三角巾懸吊前臂于胸前；有外固定架者應(yīng)保持支架穩(wěn)定，利于神經(jīng)斷端恢復(fù)。2021/7/15 星期四183功能鍛煉：最大限度地恢復(fù)患肢功能。4周后可進行各關(guān)節(jié)的全面運動。4復(fù)診指征及時間：石膏固定后，如患肢出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)立即就診。在骨折后1個月、3個月、6個月復(fù)查X片，了解骨折愈合情

10、況。2021/7/15 星期四192021/7/15 星期四20 牛小春 男 39歲 車禍傷 全身多發(fā)骨折病人 左側(cè)尺橈骨骨折 于2016.3.9入院 左尺橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2021/7/15 星期四212021/7/15 星期四222021/7/15 星期四232021/7/15 星期四242021/7/15 星期四252021/7/15 星期四262021/7/15 星期四272021/7/15 星期四282021/7/15 星期四292021/7/15 星期四30 骨盆骨折的護理 2021/7/15 星期四31 病因 病理生理 分類 分型 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 治療原則 護理措施 出院

11、指導(dǎo)2021/7/15 星期四32 骨盆為一個環(huán)形的骨性結(jié)構(gòu)，由后方正中的骶尾骨和兩側(cè)各一塊的髖骨組成。髖骨由髂骨、恥骨和坐骨三部分組成，三骨交匯形成髖關(guān)節(jié)的髖臼。骨盆環(huán)的后方有骶髖關(guān)節(jié)，前方有恥骨聯(lián)合，相互之間有許多堅強的韌帶。骨盆具備保護盆腔臟器、負重和傳遞人體力線的作用。2021/7/15 星期四33骨盆骨折：指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷，多伴有合并癥和多發(fā)傷。2021/7/15 星期四342021/7/15 星期四352021/7/15 星期四362021/7/15 星期四37一、病因常見的病因有交通事故、意外摔倒或高處墜落、壓砸、碾扎、撞擠所致。年輕人骨盆骨折主要由于交通事故和高處

12、墜落引起；老年人骨盆骨折最常見的原因是摔倒。二、病理生理骨盆為松質(zhì)骨，骨折后本身出血較多，骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要臟器，加以盆腔靜脈叢多無靜脈瓣阻擋回流，骨折后常引起廣泛出血導(dǎo)致相應(yīng)的病理、生理變化。2021/7/15 星期四38三、分類1.根據(jù)骨盆骨折變形狀態(tài)分類 可分為壓縮型、分離型和中間型2021/7/15 星期四392021/7/15 星期四40四、分型型：無損于骨盆環(huán)完整性的骨折（髂前上棘和下棘、坐骨結(jié)節(jié)、骶尾骨一側(cè)恥骨單支骨折）。型：骨盆環(huán)一處斷裂的骨折，包括一側(cè)恥骨雙支骨折，恥骨聯(lián)合分離，一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)附近骨折脫位。型：骨盆環(huán)兩處以上的斷裂骨折，如：恥骨雙支骨折和恥骨聯(lián)合分

13、離，合并髂骨、骶骨骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位。2021/7/15 星期四41型：髖臼骨折，包括髖關(guān)節(jié)中心性脫位。、型骨折，骨盆環(huán)仍穩(wěn)定，（故為穩(wěn)定型骨折）型骨折，骨盆環(huán)失去穩(wěn)定性，故為（不穩(wěn)定型骨折）2021/7/15 星期四422021/7/15 星期四43五、臨床表現(xiàn)1.患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重。局部壓痛、淤血，下肢旋轉(zhuǎn)、短縮畸形，可見尿道口出血，會陰部腫脹。2.臍棘距可見增大（分離型骨折）或減?。▔嚎s型骨折）；髂后上棘可有增高（壓縮型骨折）、降低（分離型骨折）、上移（垂直型骨折）3.骨盆分離擠壓試驗、4字征、扭轉(zhuǎn)試驗為陽性，但禁用于檢查嚴重骨折患

14、者。2021/7/15 星期四44六、并發(fā)癥1.出血性休克骨折斷端的出血及后方結(jié)構(gòu)損傷造成骶前靜脈叢破裂為休克的主要原因，大血管破裂較少，其他原因為開放傷口、血氣胸、腹腔內(nèi)出血、長骨骨折等。2.腹膜后血腫骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。2021/7/15 星期四45患者常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴音減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。3.尿道或膀胱損傷對骨盆骨折的患者應(yīng)經(jīng)常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷較膀胱損傷為多見。

15、患者可出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。2021/7/15 星期四464.直腸損傷除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥。5.神經(jīng)損傷多在骶骨骨折時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的S1及S2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。骶神經(jīng)損傷嚴重時可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，預(yù)后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷預(yù)后好，一般一年內(nèi)可望恢復(fù)。2021/7/15 星期四47七、治療原則首先處理休克和各種危及生命的并發(fā)癥，再處理骨折。1.非手術(shù)治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶

16、尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3-4周，以保持骨盆的穩(wěn)定。（2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達到復(fù)位和固定的目的。2021/7/15 星期四482.手術(shù)治療（1）骨盆外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。（2）切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆穩(wěn)定。2021/7/15 星期四49八、護理措施（一）術(shù)前護理1術(shù)前做好病人的心理疏導(dǎo)，使病人以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。2嚴重骨盆骨折時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師先處理危及生命的并發(fā)癥，如建立靜脈通路，抗休克，治療內(nèi)臟出血等，其次才是骨折本身。3平臥硬板床休息,不穩(wěn)定型骨折盡量避免搬運,搬運患者時

17、臀部應(yīng)充分支托，為防止壓瘡可使病人平臥，將手伸至病人骶尾部給予按摩。2021/7/15 星期四50（二）術(shù)后護理 1密切觀察肢體血運及感覺情況2密切觀察生命體征心電監(jiān)護、血壓、血氧飽和度的變化。3觀察有無血尿、無尿、急性腹膜炎，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。4做好皮膚護理，保持床單位的清潔干燥，按摩受壓皮膚，定時翻身。2021/7/15 星期四515引流管的護理保持引流管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，嚴格無菌操作，防止逆行感染。6尿道損傷不全或完全斷裂，留置尿管2周以上，每日行會陰消毒，更換尿袋，防止尿路感染。妥善固定，待病情穩(wěn)定后做進一步處理。7疼痛的護理 常規(guī)應(yīng)用止疼藥物8加強營養(yǎng)支持，給予高熱

18、量、高蛋白、纖維素豐富易消化的食物，保持大便通暢。2021/7/15 星期四52飲食指導(dǎo)：鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，以利大便通暢。心理指導(dǎo)：耐心講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使病人正確的理解疾病發(fā)展，幫助患者樹立樂觀的治療態(tài)度，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心康復(fù)指導(dǎo)：由被動活動過渡到主動活動，范圍由小到大，由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，由床上活動到床下運動，循序漸進，逐步適應(yīng)。2021/7/15 星期四531、不影響骨盆環(huán)完整的骨折第2周開始練習(xí)：踝泵練習(xí)：用力緩慢全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長練習(xí)同時強化上肢肌力，以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做準(zhǔn)備。但必須在床上練習(xí)，必須確保練習(xí)時骨盆無受力和移位2021/7/15 星期四542、影響骨盆環(huán)完整的骨折：傷后無合并癥者臥硬板床休息并進行上肢活動傷后第2周開始半坐位進行下肢肌肉收縮鍛煉如股四頭肌收縮踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈足趾伸屈等活動傷后第3周在床上進行髖