西醫(yī)診斷學(xué)--疼痛頭痛胸痛腹痛ppt課件

1、Your Business Company slogan in here 第二節(jié) 疼痛 南陽(yáng)醫(yī)專診斷教研室最常見(jiàn)病癥之一是一種復(fù)雜的覺(jué)得，個(gè)體差別很大提示疾病的存在發(fā) 生 機(jī) 制刺激強(qiáng)度、損傷) 疼痛刺激物：鉀離子，氫離子，組胺，-羥色胺，緩激肽，前列腺素等內(nèi)囊定位疼痛脊髓心情反響化學(xué)感受器頂葉覺(jué)得中樞網(wǎng)狀，邊緣系統(tǒng)發(fā)活力制 損傷要素 組織 致痛物質(zhì)組胺等 痛覺(jué)感受器位于皮膚及組織內(nèi)的 游離神經(jīng)末梢 痛覺(jué)激動(dòng) 脊髓 丘腦 大腦皮層 疼痛感作用于釋放作用于產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)投射到產(chǎn)生分類1.皮膚痛2.內(nèi)臟痛3牽涉痛4深部痛世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí) 0級(jí) 1級(jí)(輕度疼痛) 2級(jí)(中度疼痛) 3級(jí)(重度疼痛)

2、無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛猛烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需求用鎮(zhèn)痛藥疼痛的共同特征疼痛提示個(gè)體的防御功能或人整體性遭到損害疼痛是個(gè)體身心遭到損害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和心情反響疼痛是一種身心不溫馨的覺(jué)得。 疼痛是痛覺(jué)得和痛反響兩個(gè)成分的結(jié)合。 對(duì)痛的反響是各式各樣的如生理反響：面色慘白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克行為反響：焦躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等 心情反響：緊張、恐懼、焦慮等。 這些反響闡明痛覺(jué)的存在。 面部表情丈量圖頭痛病因一、顱內(nèi)病變 1、感染：腦炎、腦膜炎、腦膜炎、腦膿腫等

3、2、血管病變：急性腦血管病、高血壓腦病、腦血管畸形等。3、占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)囊蟲(chóng)病或包蟲(chóng)病等4、顱腦外傷：腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、硬膜下血腫、腦外傷后遺癥 5、其他疾?。浩^痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇等二、顱外病變： 1、顱骨疾病如顱骨腫瘤 2、頸部疾病如頸椎病 3、神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)、舌咽神 經(jīng)、枕神經(jīng)4、眼、耳、鼻、牙疾病 三、全身性疾病 1、急性感染等發(fā)熱性疾病 2、心血管疾病如高血壓病、心力衰竭 3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、有機(jī)磷、鉛、藥物中毒 4、其他疾病，如貧血、尿毒癥、貧血、肺性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經(jīng)期頭痛、中暑等 四、神經(jīng)官能癥，如神經(jīng)衰弱、更年期綜

4、合征、癔病性頭痛頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜頭頸部的血管和肌肉顱底動(dòng)脈及其分支、硬腦膜動(dòng)脈、顱內(nèi)大靜脈竇及其主要分支三叉、舌咽、迷走神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)和頸23神經(jīng)頭部的痛覺(jué)敏感構(gòu)造總之，常思索血管性頭痛、偏頭痛、腦血管病性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛、腦腫瘤性頭痛、頭部器官疾病、緊張性頭痛、功能性頭痛等根據(jù)發(fā)病的緩急：急性、亞急性和慢性根據(jù)頭痛的嚴(yán)重程度：輕度、中度和重度根據(jù)病因：原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛的分類臨床表現(xiàn)1頭痛的發(fā)病情況 2頭痛的部位 是整個(gè)頭痛還是限于一側(cè)，是額部、頂區(qū)還是枕部或變動(dòng)不定 3頭痛的性質(zhì)和程度 脹痛、跳痛 鉆痛、裂開(kāi)樣痛、刀割樣痛或隱痛 4頭痛的發(fā)生和繼續(xù)時(shí)間，頭痛有無(wú)規(guī)律性 是

5、繼續(xù)性、動(dòng)搖性，還是周期性5頭痛的影響要素 二、胸 痛二、胸 痛病因胸壁胸廓疾病 帶狀皰疹，肋軟骨炎心臟和大血管疾病 心絞痛、 AMI 、 心包炎、心臟神經(jīng)官能癥、心肌呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜炎、肺梗死縱隔疾病 縱膈炎，縱膈腫瘤其他 食管炎、肝膿腫、脾梗死急診常見(jiàn)的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脈綜合征AMI)高危非心源性疼痛：自動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸胸痛的臨床表現(xiàn)胸痛的部位胸痛的性質(zhì)胸痛的時(shí)間胸痛影響要素胸痛的伴隨病癥胸痛的部位許多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射區(qū)如帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過(guò)中線，有明顯的痛感胸痛的部位心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或

6、心前區(qū)，且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患側(cè)的猛烈胸痛胸痛的性質(zhì) 肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛肌痛那么常呈酸痛骨痛呈酸痛或錐痛食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感心絞痛或心肌梗死常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛胸痛的繼續(xù)時(shí)間陣發(fā)性痛-平滑肌痙攣，血管狹窄繼續(xù)性痛-炎癥，腫瘤，栓塞心絞痛-1-5分鐘急性心肌梗死-繼續(xù)不緩解影響胸痛的要素 心絞痛常于用力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服硝酸甘油片迅速緩解；心肌梗死常呈繼續(xù)性劇痛，雖含服硝酸甘油片仍不緩解心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛那么常因運(yùn)動(dòng)反而好轉(zhuǎn)胸膜炎、

7、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇影響胸痛的要素胸壁疾病所致的胸痛常于部分壓迫或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇，部分麻醉后痛即緩解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物時(shí)發(fā)作或加劇脊神經(jīng)后根疾病所致的疼痛那么于轉(zhuǎn)身時(shí)加劇過(guò)度換氣綜合征那么用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解胸痛的伴隨病癥 胸痛伴咳嗽：氣管、支氣管、胸膜疾病所致胸痛伴吞咽困難：食管、縱隔疾病所致的胸痛伴有咯血：肺結(jié)核、肺栓塞、原發(fā)性肺癌胸痛伴有呼吸困難：肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過(guò)度換氣綜合征等 三、腹 痛 最常見(jiàn)病癥之一是一種復(fù)雜的覺(jué)得，個(gè)體差別很大提示疾病的存在 腹痛 多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但某些腹腔外來(lái)疾病及全身性疾病也可引起腹痛。 病變的

8、性質(zhì)可為器質(zhì)性，也能夠是功能性 臨床上普通可將腹痛按起病緩急、病程長(zhǎng)短分為急性與慢性腹痛急性腹痛病因臟器急性炎癥腹膜急性炎癥空腔臟器阻塞或擴(kuò)張臟器改動(dòng)或破裂腹腔內(nèi)血管阻塞腹壁病變胸腔疾病全身疾病急性腹痛常規(guī)的診斷流程迅速、細(xì)致的訊問(wèn)病史、詳細(xì)的體格檢查注重病人的生命體征BP、R選擇作一些輔助檢查綜合全面的資料分析動(dòng)態(tài)察看病情變化，及時(shí)撲捉新的信息慢性腹痛病因臟器慢性炎癥消化性潰瘍慢性改動(dòng)或梗阻臟器包膜牽張腹腔腫瘤壓迫及浸潤(rùn)腹腔內(nèi)腫瘤胃腸神經(jīng)功能紊亂發(fā)病機(jī)制 內(nèi)臟性腹痛：是腹內(nèi)某一器官遭到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓 疼痛特點(diǎn)： 疼痛部位不確切 疼痛覺(jué)得模糊，多為痙攣、不適、灼痛, 常伴惡心

9、、嘔吐、出汗等 軀體性腹痛 是來(lái)自腹膜壁層及腹壁的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根 疼痛特點(diǎn)： 定位準(zhǔn)確 痛的程度劇烈而繼續(xù) 可有部分腹肌強(qiáng)直 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重 牽涉痛 是指內(nèi)臟器官或深部組織的疾病引起的疼痛,可在體表的某一部位也發(fā)生痛感或痛覺(jué)過(guò)敏區(qū) 疼痛特點(diǎn)： 疼痛程度猛烈，部位明確，部分有壓痛、肌緊張及覺(jué)得過(guò)敏等牽涉痛的臨床意義 牽涉痛與病變的內(nèi)臟有一定解剖相關(guān)性，故對(duì)病變部位的判別有一定協(xié)助 膽囊病疾有上腹痛牽涉至右肩痛 心絞痛牽涉至左上肢內(nèi)側(cè) 闌尾炎早期疼痛在臍周，疼痛可轉(zhuǎn) 移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn) ，繼續(xù)而劇烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段的軀體傳入纖維，出現(xiàn)牽涉痛當(dāng)炎癥進(jìn)一步開(kāi)展涉及

10、腹膜壁層，那么出現(xiàn)軀體性疼痛早期疼痛在臍周，常有惡心、嘔吐，為內(nèi)臟性疼痛程度猛烈，伴以壓痛、肌緊張及反跳痛。疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹痛綜合全面的分析起病情況腹痛部位腹痛的性質(zhì)和程度影響腹痛的要素飲食，年齡，體位，其他伴隨情況既往史起病情況有無(wú)先驅(qū)病癥起病的急緩內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛外科急腹癥那么先有腹痛，繼之發(fā)熱腹痛部位腹痛起始和最明顯的部位病變所在部位胃 ： 病變壓痛區(qū)肝、膽 ： 病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾 ：病變壓痛區(qū)腎臟：病變壓痛區(qū)輸尿管：病變壓痛區(qū)附件：病變壓痛區(qū)有無(wú)轉(zhuǎn)移痛,放射痛:闌尾炎-轉(zhuǎn)移性右下腹痛膽道病變-右肩背部放射胰腺炎-左腰部放射腎絞痛會(huì)陰放射腹痛的性質(zhì)腹膜炎呈繼續(xù)

11、性銳痛空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛臟器改動(dòng)或破裂呈劇烈的絞痛或繼續(xù)性痛血管梗阻疼痛猛烈、繼續(xù)中毒與代謝妨礙腹痛猛烈而無(wú)明確定位腹痛的特點(diǎn)繼續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣繼續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重:炎癥和梗阻并存初期呈進(jìn)展性加重多為急性炎癥誘發(fā)加劇或緩解疼痛的要素留意：進(jìn)食、體位、急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改動(dòng)體位時(shí)加劇鉛絞痛時(shí)患者喜按膽絞痛時(shí)常因脂肪餐誘發(fā)急性胃擴(kuò)張常有暴食史暴力作用常使肝脾破裂腹痛時(shí)的體位輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾??；拒按多為肝、膽系疾病?；顒?dòng)疼痛加劇，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病 餐后痛能夠由于膽胰疾病、胃部

12、腫瘤或消化不良所致 饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見(jiàn)于胃竇、十二指腸潰瘍 宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期有關(guān) 卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期伴隨病癥惡心、嘔吐:闌尾炎,潰瘍穿孔,腸梗阻腹痛后停頓排便排氣:機(jī)械腸梗阻腹瀉或里急后重:腸炎或痢疾腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓構(gòu)成)小兒果醬樣便:腸套疊絞痛伴有尿頻尿及尿痛:泌尿系感染或結(jié)石伴寒戰(zhàn)高熱:急性化膿性膽道炎癥腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎等伴黃疸:急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等伴休克:急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位

13、妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等。膿性腹水：化膿性腹膜炎 腹 痛伴休 克同時(shí)有貧血者無(wú)貧血者見(jiàn)于胃腸穿孔絞窄性腸梗阻腸改動(dòng)、急性出血壞死性胰腺炎能夠是腹腔臟器破裂如肝脾或異位妊娠破裂；既往史 應(yīng)重點(diǎn)訊問(wèn)既往有否引起急性腹痛病史，有無(wú)類似發(fā)作史；手術(shù)史、月經(jīng)消費(fèi)史、外傷史及有害物接觸史等做好診斷、鑒別診斷內(nèi)科急腹癥常有發(fā)熱或其他前驅(qū)病癥，而后出現(xiàn)腹痛，常不能準(zhǔn)確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點(diǎn)，并無(wú)腹膜刺激征，喜按外科急腹癥常先有腹痛,疼痛范圍局限,通常有固定壓痛點(diǎn)及 腹膜刺激征，拒按內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點(diǎn)外科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) 腹痛忽然發(fā)作，猛烈，

14、急劇開(kāi)展，不及時(shí)處置，短期內(nèi)病情常迅速惡化。表情苦楚，呻吟，大汗，面色慘白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥?？捎懈鼓ご碳ふ?(腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯) 及肝濁音界減少或消逝?？捎袃?nèi)出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色慘白、脈細(xì)速、血壓下降等。急診腹透可見(jiàn)膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等。發(fā)病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進(jìn)展性貧血等。臨床常見(jiàn)的急腹癥的特點(diǎn)闌尾炎：無(wú)誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹;腹痛性質(zhì)：鈍痛、脹痛;后右下腹繼續(xù)性痛，漸加劇。體溫升高、白細(xì)胞高、核左移需動(dòng)態(tài)察看。尤其是老年人,有糖尿病者、妊娠者。 急性膽囊炎、膽石癥 中年女性多見(jiàn)，多于

15、脂餐后發(fā)作，起病忽然急驟,中上腹擴(kuò)張至右上腹,先脹痛，繼之絞痛，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓痛，肌痙攣，Murphy征陽(yáng)性，或可觸及膽囊炎性腫塊,惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸 急性胰腺炎 暴飲暴食后急驟起病，先上腹中部偏左，后可分散,繼續(xù)性猛烈刀割樣痛，可向左腰背放射;上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部及左肋部可見(jiàn)淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽(yáng)性出血壞死胃、十二指腸穿孔 中年男性多見(jiàn)，有潰瘍病史，多于食后忽然發(fā)作.先在中上腹，隨后可分散至全腹,猛烈繼續(xù)刀割樣;上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強(qiáng)直，肝濁音消逝，轉(zhuǎn)移性濁音(+)，腸鳴音消逝 異位妊娠破裂 見(jiàn)于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，

16、發(fā)病忽然,先一側(cè)下腹，繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著;開(kāi)場(chǎng)能夠鋒利，繼而繼續(xù)，伴陣發(fā)性加劇;下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音失血性休克征 心絞痛、心肌梗死不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有心梗，和腹部按壓無(wú)關(guān)，ECG和心肌酶可協(xié)助診斷腸系膜動(dòng)脈栓塞中老年多見(jiàn)，有動(dòng)脈硬化或心瓣病，心房纖顫史，起病急，腹中部猛烈繼續(xù)性陣發(fā)加劇早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可觸到炎塊，伴有腸麻木表現(xiàn)嘔吐頻繁，嘔吐物血樣，血便、可出現(xiàn)休克。大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能緩解腎、輸尿管結(jié)石 發(fā)作忽然，過(guò)去能夠有反復(fù)發(fā)作史，腹部?jī)蓚?cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)猛烈絞痛，向外生殖器放射,腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下沿鎖骨中線壓痛，無(wú)肌痙攣,惡心、嘔吐、尿頻、尿急，普通不發(fā)熱 腹痛部位 腹痛性質(zhì)和程度 誘發(fā)因素 發(fā)展急性胃腸炎上腹部臍周部持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇可有不潔飲食史胃、十二指腸潰瘍中上腹部持續(xù)性隱痛進(jìn)食或空腹空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食或服制酸劑緩解急性闌尾炎中腹隱痛伴陣發(fā)性加劇數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)右下腹痛膽囊炎、膽結(jié)石右上腹部隱痛或劇痛，并向右肩部放射進(jìn)食