死因監(jiān)測使用技能的基礎(chǔ)培訓(xùn)

1、死因監(jiān)測使用技能的基礎(chǔ)培訓(xùn)死因監(jiān)測1、報(bào)告對象 2、報(bào)告單位和報(bào)告人 3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案填報(bào)4、報(bào)告內(nèi)容 5、報(bào)告程序和時(shí)限6、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫1、報(bào)告對象發(fā)生在山東省內(nèi)的所有死亡個(gè)案均為死因登記報(bào)告的對象，包括死亡的本地戶籍和非本地戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。2、報(bào)告單位和報(bào)告人 報(bào)告單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為死因登記信息報(bào)告的責(zé)任單位。報(bào)告人：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報(bào)告人。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員填報(bào)。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案填報(bào)凡在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的死亡個(gè)案（包括到達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死

2、亡），均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書。由診治醫(yī)生簽名，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)專用章。不明原因肺炎或死因不明者應(yīng)將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在居民死亡醫(yī)學(xué)證明書上的調(diào)查記錄欄內(nèi)。4、報(bào)告內(nèi)容居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或居民 死亡推斷書 5歲以下兒童死因登記報(bào)告副卡 孕產(chǎn)婦死因登記報(bào)告副卡5、報(bào)告程序和時(shí)限 各科室指定專人每天收集、整理、核查本科室填報(bào)的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書及副卡，登記居民死亡登記表，將證明書及時(shí)報(bào)送公共衛(wèi)生科；公共衛(wèi)生科每天匯總本院內(nèi)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書及副卡，在7天內(nèi)完成對卡片的審核，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，如實(shí)錄入居民死亡醫(yī)學(xué)證明書、調(diào)查記錄等原始信息，

3、確定根本死因及編碼。 6、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的格式基本填寫要求一般項(xiàng)目的填寫死亡原因的填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的格式基本填寫要求1、按照全省統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用紅筆或鉛筆書寫。3、死亡證明書正面內(nèi)容不得隨意涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。4、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。5、如死因不明或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外場所死亡的，必須填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。6、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自

4、殺)的，要向公安部門反映，由公安部門協(xié)助確定死因。7、凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。死亡原因的填寫要填好死亡原因，必須了解幾個(gè)基本概念：死亡原因根本死亡原因死因鏈重點(diǎn)講解內(nèi)容 一、死亡原因、根本死因及死因鏈定義 二、根本死因的應(yīng)用規(guī)則及案例 三、死亡原因填寫常見的不當(dāng) 四、死亡原因的填寫舉例 五、調(diào)查記錄的填寫要求1.死亡原因：所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。 2.根本死因的定義:a：引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)最早的疾病或損傷 (最早的疾病發(fā)展1發(fā)展2

5、 死亡) (c) (b) (a) b：或者造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的情況 (意外傷害外部原因臨床診斷死亡) (b) (a)一、死亡原因、根本死因、死因鏈概念3.死因鏈： 這種存在因果關(guān)系從原發(fā)病到死亡，在各階段疾病演化過程中所顯現(xiàn)的一連的疾病，即死因鏈。 第 I 部分(a)、(b)、(c)、（d）四欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：（d）?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (c) 病（中介原因）發(fā)展（b）?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展 (a) ?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致 死亡。- 15 - 2. 死因鏈第部分：促進(jìn)死亡的原因 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況。第部分報(bào)告的情況與第部分報(bào)告的情況沒有必然的聯(lián)系

6、，但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡。第部分內(nèi)容如果沒有，可以不填。 但是如果死者生前患有“高血壓”、“糖尿病”、“冠心病”等全身慢性疾病必須報(bào)告。二、確定根本死因的規(guī)則總原則 (首先應(yīng)用的規(guī)則)選擇規(guī)則 (隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則)修飾規(guī)則 (必要時(shí)可進(jìn)行的修飾)1.總原則在證明書第部分的報(bào)告內(nèi)容只存在一個(gè)合理的順序；這個(gè)順序的起點(diǎn)總是第部分的最低一行，而終點(diǎn)是第部分的(a)行。2.選擇規(guī)則規(guī)則1 - 選擇第一順序的“根”規(guī)則2 - 選擇首先提到的死因規(guī)則3 - 選擇最早的致死原因3.修飾規(guī)則規(guī)則A：盡可能去除診斷不明規(guī)則B：盡可能去除瑣細(xì)情況規(guī)則C：對疾病之間建立聯(lián)系規(guī)則D：盡可能突出特異診斷規(guī)則

7、E：強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一疾病的晚期情況規(guī)則F：突出疾病損傷的晚期效應(yīng)1.總原則（舉例） 當(dāng)證明書上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第部分最低一行占用線上的那個(gè)情況。 例: （a）肺膿腫 （） （b）大葉性肺炎（） 根本死因：大葉性肺炎（）2.選擇原則規(guī)則1.如果總原則不適用，但存在終結(jié)于證明書上首先列入 之情況的報(bào)告順序，則選擇該順序的起始原因。如果存在不止一個(gè)終結(jié)于首先提及之情況，則選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。 例1. （a）食管靜脈曲張和充血性心力衰竭 （b）慢性風(fēng)濕性心臟病 （c）肝硬變 根本死因：肝硬變（） 例2. （a）心包炎 （b）尿毒癥 （c）肺炎 根本死因：尿毒癥（）2.選擇原則 規(guī)則

8、2.如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇首先提及的情況。 例： （a）惡性貧血和足壞疽 （b）動脈粥樣硬化 根本死因：惡性貧血（）2.選擇原則規(guī)則3. 如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報(bào)告的直接后果，不管該情況處于第部分或第部分，均選擇則這個(gè)原始的情況。 例： （a）結(jié)核病 艾滋病 根本死因：分枝桿菌感染的艾滋?。ǎ?.修飾規(guī)則規(guī)則A.衰老和其他不明情況：例： （a）衰老 （b）墜積性肺炎 （c）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 根本死因：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（）例： （a）心肌變性 （b）衰老 根本死因：心肌變性（）3.修飾規(guī)則規(guī)則B.瑣細(xì)情況：例： （a）齲齒 糖尿病 根本

9、死因：糖尿?。ǎ├?（a）呼吸功能不全 （b）上呼吸道感染 根本死因：上呼吸道感染（）3.修飾規(guī)則規(guī)則C.聯(lián)系例. （a）腸梗阻 （b）股疝 根本死因：伴有梗阻的股疝（）例：（a）急性心肌梗死 （b）動脈粥樣硬化性心臟病 （c）流行性感冒 根本死因：急性心急梗死（）3.修飾規(guī)則規(guī)則D.特異性 例： （a）腦內(nèi)出血 （b）原發(fā)性高血壓 根本死因：腦內(nèi)出血（） 例： （a）主動脈肉瘤 （b）梅毒 根本死因：主動脈肉瘤（）3.修飾規(guī)則規(guī)則E.疾病的早期和晚期 例：（a）三期梅毒 （b）初期梅毒 根本死因：三期梅毒（） 例：（a）慢性心肌炎 （b）急性心肌炎 根本死因：急性心肌炎（）3.修飾規(guī)則規(guī)則

10、F.后遺癥 例：（a）腦積水 （b）結(jié)核性腦膜炎 根本死因：結(jié)核性腦膜炎的后遺癥（） 例：（a）墜積性肺炎 （b）偏癱 （c）腦血管意外 根本死因：腦血管意外的后遺癥（）根本死因小結(jié)：1.死因鏈中存在合理報(bào)告順序，終結(jié)于一個(gè)疾病，根本死因?yàn)樽钤绨l(fā)生的疾病。2.死因鏈中各疾病之間存在不止一個(gè)合理順序，選擇引起最先報(bào)告的疾病原因。若不存在疾病之間的終結(jié)關(guān)系，則選擇最先報(bào)告的疾病為根本死因。3.死因鏈中有“衰老和不明原因死亡”情況時(shí)，選擇其他情況或疾病作為根本死因。4.死因鏈中，臨死前報(bào)告的疾病不大可能引起死亡，則選擇更嚴(yán)重的疾病作為根本死因。5.死因鏈中的疾病存在聯(lián)系，聯(lián)合成新的疾病，選擇新疾病作

11、為根本死因。根本死因小結(jié)：6.死因鏈中出現(xiàn)“原發(fā)性高血壓”，“繼發(fā)性惡性腫瘤”等特殊情況時(shí)，選擇另外的疾病作為根本死因。7.死因鏈中疾病之間存在分期和急慢性情況時(shí)，根本死因選擇晚期或急性的作為根本死因，但有三種病例外，需編碼到慢性。即： “白血病、慢支、慢性腎炎”。8.死因鏈中一種疾病是另一疾病的后遺癥時(shí)候，根本死因選擇該疾病引起的后遺癥作為根本死因。9.其他需要注釋的情況除外。- 30 -10.不可作為根本死因的情況臨床癥狀和體征：（看作是不明原因死亡） 呼吸衰竭、心力衰竭、腎衰竭、休克、 肝昏迷、肝衰竭、 腎外型尿毒癥、酸中毒、內(nèi)出血、敗血癥、溶血、多臟器衰竭。 以R打頭的編碼（R00R9

12、9），除R95(嬰兒猝死綜合癥)。呼吸系統(tǒng)： J06 急性上呼吸道感染 J22 急性下呼吸道感染 J20 急性支氣管炎 J40 支氣管炎、未特指急性或慢性 根本死因小結(jié)：循環(huán)系統(tǒng)：（看作缺乏診斷意義心血管疾病）I10 特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓 I15 繼發(fā)性高血壓 I49 其他的心臟心律失常 I70 動脈粥樣硬化癥 I51.4 心肌炎 未特指 I51.5 心肌變性 I51.6 心血管疾病 未特指 I51.9 心臟病 未特指I46.* 心臟停搏 I48 心房纖顫和撲動I47.* 陣發(fā)性心動過速 （看作是肝衰、呼衰及腎衰情況） 編碼為J96.*、K72.*或者編碼范圍為N17-N1910.不可作為根

13、本死因的情況看作是死因編碼不準(zhǔn)確：（1）腫瘤： 繼發(fā)性或位置不明確惡性腫C76.*、C80.* C97.*看作是傷害無外部原因或意圖不明：（1）意圖不確定的事件：（2）損傷和中毒 ： S00S99 T00T98段編碼（臨床表現(xiàn)） 臨床表現(xiàn)的編碼是ST段的不能做為根本死因。10.不可作為根本死因的情況- 32 -三、死亡原因填寫的常見的不當(dāng)1.疾病診斷名稱不規(guī)范；2.邏輯順序錯(cuò)誤；3.直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；4.填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“

14、猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷； 三、死亡原因填寫的常見的不當(dāng)5.傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；6.消化系統(tǒng)疾病性質(zhì)、部位及并發(fā)癥不明確；潰瘍：不要籠統(tǒng)為“上消化道”，肝病/肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告原因；7.傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等。三、死亡原因填寫的常見的不當(dāng)例.疾病診斷名稱不規(guī)范 填寫疾病的英文名稱或者縮寫 例：AIDS/ARDS/CHD/DM 疾病名用俗稱代替 兒麻后遺癥 正確 脊髓灰質(zhì)炎后遺

15、癥 銀屑病 正確 牛皮癬疾病名用簡稱代替 慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。 正確的書寫應(yīng)為 慢性支氣管炎、上呼吸道感染。- 36 - 例1：I a)肺源性心臟病 b) 肺氣腫 c) 單純性慢性支氣管炎 根本死因：慢性阻塞性肺疾病 例2：I a）肺氣腫 b) 其他特指的慢性阻塞性肺病 根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病 四、死亡原因的填寫舉例- 37 -例3：I a) 肝硬化 b) 慢性乙型肝炎 根本死因：慢性乙型肝炎例4：I a) 動脈硬化性心臟病 b) 特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓 根本死因：動脈硬化性心臟病 四、死亡原因的填寫舉例- 38

16、- 例5：I a)急性心內(nèi)膜下心肌梗死 b) 特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓 根本死因：急性心內(nèi)膜下心肌梗死 例6：I a)肝、胰轉(zhuǎn)移癌 b)直腸惡性腫瘤 根本死因：直腸惡性腫瘤 四、死亡原因的填寫舉例- 39 -例7：I a)胰島素依賴型糖尿病，伴有酮癥酸中毒（糖尿病) 根本死因：胰島素依賴型糖尿病，伴有酮癥酸中毒例8：I a) 癲癇持續(xù)狀態(tài) b) 先天性腦發(fā)育不良 根本死因：先天性腦發(fā)育不良四、死亡原因的填寫舉例 例9：I a) 墜積性肺炎 b) 腦梗死后遺癥 根本死因：腦梗死后遺癥 例10：I a) 腦干的腦內(nèi)出血 (腦出血) b) 特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓 根本死因：腦干的腦內(nèi)出血 - 40 -

17、四、死亡原因的填寫舉例 例11：I a) 腦損傷(顱內(nèi)損傷 ） b)小汽車乘員在交通事故中的損傷 根本死因：小汽車乘員在交通事故中的損傷 例12:I a) 一氧化碳的毒性效應(yīng)（煤氣中毒） b)其他氣體和蒸氣的意外中毒及暴露于該類物質(zhì)（家） 根本死因：其他氣體和蒸氣的意外中毒及暴露于 該類物質(zhì)（家） - 41 -四、死亡原因的填寫舉例- 42 -例13： I a) 窒息（上吊自殺） b) 用懸吊、絞索和窒息方式故意自害（家） 根本死因 ：用懸吊、絞索和窒息方式故意自害（家）例14：I a) 顱內(nèi)損傷 未特指（腦損傷） b) 用從高處跳下方式故意自害（家） 根本死因 ：用從高處跳下方式故意自害（家

18、）四、死亡原因的填寫舉例例15：I a)殺蟲劑的毒性效應(yīng)（農(nóng)藥中毒） b)殺蟲劑的故意自毒及暴露于殺蟲劑（家）根本死因：殺蟲劑的故意自毒及暴露于殺蟲劑（家）- 43 -四、死亡原因的填寫舉例五、調(diào)查記錄的填寫要求 1.填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，要填寫調(diào)查記錄，包括死亡者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過，調(diào)查記錄要求被調(diào)查者簽字。2.了解并報(bào)告死者既往疾病史及相關(guān)情況：包括死者生前曾患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、接觸史等；3.必要時(shí)，還需了解并報(bào)告死者其他可能有助于核實(shí)死亡原因的情況：包

19、括起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。調(diào)查記錄填寫舉例死者生前病史及癥狀體征：例1：30年前患高血壓，6年前因腦梗塞引起半身肢體偏癱，1個(gè)月前因長期臥床引起褥瘡感染逐漸衰弱而死亡。例1： I a)褥瘡感染 1月 b)腦梗塞偏癱 6年 c)原發(fā)性高血壓 30年 根本死因：腦梗塞偏癱調(diào)查記錄填寫舉例例2.男16歲，2年前診斷癲癎, 1小時(shí)前在馬路上行走時(shí)突然倒地、四肢抽搐而與面包車相撞，造成失血性休克死亡。 I a) 失血性休克 (R57.1) b) 在馬路上與面包車相撞 (V03.1) c) 癲癇大發(fā)作 (G40.6) 根本死因：癲癇大發(fā)作 六、死因監(jiān)測工作要求1.居民死亡證明書：a.填寫完整，不能隨意涂改，具有醫(yī)師資格的工作人員簽名，并加蓋公章。b.死亡證明書具有一定的法律效應(yīng)，要專柜保存，并有收發(fā)登記本，不得隨意存放。c.死亡證明書只能補(bǔ)發(fā)一次，并在原死亡證明書存根上注明補(bǔ)發(fā)日期，死者家屬領(lǐng)取補(bǔ)發(fā)證明書時(shí)，要求其簽字。d.死亡證明書死因鏈、根本死因的填寫要與死